上腹部CT1PPT課件

1、解剖第1頁/共116頁第2頁/共116頁第3頁/共116頁第4頁/共116頁第5頁/共116頁第6頁/共116頁第7頁/共116頁第8頁/共116頁第9頁/共116頁第10頁/共116頁第11頁/共116頁第12頁/共116頁肝臟1.肝實質(zhì)2.肝血管3.肝內(nèi)膽管4.韌帶和溝裂第13頁/共116頁 1.肝實質(zhì)： 平掃示正常肝實質(zhì)密度比腹部其他實質(zhì)性臟器（脾胰腎）稍高，平均比脾高78HU，比血液密度也高，故肝門靜脈及肝靜脈成條狀或橢圓形低密度影。增強掃描示肝實質(zhì)呈均勻強化。第14頁/共116頁第15頁/共116頁 2.肝血管 肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈、肝門靜脈及肝動脈。系統(tǒng)。 平掃示靜脈呈分支

2、狀或類圓形低密度影，增強時呈高密度影。第16頁/共116頁肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影， 增強呈高密度影。1.2.3.第17頁/共116頁肝門靜脈：其主干長4.88.8mm,在肝門處分左右兩支主干左支右支第18頁/共116頁 肝段（Couinaud八段法） 門靜脈及左右分支平面分上段、下段肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈第19頁/共116頁肝動脈：分支細小，不易顯示第20頁/共116頁3.肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管13mm，伴隨肝動脈和肝門靜脈走行。第21頁/共116頁擴張的肝內(nèi)膽管第22頁/共116頁 肝韌帶和溝裂肝韌帶和溝裂周圍存在脂肪組織，顯示為低密度影。肝圓韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行，

3、將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段。靜脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉外側(cè)段之間膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界第23頁/共116頁肝圓韌帶靜脈韌帶第24頁/共116頁l膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界第25頁/共116頁 形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利， 外緣緊貼腹壁。 大?。?5CM肝右左葉前后徑比1.21.9肝右尾葉橫徑比2 密度：5575HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝第26頁/共116頁l形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。l密度5575HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮 脂肪肝l肝右左葉前后徑比l肝右尾葉橫徑比第27頁/共116頁肝硬化，脾

4、增大，占據(jù)8個肋單元第28頁/共116頁1.形態(tài)、大小1.肝邊緣變鈍、飽滿。 2. 肝外緣離開腹壁，肝裂增寬，膽囊窩增大，肝葉比例失調(diào)。第29頁/共116頁2.邊緣、輪廓 肝緣失去正常的棱角，凸凹不平，鋸齒狀、波浪狀第30頁/共116頁膽囊第31頁/共116頁l位置：肝門下方，肝右葉內(nèi)側(cè) 形態(tài)：圓形或類圓形l大?。褐睆?5cm，壁厚約3mm 密度：均勻低密度，020HUl增強：壁均勻一致強化（肝內(nèi)外膽管大多不顯影）第32頁/共116頁第33頁/共116頁胰腺 位置：橫跨于L1、2椎體之前，胰尾、胰體、胰頭逐漸由高到低、鉤突是胰頭部最低的部分，是胰頭下向內(nèi)延伸的楔形突起。胰頭被十二指腸包繞，外側(cè)

5、是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不顯示或細線狀 形態(tài)：呈帶狀，密度均勻第34頁/共116頁第35頁/共116頁胰頭體尾胰頭體尾 胰頭胰體尾胰體尾胰鉤突胰鉤突第36頁/共116頁 大?。阂任?.0，胰體2.5cm，胰頭3cmcm。60歲以上老人逐漸萎縮變細。 血管：脾V沿胰腺體尾部后緣*標志腸系膜上A、V鉤突前方 增強：明顯均勻強化第37頁/共116頁鉤突 胰體尾腸系膜上動脈 門靜脈腸系膜上靜脈 + 脾靜脈第38頁/共116頁增強檢查 非離子型造影劑100ml，mlS，經(jīng)高壓注射器注射，分別進行三期掃描 動脈期（2025S） 門靜脈期（5060S） 平衡期（110120S）第39頁/

6、共116頁 增強肝臟為雙重供血肝動脈25門靜脈75肝細胞癌主要為肝動脈供血 肝細胞癌的增強表現(xiàn)？第40頁/共116頁血管肝實質(zhì)動脈期2025S以后肝動脈及分支無明顯強化門靜脈期5060S以后門靜脈及分支明顯強化平衡期110120S以后肝靜脈匯入下腔靜脈逐漸下降第41頁/共116頁l平衡期（110120S）動脈期（2025S）門靜脈期（5060S）第42頁/共116頁動脈期靜脈期平衡期第43頁/共116頁三、疾病診斷 （一）原發(fā)性肝癌 （二）肝海綿狀血管瘤 （三）轉(zhuǎn)移性肝癌 （四）肝硬化 （五）肝囊腫 （六）肝膿腫第44頁/共116頁（一）原發(fā)性肝癌 90為HCC，男性多，3060歲。與乙肝、肝

7、硬化密切相關(guān)。多AFP（+）主要由肝動脈供血，90血供豐富，易轉(zhuǎn)移 病理分型1.巨塊型5cm2.結(jié)節(jié)型5cm3.彌漫型1cm結(jié)節(jié)彌漫分布全肝4.小肝癌：單個結(jié)節(jié)（兩個之和）3cm第45頁/共116頁 平掃：1.常見肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”低密度透亮帶4.巨塊型肝癌易出現(xiàn)壞死：中央更低密度第46頁/共116頁假包膜假包膜 壞死壞死肝硬化 1.可見肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.類圓形邊界模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”低密度透亮帶4.巨塊型肝癌：可見中央更低密度壞死灶第47頁/共116頁 增強：*快顯快出 A 期：腫瘤明顯斑

8、片狀、結(jié)節(jié)狀強化，迅速達到峰值 門V期：腫瘤增強密度明顯迅速下降，肝實質(zhì)不斷逐漸強化平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強化的肝實質(zhì)背景對比下呈低密度第48頁/共116頁平掃動脈期靜脈期平衡期第49頁/共116頁平掃快顯快出延遲不填平第50頁/共116頁快顯第51頁/共116頁 間接征象血管：癌栓淋巴結(jié)膽道肺、椎體轉(zhuǎn)移第52頁/共116頁下腔靜脈癌拴第53頁/共116頁第54頁/共116頁l.與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）l.平掃:常見肝硬化單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊“腫瘤假包膜”低密度透亮帶壞死：中央更低密度l3.增強：*快顯快出 A 期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，迅

9、速達到峰值 門V期：腫瘤增強密度明顯迅速下降，肝實質(zhì)不斷逐漸強化 平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強化的肝實質(zhì)背景對比下呈 低密度增強：l4.間接征象：血管：癌栓、淋巴結(jié)、膽道、肺、椎體轉(zhuǎn)移第55頁/共116頁 T1WI：稍低、等信號，（脂肪變性、出 血，壞死囊變） T2WI：稍高信號，其內(nèi)可不均勻 假包膜：低信號環(huán) Gd-DTPA第56頁/共116頁T1WI：低信號區(qū)中 有卵圓形稍 高信號T2WI：腫瘤周圍為外緣不規(guī)則的高信 號，中部圓形低信號區(qū)有斑片 狀不規(guī)則的高信號質(zhì)子像信號略高，與周邊分界不清。右、中肝靜脈受壓移位第57頁/共116頁T1WI稍低、等信號，T2WI稍高信號，其內(nèi)不均勻第58

10、頁/共116頁（二）肝海綿狀血管瘤 最常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，3060歲多見。 腫瘤內(nèi)由擴張的異常血竇組成，外周由纖維組織間隔，內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細胞，并充滿新鮮血液。可有血栓形成、壞死、鈣化。第59頁/共116頁 平掃：境界清楚的圓形、類圓形低密度腫塊，約30HU。 增強：*早出晚歸 A期：自周邊開始斑狀、結(jié)節(jié)狀明顯強 化（接近大血管密度） 門V期：斑狀、結(jié)節(jié)狀強化逐漸融合，同時向中央擴展延遲期：（10分鐘后或更長）：與周圍正常肝實質(zhì)呈等密度，也就是“消失”看不見第60頁/共116頁 肝血管瘤*早出晚歸 肝癌*快顯快出第61頁/共116頁10分鐘延遲15分鐘延遲早出晚歸第62頁/共116

11、頁早出晚歸第63頁/共116頁血管瘤CT診斷標準 平掃：境界清楚的低密度灶； 增強：從周邊開始強化，并不斷向中央 擴大，強化程度接近同層面大血管密度； 延時：長時間持續(xù)強化，最后與周圍正常肝實質(zhì)形成等密度。整個增強過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征。第64頁/共116頁 均勻的長1，長2信號 *燈泡征：具有特征性，有診斷意義肝血管瘤在2WI上隨著TE的延長，在肝實質(zhì)低信號背景下，腫瘤表現(xiàn)為邊遠非常銳利信號越來越高的信號灶。直至達到或甚至超過腦脊液或膽囊的信號，在重度2WI上很白、很亮。好像瓦數(shù)不斷增大的燈泡。第65頁/共116頁燈泡征第66頁/共116頁（三）轉(zhuǎn)移性肝癌 發(fā)病率僅次于HCC，AFP（

12、）多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，易壞死、囊變、出血、鈣化 轉(zhuǎn)移途徑1.直接侵犯2.經(jīng)肝門部淋巴結(jié)3.經(jīng)門靜脈4.經(jīng)肝動脈第67頁/共116頁 平掃：多發(fā)小圓形、類圓形低密度腫塊。腫 塊可密度均勻，可出現(xiàn)出血、鈣化、囊變（腫瘤很小也可發(fā)生囊變）、壞死而致密度不均 增強：A期：不規(guī)則邊緣強化； 門V期：整個瘤灶均勻或不均勻強化； 平衡期：增強消退第68頁/共116頁*“牛眼征”：部分轉(zhuǎn)移性腫瘤中央為無強 化低密度壞死區(qū)，邊緣強化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶。外周水腫帶（低密度） 邊緣強化 （高密度） 中央無增強 （低密度）第69頁/共116頁l兩個類圓形低密度腫塊，腫塊實質(zhì)邊緣強化呈高密度，而腫塊

13、中心未見強化為腫瘤液化壞死，形成“牛眼征”“牛眼征”第70頁/共116頁“牛眼征”：外周水腫帶（低密度），有時看不到 邊緣強化 （高密度） 中央無增強 （低密度）第71頁/共116頁 稍長1稍長2信號 “環(huán)靶征”腫瘤中心：T2WI高信號，T1WI低信號 “亮環(huán)征”或“暈征”（halo sign）腫瘤邊緣： T2WI高信號環(huán)，與腫瘤周邊水腫帶或血供豐富有關(guān) 第72頁/共116頁“暈征”：中央為高信號，中部有低信號內(nèi)暈環(huán)，最外又為高 信號外暈環(huán)第73頁/共116頁（四）肝硬化 病毒性肝炎、酗酒1.肝細胞彌漫性壞死2.纖維組織增生、肝細胞結(jié)節(jié)狀再生肝變形、變硬，肝葉萎縮或擴大3.門脈高壓第74頁/共

14、116頁 1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），全肝萎縮少見。 2.肝輪廓邊緣凸凹不平 3.肝門肝裂增寬 4.門脈高壓：脾大、腹水、胃底及食管靜脈曲張。第75頁/共116頁肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），脾大第76頁/共116頁l1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大）l2.肝輪廓邊緣凸凹不平l3.肝門肝裂增寬l4.腹水第77頁/共116頁脾大，腹水第78頁/共116頁第79頁/共116頁第80頁/共116頁（五）肝囊腫 融合擴大的發(fā)育異常的膽管叢 平掃：類圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值020HU。 增強：無強化，邊界更加清楚，囊壁一般不能顯示。第81頁

15、/共116頁增強：無強化，邊界清楚第82頁/共116頁（含水量95）T1WI極低信號T2WI極高信號第83頁/共116頁（六）肝膿腫l膿腔：低密度；l膿腫壁：環(huán)形略低密度，明顯強化；l水腫帶：環(huán)形低信號第84頁/共116頁第二節(jié)膽系第85頁/共116頁基本病變表現(xiàn)1膽囊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目 大?。褐睆?cm，壁環(huán)形或局限性增厚mm，常見于膽囊炎 形態(tài)：邊緣輪廓不規(guī)則，呈鋸齒狀或幕狀突起 位置：位于肝門部膽囊床以外先天 數(shù)目：雙膽囊異常第86頁/共116頁結(jié)石：單、多發(fā)，均勻或不均勻高密度影“靶征”、“新月征”：結(jié)石+周圍低密度膽汁T1WI、T2WI均為低信號第87頁/共116頁“靶征”、“新

16、月征”第88頁/共116頁膽管擴張肝內(nèi)膽管：mm肝總管、膽總管：肝門至胰頭連續(xù)不斷的低密度影10mm雙管征：壺腹部周圍病變膽胰管擴張第89頁/共116頁雙管征第90頁/共116頁（一）膽石癥與膽囊炎 直接征象：膽系內(nèi)高密度影，可隨體位變動靶征 間接征象：上部膽管擴張，結(jié)石半月層面突然消失征膽囊炎第91頁/共116頁膽石癥 肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、多邊形和泥沙狀高密度影，位置可隨體位變化而改變 膽總管結(jié)石可見上部膽管擴張，結(jié)石層面擴張膽管突然消失，可見“靶征”，“半月征” 常合并急慢性膽囊炎第92頁/共116頁膽囊炎 急性膽囊炎：體積增大，直徑大于厘米，膽囊壁彌漫性增厚大于毫米，并有

17、明顯均勻強化。膽囊周圍常有低密度水腫帶或液體潴留。 慢性膽囊炎：體積縮小，膽囊壁增厚，可有鈣化，增強掃描有強化第93頁/共116頁膽囊炎：膽囊體積增大，膽囊壁增厚第94頁/共116頁膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石第95頁/共116頁 結(jié)石： T1WI、T2WI均為低信號 膽囊壁水腫： 長T1WI、長T2WI MRCP第96頁/共116頁（二）膽囊癌 壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚 腔內(nèi)型：膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部壁增厚 腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)，周圍肝組織出現(xiàn)低密度帶 增強：腫瘤及局部膽囊比增厚 間接征象：膽管受壓、不規(guī)則狹窄、膽管上部擴張。往往伴有膽囊結(jié)石第97頁/共116

18、頁腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)RI表現(xiàn)為：膽囊內(nèi)長1長T2腫塊第98頁/共116頁（三）膽管癌 肝內(nèi)外膽管不同程度擴張，一般擴張都比較明顯。上段膽管癌：可見肝門部腫塊中、下段膽管癌：膽囊增大、上段膽管擴張，擴張的膽管于腫瘤部位突然變小或中斷，末端可見局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊增強明顯強化肝門部可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第99頁/共116頁 上段膽管癌：可見肝門部軟組織腫塊呈 T1WI低信號、T2WI不均勻高信號，肝內(nèi)膽管明顯擴張第100頁/共116頁（一）急性胰腺炎 胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的急性炎癥?？裳囟鄺l途徑在腹膜后間隙及腹腔內(nèi)蔓延擴散。急性水腫型：胰腺腫大變硬，間質(zhì)充血水腫并

19、細胞浸潤。出血壞死型：廣泛出血、壞死第101頁/共116頁 1.局部、彌漫腫大，密度減低(有時輕度增大不易辨認） 2.周圍炎性滲出邊緣不清，具有侵蝕性，流動性，范圍廣泛。小網(wǎng)膜、脾周、腎旁前間隙、腎周、升降結(jié)腸間隙、腸系膜以至盆腔 3. *腎前筋膜增厚胰腺炎的重要標志。 4.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度 5.膿腫：局限性低密度灶，可出現(xiàn)氣體*第102頁/共116頁l1.局部、彌漫腫大，密度減低l2.周圍炎性滲出邊緣不清，腎前筋膜增厚第103頁/共116頁l3.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度第104頁/共116頁 1.胰腺增大 2.胰腺呈長T1WI、長T2WI信號，脂肪抑制信號不均勻，增強不均勻強化。 3.胰周積液：長T1WI、長T2WI信號 4.假性囊腫 5.出血： T1WI、T2WI上均為高信號，并隨HB演化而變化第105頁/共116頁T1WI體尾部增大，信號低，尾部邊緣不清T2WI體尾部不甚均勻高信號