第七章第五節(jié)膳食營養(yǎng)與慢性病預(yù)防PPT課件

1、 宋沈超宋沈超 教授教授第七章第七章 膳食營養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防膳食營養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防第五節(jié)第五節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性病預(yù)防膳食營養(yǎng)與慢性病預(yù)防營養(yǎng)與慢性病概述營養(yǎng)與慢性病概述非傳染性慢性疾病非傳染性慢性疾病,包括肥胖、糖尿病、心包括肥胖、糖尿病、心血管病、高血壓、腦血管病和某些腫瘤等導(dǎo)致血管病、高血壓、腦血管病和某些腫瘤等導(dǎo)致的死亡已占全球死亡總數(shù)的的死亡已占全球死亡總數(shù)的60 %,占全球疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的負(fù)擔(dān)的46 %。估計(jì)到。估計(jì)到2020年年,慢性病負(fù)擔(dān)將增慢性病負(fù)擔(dān)將增加到加到57 %。慢性病死亡的一半歸因于心血管病。慢性病死亡的一半歸因于心血管病,肥胖和糖尿病也呈增加趨勢(shì)肥胖和糖尿病也呈

2、增加趨勢(shì) 。非傳染性慢性疾病不僅是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)非傳染性慢性疾病不僅是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的負(fù)擔(dān)，而且在發(fā)展中國家也已經(jīng)國家的負(fù)擔(dān)，而且在發(fā)展中國家也已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題。成為重要的公共衛(wèi)生問題。目前，我國有目前，我國有2億多高血壓患者，其億多高血壓患者，其中血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為中血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為6.1%，高血壓患，高血壓患者仍以每年者仍以每年1000萬的數(shù)量遞增；糖尿病萬的數(shù)量遞增；糖尿病患者有患者有9200多萬，數(shù)量達(dá)到世界第一多萬，數(shù)量達(dá)到世界第一,每十名成年中國人中有一人已經(jīng)是糖尿每十名成年中國人中有一人已經(jīng)是糖尿病患者，另有病患者，另有16%的人已處在患病的邊的人已處在患病的邊緣；估計(jì)另有緣

3、；估計(jì)另有2億人血脂異常。億人血脂異常。 大量調(diào)查研究表明，很多慢性病的發(fā)大量調(diào)查研究表明，很多慢性病的發(fā)生發(fā)展與我們的膳食營養(yǎng)，一日三餐密切生發(fā)展與我們的膳食營養(yǎng)，一日三餐密切相關(guān)。相關(guān)?！安目谌氩目谌搿?，僅指細(xì)菌、病毒等引，僅指細(xì)菌、病毒等引起的傳染性疾??？起的傳染性疾病？合理膳食在防控慢性非傳染性疾病中合理膳食在防控慢性非傳染性疾病中的重要性日益凸顯。慢性病的特點(diǎn)之一是的重要性日益凸顯。慢性病的特點(diǎn)之一是其發(fā)生和發(fā)展都是一個(gè)漸進(jìn)過程。其發(fā)生和發(fā)展都是一個(gè)漸進(jìn)過程。 中國城市居民日常所吃的肉比中國城市居民日常所吃的肉比40年前多年前多10倍；城市居民每人每天水果消費(fèi)量由倍；城市居民每

4、人每天水果消費(fèi)量由1992年的年的80.1克下降到克下降到2002年的年的69.3克，蔬菜消克，蔬菜消費(fèi)量則由費(fèi)量則由319.3克下降為克下降為251.9克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于“膳食營養(yǎng)金字塔膳食營養(yǎng)金字塔”建議的每人每天建議的每人每天100克克200克水果和克水果和400克克500克蔬菜的標(biāo)準(zhǔn)；中克蔬菜的標(biāo)準(zhǔn)；中國居民的口味有所淡化，但仍為世界衛(wèi)生組織國居民的口味有所淡化，但仍為世界衛(wèi)生組織建議值建議值(每人每日食鹽用量不超過每人每日食鹽用量不超過6克為宜克為宜)的的兩倍。兩倍。中國居民膳食進(jìn)入中國居民膳食進(jìn)入“慢性疾病時(shí)期慢性疾病時(shí)期”。 肥胖、高血壓、高脂血癥和糖尿病肥胖、高血壓、高脂

5、血癥和糖尿病被列為對(duì)人類健被列為對(duì)人類健康威脅最大的四類慢性非傳染性疾病。怎樣才能不讓康威脅最大的四類慢性非傳染性疾病。怎樣才能不讓這些慢性疾病侵害我們？這些慢性疾病侵害我們？對(duì)四大慢病實(shí)行對(duì)四大慢病實(shí)行“聯(lián)防聯(lián)防”。從表面上看，肥胖、高血壓、高脂血癥和糖尿病是從表面上看，肥胖、高血壓、高脂血癥和糖尿病是四類四類“單獨(dú)單獨(dú)”的疾病，有各自不同的發(fā)病機(jī)理和病理的疾病，有各自不同的發(fā)病機(jī)理和病理變化。但從實(shí)質(zhì)分析，四種疾病實(shí)際上是一回事，都變化。但從實(shí)質(zhì)分析，四種疾病實(shí)際上是一回事，都是是“代謝綜合征代謝綜合征”這根這根“藤藤”上的上的“苦瓜苦瓜”。2004年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在北京市各大醫(yī)院心內(nèi)年

6、的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在北京市各大醫(yī)院心內(nèi)科就診的高血壓、高脂血癥和冠心病患者中，科就診的高血壓、高脂血癥和冠心病患者中，25的的病人同時(shí)伴有糖尿??；而在眾多的糖尿病患者中，僅病人同時(shí)伴有糖尿病；而在眾多的糖尿病患者中，僅有不到有不到10是單純的糖尿病，其中是單純的糖尿病，其中40合并高血壓或合并高血壓或高脂血癥中的一項(xiàng)，高脂血癥中的一項(xiàng)，50的患者同時(shí)合并高血壓和高的患者同時(shí)合并高血壓和高脂血癥。因此，對(duì)其中任何一種疾病的預(yù)防，均應(yīng)從脂血癥。因此，對(duì)其中任何一種疾病的預(yù)防，均應(yīng)從對(duì)四種疾病聯(lián)合預(yù)防的角度加以考慮，才能收到良好對(duì)四種疾病聯(lián)合預(yù)防的角度加以考慮，才能收到良好的效果。的效果。 什么食物降

7、血脂，什么食物降血什么食物降血脂，什么食物降血糖糖？諸如此類的問題實(shí)際反映了一些？諸如此類的問題實(shí)際反映了一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。每日人體需要的營養(yǎng)素超過每日人體需要的營養(yǎng)素超過45種，靠種，靠一種或簡單幾種食物根本不能滿足需要。一種或簡單幾種食物根本不能滿足需要。因此只有按照合理比例，廣泛攝入各類食因此只有按照合理比例，廣泛攝入各類食物，才能打好物，才能打好“聯(lián)防聯(lián)防”慢性疾病的基礎(chǔ)。慢性疾病的基礎(chǔ)。 肥胖的膳食營養(yǎng)防治肥胖的膳食營養(yǎng)防治一、概述一、概述肥胖癥肥胖癥(obesity)是一種常見的營養(yǎng)失調(diào)現(xiàn)是一種常見的營養(yǎng)失調(diào)現(xiàn)象，有明顯的遺傳傾向，與代謝有關(guān)。象，有明顯的遺傳傾向，與

8、代謝有關(guān)。 肥胖更重要的是容易合并許多嚴(yán)重疾病，肥胖更重要的是容易合并許多嚴(yán)重疾病，如糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、如糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、腦中風(fēng)、胰腺和肝膽疾病、呼吸通氣不良、骨腦中風(fēng)、胰腺和肝膽疾病、呼吸通氣不良、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、自身免疫性疾病與結(jié)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、自身免疫性疾病與結(jié)/直腸癌直腸癌的危險(xiǎn)，以及對(duì)各種應(yīng)激的反應(yīng)低下，不能適的危險(xiǎn)，以及對(duì)各種應(yīng)激的反應(yīng)低下，不能適應(yīng)環(huán)境驟變，對(duì)各種感染抵抗力低，不能耐受應(yīng)環(huán)境驟變，對(duì)各種感染抵抗力低，不能耐受麻醉和外科手術(shù)等等。麻醉和外科手術(shù)等等。 肥胖在治療上十分困難，一般療法肥胖在治療上十分困難，一般療法難以奏效。迄今所

9、知，難以奏效。迄今所知，除了持之以恒地除了持之以恒地切實(shí)減少能量的攝入和增加能量的消耗切實(shí)減少能量的攝入和增加能量的消耗之外，尚無別的最終有效的減肥良法。之外，尚無別的最終有效的減肥良法。如何教育、培養(yǎng)良好而正確的飲食習(xí)慣，如何教育、培養(yǎng)良好而正確的飲食習(xí)慣，以及注意堅(jiān)持適人、適量、適時(shí)的運(yùn)動(dòng)，以及注意堅(jiān)持適人、適量、適時(shí)的運(yùn)動(dòng)，這對(duì)防治肥胖至關(guān)重要。但必須在相當(dāng)這對(duì)防治肥胖至關(guān)重要。但必須在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)才能觀察到效果，欲速則不長的時(shí)間內(nèi)才能觀察到效果，欲速則不達(dá)。達(dá)。 二、肥胖的定義二、肥胖的定義肥胖病肥胖病(obesity)是能量攝入超過能量是能量攝入超過能量消耗而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多達(dá)

10、到危害消耗而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多達(dá)到危害程度的一種慢性代謝性疾病。程度的一種慢性代謝性疾病。表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多或細(xì)胞體積增大，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多或細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大即全身脂肪組織塊增大,與其他組織失去與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。成年男性脂肪組正常比例的一種狀態(tài)。成年男性脂肪組織重量超過體重的織重量超過體重的25，成年女性超過，成年女性超過30即為肥胖。即為肥胖。三、肥胖的判定方法三、肥胖的判定方法1、體質(zhì)指數(shù)、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，bmi）法：是國際統(tǒng)一使用的肥胖判斷方法。法：是國際統(tǒng)一使用的肥胖判斷方法。 bmi=體重體重(kg)/身高身高( m)2

11、。國際標(biāo)準(zhǔn)：國際標(biāo)準(zhǔn)：18.524.9為正常，為正常，2529.9為超重，為超重，30為肥胖。為肥胖。中國標(biāo)準(zhǔn)：中國標(biāo)準(zhǔn)：18.523.9為正常，為正常，24為超為超重，重，28為肥胖。為肥胖。 體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)(bmi)考慮了身高和體重兩考慮了身高和體重兩個(gè)因素，常用來對(duì)成人體重過低、個(gè)因素，常用來對(duì)成人體重過低、 體重體重超重和肥胖進(jìn)行分類，且不受性別影響，超重和肥胖進(jìn)行分類，且不受性別影響，并且簡便、實(shí)用，但是對(duì)于某些特殊人群并且簡便、實(shí)用，但是對(duì)于某些特殊人群如運(yùn)動(dòng)員等，如運(yùn)動(dòng)員等，bmi就不能準(zhǔn)確反映超重和就不能準(zhǔn)確反映超重和肥胖的程度。肥胖的程度。 2、標(biāo)準(zhǔn)體重法：、標(biāo)準(zhǔn)體重法：我

12、國常用的成年人標(biāo)準(zhǔn)體重公式為我國常用的成年人標(biāo)準(zhǔn)體重公式為broca改改良公式。即：良公式。即：標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（身高（cm）-105肥胖度肥胖度=（實(shí)際體重（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）標(biāo)準(zhǔn)體重）/（標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)體重）體重）100% 肥胖度肥胖度標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重10%為過重為過重肥胖度肥胖度20%為肥胖為肥胖2030%為輕度肥胖為輕度肥胖3050%為中度肥胖為中度肥胖 50%以上為重度肥胖以上為重度肥胖100%以上者為病態(tài)肥胖以上者為病態(tài)肥胖 3、腰圍、腰圍(wc)：用來測(cè)定腹部脂肪的分布。測(cè)量方法用來測(cè)定腹部脂肪的分布。測(cè)量方法是：雙腳分開是：雙腳分開2530cm，取髂前上嵴和，取髂前上嵴和第

13、十二肋下緣連線的中點(diǎn)，水平位繞腹一第十二肋下緣連線的中點(diǎn)，水平位繞腹一周，皮尺應(yīng)緊貼軟組織，但不壓迫，測(cè)量周，皮尺應(yīng)緊貼軟組織，但不壓迫，測(cè)量值精確到值精確到0.1cm。腰圍與身高無關(guān)，但與。腰圍與身高無關(guān)，但與bmi和腰臀比緊密相關(guān)，是腹內(nèi)脂肪量和和腰臀比緊密相關(guān)，是腹內(nèi)脂肪量和總體脂的一個(gè)近似指標(biāo)?？傮w脂的一個(gè)近似指標(biāo)。 wh0建議標(biāo)準(zhǔn)：建議標(biāo)準(zhǔn)：男性男性94cm、女、女80cm作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。 4、腰臀比、腰臀比(whr) ：（1）測(cè)量方法：臀部最隆起的部位）測(cè)量方法：臀部最隆起的部位測(cè)得的身體水平周徑為臀圍，腰圍與臀圍測(cè)得的身體水平周徑為臀圍，腰圍與臀圍之比稱腰臀比。之

14、比稱腰臀比。 （2）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：男性）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：男性0.9或女性或女性0.8可診斷為中心性肥胖，但其分界值隨可診斷為中心性肥胖，但其分界值隨年齡、性別、人種不同而不同。目前有用年齡、性別、人種不同而不同。目前有用腰圍代替腰臀比來預(yù)測(cè)向心性肥胖的傾向。腰圍代替腰臀比來預(yù)測(cè)向心性肥胖的傾向。 四、肥胖分類：四、肥胖分類：1、根據(jù)肥胖起因分類：、根據(jù)肥胖起因分類：單純性肥胖，占單純性肥胖，占95%，又稱，又稱“中年性中年性肥胖肥胖”。繼發(fā)性肥胖，占繼發(fā)性肥胖，占5%，繼發(fā)于多種疾病。，繼發(fā)于多種疾病。2、根據(jù)脂肪細(xì)胞的變化形式分類：、根據(jù)脂肪細(xì)胞的變化形式分類：脂肪細(xì)胞增殖型肥胖脂肪細(xì)胞增殖型肥胖 （

15、兒童多見）（兒童多見）脂肪細(xì)胞增大型肥胖（成人多見）脂肪細(xì)胞增大型肥胖（成人多見）脂肪細(xì)胞增殖增大型（重度肥胖多見）脂肪細(xì)胞增殖增大型（重度肥胖多見） 3、根據(jù)肥胖者的體型分類、根據(jù)肥胖者的體型分類向心型肥胖向心型肥胖（又稱為腹型肥胖、蘋果型肥（又稱為腹型肥胖、蘋果型肥胖、陽性型肥胖、男性型肥胖）胖、陽性型肥胖、男性型肥胖）外周性肥胖外周性肥胖（洋梨型肥胖、陰性型肥胖、（洋梨型肥胖、陰性型肥胖、女性型肥胖）女性型肥胖）均勻性肥胖均勻性肥胖（多見嬰幼兒）（多見嬰幼兒）4、從危害性上分類、從危害性上分類 生理性肥胖生理性肥胖 病理性肥胖病理性肥胖 五、肥胖的原因五、肥胖的原因（一）內(nèi)在因素（一）內(nèi)

16、在因素包括遺傳因素、種族、年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、包括遺傳因素、種族、年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、疾病以及神經(jīng)精神因素。疾病以及神經(jīng)精神因素。（二）飲食營養(yǎng)因素（二）飲食營養(yǎng)因素1、攝食過多：、攝食過多：2、不良的進(jìn)食習(xí)慣和行為：、不良的進(jìn)食習(xí)慣和行為：（三）其他因素（三）其他因素1、妊娠期營養(yǎng)因素：胚胎生長發(fā)育前、妊娠期營養(yǎng)因素：胚胎生長發(fā)育前6個(gè)個(gè)月孕母營養(yǎng)差。月孕母營養(yǎng)差。2、人工喂養(yǎng)及其輔食添加：過食、人工喂、人工喂養(yǎng)及其輔食添加：過食、人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物養(yǎng)、過早添加固體食物 六、脂肪、碳水化合物與肥胖的關(guān)系六、脂肪、碳水化合物與肥胖的關(guān)系在各種膳食因素中，高脂肪、高碳水化合物在各種膳食因素中

17、，高脂肪、高碳水化合物膳食是肥胖的直接致病因素。膳食是肥胖的直接致病因素。 (一一)脂肪與肥胖脂肪與肥胖膳食中脂肪占總能量的產(chǎn)熱百分比的增加，膳食中脂肪占總能量的產(chǎn)熱百分比的增加，體重和肥胖發(fā)生率明顯升高。與碳水化合物、體重和肥胖發(fā)生率明顯升高。與碳水化合物、蛋白質(zhì)相比，進(jìn)食后脂肪的氧化分解要慢得多，蛋白質(zhì)相比，進(jìn)食后脂肪的氧化分解要慢得多，而且脂肪還抑制葡萄糖的氧化。高脂肪膳食還而且脂肪還抑制葡萄糖的氧化。高脂肪膳食還有良好的色、香、味以及熱能密度高的特點(diǎn)，有良好的色、香、味以及熱能密度高的特點(diǎn)，這些因素往往導(dǎo)致進(jìn)食過多的高脂肪膳食。這些因素往往導(dǎo)致進(jìn)食過多的高脂肪膳食。 (二二)蔗糖與肥胖

18、蔗糖與肥胖 高蔗糖膳食可引起高胰島素血癥。胰高蔗糖膳食可引起高胰島素血癥。胰島素的作用之一是促進(jìn)脂肪的合成，胰島素的作用之一是促進(jìn)脂肪的合成，胰島素水平升高可導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積累，包島素水平升高可導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積累，包括皮下脂肪和腹腔內(nèi)脂肪。括皮下脂肪和腹腔內(nèi)脂肪。 六、肥胖癥的膳食治療六、肥胖癥的膳食治療（一）總的原則（一）總的原則肥胖肥胖既然是直接起因于長期的能量入超，既然是直接起因于長期的能量入超，治療就必須治療就必須堅(jiān)持有足夠的時(shí)間，持之以恒地致堅(jiān)持有足夠的時(shí)間，持之以恒地致力于改變?cè)械纳?、飲食?xí)慣，長期地控制力于改變?cè)械纳?、飲食?xí)慣，長期地控制能量的攝入和增加能量的消耗，徹底糾正其

19、能能量的攝入和增加能量的消耗，徹底糾正其能量代謝的入超。量代謝的入超。因此，治療一定要有耐心，切因此，治療一定要有耐心，切不可急于求成。尤其是對(duì)于那些有精神情緒問不可急于求成。尤其是對(duì)于那些有精神情緒問題的肥胖者，在這之前，首先還得徹底弄清其題的肥胖者，在這之前，首先還得徹底弄清其問題的實(shí)質(zhì)所在，有針對(duì)性地做好思想疏導(dǎo)工問題的實(shí)質(zhì)所在，有針對(duì)性地做好思想疏導(dǎo)工作，切實(shí)改變其原有心理狀態(tài)，然后才有可能作，切實(shí)改變其原有心理狀態(tài)，然后才有可能落實(shí)有關(guān)治療的措施，并取得療效。落實(shí)有關(guān)治療的措施，并取得療效。 長期長期地控制能量地控制能量攝入攝入和增加能量和增加能量消耗消耗，這，這是現(xiàn)階段肥胖的基礎(chǔ)治

20、療缺一不可的兩根支柱。是現(xiàn)階段肥胖的基礎(chǔ)治療缺一不可的兩根支柱。這種方法不論對(duì)成年開始的肥胖或是對(duì)幼年開這種方法不論對(duì)成年開始的肥胖或是對(duì)幼年開始肥胖都同樣起作用。始肥胖都同樣起作用。同時(shí)，這又是一項(xiàng)同時(shí)，這又是一項(xiàng)極為艱巨極為艱巨的對(duì)原有生活、的對(duì)原有生活、飲食習(xí)慣徹底改造的過程，需要有極大的意志、飲食習(xí)慣徹底改造的過程，需要有極大的意志、堅(jiān)強(qiáng)性和一系列行之有效的措施。特別是那些堅(jiān)強(qiáng)性和一系列行之有效的措施。特別是那些有嬰幼有嬰幼/青年期肥胖史的患者，不僅因其長期青年期肥胖史的患者，不僅因其長期所形成的生活、飲食習(xí)慣難于一下徹底改變，所形成的生活、飲食習(xí)慣難于一下徹底改變，又由于其脂肪細(xì)胞、

21、脂肪組織已大量增生，潛又由于其脂肪細(xì)胞、脂肪組織已大量增生，潛在的肥胖趨勢(shì)也難于很快制止。因此，若沒有在的肥胖趨勢(shì)也難于很快制止。因此，若沒有長期堅(jiān)持的頑強(qiáng)精神，沒有持之以恒的決心和長期堅(jiān)持的頑強(qiáng)精神，沒有持之以恒的決心和毅力，沒有控制飲食和增加體力活動(dòng)的多種措毅力，沒有控制飲食和增加體力活動(dòng)的多種措施，也就必然難于取得療效和鞏固療效。施，也就必然難于取得療效和鞏固療效。 少吃與多動(dòng)這兩個(gè)方面必須同時(shí)兼顧，長少吃與多動(dòng)這兩個(gè)方面必須同時(shí)兼顧，長期堅(jiān)持期堅(jiān)持。如果只增加體力活動(dòng)而不控制飲食，其所如果只增加體力活動(dòng)而不控制飲食，其所增加的能量消耗就極易從飲食攝入上獲得補(bǔ)償，增加的能量消耗就極易從飲

22、食攝入上獲得補(bǔ)償，于是也就難于達(dá)到減肥的目的；反之，如果不于是也就難于達(dá)到減肥的目的；反之，如果不增加體力活動(dòng)而只是一味地控制飲食能量，患增加體力活動(dòng)而只是一味地控制飲食能量，患者則將不可避免：要長期忍受十分嚴(yán)重的饑者則將不可避免：要長期忍受十分嚴(yán)重的饑餓之苦及其它心理上的負(fù)擔(dān)；會(huì)發(fā)生組織蛋餓之苦及其它心理上的負(fù)擔(dān)；會(huì)發(fā)生組織蛋白較多的丟失，有損于機(jī)體健康的維護(hù)；原白較多的丟失，有損于機(jī)體健康的維護(hù)；原已較低的基礎(chǔ)代謝率將會(huì)變得更低，以致對(duì)體已較低的基礎(chǔ)代謝率將會(huì)變得更低，以致對(duì)體質(zhì)帶來更為有害的影響。因此往往難于堅(jiān)持下質(zhì)帶來更為有害的影響。因此往往難于堅(jiān)持下去，于是，治療也就難免會(huì)以失敗而告

23、終。去，于是，治療也就難免會(huì)以失敗而告終。 如在控制飲食的同時(shí)，確能適當(dāng)增加如在控制飲食的同時(shí)，確能適當(dāng)增加體力活動(dòng)，則不僅可改善糖耐量，降低胰體力活動(dòng)，則不僅可改善糖耐量，降低胰島素分泌，促進(jìn)體脂分解，減少體蛋白丟島素分泌，促進(jìn)體脂分解，減少體蛋白丟失和增加體蛋白合成，有利于機(jī)體正常氮失和增加體蛋白合成，有利于機(jī)體正常氮平衡的維持；而且當(dāng)體力上經(jīng)受一定刺激平衡的維持；而且當(dāng)體力上經(jīng)受一定刺激之后，還會(huì)使人感到精神振奮，有一種難之后，還會(huì)使人感到精神振奮，有一種難以形容的以形容的“健康感健康感”，可有效地改善心理，可有效地改善心理狀態(tài)、增強(qiáng)治療信心。狀態(tài)、增強(qiáng)治療信心。 開始即使每天能多消耗開

24、始即使每天能多消耗210kj能量也能量也很有益處；隨后可酌情漸進(jìn)地逐步加大活很有益處；隨后可酌情漸進(jìn)地逐步加大活動(dòng)量，以使每天能多消耗動(dòng)量，以使每天能多消耗420kj的能量。的能量。至于活動(dòng)項(xiàng)目，則應(yīng)根據(jù)具體對(duì)象的體質(zhì)至于活動(dòng)項(xiàng)目，則應(yīng)根據(jù)具體對(duì)象的體質(zhì)狀況選擇。狀況選擇。但一般不宜參加競(jìng)賽性活動(dòng)。但一般不宜參加競(jìng)賽性活動(dòng)。 肥胖者控制能量攝入和增加能量消耗，肥胖者控制能量攝入和增加能量消耗，貴在養(yǎng)成習(xí)慣、長期堅(jiān)持。貴在養(yǎng)成習(xí)慣、長期堅(jiān)持。一時(shí)性的節(jié)食一時(shí)性的節(jié)食和間歇性的鍛煉，則百害而無一利。不少和間歇性的鍛煉，則百害而無一利。不少肥胖者盡管迫切希望減肥，只要有一點(diǎn)可肥胖者盡管迫切希望減肥，

25、只要有一點(diǎn)可能減肥的指望，他們都會(huì)抓住不放，甚至能減肥的指望，他們都會(huì)抓住不放，甚至甘冒極大的風(fēng)險(xiǎn)去采取某些極端的措施。甘冒極大的風(fēng)險(xiǎn)去采取某些極端的措施?？墒?，他們卻往往缺少足夠的意志和堅(jiān)強(qiáng)可是，他們卻往往缺少足夠的意志和堅(jiān)強(qiáng)性將控制能量攝入和增加能量消耗長期地性將控制能量攝入和增加能量消耗長期地堅(jiān)持下去。堅(jiān)持下去。 因此，適當(dāng)外力幫助與促進(jìn)因此，適當(dāng)外力幫助與促進(jìn)，是肥胖者養(yǎng)成控制，是肥胖者養(yǎng)成控制能量攝入和增加能量消耗習(xí)慣，并能長期堅(jiān)持的關(guān)鍵。能量攝入和增加能量消耗習(xí)慣，并能長期堅(jiān)持的關(guān)鍵。尤其在下述尤其在下述兩個(gè)兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，必須切實(shí)做好工作：關(guān)鍵時(shí)刻，必須切實(shí)做好工作：采用低能膳的開

26、頭幾天采用低能膳的開頭幾天，由于肌肉組織蛋白丟，由于肌肉組織蛋白丟失較多，水分隨之丟失，因而變化明顯、體重下降幅失較多，水分隨之丟失，因而變化明顯、體重下降幅度較大，對(duì)患者士氣有所鼓舞；可是當(dāng)機(jī)體逐漸適應(yīng)度較大，對(duì)患者士氣有所鼓舞；可是當(dāng)機(jī)體逐漸適應(yīng)之后，負(fù)氮平衡就會(huì)縮小，尤其在膳食有足夠優(yōu)質(zhì)蛋之后，負(fù)氮平衡就會(huì)縮小，尤其在膳食有足夠優(yōu)質(zhì)蛋白的供應(yīng)時(shí)，能量負(fù)差將大部分落在體脂的消耗上，白的供應(yīng)時(shí)，能量負(fù)差將大部分落在體脂的消耗上，體重下降的幅度變小，再加上適當(dāng)增加體力活動(dòng)，雖體重下降的幅度變小，再加上適當(dāng)增加體力活動(dòng)，雖然促進(jìn)了體脂的分解，而卻又減少了體蛋白的丟失和然促進(jìn)了體脂的分解，而卻又減

27、少了體蛋白的丟失和增加了體蛋白的合成，以致盡管是減了肥，但體重卻增加了體蛋白的合成，以致盡管是減了肥，但體重卻看不出有什么明顯的變化。在這一時(shí)刻，必須反復(fù)將看不出有什么明顯的變化。在這一時(shí)刻，必須反復(fù)將問題的實(shí)質(zhì)向患者說清楚，以免其產(chǎn)生錯(cuò)覺，誤認(rèn)為問題的實(shí)質(zhì)向患者說清楚，以免其產(chǎn)生錯(cuò)覺，誤認(rèn)為治療無效，因而半途而廢，不再堅(jiān)持下去；治療無效，因而半途而廢，不再堅(jiān)持下去； 當(dāng)治療取得了明顯的效果當(dāng)治療取得了明顯的效果，體脂接，體脂接近或已恢復(fù)到正常水平的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)向近或已恢復(fù)到正常水平的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)向患者發(fā)出告誡：必須隨時(shí)注意體脂的變化患者發(fā)出告誡：必須隨時(shí)注意體脂的變化動(dòng)態(tài)，繼續(xù)掌握好膳食能量

28、攝入和日常能動(dòng)態(tài)，繼續(xù)掌握好膳食能量攝入和日常能量消耗的平衡，切勿使能量入超的情況再量消耗的平衡，切勿使能量入超的情況再度發(fā)生；否則，必將前功盡棄并給機(jī)體帶度發(fā)生；否則，必將前功盡棄并給機(jī)體帶來更大的危害。來更大的危害。 （二）飲食治療原則（二）飲食治療原則（1）膳食供能量應(yīng)酌情合理控制）膳食供能量應(yīng)酌情合理控制膳食膳食供能量供能量必須必須低于低于機(jī)體實(shí)際機(jī)體實(shí)際耗耗能量能量，亦即必須供應(yīng)低能膳，以造成，亦即必須供應(yīng)低能膳，以造成能量的負(fù)平衡，促使長期入超的能量能量的負(fù)平衡，促使長期入超的能量被代謝掉，直至體重恢復(fù)到正常水平；被代謝掉，直至體重恢復(fù)到正常水平；然后注意控制能量攝入與消耗的平衡，

29、然后注意控制能量攝入與消耗的平衡，以維護(hù)好這一水平；以維護(hù)好這一水平； 1kg人體脂肪大約含有人體脂肪大約含有29290kj(9000kcal)的能量，因此，減輕的能量，因此，減輕體重體重(脂肪脂肪)1kg，必須大約減少，必須大約減少29290kj(9000kcal)的能量攝入。如果每的能量攝入。如果每天減少能量攝入天減少能量攝入20922929kj(500900kcal)，則大約需要，則大約需要1810天時(shí)間，天時(shí)間，才能實(shí)現(xiàn)減掉才能實(shí)現(xiàn)減掉1kg脂肪的目標(biāo)。脂肪的目標(biāo)。一般來說，以在實(shí)際操作過程中，一一般來說，以在實(shí)際操作過程中，一般規(guī)定般規(guī)定年輕男性年輕男性每天能量的攝入低限為每天能量的

30、攝入低限為6690kj(1600kcal)，年輕女性年輕女性為為5860kj(1400kcal)。 對(duì)于成年對(duì)于成年輕度輕度肥胖者，可按每月穩(wěn)步減肥胖者，可按每月穩(wěn)步減肥肥0.51.0kg，即每日負(fù)能，即每日負(fù)能5251050kj的的標(biāo)準(zhǔn)來確定其一日三餐膳食的供能量。而對(duì)成標(biāo)準(zhǔn)來確定其一日三餐膳食的供能量。而對(duì)成年年中度以上中度以上的肥胖者，鑒于其潛在的肥胖趨勢(shì)的肥胖者，鑒于其潛在的肥胖趨勢(shì)較大，且常有食欲亢進(jìn)及貪食高能食物的現(xiàn)象，較大，且常有食欲亢進(jìn)及貪食高能食物的現(xiàn)象，同時(shí)因肥胖限制了其體力活動(dòng)，使能量消耗又同時(shí)因肥胖限制了其體力活動(dòng)，使能量消耗又進(jìn)一步下降，形成了惡性循環(huán)，以致肥胖的趨進(jìn)

31、一步下降，形成了惡性循環(huán)，以致肥胖的趨勢(shì)往往難于遏止，為了打破這一格局，必須加勢(shì)往往難于遏止，為了打破這一格局，必須加大其負(fù)能值，當(dāng)以每周減肥大其負(fù)能值，當(dāng)以每周減肥0.51.0kg，每日，每日負(fù)能負(fù)能23104620kj為宜，并應(yīng)適當(dāng)從嚴(yán)控制為宜，并應(yīng)適當(dāng)從嚴(yán)控制 對(duì)能量的控制，一定要秩序漸進(jìn)對(duì)能量的控制，一定要秩序漸進(jìn)，逐步降低，并適可而止；切忌驟然猛降或逐步降低，并適可而止；切忌驟然猛降或降至最低安全水平以下；降至最低安全水平以下；應(yīng)與適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)相結(jié)合，應(yīng)與適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)相結(jié)合，以增以增加其能量消耗。加其能量消耗。萬不可盲目過于苛求控萬不可盲目過于苛求控制飲食，以免導(dǎo)致神經(jīng)性厭食制飲

32、食，以免導(dǎo)致神經(jīng)性厭食（anorexianervosa）的發(fā)生；）的發(fā)生； 勿使每人每日膳食供能量低于勿使每人每日膳食供能量低于4200kj(1000kcal)，因?yàn)檫@是可在較長因?yàn)檫@是可在較長時(shí)間內(nèi)堅(jiān)持的最低安全水平；時(shí)間內(nèi)堅(jiān)持的最低安全水平； 限制膳食供能量，必須在營養(yǎng)平衡限制膳食供能量，必須在營養(yǎng)平衡的前提下有分寸地去限制。的前提下有分寸地去限制。決不可脫離營決不可脫離營養(yǎng)平衡的前提無分寸地去限制，更不可將養(yǎng)平衡的前提無分寸地去限制，更不可將其擴(kuò)大為對(duì)一切營養(yǎng)的限制。不然，低能其擴(kuò)大為對(duì)一切營養(yǎng)的限制。不然，低能膳也就成了營養(yǎng)不平衡膳或低營養(yǎng)膳，這膳也就成了營養(yǎng)不平衡膳或低營養(yǎng)膳，這都會(huì)

33、對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重危害，都是不可取的。都會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重危害，都是不可取的。 保證維生素和無機(jī)鹽的供給：保證維生素和無機(jī)鹽的供給：因?yàn)槭軘z入的能量限制，所以在膳食減肥因?yàn)槭軘z入的能量限制，所以在膳食減肥時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)維生素和無機(jī)鹽攝入不足的問時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)維生素和無機(jī)鹽攝入不足的問題。容易缺乏的維生素主要有維生素題。容易缺乏的維生素主要有維生素b1、維生、維生素素b2、煙酸等，容易缺乏的無機(jī)鹽有鈣、鐵等。、煙酸等，容易缺乏的無機(jī)鹽有鈣、鐵等。為了防止維生素和無機(jī)鹽缺乏病，在進(jìn)行膳食為了防止維生素和無機(jī)鹽缺乏病，在進(jìn)行膳食治療的過程中，必須注意合理的食物選擇和搭治療的過程中，必須注意合理的食物選擇和

34、搭配。新鮮蔬菜、水果、豆類、動(dòng)物內(nèi)臟如肝臟、配。新鮮蔬菜、水果、豆類、動(dòng)物內(nèi)臟如肝臟、牛奶等是維生素和無機(jī)鹽的主要來源。另外，牛奶等是維生素和無機(jī)鹽的主要來源。另外，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以適當(dāng)服用多種維生素和在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以適當(dāng)服用多種維生素和無機(jī)鹽制劑。無機(jī)鹽制劑。 增加膳食纖維的供給：增加膳食纖維的供給：肥胖患者常有便秘的問題，適當(dāng)增加肥胖患者常有便秘的問題，適當(dāng)增加膳食纖維的攝入不僅有助于緩解便秘，還膳食纖維的攝入不僅有助于緩解便秘，還可以減少脂肪和糖的吸收。所以提倡食用可以減少脂肪和糖的吸收。所以提倡食用富含膳食纖維的食物，最好能保證每天的富含膳食纖維的食物，最好能保證每天的膳食纖維

35、攝入量為膳食纖維攝入量為30g左右，相當(dāng)于左右，相當(dāng)于500750g綠葉蔬菜和綠葉蔬菜和1oog粗雜糧中含粗雜糧中含的膳食纖維。的膳食纖維。 （2）在各種能源物質(zhì)中尤須對(duì)低分子糖、）在各種能源物質(zhì)中尤須對(duì)低分子糖、飽和脂肪酸和乙醇嚴(yán)加限制飽和脂肪酸和乙醇嚴(yán)加限制 。由于低分子糖消化吸收快，易使機(jī)體遭由于低分子糖消化吸收快，易使機(jī)體遭受糖的沖擊性負(fù)荷，而導(dǎo)致反饋性的胰島素過受糖的沖擊性負(fù)荷，而導(dǎo)致反饋性的胰島素過度分泌，于減肥不利。同時(shí)，過多食入低分子度分泌，于減肥不利。同時(shí)，過多食入低分子糖類食品，還可促使鉻的排出量增加，造成機(jī)糖類食品，還可促使鉻的排出量增加，造成機(jī)體喪失重要微量元素；體喪失

36、重要微量元素；過分貪食含有大量飽和脂肪酸的脂肪，過分貪食含有大量飽和脂肪酸的脂肪，是導(dǎo)致肥胖、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化和心肌是導(dǎo)致肥胖、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗塞的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素（若同時(shí)又貪食低分梗塞的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素（若同時(shí)又貪食低分子糖類食品，其危險(xiǎn)程度則就更大）；子糖類食品，其危險(xiǎn)程度則就更大）； 乙醇亦即酒精，可誘發(fā)機(jī)體糖原異乙醇亦即酒精，可誘發(fā)機(jī)體糖原異生的障礙，故可導(dǎo)致體內(nèi)生成的酮體增多，生的障礙，故可導(dǎo)致體內(nèi)生成的酮體增多，因此長期連續(xù)飲用酒精飲料，血漿甘油三因此長期連續(xù)飲用酒精飲料，血漿甘油三酯就會(huì)持續(xù)地升高。同時(shí)，酒精還有誘發(fā)酯就會(huì)持續(xù)地升高。同時(shí)，酒精還有誘發(fā)肝脂肪變

37、性的明顯作用；而肝脂肪變性又肝脂肪變性的明顯作用；而肝脂肪變性又可影響對(duì)胰島素的攝取和利用，導(dǎo)致高分可影響對(duì)胰島素的攝取和利用，導(dǎo)致高分泌低消耗，致使糖耐量減低；泌低消耗，致使糖耐量減低； 低分子糖類食品（如蔗糖、麥芽低分子糖類食品（如蔗糖、麥芽糖、糖果、蜜餞等）、飽和脂肪類食品糖、糖果、蜜餞等）、飽和脂肪類食品（如肥肉、豬牛羊油、椰子油、可可油等）（如肥肉、豬牛羊油、椰子油、可可油等）和許多酒精飲料，往往都是一些能量密度和許多酒精飲料，往往都是一些能量密度高而養(yǎng)分含量少的食品，它們給機(jī)體提供高而養(yǎng)分含量少的食品，它們給機(jī)體提供的只是些的只是些“空白能量空白能量”，而這恰恰正是肥，而這恰恰正是

38、肥胖者所最為忌諱的。胖者所最為忌諱的。綜上所述，為了減肥，必須對(duì)這些綜上所述，為了減肥，必須對(duì)這些成分嚴(yán)加限制；凡含這些成分較高的食品，成分嚴(yán)加限制；凡含這些成分較高的食品，應(yīng)盡可能少吃，最好是不吃應(yīng)盡可能少吃，最好是不吃 。 （3）中度以上肥胖者其膳食能量的分配應(yīng)）中度以上肥胖者其膳食能量的分配應(yīng)較正常要求適當(dāng)降低碳水化物比值，提高蛋白較正常要求適當(dāng)降低碳水化物比值，提高蛋白質(zhì)比值，脂肪比值控制在正常要求的上限。質(zhì)比值，脂肪比值控制在正常要求的上限。因?yàn)椋禾妓镲柺掣械停梢鹗秤驗(yàn)椋禾妓镲柺掣械?，可引起食欲增加，而中度以上肥胖者又常有食欲亢進(jìn)現(xiàn)象，增加，而中度以上肥胖者又常有食欲亢

39、進(jìn)現(xiàn)象，若為其所提供的低能膳之能量分配中碳水化物若為其所提供的低能膳之能量分配中碳水化物的比值仍按正常要求，甚至高于正常要求，那的比值仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必將難以忍受；可是另一方面，為了么，患者必將難以忍受；可是另一方面，為了防止酮病的出現(xiàn)和負(fù)氮平衡的加重，以及為了防止酮病的出現(xiàn)和負(fù)氮平衡的加重，以及為了維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)正常能量代謝的需要，對(duì)碳水化維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)正常能量代謝的需要，對(duì)碳水化物的限制又不可過苛。因此，既要降低其比值物的限制又不可過苛。因此，既要降低其比值而又不可過分降低；而又不可過分降低； 由于限制膳食能量的供給，不僅會(huì)促由于限制膳食能量的供給，不僅會(huì)促使體脂消耗

40、的增加，而且還會(huì)造成機(jī)體組織蛋使體脂消耗的增加，而且還會(huì)造成機(jī)體組織蛋白的消耗，這也就意味著低能膳中之蛋白質(zhì)比白的消耗，這也就意味著低能膳中之蛋白質(zhì)比值必須予以提高；但另一方面，蛋白質(zhì)作為機(jī)值必須予以提高；但另一方面，蛋白質(zhì)作為機(jī)體三大主要能源物質(zhì)之一，盡管它對(duì)機(jī)體的主體三大主要能源物質(zhì)之一，盡管它對(duì)機(jī)體的主要功用并非供給能量，然而它的含能量卻絲毫要功用并非供給能量，然而它的含能量卻絲毫也不低于碳水化物，肥胖是能量入超的結(jié)果，也不低于碳水化物，肥胖是能量入超的結(jié)果，那么任何過多的能量都可引起肥胖，食物蛋白那么任何過多的能量都可引起肥胖，食物蛋白當(dāng)然亦不例外。同時(shí)，在嚴(yán)格限制膳食能量供當(dāng)然亦不例

41、外。同時(shí)，在嚴(yán)格限制膳食能量供給的情況下，蛋白質(zhì)的營養(yǎng)過度還會(huì)導(dǎo)致肝、給的情況下，蛋白質(zhì)的營養(yǎng)過度還會(huì)導(dǎo)致肝、腎機(jī)能不可逆的損傷，這些又決定了低能膳中腎機(jī)能不可逆的損傷，這些又決定了低能膳中蛋白質(zhì)的供給量不可過高。蛋白質(zhì)的供給量不可過高。 由于限制了能量的攝入，所以要保證由于限制了能量的攝入，所以要保證必需的營養(yǎng)素供給，才能保證人體正常的必需的營養(yǎng)素供給，才能保證人體正常的生理功能。在減肥過程中，三大供能營養(yǎng)生理功能。在減肥過程中，三大供能營養(yǎng)素的分配是至關(guān)重要的。素的分配是至關(guān)重要的。正常平衡膳食的三大營養(yǎng)素分配比例正常平衡膳食的三大營養(yǎng)素分配比例是蛋白質(zhì)占總熱能的是蛋白質(zhì)占總熱能的1215

42、，脂肪，脂肪為為2530，碳水化合物為，碳水化合物為60。 而肥胖治療膳食的三大營養(yǎng)素分配原而肥胖治療膳食的三大營養(yǎng)素分配原則是蛋白質(zhì)占總熱能的則是蛋白質(zhì)占總熱能的20，脂肪占，脂肪占20，碳水化合物占，碳水化合物占60。在蛋白質(zhì)的選擇中，動(dòng)物性蛋白質(zhì)可在蛋白質(zhì)的選擇中，動(dòng)物性蛋白質(zhì)可占總蛋白質(zhì)的占總蛋白質(zhì)的50左右。烹調(diào)油應(yīng)選擇橄左右。烹調(diào)油應(yīng)選擇橄欖油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油、欖油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油、豆油等。豆油等。中度以上肥胖者中度以上肥胖者碳水化合物供能量控碳水化合物供能量控制在膳食總能量的制在膳食總能量的4055%、蛋白占、蛋白占2030%、脂肪控制在、脂肪控制

43、在25-30%；膽固醇；膽固醇的供給量的供給量300mgd-1較為理想；較為理想； （4）合理三餐分配及烹調(diào)：）合理三餐分配及烹調(diào)：能量：能量：午餐午餐早餐早餐晚餐；（早餐晚餐；（早餐27%，午，午餐餐49%，晚餐，晚餐24%）。或全天能量的分配：早）?；蛉炷芰康姆峙洌涸绮筒?0，午餐，午餐40，晚餐，晚餐30。開始減肥階。開始減肥階段，為解決饑餓問題，可在午餐或早餐中留相段，為解決饑餓問題，可在午餐或早餐中留相當(dāng)于當(dāng)于5能量的食物，約折合主食能量的食物，約折合主食25g，在下午，在下午加餐。加餐。動(dòng)物性蛋白和脂肪含量多的食物盡量在早動(dòng)物性蛋白和脂肪含量多的食物盡量在早餐和午餐進(jìn)食，晚餐清淡

44、；餐和午餐進(jìn)食，晚餐清淡；烹調(diào)：烹調(diào)：宜用蒸、煮、燒、汆；忌油煎、炸；宜用蒸、煮、燒、汆；忌油煎、炸； （5）行為調(diào)整）行為調(diào)整感到焦慮時(shí)，應(yīng)避免采用進(jìn)食來緩解；感到焦慮時(shí)，應(yīng)避免采用進(jìn)食來緩解；避免邊看電視邊吃零食；避免邊看電視邊吃零食；進(jìn)食時(shí)應(yīng)充分咀嚼，避免進(jìn)食速度過快；進(jìn)食時(shí)應(yīng)充分咀嚼，避免進(jìn)食速度過快；規(guī)律飲食，不暴飲暴食；規(guī)律飲食，不暴飲暴食；避免經(jīng)常喝酒或經(jīng)常在飯店進(jìn)餐；避免經(jīng)常喝酒或經(jīng)常在飯店進(jìn)餐；晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃的非常好晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃的非常好而很少活動(dòng)；而很少活動(dòng)；多吃蔬菜，少吃葷菜多吃蔬菜，少吃葷菜避免偏食、挑食、飯后立即睡；避免偏食、挑食、飯后

45、立即睡；禁用咖啡、濃茶；禁用咖啡、濃茶； （三）膳食療法（三）膳食療法可分為三種類型。包括可分為三種類型。包括節(jié)食療法、低節(jié)食療法、低能量療法、極低能量療法能量療法、極低能量療法。1、節(jié)食療法、節(jié)食療法每天攝入的能量大約在每天攝入的能量大約在50207530kj(12001800kcal)，其中脂肪占，其中脂肪占總能量總能量20、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)2025、碳水、碳水化合物化合物55。 2、低能量療法、低能量療法每天攝人的能量大約在每天攝人的能量大約在25104150kj(6001000kcal)，脂肪，脂肪90mmhg，即可診斷為高血壓。，即可診斷為高血壓。世界衛(wèi)生組織的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組

46、織的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓等收縮壓等于或高于于或高于21.3kpa(160mmhg)，舒張壓等于，舒張壓等于或高于或高于12.6kpa（95mmhg），二者有一項(xiàng)），二者有一項(xiàng)經(jīng)核實(shí)者即可確認(rèn)為高血壓。經(jīng)核實(shí)者即可確認(rèn)為高血壓。 臨床上高血壓分為兩類：即臨床上高血壓分為兩類：即原發(fā)性高血原發(fā)性高血壓和壓和繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓。 原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，是以原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，是以血壓升高為主要癥狀而病因未明確的獨(dú)血壓升高為主要癥狀而病因未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓病人的立疾病，占所有高血壓病人的90以上。以上。 繼發(fā)性高血壓，又稱癥狀性高血壓，繼發(fā)性高血壓，又稱癥狀性高血壓

47、，病因明確，是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。病因明確，是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。 高血壓的危險(xiǎn)因素：高血壓的危險(xiǎn)因素：1、遺傳：遺傳：60%有家族史，但遺傳方式有家族史，但遺傳方式未明；未明；2、環(huán)境因素：包括職業(yè)、噪音、氣候、環(huán)境因素：包括職業(yè)、噪音、氣候、環(huán)境微量元素和水質(zhì)硬度等；環(huán)境微量元素和水質(zhì)硬度等；3、個(gè)人行為因素：包括個(gè)人飲食習(xí)慣，個(gè)人行為因素：包括個(gè)人飲食習(xí)慣，如高鈉低鉀和低鈣膳食、飲食中熱能過高如高鈉低鉀和低鈣膳食、飲食中熱能過高引起超重與肥胖、飲酒，吸煙、缺少運(yùn)動(dòng)引起超重與肥胖、飲酒，吸煙、缺少運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)等；或體力活動(dòng)等；4、神經(jīng)精神因素：長期精神緊張壓力神經(jīng)精神因素：長期精

48、神緊張壓力或情緒創(chuàng)傷，如長期的競(jìng)爭(zhēng)壓力等?；蚯榫w創(chuàng)傷，如長期的競(jìng)爭(zhēng)壓力等。 （二）營養(yǎng)因子與高血壓的關(guān)系（二）營養(yǎng)因子與高血壓的關(guān)系1. 鈉：鈉：攝入食物含鈉量攝入食物含鈉量 血容量血容量 血壓。血壓。 隨膳食鹽的增加血壓會(huì)不斷增加。隨膳食鹽的增加血壓會(huì)不斷增加。24小時(shí)小時(shí)尿鈉每增加尿鈉每增加100mmold(2300mg鈉鈉)，收縮壓，收縮壓增加增加36mmhg，舒張壓增加，舒張壓增加03mmhg。鈉。鈉攝入量每降低攝入量每降低100mmol/d，高血壓者的收縮壓，高血壓者的收縮壓下降下降5.8mmhg，舒張壓下降，舒張壓下降2.5mmhg；血壓；血壓正常者，收縮壓和舒張壓各下降正常者，收

49、縮壓和舒張壓各下降2.31.4mmhg。家族性高血壓和老年性高血壓對(duì)鹽敏感性較家族性高血壓和老年性高血壓對(duì)鹽敏感性較正常人高。正常人高。 2. 鉀鉀:鉀通過直接的擴(kuò)血管作用，以及尿鉀通過直接的擴(kuò)血管作用，以及尿鈉排出作用而降低血壓。鈉排出作用而降低血壓。3. 鈣和鎂鈣和鎂:鈣攝入量低可以增強(qiáng)高鹽膳食鈣攝入量低可以增強(qiáng)高鹽膳食對(duì)血壓的作用。膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)。對(duì)血壓的作用。膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)。鎂對(duì)血壓作用的生理解釋有：鎂降低血鎂對(duì)血壓作用的生理解釋有：鎂降低血管彈性和收縮力，這可能是由于降低了管彈性和收縮力，這可能是由于降低了細(xì)胞內(nèi)的鈣細(xì)胞內(nèi)的鈣。4. 鎘和鋅：鎘和鋅：血鎘水平與血壓成正相關(guān)

50、，血鎘水平與血壓成正相關(guān)，而鋅能阻止鎘的不良作用。而鋅能阻止鎘的不良作用。 5. 脂肪酸和膽固醇：飽和脂肪酸脂肪酸和膽固醇：飽和脂肪酸 血壓；血壓；多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸血壓；高血壓血壓；高血壓膽固醇沉積膽固醇沉積動(dòng)脈壁動(dòng)脈壁冠心病冠心病6. 蛋白質(zhì)：魚類蛋白蛋白質(zhì)：魚類蛋白酪氨酸酪氨酸 血壓血壓 高血壓病發(fā)病率。魚類蛋白和大豆蛋白有預(yù)防高血壓病發(fā)病率。魚類蛋白和大豆蛋白有預(yù)防腦卒中的發(fā)生。腦卒中的發(fā)生。7. 熱能：能量攝入過多熱能：能量攝入過多肥胖肥胖高血壓發(fā)高血壓發(fā)病率；肥胖者病率；肥胖者進(jìn)食進(jìn)食食鹽食鹽血壓；肥胖者血壓；肥胖者高血糖素血癥高血糖素血癥腎小管吸收鈉腎小管吸收鈉交感神經(jīng)

51、興奮交感神經(jīng)興奮血管收縮血管收縮 血壓。體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重血壓。體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重10% 血壓升高血壓升高0.88kpa(6.6mmhg) 8. 煙和酒：吸煙煙和酒：吸煙尼古丁尼古丁血管收血管收縮縮血壓；吸煙血壓；吸煙心臟負(fù)擔(dān)加重；少量心臟負(fù)擔(dān)加重；少量飲酒飲酒擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管血壓無影響；少量飲血壓無影響；少量飲酒酒高密度脂蛋白膽固醇水平高密度脂蛋白膽固醇水平血壓無血壓無影響；多量飲酒影響；多量飲酒血壓。血壓。9. 咖啡和茶：大量飲用濃茶和過量咖啡和茶：大量飲用濃茶和過量飲用咖啡飲用咖啡咖啡因咖啡因 血壓；茶葉含有較血壓；茶葉含有較多蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素和氟、鐵、多蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素和氟、鐵

52、、錳、銅等微量元素，茶多酚類錳、銅等微量元素，茶多酚類末梢血末梢血管擴(kuò)張和抑制腎小管重吸收管擴(kuò)張和抑制腎小管重吸收血壓血壓 10、膳食纖維、膳食纖維膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。干預(yù)研究平均補(bǔ)充間接輔助降壓。干預(yù)研究平均補(bǔ)充14g膳膳食纖維，收縮壓和舒張壓降低約食纖維，收縮壓和舒張壓降低約1.62.ommhg。在一些研究中，以可溶性和。在一些研究中，以可溶性和不溶性膳食纖維混合物作為來源，僅可溶不溶性膳食纖維混合物作為來源，僅可溶性膳食纖維影響胃腸道功能并間接地影響性膳食纖維影響胃腸道功能并間接地影響胰島素代謝，這可能是膳食纖維降低血壓胰島素

53、代謝，這可能是膳食纖維降低血壓的機(jī)制。的機(jī)制。 （三）營養(yǎng)治療原則（三）營養(yǎng)治療原則1.限鈉補(bǔ)鉀：限鈉補(bǔ)鉀：高血壓病人中度限鈉：高血壓病人中度限鈉：1g 鈉鈉=2.5g食鹽食鹽。鉀：鈉鉀：鈉=1.5:1 。香蕉。香蕉,橘子汁橘子汁,花生花生,豆類及豆類及豆制品含鉀豐富豆制品含鉀豐富.世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（who）和中國居民膳食指）和中國居民膳食指南推薦：健康人每日食鹽量不宜超過南推薦：健康人每日食鹽量不宜超過6克，糖克，糖尿病非高血壓患者不超過尿病非高血壓患者不超過5克；高血壓患者不克；高血壓患者不超過超過3克；糖尿病高血壓患者不超過克；糖尿病高血壓患者不超過2克。然而，克。然而，我國人

54、均每日食鹽量為我國人均每日食鹽量為1214克，達(dá)到克，達(dá)到who推薦值的推薦值的200230。我國北方一些地區(qū)。我國北方一些地區(qū)居民人均每日食鹽量竟高達(dá)居民人均每日食鹽量竟高達(dá)1825克，并且克，并且還有進(jìn)一步增高的趨勢(shì)。這將大大增加高血壓還有進(jìn)一步增高的趨勢(shì)。這將大大增加高血壓發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。 需要特別提醒，做菜時(shí)所加的鹽，只需要特別提醒，做菜時(shí)所加的鹽，只占一天攝取總鈉量的占一天攝取總鈉量的1/5。另外。另外4/5則來則來自其它食物。例如每自其它食物。例如每100克腌芥菜頭相當(dāng)克腌芥菜頭相當(dāng)于于19克食鹽；克食鹽；100克醬油相當(dāng)于克醬油相當(dāng)于15克食克食鹽；鹽；100克榨菜相當(dāng)于

55、克榨菜相當(dāng)于11克食鹽；克食鹽；100克克香腸、火腿相當(dāng)于香腸、火腿相當(dāng)于4克食鹽。由此可見控克食鹽。由此可見控制鹽分?jǐn)z入應(yīng)制鹽分?jǐn)z入應(yīng)“全方位全方位”入手，單單減少入手，單單減少食鹽的攝入是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。食鹽的攝入是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。 2.補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂：補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂：高血壓病人高血壓病人(腎結(jié)石除外腎結(jié)石除外) 鈣鈣 1g/日。含鈣豐富的食物：脫脂奶、日。含鈣豐富的食物：脫脂奶、魚類。含鎂豐富的食物：香菇、菠菜、魚類。含鎂豐富的食物：香菇、菠菜、豆類、豆制品、桂圓。豆類、豆制品、桂圓。3.補(bǔ)鋅限鎘：補(bǔ)鋅限鎘：提高飲食中鋅提高飲食中鋅/鎘比值。鋅鎘比值。鋅/鎘比值較高的食物：粗糧、豆類、硬果鎘比值較高的食物：

56、粗糧、豆類、硬果類。礦泉水含鎘低微。類。礦泉水含鎘低微。 4.限制能量限制能量：使體重維持在理想體重：使體重維持在理想體重范圍內(nèi)。范圍內(nèi)。5.限制飽和脂肪酸和膽限制飽和脂肪酸和膽固醇：固醇：脂肪脂肪1.5，膽固，膽固醇醇 300mg/日。日。6.蛋白質(zhì)適宜：蛋白質(zhì)適宜：無腎功能不全者不必?zé)o腎功能不全者不必限制，選擇魚類和大豆類蛋白。限制，選擇魚類和大豆類蛋白。7.其它：其它：禁煙、少量飲酒，咖啡適當(dāng)，禁煙、少量飲酒，咖啡適當(dāng)，常喝淡茶，多吃新鮮水果和蔬菜。常喝淡茶，多吃新鮮水果和蔬菜。二、高脂血癥二、高脂血癥（一）血漿脂蛋白分類和功能（一）血漿脂蛋白分類和功能血脂中的主要成分是甘油三酯、膽固醇

57、、血脂中的主要成分是甘油三酯、膽固醇、游離脂肪酸、磷脂和脂溶性維生素和固醇。游離脂肪酸、磷脂和脂溶性維生素和固醇。甘油三酯和膽固醇是疏水性物質(zhì)，不能直甘油三酯和膽固醇是疏水性物質(zhì)，不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn)，也不能直接進(jìn)入組織細(xì)胞。接在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn)，也不能直接進(jìn)入組織細(xì)胞。它們必須與特殊的蛋白質(zhì)和極性類脂它們必須與特殊的蛋白質(zhì)和極性類脂(如磷脂如磷脂)一起組成一個(gè)親水性的球狀大分子一起組成一個(gè)親水性的球狀大分子脂蛋白，脂蛋白，才能在血液中被運(yùn)輸，并進(jìn)入組織細(xì)胞。脂蛋才能在血液中被運(yùn)輸，并進(jìn)入組織細(xì)胞。脂蛋白主要由膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)組白主要由膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)組成，絕大多數(shù)是

58、在肝臟和小腸合成，并主要經(jīng)成，絕大多數(shù)是在肝臟和小腸合成，并主要經(jīng)肝臟分解代謝。肝臟分解代謝。 血漿脂蛋白分為血漿脂蛋白分為5大類：乳糜微粒大類：乳糜微粒(cm)、極低密度脂蛋白極低密度脂蛋白(vldl)、中密度脂蛋白、中密度脂蛋白(idl)、低密度脂蛋白低密度脂蛋白(ldl)、高密度脂蛋白、高密度脂蛋白(hdl)。不。不同的脂蛋白其組成、密度、來源均不同，在致同的脂蛋白其組成、密度、來源均不同，在致動(dòng)脈硬化中的作用也不一樣。動(dòng)脈硬化中的作用也不一樣。1、乳糜微粒、乳糜微粒(cm) cm來源于膳食脂肪，來源于膳食脂肪，高脂肪膳食可增加高脂肪膳食可增加cm合成，合成，cm含外源性甘油含外源性甘油

59、三酯三酯90左右，其生理功能是將食物來源的甘左右，其生理功能是將食物來源的甘油三酯從小腸運(yùn)輸?shù)礁瓮饨M織中被利用。正常油三酯從小腸運(yùn)輸?shù)礁瓮饨M織中被利用。正常人空腹人空腹12小時(shí)后，血漿中小時(shí)后，血漿中cm已完全被清除。已完全被清除。 2、極低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白(vldl) vldl和和cm都都是以甘油三酯為主，因此被統(tǒng)稱為富含甘油三是以甘油三酯為主，因此被統(tǒng)稱為富含甘油三酯的脂蛋白。但酯的脂蛋白。但vldl與與cm不同的是，不同的是，vldl的的甘油三酯主要由肝臟合成，其最重要的底物是甘油三酯主要由肝臟合成，其最重要的底物是游離脂肪酸。流經(jīng)肝臟的血液中游離脂肪酸含游離脂肪酸。流經(jīng)肝臟的

60、血液中游離脂肪酸含量增加可加速肝臟合成和分泌量增加可加速肝臟合成和分泌vldl。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，血漿目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，血漿vldl水平升高是水平升高是冠心病的危險(xiǎn)因素，冠心病的危險(xiǎn)因素，vldl濃度升高，可影響其濃度升高，可影響其他脂蛋白的濃度和結(jié)構(gòu)；他脂蛋白的濃度和結(jié)構(gòu)；vldl升高伴有血漿升高伴有血漿hdl水平降低，使抗動(dòng)脈硬化的因素減弱；水平降低，使抗動(dòng)脈硬化的因素減弱；vldl增高常與其他的冠心病危險(xiǎn)因素相伴隨，增高常與其他的冠心病危險(xiǎn)因素相伴隨，如胰島素抵抗、肥胖、糖尿病等。如胰島素抵抗、肥胖、糖尿病等。 3.中密度脂蛋白中密度脂蛋白(idl) idl是是vldl向向ldl轉(zhuǎn)化過程