循證醫(yī)學的資料

1、循證醫(yī)學的復習內容1 .循證醫(yī)學的定義、三要素(或有人說“四基礎” )、循證醫(yī)學實踐五步驟分別是什么？2 . 循證醫(yī)學證據的分類。2.1 如，什么是一級證據？二級證據？2.2 臨床指南( Clinical Guideline ) 、衛(wèi)生技術評估( Health Technology Assessment ) 、 系統(tǒng)評價( Systematic Review/Cochrane Review ) 、薈萃分析(Meta Analysis, Meta 分析)是否分別算是證據的一種？2.3 隨機對照試驗( Randomized Controlled Trial ) 、隊列研究( Cohort Stud

2、y ) 、病例對照研究( Case-Control Study ) 、橫斷面調查( Cross-Sectional Study ) 、病例報告( Case Report )設計寫出的文獻是否算是證據？3 . 循證醫(yī)學證據的分級。在證據金字塔中，證據的可靠程度怎么排列？4 . 證據的評價。4.1 初步評價：根據證據所依據的研究方案名稱來評價參考證據的分級部分。4.2 進一步評價： 根據證據所依據的研究方案的具體細節(jié)來評價更專業(yè)， 需要扎實的流 行病學和統(tǒng)計學做基礎。比如，同樣是隨機對照試驗的文獻，有的作者嚴格按照要求來做：真正做到隨機、均衡、對照， 加上隱藏設計方案、 盲法， 在寫文章的時候詳細

3、說明如何做到隨機對照并減少各種偏倚的。這樣的文章，是真正意義上的隨機對照試驗的文章。而有些作者，只簡單說“將患者隨機分為治療組和對照組” ， 其它的說明幾乎沒有， 這樣的文章讓人擔心是不是真的做到隨機、對照、控制偏倚了？5 .Meta 分析的定義、步驟。如何解讀異質性檢驗結果？森林圖？漏斗圖？敏感性分析？6 . 系統(tǒng)評價的定義，系統(tǒng)評價與傳統(tǒng)敘述性綜述的區(qū)別和聯(lián)系。7 . 系統(tǒng)評價的步驟。8 . 系統(tǒng)評價的評價。如何評價一篇系統(tǒng)評價文獻的質量？如何計算和解讀 NNT( Number needed to treat )？ NNH( Number needed to harm ) ?9 . 舉例說

4、明隨機對照試驗( Randomized Controlled Trial ) 、隊列研究( Cohort Study ) 、 病例對照研究( Case-Control Study ) 、橫斷面調查( Cross-Sectional Study ) 、病例報告( Case Report )是如何設計出來的？根據這些設計，收集了數據，如何進行數據分析？如何計算 0咐? RR值？患病率？發(fā)病率？95刎信區(qū)間(95% Confidence Interval ) ?10 . 舉例說明什么是分類變量？數值變量？等級變量？這些變量分別用什么統(tǒng)計描述形式？11 . 證據的檢索有哪些策略？11.1 確定證據的性

5、質通常至少看 4 種性質：( 1 )信息的類型(文字類？聲音類？圖像類？視頻類？其它 )(2)出版年代(最近5 年的？最近50 年的？ 1000 年以前的？)( 3 )語種(中文的？英文的？越文的？法文的？德文的？日文的？俄文的？)( 4 )學科歸屬(屬于農業(yè)方面的？工業(yè)方面的？醫(yī)學方面的？或者醫(yī)學中的臨床方面的？預防方面的？其它 )11.2 確定證據的潛在來源通常至少有 3 個來源：( 1 )互聯(lián)網上公開、免費的信息( 2 )專業(yè)的收費數據庫(現(xiàn)在也已經在網絡上可用)( 3 )圖書館的紙質文獻(4)其它，如，各種學術/ 研究機構和 / 或個人：有些機構/ 人有未發(fā)表的論文，會議紀要，不準備發(fā)

6、表的文獻 11.3 明確檢索詞一一如需要找“高血壓的危險因素的文獻”，只里面的檢索詞至少有 “高血壓”、“危險因素”。也可以用“高血壓”、“病因學”來檢索。剩下的是：具體實施檢索，并 根據檢索的結果調整檢索詞和檢索符，直到得到滿意的結果為止。12 .循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學有哪些異同點？13 .循證醫(yī)學中文證據可以在哪些數據庫里查到？14 .循證醫(yī)學英文證據可以在哪些數據庫里查到？15 .關于病因和危險因素的研究有哪些類型？作為病因和危險因素，有哪些特點？如何評價關于病因和危險因素的證據？16 .什么叫診斷性試驗？規(guī)范的診斷性試驗研究有哪些特點？如何計算診斷性試驗研究中的 敏感度、特異度、診斷比值比

7、、陽性似然比？敏感度、特異度、診斷比值比、陽性似然比相 應的含義是什么？什么是 ROCffi線？ ROC1線在診斷試驗研究中有哪些作用？如何計算驗后 概率？什么是平行試驗？為什么要做平行試驗？什么是序列試驗？為什么要做序列試驗？17 .關于疾病防治的研究有哪些類型？如何評價關于疾病防治證據？18 .什么是藥物不良反應？什么是藥物副作用？什么是不良事件？藥物不良反應和不良事件 有什么區(qū)別？如何診斷藥物不良反應？如何評價關于藥物不良反應的證據？19 .什么是疾病的預后？影響疾病預后的因素有哪些？關于疾病預后的研究有哪些類型？反 映疾病預后的指標有哪些？影響疾病預后研究的因素有哪些？如何克服這些影響

8、疾病預后 研究的因素？如何評價關于疾病預后的證據？循證醫(yī)學試題一、名詞解釋1、 循證醫(yī)學：是遵循科學證據的醫(yī)學，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準確的臨床依據的 前提下，根據自己的臨床經驗和知識技能，分析并抓住患者的主要臨床問題（診斷、治 療、雨后、康復等），應用最佳的和最新的科學證據，做出科學的診治決策，聯(lián)系具體 的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實踐這種診治決策的具體醫(yī)療過程。2、 成本-效益分析：將不同的結果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲利單位進行比較。3、效用：即用社會效益和個人主觀滿意度來測量和評價健康效果。4、藥物不良反應：在預防、診斷、治療疾病或調節(jié)生理機能過程中，人接受

9、正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關的反應。5、證據：主要是指經過試驗所得出的結論。6、系統(tǒng)評價：是一種全新的文獻綜合評價研究方法，是針對某一臨床問題系統(tǒng)全面的手機 全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則方 法，篩選出符合質量標準的文獻，進行定性或定量何處，去粗存精，去偽存真，得出綜 合可靠地結論。7、ROC®線：又稱受試者工作曲線，以實驗的敏感度（真陽性率）為縱坐標，而以1-特異度（假陽性率）為橫坐標，依照連續(xù)分組測定的數據，分別計算SEN及SPN按照平面幾何的方法將給出的各點連成曲線。8、 Meta-分析：又稱薈萃分析支隊具有相同研究題

10、目的多個醫(yī)學研究進行綜合分析的一 系列過程，包括提出研究問題，制定納入和排除的標準， 檢索相關研究，匯總基本信息， 綜合分析并報告結果。9、 醫(yī)療保密：通常是指醫(yī)生在醫(yī)療活動中不向他人泄露有關患者的病情或其他隱私情況，患者的所有個人資料均屬保密內容，對患者隱私的保護并不是無限制的，絕對的。二、填空題1、最佳證據應具備的特性真實性、 重要B、 實用性。2、成本-效果分析的表示方法包括 成本效果C/E 比或 增量效率 A C/ A E 比。3、可作為常用的效用評價指標是質量調整壽命年QALY 和 傷殘調整壽命年DALY。4、根據不良反應與藥物的劑量 的關系，將藥物不良反應分為 A型和B型。5、獲得

11、最佳證據或一級證據所需要的臨床試驗必須具備一下特征大樣本 、 隨M、 對照 、盲法6、治療效果的準確度就是可信的程度，常用95碗信區(qū)間(95%CI, confidence interval )來表示，可信區(qū)間越小，則可信度就越接近 真值。7、衛(wèi)生技術評估的內容包括：安全性、 有效性、 經濟學特ft、社會適應性。8、最常見的識別發(fā)表偏倚的方法為漏斗圖法。9、病因與危險因素研究的主要方法有系統(tǒng)評價,隨機對照實1, 隊列研究,病例對照研究。10、循證醫(yī)學中診斷性試驗常用的指標：敏感度、 特異1、 患病率、陰性預測值和陽性預測1。三、簡答題1、在臨床循證醫(yī)學實踐中提出臨床需要解決的問題是其第一步，請簡

12、述臨床問題的來源？答：1,病史和體格檢查：怎樣恰當地采集病史及體格檢查和解釋其發(fā)現(xiàn)2,病因：怎樣識別疾病的原因(包括醫(yī)源性)3,臨床表現(xiàn)：疾病臨床表現(xiàn)的頻度和時間，怎樣應用這些知識來進行病人的分類4,鑒別診斷：當考慮病人臨床表現(xiàn)的可能原因時，怎樣鑒別出那些可能的、嚴重的并對治療有反映的原因。5,診斷性試驗：怎樣基與精確性、準確性、可接受性、費用及安全性等因素來選擇和 解釋診斷性試驗，以便確定或排除某種診斷。6,預后：怎樣估計病人可能的病程和預測可能發(fā)生的并發(fā)癥或結局。7,治療：怎樣為病人選擇利大于害，并價有所值的治療方法。8,預防：怎樣通過識別和糾正危險因素來減少疾病的發(fā)生及如何通過篩查來早期

13、診斷 疾病。2、在臨床過程中，臨床醫(yī)師和病人家屬所關注的內容有何不同？3、原始治療性證據的真實性評價，一般要考慮哪些方面？答：首先，分寫是來自什么樣的研究設計方案，是否有恰當的對照組。其次，分析研究對象的診斷標準及其納入和排除標準是否明確、第三，分析組間的臨床基線是否可比、干預措施和方法是否科學有效和安全。第四，分析終點指標是否確切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和處理方法、依從性如何。第五，資料收集、整理、統(tǒng)計分析是否合適，結果與結論是否真實和可靠。這些都是涉及證據真實性的關鍵因素。4、Meta-分析的統(tǒng)計分析過程？一、效應量的統(tǒng)計描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD二、

14、異質性檢驗：Q檢驗，異質性來源與處理。三、合并效應量估計與統(tǒng)計推斷。四、敏感性分析5、簡述醫(yī)療保密的內容。答：患者的所有個人資料均屬保密內容。醫(yī)生應飽受患者隱私和秘密，即為患者保密。但由于醫(yī)療的特殊性，在一些特定情況下醫(yī)生又不能向患者透露真實病情，即對患者保密。醫(yī)務人員不向患者講真話，而采用“善意的謊言”，以保證診治的效果，這在道德上是允許的， 但應在得到監(jiān)護人的知情同意后才能實施。6、請簡述影響預后研究質量的因素答：一.集中性偏倚（又稱就診偏倚），控制措施有：隨機化，限制，配對，分層，多因素 分析。二、遷移性偏倚（又稱撤離偏倚）。病人退出研究或移動到別的隊列，都與預后有關。三，測量性偏倚，如

15、果概念模糊，沒有明確的判斷標準，就容易出錯，影響研究結果。7、簡述病因危險因素分析與評價對循證診治的重要性答：（病因學研究對醫(yī)療決策的價值P100）一、一句流行病學的宏觀證據作出決策，二、一句臨床醫(yī)療實踐的觀察作出決策，三、醫(yī)療決策應注重社會效益8、請簡述決策樹分析的步驟。P168答：第一步，明確決策問題，確定備選決策方案。第二步，用別個列出所有可能的發(fā)生的機會事件及最終結局，通過決策結、機會結直至結局結的連結，展示事件的客觀順序。第三步，明確各種結局可能出現(xiàn)的概率第四步，對最終臨床結局用是以的效用值賦值。第五步，計算每一種備選決策方案的質量調整生命年（ QALY期望值，從各種備選方案的比 較中，選擇期望值最高的備選方案為最佳決策方案。第六步，應用敏感性試驗對決策分析的結論進行測試。9、應用有關藥物不良反應的研究結果于具體臨床工作時，我們主要從哪幾個方面考慮？P130答：一，文獻報告中的結果是否適合于我經治的病人二，估計不良反應對我經治的病人的影響三，了解病人的醫(yī)院和希望解決的問題四，選擇疾病治療中更少發(fā)生不良反應的方法10、系統(tǒng)評價與敘述性文獻綜述的區(qū)別特征