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科心腦血管事件上報(bào)登記表年度序號(hào)姓名性別身份證號(hào)碼聯(lián)系人聯(lián)系電話戶籍地址現(xiàn)住址發(fā)病日期診斷診斷日期診斷依據(jù)轉(zhuǎn)歸填卡醫(yī)生上報(bào)時(shí)間收卡時(shí)間備注備注:1、報(bào)告對(duì)象:(1)腦卒中(I60-I64):包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死及未分類腦卒中,不包括一般短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及外傷性、代謝性、中毒性、腫瘤性(新生物性)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)的疾?。唬?)急性心肌梗死(I21-I22);(3)心絞痛(I20):心絞痛只報(bào)告接受過(guò)PTCA(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù))和/或支架植入和/或CABG(冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))的病例;(4)心臟性猝死(I46.1)病例。2、確診為新發(fā)病例報(bào)告1次即可,復(fù)發(fā)不必再報(bào)。死亡病例同時(shí)上報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》。心腦血管事件上報(bào)登記簿單位名稱:
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