手術(shù)風險評估制度表及流程

1、手術(shù)風險評估制度表及流程手術(shù)風險評估制度相公中心衛(wèi)生院一、為提高我院手術(shù)質(zhì)量，確保手術(shù)安全，降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā) 癥的風險，并使患者手術(shù)效果得到科學客觀的評價，依據(jù)中國醫(yī)院 協(xié)會關(guān)于發(fā)布和實施 手術(shù)安全核查表與手術(shù)風險評估表 的通知 （醫(yī)協(xié)會發(fā)20097 號）文件精神，結(jié)合我院實際，特制定本制度。二、凡擬在我院接受手術(shù)治療的患者都應進行手術(shù)風險評估。三、醫(yī)生、麻醉師對患者進行手術(shù)風險評估時要嚴格根據(jù)病史 、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風險與利弊 進行綜合評估，并填寫醫(yī)院手術(shù)風險評估表（見附件）。四、擇期手術(shù)患者，手術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師應按照手術(shù)風險評估表相應內(nèi)容對患者進

2、行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽 名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風險分級。并根據(jù)評估的結(jié) 果制定出安全、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式，充分告知患者或者其 委托人（或監(jiān)護人）手術(shù)方案，手術(shù)可能面臨的風險，獲得其知情 同意。手術(shù)風險評估分級超過NNIS2級時，應及時向科主任請示，請科 主任再次評估，必要時可組織院內(nèi)會診后再進行評估，報醫(yī)教科審 批同意后方可手術(shù)。五、急診手術(shù)患者，手術(shù)前24h主刀醫(yī)生、麻醉師、巡回護士應 按照手術(shù)風險評估表相應內(nèi)容對患者進行逐項評估，做出評估后分手術(shù)風險評估制度表及流程別在簽名欄內(nèi)簽名。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評價結(jié)果向患者或 者其委托人（或監(jiān)護人）充分告知本次急

3、診手術(shù)可能面臨的風險及 嚴重后果，獲得其知情同意。手術(shù)風險評估分級超過NNIS2級時，必須同時向科主任匯報。六、手術(shù)風險評估填寫內(nèi)容及流程術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士應按照手術(shù)風險評估表相應內(nèi)容對患者進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù) 醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風險分級。評估內(nèi)容如下： 手術(shù)切口清潔程度 手術(shù)風險分級標準將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）H類手術(shù)切口（相對清潔切口）皿類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）W類手術(shù)切口（污染手術(shù)） 麻醉分級（ASA分級）參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標準：I- W級：P1:正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥

4、狀；P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4:患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5:病情危重，生命難以維持的瀕死患者；P6:腦死亡的患者。 手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風險分級標準根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在3小時內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過3小時完成組”屬急診手術(shù)在“ ”打“"”。 手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應“ ”打“"”。隨訪:切口愈合與感染情況在患者出院后 24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。手術(shù)風險評估流程P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病口02.深部組織手術(shù)P3:有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟蓿磫适Чぷ髂芰?3.器官手術(shù)P4:有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失

5、工作能力，威脅生命安全 口14.腔隙手術(shù)P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人口1P6：腦死亡的患者口1麻醉醫(yī)生簽名：4、手術(shù)持續(xù)時間T1：手術(shù)在3小時內(nèi)完成口0隨訪：切口愈合與感染情況 切口甲級愈合口切口感染 淺層感染 口深層感染口在與評價項目相應的框內(nèi)“”打鉤“2”后，分 值相加即可完成！T2:完成手術(shù)，超過3小時口1診 手 術(shù)巡 回 護 士 簽 名手術(shù)風險評估制度表及流程手術(shù)風險評估制度表及流程附件 2：手術(shù)風險評估（試行）使用說明 衛(wèi)生部 2008年醫(yī)院管理年活動方案重點工作之二“病人安 全目標”中“目標五、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯 誤”，是具體落實的措施。各醫(yī)院要將手術(shù)

6、安全核對與手術(shù) 風險評估工作制度化。根據(jù)本院實際情況，制定具體的流程。每 一例手術(shù)均需執(zhí)行此項工作，每個月、季、年都應進行總結(jié)，提出 改進意見與措施。通過采用國際上通用的“手術(shù)風險分級”方法。不但可以了解 手術(shù)風險程度外，還可以準確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率 ”的差距，也可以與國際上水平作橫向比較。手術(shù)風險分級標準（NNIS簡介：在國際醫(yī)療質(zhì)量指標體系中是按照美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術(shù)風險分級標準（NNIS”將手術(shù)分為四級，即NNISO級、NNIS1級、NNIS2級和 NNIS；級，然后分別對各級手術(shù)的手術(shù)切口感染率進行比較，從而提高了該 指標在進行比較時的準確性和可比性。1.

7、手術(shù)風險標準依據(jù)，是根據(jù) 1. 手術(shù)切口清潔程度， 2. 麻醉分 級， 3. 手術(shù)持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進行計算的。定義如下：（ 1 ）手術(shù)切口清潔程度 手術(shù)風險分級標準中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥； 患者沒有進行氣道、食道和 / 或尿道插管；患者沒有意識障礙II 類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和 / 或 尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻。手術(shù)的 患者III 類手術(shù)切口（清潔 -污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切 口；手

8、術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管（2）麻醉分級（ASA分級） 手術(shù)風險分級標準中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級 （ASA 分級）。P1:正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥狀；P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命 ;P5:如果不手術(shù)患者將不能存活；P6:腦死亡的患者（3）手術(shù)持續(xù)時間 手術(shù)風險分級標準根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組:即為 “手術(shù)在標準時間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標準時間完成組”。2. 手術(shù)風險分級的計算 手術(shù)風險分為四級。具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻 醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，總分 0分為 NNIS- 0級，1分為NNIS-1級、2分為NNIS -2級，3分為NNIS-3級。 表1:分值分配分手麻手值術(shù)醉術(shù)切分持口級續(xù)時間0 I P1 未 分類、超切 P2 出口3、小II類切口1 II P3 超 分 I 、 出