妊娠生理（課堂PPT）

1、1河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦 產(chǎn) 科梁登輝第四章 妊娠生理2重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：胎兒附屬物的形成及功能難點(diǎn)：胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)3妊娠（pregnancy）是胚胎（embryo）和胎兒(fetus)在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。成熟卵子受精胎兒及其附屬物自母體排出妊娠全過程平均約38周。4第一節(jié) 受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床精子獲能：精子頂體表面淀粉酶降解膽固醇卵磷脂比率和膜電位變化頂體膜穩(wěn)定性獲能5受精：人精子獲能部位子宮腔和輸卵管腔卵子停留在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精卵子受精（fertilization of ovum）發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)整個(gè)受精過程約需24小時(shí) 67頂體反應(yīng)（acrosome

2、 reaction）與卵子相遇精子頭部頂體外膜與精細(xì)胞膜頂端破裂形成小孔釋放出頂體酶溶解卵子外圍放射冠和透明帶的過程，稱頂體反應(yīng)8透明帶反應(yīng)借助酶作用，精子穿過放射冠和透明帶，發(fā)生頂體反應(yīng)的精子與次級(jí)卵母細(xì)胞融合精子頭部與卵子表面接觸時(shí)，卵子細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒釋放溶酶體酶，引起透明帶結(jié)構(gòu)改變，阻止其他精子進(jìn)入透明帶保證人類單精子受精9受精全過程獲能精子穿過次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶為受精開始精子外膜與卵子胞膜接觸并融合，精子進(jìn)入卵子內(nèi)卵子形成卵原核與精原核融合，核膜消失，染色體相互混合形成二倍體的受精卵（zygote）10受精卵輸送過程借助輸卵管蠕動(dòng)和輸卵管上皮纖毛推動(dòng)，受精卵向?qū)m腔方向移動(dòng)受精30小

3、時(shí)形成分裂球（cleavage）受精50小時(shí)為8細(xì)胞階段受精72小時(shí)為16細(xì)胞桑葚胚（morula）早期胚泡（early blastocyst）形成1112受精卵著床過程受精卵著床要經(jīng)過定位、粘著和穿透。受精第4日早期胚泡進(jìn)入宮腔受精第56日早期胚泡透明帶消失繼續(xù)分裂發(fā)育，晚期胚泡形成受精第67日逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋稱為受精卵著床，也稱為受精卵植入（implantation）1314受精卵著床三過程定位（apposition）：著床前透明帶消失，晚期胚泡以內(nèi)細(xì)胞團(tuán)端接觸子宮內(nèi)膜粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宮內(nèi)膜后，滋養(yǎng)細(xì)胞外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞層，內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞層穿透（pen

4、etration）：合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宮內(nèi)膜細(xì)胞、間質(zhì)及血管，完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋15著床必須具備的條件透明帶消失。合體滋養(yǎng)細(xì)胞的形成。 囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育和配合。孕婦體內(nèi)有足夠量的孕酮。16受精后子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。真蛻膜真蛻膜包蛻膜包蛻膜底蛻膜底蛻膜葉狀絨毛葉狀絨毛滑澤絨毛滑澤絨毛17第二節(jié) 胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)Characteristics of Embryo Development and Characteristics of Embryo Development and Physiology of fetusPhysi

5、ology of fetus18胚胎、胎兒發(fā)育特征8周末：胚胎初具人形，B型超聲見心臟搏動(dòng)12周末：胎兒身長(zhǎng)9cm，體重20g16周末：胎兒身長(zhǎng)16cm，體重110g，可確認(rèn)胎兒性別，經(jīng)產(chǎn)婦能自覺胎動(dòng)20周末：胎兒身長(zhǎng)25cm，體重300g，檢查孕婦時(shí)可聽到胎心音胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)19胚胎、胎兒發(fā)育特征24周末：胎兒身長(zhǎng)30cm，體重630g28周末：胎兒身長(zhǎng)35cm，體重1100g32周末：胎兒身長(zhǎng)40cm，體重約1800g，出生后注意護(hù)理能存活36周末：胎兒身長(zhǎng)45cm，體重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎兒身長(zhǎng)50cm，

6、體重3400g，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)20胚胎發(fā)育特征4周末：可辨認(rèn)胚盤及體蒂8周末：胚胎初具人形，B型超聲見心臟搏動(dòng)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)21胚胎發(fā)育特征4周末：可辨認(rèn)胚盤與體蒂8周末：胚胎初具人形，B型超聲見心管搏動(dòng)可辨認(rèn)胚盤與體蒂可辨認(rèn)胚盤與體蒂初具人形，初具人形，B B超可見早期心管搏動(dòng)超可見早期心管搏動(dòng)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)22胚胎、胎兒發(fā)育特征胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)23胎兒發(fā)育特征器官已形成

7、，從器官已形成，從外生殖器可確定外生殖器可確定胎兒性別，孕婦胎兒性別，孕婦自覺有胎動(dòng)自覺有胎動(dòng)外生殖器已外生殖器已發(fā)育，型發(fā)育，型超聲可見胎超聲可見胎兒四肢活動(dòng)兒四肢活動(dòng)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)24胎兒發(fā)育特征20周末：胎兒身長(zhǎng)25cm，體重300g，檢查孕婦時(shí)可聽到胎心音24周末：胎兒身長(zhǎng)30cm，體重630g開始出現(xiàn)吞開始出現(xiàn)吞咽、排尿功咽、排尿功能。用聽診能。用聽診器可聽到胎器可聽到胎心音心音出現(xiàn)眉毛，皮下出現(xiàn)眉毛，皮下脂肪開始沉積脂肪開始沉積胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)25胎兒發(fā)育特征28周末：胎兒身長(zhǎng)35cm

8、,體重1100g32周末：胎兒身長(zhǎng)40cm,體重約1800g，出生后注意護(hù)理能存活有呼吸運(yùn)動(dòng)，生后有呼吸運(yùn)動(dòng)，生后易患特發(fā)性呼吸窘易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。迫綜合征。出現(xiàn)腳趾甲，出現(xiàn)腳趾甲，出生后加強(qiáng)護(hù)出生后加強(qiáng)護(hù)理，可以存活理，可以存活胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)26胎兒發(fā)育特征36周末：胎兒身長(zhǎng)45cm，體重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎兒身長(zhǎng)50cm，體重3400g，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)睪丸已降入陰囊，睪丸已降入陰囊，出生后能啼哭和吸出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以吮，出生基本可以存活存活胎兒成熟，出胎兒成熟，出生后哭聲響

9、亮生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活，能很好存活胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)27胎兒循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特點(diǎn)臍靜脈一條，生后閉鎖臍靜脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶為肝圓韌帶臍靜脈末支靜脈導(dǎo)管生臍靜脈末支靜脈導(dǎo)管生后閉鎖為靜脈韌帶后閉鎖為靜脈韌帶臍動(dòng)脈兩條，生后閉鎖臍動(dòng)脈兩條，生后閉鎖與相連的閉鎖腹下動(dòng)脈與相連的閉鎖腹下動(dòng)脈成為腹下韌帶成為腹下韌帶動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓之間生后閉鎖主動(dòng)脈弓之間生后閉鎖為動(dòng)脈韌帶為動(dòng)脈韌帶卵圓孔生后開始關(guān)閉，卵圓孔生后開始關(guān)閉，生后生后6 6月完全閉鎖月完全閉鎖胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)胚胎、

10、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)28胎兒血循環(huán)特點(diǎn)來自胎盤的血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)分為3支：l一支直接入肝l一支與門靜脈匯合入肝l一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)29胎兒血循環(huán)特點(diǎn)心房間隔心房間隔卵圓孔開放；主、肺動(dòng)脈之卵圓孔開放；主、肺動(dòng)脈之間間動(dòng)脈導(dǎo)管開放動(dòng)脈導(dǎo)管開放; ;臍靜脈與下腔靜脈之臍靜脈與下腔靜脈之間間靜脈導(dǎo)管開放。上述解剖特點(diǎn)決靜脈導(dǎo)管開放。上述解剖特點(diǎn)決定定胎兒體內(nèi)無純動(dòng)脈血，均為動(dòng)、靜胎兒體內(nèi)無純動(dòng)脈血，均為動(dòng)、靜脈混合血脈混合血血流由臍靜脈血流由臍靜脈胎兒循環(huán)胎兒循環(huán)臍動(dòng)脈：其臍動(dòng)脈：其血流優(yōu)先保障胎兒心、血流優(yōu)先保障胎兒心

11、、 腦、肝及上肢血腦、肝及上肢血供。供。 注入肺及身體下半部的血液，含氧注入肺及身體下半部的血液，含氧量及營(yíng)養(yǎng)較少量及營(yíng)養(yǎng)較少胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)30受精后受精后8 8周，睪丸尚未與中周，睪丸尚未與中腎分開，腎上腺已發(fā)生，腎分開，腎上腺已發(fā)生，可見膀胱雛形可見膀胱雛形受精后受精后1111周，腎、輸尿周，腎、輸尿管及膀胱均已發(fā)生，并管及膀胱均已發(fā)生，并與睪丸分開，初具功能與睪丸分開，初具功能胎兒泌尿系統(tǒng)特點(diǎn)妊娠1114周胎兒腎有排尿功能胎兒排尿參與羊水循環(huán)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)31胎兒生殖系統(tǒng)特點(diǎn)男性胎兒睪丸于

12、妊娠第9周開始分化發(fā)育，睪丸于妊娠32周降至陰囊內(nèi)女性胎兒卵巢于妊娠1112周開始分化發(fā)育妊娠妊娠1616周，睪丸開始周，睪丸開始下降，外生殖器已發(fā)下降，外生殖器已發(fā)生完全，據(jù)此可辨認(rèn)生完全，據(jù)此可辨認(rèn)胎兒性別胎兒性別妊娠妊娠3232周，睪丸已降入周，睪丸已降入陰囊，超聲檢查可診斷陰囊，超聲檢查可診斷胎兒性別胎兒性別胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)32第三節(jié) 胎兒附屬物的形成及其功能Formation and Functions of Placenta and other Formation and Functions of Placenta and other

13、 fetal affiliated tissuesfetal affiliated tissues33胎盤（placenta）構(gòu)成胎盤構(gòu)成：羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜l羊膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，胎盤最內(nèi)層，附著在絨毛膜板的半透明薄膜，有一定彈性。厚0.020.05mml葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分l底蛻膜構(gòu)成胎盤的母體部分，占胎盤很小部分胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能3435絨毛膜組成晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層細(xì)胞分裂增殖內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，是分裂生長(zhǎng)的細(xì)胞外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞，是執(zhí)行功能的細(xì)胞由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化而來滋養(yǎng)層內(nèi)面有一層細(xì)胞為胚外中胚層，與滋養(yǎng)層共同組成絨毛

14、膜 胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能36絨毛形成過程絨毛（villus）形成經(jīng)歷3階段：l一級(jí)絨毛：形成細(xì)胞中心索，初具絨毛形態(tài)l二級(jí)絨毛：形成間質(zhì)中心索l三級(jí)絨毛：胚胎血管長(zhǎng)入間質(zhì)中心索，受精3 周末，絨毛內(nèi)血管形成，胎盤循環(huán)建立胎兒-胎盤循環(huán),在胚胎血管與其連接后完成胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能37葉狀絨毛膜的結(jié)構(gòu)與底蛻膜相接觸的絨毛為葉狀絨毛膜絨毛干分支形成初級(jí)、次級(jí)和三級(jí)絨毛干向絨毛間隙伸展形成終末絨毛網(wǎng)絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中為游離絨毛（free villus） 胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能38葉狀絨毛膜的結(jié)構(gòu)長(zhǎng)入底蛻

15、膜中的絨毛為固定絨毛（anchoring villus）一個(gè)初級(jí)絨毛干及其分支形成胎兒葉（fetal lobe）一個(gè)次級(jí)絨毛干及其分支形成胎兒小葉（fetal lobule）胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能39胎兒血與母血不相通母兒間物質(zhì)交換在胎兒小葉絨毛處進(jìn)行胎兒血液l經(jīng)臍動(dòng)脈直至絨毛毛細(xì)血管l經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換l胎兒血和母血隔有絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層l再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi)胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能40胎兒血與母血不相通孕婦血液l經(jīng)底蛻膜螺旋動(dòng)脈開口通向絨毛間隙內(nèi)l經(jīng)開口的螺旋靜脈返回孕婦體內(nèi)胎兒附屬物的形成及其功能胎兒

16、附屬物的形成及其功能41絨毛組織結(jié)構(gòu)妊娠足月胎盤絨毛表面積達(dá)14絨毛直徑隨妊娠進(jìn)展變小絨毛內(nèi)毛細(xì)血管占據(jù)空間增加絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞僅散在可見，數(shù)目少滋養(yǎng)層內(nèi)層為基膜，有胎盤屏障作用胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能42底蛻膜底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞共同形成絨毛間隙的底，稱蛻膜板從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，不超過胎盤厚度的2/3將胎盤母體面分成肉眼可見20個(gè)母體葉胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能43胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能44妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)呈盤狀，多為圓形或橢圓形重450650g，直徑1620c

17、m厚13cm，中央厚，邊緣薄胎盤分胎兒面和母體面l胎兒面 表面被覆羊膜，呈灰藍(lán)色l母體面 呈暗紅色，有20個(gè)母體葉 胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能45胎盤血管合體膜為物質(zhì)交換部位，由絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞無核區(qū)胞質(zhì)、合體滋養(yǎng)層基膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 5 層組成的薄膜物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)方式有簡(jiǎn)單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)運(yùn)輸?shù)忍焊綄傥锏男纬杉捌涔δ芴焊綄傥锏男纬杉捌涔δ?6胎盤功能氣體交換：O2和CO2以簡(jiǎn)單擴(kuò)散交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：l葡萄糖以易化擴(kuò)散l氨基酸以主動(dòng)運(yùn)輸l脂肪酸以簡(jiǎn)單擴(kuò)散l電解質(zhì)及維生素以主動(dòng)運(yùn)輸通過胎盤l胎盤能將復(fù)雜化合物分解為簡(jiǎn)單物質(zhì)，也能將簡(jiǎn)單物質(zhì)

18、合成后供給胎兒胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能47胎盤功能排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐等，經(jīng)胎盤及母體排出體外防御功能：l屏障作用有限，分子量小、對(duì)胚胎及胎兒有害藥物，病毒，胎兒致畸甚至死亡l細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體需在胎盤部位先形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎體l母血免疫抗體（IgG）能通過胎盤使胎兒在生后短時(shí)間內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能48胎盤的合成功能主要合成激素和酶激素有蛋白激素和甾體激素兩類：l蛋白激素有HCG、PRL等l甾體激素有雌激素、孕激素等酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等還能合成前列腺素、多種神經(jīng)遞質(zhì)和多種細(xì)胞因子與生長(zhǎng)

19、因子胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能49胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能50人絨毛膜促性腺激素合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成的糖蛋白激素受精后第6日開始分泌微量HCG著床后在母血中檢測(cè)出HCG妊娠810周血清濃度達(dá)高峰為50100KU/L，持續(xù)10日迅速下降妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%分娩后于產(chǎn)后2周內(nèi)消失胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能51人絨毛膜促性腺激素分子量為36 700，由、亞基組成l亞基與LH能發(fā)生交叉反應(yīng)l亞基羧基端24個(gè)氨基酸片段為其特有，臨床利用-HCG亞基特異抗血清，測(cè)母體血清-HCG亞基l受精10日用放免法（RIA）自母血清測(cè)出成為

20、診斷早孕的最敏感方法胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能52人絨毛膜促性腺激素維持月經(jīng)黃體壽命，成為妊娠黃體增加甾體激素分泌維持妊娠促進(jìn)雄激素芳香化轉(zhuǎn)化為雌激素能刺激孕酮的形成抑制植物凝集素對(duì)淋巴細(xì)胞刺激作用HCG能吸附于滋養(yǎng)細(xì)胞表面以免胚胎滋養(yǎng)層被母體淋巴細(xì)攻擊刺激胎兒睪丸分泌睪酮，促進(jìn)男性性分化胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能53人胎盤生乳素合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成不含糖分子單鏈多肽激素，分子量為22279妊娠56周放免法母血測(cè)出HPL，胎盤逐漸增大，分泌量持續(xù)增加至妊娠3436周達(dá)高峰，直至分娩，產(chǎn)后迅速下降，產(chǎn)后7小時(shí)不能測(cè)出胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成

21、及其功能54人胎盤生乳素功能胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能55雌激素妊娠期間明顯增多，來自胎盤及卵巢妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成至妊娠末期，雌三醇值為非孕時(shí)1000倍,雌二醇及雌酮值為非孕時(shí)100倍胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能56雌激素生成過程母體膽固醇在胎盤內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪?jīng)胎兒腎上腺轉(zhuǎn)化為硫酸脫氫表雄酮再經(jīng)胎兒肝16-羥化酶作用，形成16-羥基硫酸脫氧表雄酮經(jīng)胎盤硫酸酯酶作用及經(jīng)胎盤芳香化酶作用成為16-羥基雄烯二酮最終形成游離雌三醇母母 體體胎胎 兒兒胎兒胎兒- -胎盤單位雌激素的合成胎盤單位雌激素的合成胎兒附屬物的形成

22、及其功能胎兒附屬物的形成及其功能57孕激素妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生妊娠810周后胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源母血孕酮值隨妊娠進(jìn)展逐漸增高至妊娠足月達(dá)312624nmol/L胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能58胎盤合成的酶及其他蛋白質(zhì)縮宮素酶：l合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，分子量約為30萬(wàn)，至妊娠末期達(dá)高值，主要使縮宮素分子滅活，維持妊娠，胎盤功能不良時(shí)，血縮宮素酶低值，見于死胎、子癇前期、胎兒生長(zhǎng)受限耐熱性堿性磷酸酶：l合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，妊娠1620周母血清可測(cè)出，隨妊娠進(jìn)展增多，胎盤娩出下降，產(chǎn)后36日內(nèi)消失胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能59胎盤合

23、成的酶及其他蛋白質(zhì)細(xì)胞因子與生長(zhǎng)因子：l表皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-、腫瘤壞死因子-、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞克隆刺激因子、白細(xì)胞介素-1、2、6、8對(duì)胚胎及胎兒營(yíng)養(yǎng)及免疫保護(hù)起一定作用胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能60胎 膜由絨毛膜和羊膜組成l胎膜外層為絨毛膜，發(fā)育過程缺乏營(yíng)養(yǎng)退化萎縮成為平滑絨毛膜l胎膜內(nèi)層為羊膜，為無血管膜胎膜外層胎膜外層為逐漸退為逐漸退化的平滑化的平滑絨毛膜絨毛膜胎膜內(nèi)層胎膜內(nèi)層為為羊膜羊膜，為無血管膜為無血管膜胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物質(zhì)）的磷脂及能催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體，胎膜在分娩發(fā)動(dòng)上有一定作用胎兒附

24、屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能61臍 帶體蒂是臍帶的始基胚胎及胎兒借助臍帶懸浮于羊水中是連接胎兒與胎盤的條索狀組織一端連于胎兒腹壁臍輪另端附著于胎盤胎兒面羊膜羊膜絨毛膜絨毛膜臍帶臍帶胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能62臍帶的特點(diǎn)妊娠足月臍帶長(zhǎng)3070cm，平均55cm表面有羊膜覆蓋呈灰白色臍帶斷面中央有一條臍靜脈兩側(cè)有兩條臍動(dòng)脈血管周圍為含水量豐富的華通膠有保護(hù)臍血管作用臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至危及胎兒生命胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能63羊 水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體為羊水妊娠早期羊水，來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液妊娠中期后，胎兒尿液為羊水主

25、要來源，羊水的滲透壓逐漸降低妊娠晚期胎兒肺參與羊水生成胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能64羊水量妊娠8周510ml, 妊娠10周30ml妊娠20周400ml, 妊娠38周1000ml此后羊水量漸少妊娠足月800ml過期妊娠羊水量明顯減少，300ml胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能65羊水的形狀及成分妊娠足月羊水比重為1.0071.025，pH值約為7.20，水分98%99%，1%2%為無機(jī)鹽及有機(jī)物妊娠早期羊水為無色澄清液體妊娠足月羊水略混濁、不透明可見羊水內(nèi)懸有小片狀物胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能66羊水的功能保護(hù)胎兒l胎兒不受擠壓，防胎體

26、畸形、胎肢粘連l保持羊膜腔內(nèi)恒溫l臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水能使壓力均勻分布保護(hù)母體l減少胎動(dòng)的不適感l(wèi)臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張宮口及陰道l破膜后羊水滑潤(rùn)和沖洗陰道，減少感染胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能67第四節(jié) 妊娠期母體變化Change of Lying-in Woman in PregnencyChange of Lying-in Woman in Pregnency68妊娠期生殖系統(tǒng)變化宮體逐漸增大變軟,主要肌細(xì)胞肥大宮腔容量增加1000倍子宮重量增加20倍宮底于妊娠后期增長(zhǎng)最快，子宮下段次之，宮頸最少妊娠1214周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律，無痛性收縮，稱Braxton Hicks收縮

27、妊娠期母體變化妊娠期母體變化69足月妊娠宮體容積足月妊娠宮體容積增加約增加約10001000倍，伴倍，伴宮體右旋宮體右旋非孕時(shí)子宮體容積非孕時(shí)子宮體容積約約5-10ml5-10ml右腎低位同時(shí)宮體右右腎低位同時(shí)宮體右旋，均增加右腎及輸旋，均增加右腎及輸尿管受壓機(jī)會(huì)尿管受壓機(jī)會(huì)妊娠后期宮體增妊娠后期宮體增大以宮底增長(zhǎng)幅大以宮底增長(zhǎng)幅度最大度最大妊娠期母體變化妊娠期母體變化70子宮峽部非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm, 妊娠后變軟妊娠10周明顯變軟妊娠12周后，子宮峽部拉長(zhǎng)變 薄，擴(kuò)展成宮腔一部分臨產(chǎn)后伸展至710cm,成為產(chǎn)道 一部分，此時(shí)稱為子宮下段 妊娠期母體變化妊娠期母體變化71妊娠期母體變化妊娠期母體變

28、化72妊娠期卵巢變化妊娠期略增大，排卵和新卵泡發(fā)育停止卵巢出現(xiàn)妊娠黃體，妊娠67周前產(chǎn)生雌激素及孕激素， 以維持妊娠繼續(xù)黃體功能于孕10周后由胎盤取代妊娠期母體變化妊娠期母體變化73妊娠期乳房變化妊娠早期開始增大，充血明顯孕婦自覺乳房脹或偶有觸痛及麻刺感乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起 妊娠期無乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時(shí)妊娠期母體變化妊娠期母體變化74妊娠期心臟變化心尖搏動(dòng)左移12cm心濁音界稍擴(kuò)大心尖區(qū)級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音心臟容量至妊娠末期增加10%心率于孕晚期休息時(shí)每分鐘增加1015次心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約15妊娠期母體變化妊娠期母體變化75妊娠期心排出量變化妊娠10周逐漸增加妊娠3234周達(dá)高峰左側(cè)臥位較未孕時(shí)約增加30%每次心排出量平均約為80ml,持續(xù)至分娩臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加妊娠期母體變化妊娠期母體變化76妊娠期血壓變化妊娠早期及中期血壓偏低妊娠晚期血壓輕度升高收縮壓無變化舒張壓輕度降低脈壓稍增大坐位稍高于仰臥位妊娠期母體變化妊娠期母體變化77妊娠期靜脈壓變化妊娠對(duì)上肢靜脈壓無影響股靜脈壓自妊娠20周升高側(cè)臥位解除子宮壓迫，改善靜脈回流下肢、外陰及直腸靜脈壓增高孕婦易發(fā)生下