第十二章 理血劑

1、 理理 血血 劑劑 廣州中醫(yī)藥大學(xué)廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)教研室方劑學(xué)教研室國家精品課程主講教材國家精品課程主講教材概念概念 組成：以理血藥（活血祛瘀藥、或止血藥）為主；組成：以理血藥（活血祛瘀藥、或止血藥）為主； 作用：活血祛瘀、或止血；作用：活血祛瘀、或止血； 治證：血瘀證、或出血證。治證：血瘀證、或出血證。 理血劑理血劑1 1、活血祛瘀活血祛瘀 治治血瘀證血瘀證 代表方：代表方：桃核承氣湯、血府逐瘀湯、桃核承氣湯、血府逐瘀湯、 補陽還五湯、生化湯補陽還五湯、生化湯 2 2、止血止血治出血證治出血證 代表方：代表方：黃土湯黃土湯，小薊飲子，小薊飲子 分類分類理血劑理血劑5、上部出血者，忌用升提

2、藥；下部出血者，忌、上部出血者，忌用升提藥；下部出血者，忌 用沉降藥。用沉降藥。1、辨清寒熱虛實，分清標本緩急，急則治、辨清寒熱虛實，分清標本緩急，急則治 其標，緩則治其本，或標本兼顧。其標，緩則治其本，或標本兼顧。2、活血祛瘀劑常配行氣之品，使氣行則血行。、活血祛瘀劑常配行氣之品，使氣行則血行。3、祛瘀須防傷正，月經(jīng)過多及孕婦慎用。、祛瘀須防傷正，月經(jīng)過多及孕婦慎用。4、止血須防留瘀，使止血而不留瘀、止血須防留瘀，使止血而不留瘀。使用注意使用注意理血劑理血劑桃核承氣湯桃核承氣湯傷寒論傷寒論【組成】【組成】桃仁桃仁( (五十個五十個) ) 大黃大黃( (四兩四兩) ) 桂枝桂枝( (二兩二兩)

3、 )炙甘草炙甘草( (二兩二兩) ) 芒硝芒硝( (二兩二兩) )【用法】【用法】 桃核承氣湯桃核承氣湯桃仁桃仁 君：君：桃桃 仁仁 破瘀活血破瘀活血 大大 黃黃 下瘀泄熱下瘀泄熱 臣：臣：桂桂 枝枝 通行血脈，助桃仁活血祛瘀通行血脈，助桃仁活血祛瘀 芒芒 硝硝 瀉熱軟堅通便，助大黃攻逐瘀熱。瀉熱軟堅通便，助大黃攻逐瘀熱?！痉浇狻俊痉浇狻刻液顺袣鉁液顺袣鉁? 兩藥相配，逐瘀泄熱，瘀熱并治兩藥相配，逐瘀泄熱，瘀熱并治佐使：佐使：炙甘草炙甘草 護胃氣，以防寒涼藥傷胃護胃氣，以防寒涼藥傷胃 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥大承氣湯大承氣湯 泄熱通便、蕩滌腸胃；泄熱通便、蕩滌腸胃；溫脾湯溫脾湯 與姜、附相伍，攻逐寒

4、積與姜、附相伍，攻逐寒積舟車丸舟車丸 與黑丑相配，瀉熱逐水與黑丑相配，瀉熱逐水涼膈散涼膈散 蕩滌胸膈邪熱以下行蕩滌胸膈邪熱以下行芍藥湯芍藥湯 與檳榔相配；瀉熱導(dǎo)滯，與檳榔相配；瀉熱導(dǎo)滯， 通因通用通因通用桃核承氣湯桃核承氣湯 攻下瘀熱攻下瘀熱 【運用】【運用】 、本方為治療本方為治療瘀熱互結(jié)，下焦蓄血瘀熱互結(jié)，下焦蓄血的常用方劑。的常用方劑。 注意：孕婦禁用注意：孕婦禁用。 * 名醫(yī)論方名醫(yī)論方 2 2、 辨證要點：辨證要點： 少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實或澀。少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實或澀。 桃核承氣湯桃核承氣湯3 3、臨證加減：、臨證加減：治跌打損傷時，加赤芍、歸尾；治跌打損傷時，加赤芍、歸

5、尾；高脂血癥，加山楂、首烏；高脂血癥，加山楂、首烏；治頭痛、目赤、吐血治頭痛、目赤、吐血( (瘀熱上沖瘀熱上沖) )，加牛膝，加牛膝治閉經(jīng)、痛經(jīng)時，加當(dāng)歸、紅花；治閉經(jīng)、痛經(jīng)時，加當(dāng)歸、紅花；兼氣滯者，加烏藥、青皮。兼氣滯者，加烏藥、青皮。4 4、現(xiàn)代運用：、現(xiàn)代運用： 急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻、子宮急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻、子宮內(nèi)膜異位證、急性腦出血等屬瘀熱互結(jié)下焦者。內(nèi)膜異位證、急性腦出血等屬瘀熱互結(jié)下焦者。 劉某某，男，劉某某，男，8383歲。歲。 19931993年年1111月月1 1日初診。日初診。 有冠心病及心房纖顫病史。兩月前不慎跌倒，有冠心病及心房纖顫病

6、史。兩月前不慎跌倒，CTCT檢檢查診為腦梗塞，伴腦積水，腦萎縮?？滔滦新粉橎牵讲樵\為腦梗塞，伴腦積水，腦萎縮。刻下行路蹣跚，步履維艱，跌仆頻頻。患者性情急躁，夜寐不安，少腹脹履維艱，跌仆頻頻?；颊咝郧榧痹辏姑虏话?，少腹脹滿，小便頻數(shù)量少。大便干燥，數(shù)日一行。舌質(zhì)紫暗，滿，小便頻數(shù)量少。大便干燥，數(shù)日一行。舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑，脈大而結(jié)邊有瘀斑，脈大而結(jié), ,按之不衰。按之不衰。辨為瘀熱與血相結(jié)之桃核承氣湯證。辨為瘀熱與血相結(jié)之桃核承氣湯證。 桃仁桃仁1414克，桂枝克，桂枝1010克，炙甘草克，炙甘草6 6克，芒硝克，芒硝3 3克（后克（后下），大黃下），大黃3 3克。三劑，飯前空腹服?？恕?/p>

7、三劑，飯前空腹服。 二診：服藥后瀉下如豬肝色糞便，少腹脹滿頓消，二診：服藥后瀉下如豬肝色糞便，少腹脹滿頓消，納食增加，夜寐安然。舌仍有瘀斑，脈有結(jié)象，又見手納食增加，夜寐安然。舌仍有瘀斑，脈有結(jié)象，又見手足不溫而涼，此為血瘀氣滯不相順接所致，轉(zhuǎn)方用四逆足不溫而涼，此為血瘀氣滯不相順接所致，轉(zhuǎn)方用四逆散加桃仁、紅花、丹參以理氣解郁活血化瘀。服五劑，散加桃仁、紅花、丹參以理氣解郁活血化瘀。服五劑，手足轉(zhuǎn)溫，舌脈如常，跌仆未發(fā)。手足轉(zhuǎn)溫，舌脈如常，跌仆未發(fā)。 血血 府府 逐逐 瘀瘀 湯湯 醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯何謂何謂“血府血府”？ 血府逐瘀湯是清代王清任創(chuàng)制的著名方劑。血府逐瘀湯是清代王清任創(chuàng)制的著名方

8、劑。王清任認為膈膜以上胸腔為王清任認為膈膜以上胸腔為“血府血府”，胸，胸腔有瘀，當(dāng)以本方治之。后世醫(yī)家根據(jù)腔有瘀，當(dāng)以本方治之。后世醫(yī)家根據(jù) 素問素問“脈者，血之府也脈者，血之府也”的理論，擴的理論，擴大了其治療范圍，不僅用于胸膈瘀血，而大了其治療范圍，不僅用于胸膈瘀血，而且可治療多種血脈瘀阻病證。且可治療多種血脈瘀阻病證。 【組成】【組成】 桃仁桃仁（四錢）（四錢） 紅花紅花（三錢）（三錢） 當(dāng)歸當(dāng)歸（三錢（三錢) ) 川芎川芎( (一錢半一錢半) ) 赤芍赤芍( (二錢二錢) ) 牛膝牛膝( (三錢三錢) ) 桔梗桔梗( (一錢半一錢半) ) 柴胡柴胡( (一錢一錢) ) 枳殼枳殼( (二

9、錢二錢) ) 甘草甘草( (一錢一錢) )【用法】【用法】水煎服水煎服 血血 府府 逐逐 瘀瘀 湯湯血血 府府 逐逐 瘀瘀 湯湯【病機】【病機】 瘀血內(nèi)阻胸部（主）瘀血內(nèi)阻胸部（主） 氣機郁滯（次）氣機郁滯（次） 瘀阻脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)胸痛、頭痛胸痛、頭痛 肝氣郁滯肝氣郁滯急躁易怒急躁易怒 肝木克土肝木克土胃氣上逆胃氣上逆 呃逆、干嘔呃逆、干嘔 瘀久化熱瘀久化熱瘀熱瘀熱入暮潮熱入暮潮熱 犯胃犯胃擾心擾心心煩心煩瘀血不去，新血不生瘀血不去，新血不生- 心失所養(yǎng)心失所養(yǎng)心悸、失眠心悸、失眠 舌脈舌脈：舌黯紅、脈澀舌黯紅、脈澀 兼肝郁氣滯兼肝郁氣滯胸中血瘀胸中血瘀胸胸中中血血瘀瘀證證 君：君：桃桃 仁仁活

10、血祛瘀活血祛瘀 臣：臣：紅紅 花花活血祛瘀活血祛瘀 川川 芎芎活血行氣而止痛活血行氣而止痛 當(dāng)當(dāng) 歸歸養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷正養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷正 赤赤 芍芍活血祛瘀；清解血分之瘀熱活血祛瘀；清解血分之瘀熱 牛牛 膝膝活血祛瘀，活血祛瘀， 引胸中瘀血下行引胸中瘀血下行 0 0血血 府府 逐逐 瘀瘀 湯湯 佐：佐：枳殼枳殼行氣寬胸行氣寬胸 桔梗桔梗宣達肺氣宣達肺氣 載藥入胸中載藥入胸中 柴胡柴胡疏肝理氣疏肝理氣 生地生地配當(dāng)歸以養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正配當(dāng)歸以養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正; ; 配赤芍以清血分瘀熱配赤芍以清血分瘀熱 使：使：甘草甘草調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 血血 府府 逐逐 瘀瘀 湯湯* *

11、配伍要點：枳殼配伍要點：枳殼+ +桔梗、柴胡；桔梗、柴胡； 桃仁等祛瘀藥桃仁等祛瘀藥+ +當(dāng)歸、生地當(dāng)歸、生地一升一降，開胸行氣，調(diào)一升一降，開胸行氣，調(diào)暢氣機，使氣行則血亦行暢氣機，使氣行則血亦行主要主要次要次要桃、紅、芎、芍桃、紅、芎、芍 當(dāng)歸當(dāng)歸 川牛膝川牛膝 柴胡柴胡桔梗、枳殼桔梗、枳殼生地生地甘草甘草行氣止痛行氣止痛活血化瘀活血化瘀活血行氣止痛活血行氣止痛養(yǎng)血活血養(yǎng)血活血活血通經(jīng)，祛瘀止痛，活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行引血下行 疏肝解郁疏肝解郁寬胸行氣寬胸行氣 清熱活血清熱活血 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 調(diào)氣調(diào)氣配伍特點有三配伍特點有三：（1）氣血并行）氣血并行：方中以桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸

12、、：方中以桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、生地活血調(diào)血；柴胡、枳殼、甘草疏肝理氣；川芎、生地活血調(diào)血；柴胡、枳殼、甘草疏肝理氣；桔梗、牛膝調(diào)暢氣血。不僅善行血分瘀滯，又兼能桔梗、牛膝調(diào)暢氣血。不僅善行血分瘀滯，又兼能解氣分之郁，氣行則血行，血行則瘀化。解氣分之郁，氣行則血行，血行則瘀化。（2）行中寓補）行中寓補：方中除用桃仁、紅花、川芎、赤芍：方中除用桃仁、紅花、川芎、赤芍活血，柴胡、桔梗等行氣，又用生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)活血，柴胡、桔梗等行氣，又用生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，使活血而無耗血之慮，理氣而無傷陰之弊。血，使活血而無耗血之慮，理氣而無傷陰之弊。（3）升降同用）升降同用：方中以桔梗開宣肺氣，載藥上行

13、，：方中以桔梗開宣肺氣，載藥上行，用牛膝通利血脈，引瘀血下行，升降同用，宣暢氣用牛膝通利血脈，引瘀血下行，升降同用，宣暢氣血，使氣血升降和調(diào)。血，使氣血升降和調(diào)。、本方廣泛用于因胸中瘀血而引起的多種病證。本方廣泛用于因胸中瘀血而引起的多種病證。 * *名醫(yī)論方名醫(yī)論方 2 2、辨證要點：、辨證要點： 胸痛、頭痛、痛有定處，舌暗紅或有瘀斑脈澀或胸痛、頭痛、痛有定處，舌暗紅或有瘀斑脈澀或弦緊弦緊。【運用】【運用】血血 府府 逐逐 瘀瘀 湯湯 使用注意使用注意 方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。 、臨證加減：、臨證加減：（瘀血日久，注意增加活血化瘀、通絡(luò)、調(diào)氣的藥物）（

14、瘀血日久，注意增加活血化瘀、通絡(luò)、調(diào)氣的藥物） 血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草；，去桔梗，加香附、益母草； 胸痛胸痛挾痰：合瓜蔞薤白半夏湯挾痰：合瓜蔞薤白半夏湯 痛甚：加丹參、地龍、郁金痛甚：加丹參、地龍、郁金 瘀熱甚者瘀熱甚者，重用生地、赤芍，加丹皮，重用生地、赤芍，加丹皮 頭部瘀痛者頭部瘀痛者，加通竅藥并根據(jù)部位加引經(jīng)藥，加通竅藥并根據(jù)部位加引經(jīng)藥 （麝香、老蔥）（麝香、老蔥） 4 4、現(xiàn)代運用：、現(xiàn)代運用： 冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷、冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷、肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥、肝脾腫大、閉經(jīng)等屬瘀肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥、肝脾腫大、閉經(jīng)等

15、屬瘀血內(nèi)阻者。血內(nèi)阻者。【附方】【附方】1.1.通竅活血湯通竅活血湯( (醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯) )2.2.膈下逐瘀湯膈下逐瘀湯( (醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯) )3.3.少腹逐瘀湯少腹逐瘀湯( (醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯) )4.4.身痛逐瘀湯身痛逐瘀湯( (醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯) )5.5.癲狂夢醒湯癲狂夢醒湯( (醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯) )當(dāng)歸當(dāng)歸【類方比較】【類方比較】 “ “五逐瘀湯五逐瘀湯”血血 府府 逐逐 瘀瘀 湯湯頭痛頭痛 頭痛有外感，必有發(fā)熱，惡寒之表癥，發(fā)散頭痛有外感，必有發(fā)熱，惡寒之表癥，發(fā)散可愈；有積熱，必舌干、口渴，用承氣可愈；有氣可愈；有積熱，必舌干、口渴，用承氣可愈；有氣虛，必似痛不痛，用參

16、芪可愈。查患頭痛者，無表虛，必似痛不痛，用參芪可愈。查患頭痛者，無表癥，無里癥，無氣虛，痰飲等癥，忽犯忽好，百方癥，無里癥，無氣虛，痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。不效，用此方一劑而愈。胸痛胸痛 胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛，胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛，用瓜蔞薤白白酒湯可愈。在傷寒，用瓜蔞、陷胸、用瓜蔞薤白白酒湯可愈。在傷寒，用瓜蔞、陷胸、柴胡等柴胡等, ,皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不應(yīng)，用此方皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不應(yīng)，用此方一付，痛一付，痛 立止。立止。血府逐瘀湯所治之病血府逐瘀湯所治之病胸不任物胸不任物 江西巡撫阿霖公，年七十四，夜臥露江西巡撫阿霖公，

17、年七十四，夜臥露腦可睡，蓋一層布壓則不能睡，已經(jīng)七年，召余診腦可睡，蓋一層布壓則不能睡，已經(jīng)七年，召余診之，此方五劑全愈。之，此方五劑全愈。 胸任重物胸任重物 一女二十二歲，夜臥令仆婦坐于胸方一女二十二歲，夜臥令仆婦坐于胸方睡，已經(jīng)二年，余亦用此方，三付而愈。睡，已經(jīng)二年，余亦用此方，三付而愈。天亮出汗天亮出汗 醒后出汗名曰自汗，因出汗醒，名曰醒后出汗名曰自汗，因出汗醒，名曰盜汗，盜散人之氣血。此是千古不易之定論。竟有盜汗，盜散人之氣血。此是千古不易之定論。竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血淤亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯，者

18、，不知血淤亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯，一兩付而汗止。一兩付而汗止。 醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯卷上血府逐淤湯所治之癥目卷上血府逐淤湯所治之癥目 張某某張某某,男男,42歲。歲。 主訴：胸痛徹背、呼吸困難主訴：胸痛徹背、呼吸困難1個月。個月。 病史：患者于病史：患者于7月月4日以日以“心絞痛心絞痛”、“心肌梗死心肌梗死”住院治療。住院治療。1個月來病情基本穩(wěn)定。個月來病情基本穩(wěn)定。 但心前區(qū)常感但心前區(qū)常感悶痛悶痛,左手臂時有麻木感左手臂時有麻木感,汗多。汗多。8月月5日日,突然胸痛徹突然胸痛徹背背,呼吸困難呼吸困難, 心慌心跳。應(yīng)邀會診。心慌心跳。應(yīng)邀會診。 檢查：患者口檢查：患者口唇青紫唇青紫,舌

19、暗舌暗,苔薄白苔薄白,脈結(jié)代。心電圖示脈結(jié)代。心電圖示:急性前壁心急性前壁心肌梗死。肌梗死。 診斷：中醫(yī)：胸痹心痛診斷：中醫(yī)：胸痹心痛(瘀血痹阻瘀血痹阻)。 西醫(yī)西醫(yī):冠心病冠心病,心肌梗死。心肌梗死。 治則治則:活血化瘀活血化瘀, 通陽化氣。通陽化氣。 案案 例例方藥方藥：血府逐瘀湯、桂枝甘草湯合瓜蔞薤白半夏湯加：血府逐瘀湯、桂枝甘草湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。赤芍減。赤芍1515克、紅花克、紅花1212克、紫丹參克、紫丹參2020克、降香克、降香1212克、克、桂枝桂枝1515克、炙甘草克、炙甘草1010克、全瓜蔞克、全瓜蔞1212克、姜半夏克、姜半夏1010克、克、 浮小麥浮小麥2424克、

20、茯苓克、茯苓1212克。每日克。每日1 1劑。同時化服蘇合香劑。同時化服蘇合香丸丸1 1粒。上方粒。上方4 4劑服后劑服后, ,諸癥減輕。此后以上方為主加諸癥減輕。此后以上方為主加減變化減變化, ,調(diào)理調(diào)理2020余天余天, ,臨床癥狀消失出院。臨床癥狀消失出院。按語：心陽按語：心陽不足不足, ,血瘀不行血瘀不行, ,痹阻胸中痹阻胸中, ,遂成胸痹。絡(luò)脈不通遂成胸痹。絡(luò)脈不通, ,故胸故胸痛徹背。陽氣不足痛徹背。陽氣不足, , 故呼吸困難。氣虛不固，故使汗故呼吸困難。氣虛不固，故使汗出。失氣之溫煦出。失氣之溫煦, ,血之濡養(yǎng)血之濡養(yǎng), ,故肩臂麻木?？谏嗲嘧稀⒐始绫勐槟??？谏嗲嘧?、舌暗舌暗,

21、,脈沉澀脈沉澀, ,皆瘀血之征。故選血府逐瘀湯加減合用，皆瘀血之征。故選血府逐瘀湯加減合用，使瘀血化使瘀血化, , 胸陽通胸陽通, ,諸癥得除。諸癥得除。 臨臨 床床 報報 道道局灶性腦挫裂傷局灶性腦挫裂傷 將將3636例無明顯或輕微占位效應(yīng)的例無明顯或輕微占位效應(yīng)的外傷性局灶性腦挫裂傷患者隨機分為血府逐瘀湯治療外傷性局灶性腦挫裂傷患者隨機分為血府逐瘀湯治療組和地塞米松對照組組和地塞米松對照組,2,2組用組用20%20%甘露醇及神經(jīng)細胞活甘露醇及神經(jīng)細胞活性藥物作基礎(chǔ)治療。治療組傷后第性藥物作基礎(chǔ)治療。治療組傷后第3 3日起加服中藥血日起加服中藥血府逐瘀湯府逐瘀湯, ,對照組加用地塞米松靜滴。

22、結(jié)果對照組加用地塞米松靜滴。結(jié)果: :在臨床癥在臨床癥 狀緩解率，顱腦狀緩解率，顱腦CTCT顯示腦挫裂傷病灶修復(fù)及腦電圖恢顯示腦挫裂傷病灶修復(fù)及腦電圖恢復(fù)正常方面復(fù)正常方面, ,治療組均明顯優(yōu)于對照組。說明本方有治療組均明顯優(yōu)于對照組。說明本方有加速腦挫裂傷中血腫的吸收、促進神經(jīng)細胞功能恢復(fù)加速腦挫裂傷中血腫的吸收、促進神經(jīng)細胞功能恢復(fù)的作用。的作用。 中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救，中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救，19991999，(1): 10(1): 101212外傷性顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫 采用血府逐瘀湯為主采用血府逐瘀湯為主,將將80例外傷例外傷性顱內(nèi)血腫分為出血期、瘀血期、恢復(fù)期性顱內(nèi)血腫分為出血

23、期、瘀血期、恢復(fù)期,分別配合分別配合西藥止血、脫水、營養(yǎng)腦細胞等西藥止血、脫水、營養(yǎng)腦細胞等,對癥治療對癥治療,結(jié)果僅結(jié)果僅1例輕度偏癱例輕度偏癱,3例患腦外傷綜合征。血腫平均吸收時例患腦外傷綜合征。血腫平均吸收時間間18.5d。 安徽中醫(yī)臨床雜志，安徽中醫(yī)臨床雜志，1998，(5): 280281 肋骨骨折肋骨骨折 采用血府逐瘀湯加減內(nèi)服采用血府逐瘀湯加減內(nèi)服,配合院內(nèi)制配合院內(nèi)制劑活血散外敷劑活血散外敷,治療早、中期肋骨骨折治療早、中期肋骨骨折 30例例,結(jié)果表結(jié)果表明明:臨床痊愈臨床痊愈24例例,好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)6例例,總有效率達總有效率達100%。 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，19

24、98，(3): 3132） 補陽還五湯補陽還五湯醫(yī)林改錯【組成】【組成】 黃芪黃芪( (四兩四兩) ) 當(dāng)歸尾當(dāng)歸尾( (二錢二錢) ) 赤芍赤芍( (一錢半一錢半) ) 地龍地龍( (一錢一錢) ) 川芎川芎( (一錢一錢) ) 紅花紅花( (一錢一錢) ) 桃仁桃仁( (一錢一錢) ) 【用法】【用法】水煎服水煎服 補陽還五湯補陽還五湯 【主治】【主治】 氣虛血瘀之中風(fēng)氣虛血瘀之中風(fēng)。 氣虛不能行血，氣虛不能行血， 半身半身不遂，口眼歪斜不遂，口眼歪斜 脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)瘀阻 舌淡黯，苔白，脈緩舌淡黯，苔白，脈緩 氣虛氣虛 舌本失養(yǎng)舌本失養(yǎng) 語言不利語言不利 血瘀血瘀 氣虛不能固攝氣虛不能固攝

25、口角流涎，小便頻數(shù)口角流涎，小便頻數(shù) 或小便失禁或小便失禁 【病機】【病機】 氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻 【治法】【治法】 補氣活血通絡(luò)補氣活血通絡(luò) 補陽還五湯補陽還五湯方解方解當(dāng)歸尾當(dāng)歸尾氣虛血瘀之中風(fēng)補陽還五湯補陽還五湯 補氣促血行補氣促血行補中益氣湯補中益氣湯 補氣升陽舉陷補氣升陽舉陷當(dāng)歸補血湯當(dāng)歸補血湯 補氣生血補氣生血玉屏風(fēng)散玉屏風(fēng)散 補氣固表止汗補氣固表止汗透膿散透膿散 補氣托毒補氣托毒黃芪的應(yīng)用黃芪的應(yīng)用【運用】【運用】 1 1、本方既是本方既是益氣活血法益氣活血法的代表方，又是治的代表方，又是治療療中風(fēng)后遺癥中風(fēng)后遺癥的常用方。的常用方。 名醫(yī)論方名醫(yī)論方、辨證要點：

26、辨證要點： 半身不遂，口眼歪斜，苔白，脈緩半身不遂，口眼歪斜，苔白，脈緩。 補陽還五湯補陽還五湯使用注意使用注意黃芪量宜大，久服，愈后續(xù)服黃芪量宜大，久服，愈后續(xù)服中風(fēng)急性期（二周內(nèi)）宜慎用中風(fēng)急性期（二周內(nèi)）宜慎用 補陽還五湯補陽還五湯3、臨證加減：、臨證加減：u 偏寒偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子；者，加肉桂、巴戟天、熟附子；u 痰多痰多者，加半夏、天竺黃；者，加半夏、天竺黃；u 語言不利語言不利者，加石菖蒲、遠志；者，加石菖蒲、遠志；u 口眼歪斜口眼歪斜者，加白附子、僵蠶、全蝎；者，加白附子、僵蠶、全蝎；u 下肢癱瘓下肢癱瘓者，加杜仲、牛膝；者，加杜仲、牛膝；u 上肢偏癱上肢偏癱者，加桑

27、枝、桂枝；者，加桑枝、桂枝；u 病程長病程長者，加水蛭、全蟲、蜈蚣。者，加水蛭、全蟲、蜈蚣。u 脾胃虛弱脾胃虛弱者者，可加黨參、白術(shù)以補氣健脾。可加黨參、白術(shù)以補氣健脾。 4、現(xiàn)代運用：、現(xiàn)代運用： 對缺血性中風(fēng)的療效較好。對缺血性中風(fēng)的療效較好。案案 例例廉某某廉某某, ,女女,56,56歲。歲。 主訴：右側(cè)上下肢癱瘓主訴：右側(cè)上下肢癱瘓1 1個月。個月。 病史：病史：1 1個月前早晨戶外活動時個月前早晨戶外活動時, ,突然右側(cè)肢體麻木突然右側(cè)肢體麻木, ,接著活動失靈接著活動失靈, ,跌倒在地。口眼歪斜跌倒在地。口眼歪斜, ,語言不清語言不清, ,汗汗出出, ,隨即送入醫(yī)院隨即送入醫(yī)院,

28、,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。檢查經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。檢查: :血壓正常。血壓正常。言語不清言語不清, ,口眼歪斜口眼歪斜, ,流涎流涎, ,肢體麻木肢體麻木, ,不能活動不能活動, ,易易汗出汗出, ,患側(cè)手足腫脹。舌質(zhì)暗患側(cè)手足腫脹。舌質(zhì)暗, ,苔薄白苔薄白, ,脈沉弦無力。脈沉弦無力。CTCT檢查示檢查示: :腦血栓形成。腦血栓形成。 診斷：中醫(yī)：中風(fēng)診斷：中醫(yī)：中風(fēng)( (氣虛氣虛血瘀血瘀) )。 西醫(yī)：腦血栓形成。西醫(yī)：腦血栓形成。 治則：益氣活血治則：益氣活血, ,扶扶正祛邪。正祛邪。 方藥方藥：補陽還五湯加減。黃芪：補陽還五湯加減。黃芪6060克、地龍克、地龍1515克、桃克、桃仁仁1010克、紅花克、紅

29、花1010克、當(dāng)歸尾克、當(dāng)歸尾1212克、赤芍克、赤芍1515克、遠志克、遠志1010克、白芥子克、白芥子1212克、石菖蒲克、石菖蒲1212克、雞血藤克、雞血藤3030克、桂克、桂枝枝2020克、防己克、防己1212克。每日克。每日1 1劑。服上方劑。服上方2525劑后劑后, ,語言語言轉(zhuǎn)清轉(zhuǎn)清, ,口眼歪斜糾正口眼歪斜糾正, ,上下肢能自己活動上下肢能自己活動, ,但覺困乏肢但覺困乏肢體無力。改用黃芪體無力。改用黃芪6060克、人參克、人參1515克、水蛭克、水蛭1010克、川克、川芎芎1414克，作為散劑克，作為散劑, ,裝入膠囊裝入膠囊, ,每次每次1010克克, ,每日每日3 3次。

30、次。共服共服1 1個月個月, ,基本恢復(fù)?；净謴?fù)。 按語按語：患者年老體弱患者年老體弱, ,氣血氣血運行無力運行無力, ,血流不暢血流不暢, ,瘀滯不通瘀滯不通, ,發(fā)為中風(fēng)。氣虛不能發(fā)為中風(fēng)。氣虛不能運血運血, , 血不能榮血不能榮, ,故用補陽還五湯治療。病體基本改故用補陽還五湯治療。病體基本改善之后善之后, ,用黃芪、水蛭等改湯為散，以促進恢復(fù)用黃芪、水蛭等改湯為散，以促進恢復(fù), ,鞏鞏固療效。固療效。 金金匱要略匱要略溫 經(jīng) 湯 張仲景張仲景理血劑理血劑 活活血血2021-10-25 【組成】 吳茱萸吳茱萸(三兩) 當(dāng)歸當(dāng)歸(二兩) 芍藥芍藥(二兩) 川芎川芎(二兩) 人參人參(二兩

31、) 桂枝桂枝(二兩) 阿膠阿膠(二兩) 牡丹皮牡丹皮(二兩) 生姜生姜(二兩) 甘草甘草(二兩) 半夏半夏(半升) 麥冬麥冬(一升) 【用法】【用法】 吳茱萸吳茱萸 桂枝桂枝溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯2021-10-25【主治】【主治】 沖任虛寒，瘀血阻滯證沖任虛寒，瘀血阻滯證 寒凝瘀阻：寒凝瘀阻：少腹冷痛，或月經(jīng)推后，少腹冷痛，或月經(jīng)推后， 或閉經(jīng)不行，痛經(jīng)，甚或閉經(jīng)不行，痛經(jīng)，甚 則宮寒不孕。則宮寒不孕。 血不循經(jīng)血不循經(jīng)：漏下不止，或月經(jīng)提前，漏下不止，或月經(jīng)提前， 或一月數(shù)行?；蛞辉聰?shù)行。 陰血不足，失于濡潤陰血不足，失于濡潤：唇口干燥唇口干燥 瘀熱或陰虛內(nèi)熱瘀熱或陰虛內(nèi)熱：傍晚發(fā)熱，手足心熱傍晚發(fā)

32、熱，手足心熱沖瘀沖瘀任血任血虛阻虛阻寒滯寒滯溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯 寒凝血瘀寒凝血瘀主；虛、熱主；虛、熱次次2021-10-25 君：君：吳茱萸吳茱萸 溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒 桂桂 枝枝 助吳萸溫經(jīng)散寒助吳萸溫經(jīng)散寒 通利血脈通利血脈 臣：臣： 當(dāng)當(dāng) 歸歸 川川 芎芎 白白 芍芍 丹丹 皮皮 活血祛瘀，清虛熱活血祛瘀，清虛熱 佐: 阿阿 膠膠 養(yǎng)血滋陰養(yǎng)血滋陰 麥麥 冬冬 制約吳茱萸、桂枝溫燥之性制約吳茱萸、桂枝溫燥之性【方解】【方解】溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，溫經(jīng)散寒，通血脈通血脈養(yǎng)血，活血，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，活血，調(diào)經(jīng)【治法】【治法】 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀2021-10-25 人人 參參補中益氣，以資

33、氣血生化之源補中益氣，以資氣血生化之源 半半 夏夏通降胃氣而散結(jié)，有助于祛瘀調(diào)經(jīng)通降胃氣而散結(jié)，有助于祛瘀調(diào)經(jīng) 生生 姜姜助吳萸、桂枝溫經(jīng)散寒助吳萸、桂枝溫經(jīng)散寒 -合參、夏、草以溫中養(yǎng)胃合參、夏、草以溫中養(yǎng)胃 使： 甘甘 草草調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 * *配伍要點：配伍要點： 溫清消補并用，但以溫經(jīng)化瘀為主；溫清消補并用，但以溫經(jīng)化瘀為主； 大隊溫補藥與少量寒涼藥相配，使全方溫而不大隊溫補藥與少量寒涼藥相配，使全方溫而不燥，剛?cè)嵯酀?，以成溫通、溫養(yǎng)之劑燥，剛?cè)嵯酀猿蓽赝?、溫養(yǎng)之劑溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯2021-10-25【運用】【運用】1 1、本方為婦科調(diào)經(jīng)的常用方劑。主要用于沖任虛寒。本方為婦科調(diào)經(jīng)的

34、常用方劑。主要用于沖任虛寒。 * *名醫(yī)論方名醫(yī)論方2 2、辨證要點：、辨證要點： 月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，小腹冷痛，經(jīng)有瘀塊，崩漏，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，小腹冷痛，經(jīng)有瘀塊，崩漏，舌質(zhì)黯紅，脈細而澀。舌質(zhì)黯紅，脈細而澀。( (忌食生冷之品忌食生冷之品) )3 3、臨證加減：、臨證加減： 小腹冷痛甚，去丹皮、麥冬，加小茴香、艾葉；小腹冷痛甚，去丹皮、麥冬，加小茴香、艾葉； 漏下不止，去丹皮，加炮姜、焦艾葉、熟地；漏下不止，去丹皮，加炮姜、焦艾葉、熟地； 氣虛者，加黃芪氣虛者，加黃芪4 4、現(xiàn)代運用：、現(xiàn)代運用：功能性子宮出血、慢性盆腔炎、不孕癥、虛寒功能性子宮出血、慢性盆腔炎、不孕癥、虛寒腹痛等沖任虛寒，瘀

35、血阻滯者。腹痛等沖任虛寒，瘀血阻滯者。 溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯痛痛 經(jīng)經(jīng) 李李XXXX女，女，4545歲。歲。19931993年年 5 5月月5 5日初診。日初診。 十年前因做人工流產(chǎn)而患痛經(jīng)、每值經(jīng)汛，小十年前因做人工流產(chǎn)而患痛經(jīng)、每值經(jīng)汛，小腹劇痛、發(fā)涼、雖服腹劇痛、發(fā)涼、雖服“止痛藥片止痛藥片”而不效。經(jīng)期后而不效。經(jīng)期后延，量少色黯，挾有瘀塊。本次月經(jīng)昨日來潮，伴延，量少色黯，挾有瘀塊。本次月經(jīng)昨日來潮，伴見口干唇燥、頭暈，腰疼腿軟，抬舉無力，舌質(zhì)暗，見口干唇燥、頭暈，腰疼腿軟，抬舉無力，舌質(zhì)暗，脈沉。證屬沖任虛寒、瘀血停滯。治宜溫經(jīng)散寒，脈沉。證屬沖任虛寒、瘀血停滯。治宜溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血。為

36、疏溫經(jīng)湯祛瘀養(yǎng)血。為疏溫經(jīng)湯”。 吳茱萸吳茱萸8 8克克 桂枝桂枝1010克克 生姜生姜1010克，當(dāng)歸克，當(dāng)歸1212克，克，白芍白芍1212克克 川芎川芎1212克克 黨參黨參1010克克 炙甘草炙甘草1010克，丹克，丹皮皮1010克克 阿膠阿膠1010克克 半夏半夏1515克克 麥冬麥冬3030克克 服五劑服五劑, ,小腹冷痛大減。至下次月經(jīng)，未發(fā)小腹小腹冷痛大減。至下次月經(jīng)，未發(fā)小腹疼痛、從此月經(jīng)按期而至，無不適。疼痛、從此月經(jīng)按期而至，無不適。 2021-10-25臨臨 床床 報報 道道子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 溫經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥溫經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥45例，例，痊愈痊

37、愈7例，顯效例，顯效14例，有效例，有效17例，總有效率例，總有效率84.44% ，明顯高于口服安宮黃體酮的明顯高于口服安宮黃體酮的62.5%有效率的對照組。有效率的對照組。 中國中醫(yī)藥科技，中國中醫(yī)藥科技，1998，(4)：243244 不孕癥不孕癥 溫經(jīng)湯治療胞宮虛寒不孕溫經(jīng)湯治療胞宮虛寒不孕36例，其中陽虛例，其中陽虛者加淫羊藿、巴戟天、補骨脂、紫石英，者加淫羊藿、巴戟天、補骨脂、紫石英， 陰虛加二陰虛加二至丸、熟地，下焦虛寒減麥冬、丹皮，桂枝易肉桂，至丸、熟地，下焦虛寒減麥冬、丹皮，桂枝易肉桂，生姜改干姜。結(jié)果痊愈生姜改干姜。結(jié)果痊愈29例，有效例，有效4例，無效例，無效3例，例，總有

38、效率總有效率91.6%。 實用中醫(yī)藥雜志，實用中醫(yī)藥雜志，2000，(5): 16172021-10-25月經(jīng)異常月經(jīng)異常 有人觀察了溫經(jīng)湯治療未婚女性月有人觀察了溫經(jīng)湯治療未婚女性月經(jīng)異常。對經(jīng)異常。對100100例原發(fā)性高催乳素血癥引起閉經(jīng)例原發(fā)性高催乳素血癥引起閉經(jīng)和經(jīng)期異常者給予本方，和經(jīng)期異常者給予本方，8282例有效；對例有效；對4949例多囊例多囊卵巢綜合征給予本方，卵巢綜合征給予本方，4040例月經(jīng)周期恢復(fù)正常。例月經(jīng)周期恢復(fù)正常。證明本方可作為未婚女性高催乳素血癥和多囊卵證明本方可作為未婚女性高催乳素血癥和多囊卵巢綜合征的首選藥物。巢綜合征的首選藥物。 國外醫(yī)學(xué)國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中

39、藥分中醫(yī)中藥分冊，冊，19981998，(3): 30 (3): 30 生化生化湯湯傅青主女科傅青主女科2021-10-25【組成】 全當(dāng)歸全當(dāng)歸(八錢) 川芎川芎(三錢) 桃仁桃仁(十四枚) 干姜干姜(五分) 炙甘草炙甘草(五分) 川芎川芎生化湯生化湯黃酒、童便各半煎服黃酒、童便各半煎服. .【主治】【主治】 產(chǎn)后瘀血腹痛產(chǎn)后瘀血腹痛 血虛血虛受寒，受寒，瘀血瘀血內(nèi)阻內(nèi)阻 惡露不行，小腹冷痛，脈遲細或弦惡露不行，小腹冷痛，脈遲細或弦【病機】【病機】 產(chǎn)后血虛受寒，瘀阻胞宮產(chǎn)后血虛受寒，瘀阻胞宮【治法】【治法】 化瘀生新，溫經(jīng)止痛化瘀生新，溫經(jīng)止痛2021-10-25 君：君：當(dāng)當(dāng) 歸歸 補血

40、活血，化瘀生新補血活血，化瘀生新 溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒（重用）（重用） 臣：臣：川川 芎芎 活血行氣活血行氣 桃桃 仁仁 活血化瘀活血化瘀 佐：佐：炮炮 姜姜 溫經(jīng)止痛溫經(jīng)止痛（量輕）（量輕） 黃黃 酒酒 溫通血脈而活血溫通血脈而活血 童童 便便 益陰化瘀，引敗血下行益陰化瘀，引敗血下行 使：使：炙甘草炙甘草 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥【方解】【方解】* *配伍要點：當(dāng)歸配伍要點：當(dāng)歸+ +川芎、桃仁川芎、桃仁 生化湯生化湯2021-10-25【運用】【運用】生化湯生化湯1 1、本方為婦女產(chǎn)后常用方。本方為婦女產(chǎn)后常用方。 （注意：若產(chǎn)后血熱而有瘀滯者不宜使用；（注意：若產(chǎn)后血熱而有瘀滯者不宜使用；若惡露過

41、多，出血不止，甚則汗出氣短神若惡露過多，出血不止，甚則汗出氣短神疲者，當(dāng)屬禁用）疲者，當(dāng)屬禁用） * *名醫(yī)論方名醫(yī)論方2 2、辨證要點：、辨證要點： 產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脈產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脈弦澀。弦澀。2021-10-253 3、臨證加減：、臨證加減： 惡露已行而腹微痛者，去桃仁；惡露已行而腹微痛者，去桃仁； 瘀塊留阻，腹痛甚者，加蒲黃、五靈脂；瘀塊留阻，腹痛甚者，加蒲黃、五靈脂； 血寒較甚，小腹冷痛，加肉桂血寒較甚，小腹冷痛，加肉桂4 4、現(xiàn)代運用：、現(xiàn)代運用： 流產(chǎn)后胎盤殘留、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、慢性流產(chǎn)后胎盤殘留、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肥大

42、及子宮肌瘤、宮外孕等屬子宮內(nèi)膜炎、子宮肥大及子宮肌瘤、宮外孕等屬寒邪凝滯，瘀阻胞宮者。寒邪凝滯，瘀阻胞宮者。2021-10-25案案 例例徐某，女，徐某，女，2828歲。歲。 主訴：腹痛，惡露阻滯一天。主訴：腹痛，惡露阻滯一天。 病史：盛夏之季，產(chǎn)后病史：盛夏之季，產(chǎn)后4 4日。暑天貪涼，晚間又未蓋日。暑天貪涼，晚間又未蓋好腹部，以致感受風(fēng)寒，次晨小腹冷痛，且痛勢劇好腹部，以致感受風(fēng)寒，次晨小腹冷痛，且痛勢劇烈，惡露驟止，腰酸肢軟，頭目昏花。家人送來急烈，惡露驟止，腰酸肢軟，頭目昏花。家人送來急診。診。 查：苔薄白，脈細遲而澀。查：苔薄白，脈細遲而澀。 診斷：中醫(yī)：產(chǎn)診斷：中醫(yī)：產(chǎn)后腹痛。后腹

43、痛。 西醫(yī)：子宮復(fù)舊不良。西醫(yī)：子宮復(fù)舊不良。 2021-10-25按語：本案在胞宮復(fù)原過程中，突受寒涼，血行受按語：本案在胞宮復(fù)原過程中，突受寒涼，血行受阻故發(fā)疼痛，同時惡露遇寒而凝阻故發(fā)疼痛，同時惡露遇寒而凝 ，排出乏力，驟，排出乏力，驟減或停止而為瘀血。生化湯可暖宮祛瘀生新，使惡減或停止而為瘀血。生化湯可暖宮祛瘀生新，使惡露暢行，露暢行， 諸癥自釋。諸癥自釋。 治則：活血化瘀，溫經(jīng)止痛治則：活血化瘀，溫經(jīng)止痛 方藥：生化湯加減。方藥：生化湯加減。當(dāng)歸當(dāng)歸9克，川芎克，川芎4.5克，炮姜克，炮姜4.5克，荊芥、防風(fēng)各克，荊芥、防風(fēng)各4.5克，焦山楂克，焦山楂9克，生蒲黃克，生蒲黃9克，五靈

44、脂克，五靈脂9克，川牛膝克，川牛膝9克，克，熟地熟地9克，香附克，香附9克，烏藥克，烏藥9克?？恕?藥服藥服3劑，頭眩腹痛劑，頭眩腹痛略減，腰酸不舒。上方去蒲黃、五靈脂、烏藥，加杜略減，腰酸不舒。上方去蒲黃、五靈脂、烏藥，加杜仲、仲、 川斷、白術(shù)各川斷、白術(shù)各9克，繼服克，繼服4劑，腹痛消失，惡露劑，腹痛消失，惡露亦行，諸癥愈。亦行，諸癥愈。 2021-10-25臨臨 床床 報報 道道1 1產(chǎn)后惡露不凈產(chǎn)后惡露不凈 生化湯治療產(chǎn)后惡露不凈生化湯治療產(chǎn)后惡露不凈4242例，例，腹痛明顯者加五靈脂、蒲黃，瘀血發(fā)熱去炮姜，腰腹痛明顯者加五靈脂、蒲黃，瘀血發(fā)熱去炮姜，腰痛加杜仲、川斷。結(jié)果痊愈痛加杜仲

45、、川斷。結(jié)果痊愈3636例，好轉(zhuǎn)例，好轉(zhuǎn)5 5例，無效例，無效1 1例。例。 時珍國醫(yī)國藥，時珍國醫(yī)國藥，20002000，(4): 340 (4): 340 2 2藥物流產(chǎn)后出血藥物流產(chǎn)后出血 在用米非司酮做藥物流產(chǎn)在用米非司酮做藥物流產(chǎn)8686例中例中, ,隨機選取隨機選取4646例在流產(chǎn)后服加味生化湯例在流產(chǎn)后服加味生化湯, ,設(shè)為設(shè)為 中藥組中藥組, ,余余4040例為對照組。結(jié)果中藥組子宮出血天例為對照組。結(jié)果中藥組子宮出血天數(shù)和出血量均明顯少于對照組數(shù)和出血量均明顯少于對照組, , 提示加味生化湯對提示加味生化湯對防治藥物流產(chǎn)后子宮出血有良好的療效。防治藥物流產(chǎn)后子宮出血有良好的療

46、效。 中醫(yī)藥中醫(yī)藥學(xué)報，學(xué)報，19991999，(3) : 37 (3) : 37 復(fù)元活血湯 醫(yī)學(xué)發(fā)明 活血祛瘀 【組成】【組成】 柴胡柴胡( (半兩半兩) ) 瓜蔞根瓜蔞根( (三錢三錢) ) 當(dāng)歸當(dāng)歸( (三錢三錢) ) 紅花紅花( (二錢二錢) ) 甘草甘草( (二錢二錢) ) 穿山甲穿山甲( (二錢二錢) ) 大黃大黃( (一兩一兩) ) 桃仁桃仁( (五十個五十個) ) 【用法】【用法】 復(fù)元活血復(fù)元活血湯湯 穿山甲穿山甲 除桃仁外，銼如麻豆大，每服一兩，除桃仁外，銼如麻豆大，每服一兩，水一水一盞盞半，酒半半，酒半盞盞 ，同煎至七分，去滓，同煎至七分，去滓，大溫服之，食前，以利為度

47、，得利痛減，大溫服之，食前，以利為度，得利痛減，不盡服。不盡服。 【用法用法】復(fù)元活血湯瘀留脅下瘀留脅下局部疼痛、青紫局部疼痛、青紫可伴情志癥狀可伴情志癥狀外外 傷傷主治病機癥候分析主治病機癥候分析復(fù)元活血湯醫(yī)學(xué)發(fā)明醫(yī)學(xué)發(fā)明中風(fēng)同墮墜論中風(fēng)同墮墜論治從高墜下，治從高墜下，惡血留于脅下，及疼痛不可忍者。黃帝針惡血留于脅下，及疼痛不可忍者。黃帝針經(jīng)云：有所墮墜，惡血留內(nèi)。若有所大怒，經(jīng)云：有所墮墜，惡血留內(nèi)。若有所大怒，氣上而不行下于脅，則傷肝。肝膽之經(jīng)，氣上而不行下于脅，則傷肝。肝膽之經(jīng)，俱行于脅下，經(jīng)屬厥陰、少陽。俱行于脅下，經(jīng)屬厥陰、少陽。 復(fù)元活血湯功用功用活血祛瘀，疏肝通絡(luò)。活血祛瘀，疏

48、肝通絡(luò)。 主治主治跌打損傷，瘀血阻滯證。跌打損傷，瘀血阻滯證。 方解甘草甘草當(dāng)歸當(dāng)歸天花粉天花粉穿山甲穿山甲紅花紅花桃仁桃仁柴胡柴胡大黃大黃君臣佐使君：君：大黃大黃活血祛瘀，引血下行?；钛铕觯滦?。 柴胡柴胡疏肝行氣，使氣行則血行；疏肝行氣，使氣行則血行； 引藥入肝經(jīng)；引藥入肝經(jīng)； 臣：臣：穿山甲穿山甲破瘀通絡(luò)破瘀通絡(luò) 桃仁桃仁破血遂瘀活血祛瘀，破血遂瘀活血祛瘀， 紅花紅花活血祛瘀消腫止痛?；钛铕鱿[止痛。復(fù)元活血湯復(fù)元活血湯*柴胡與大黃相配，一升一降，柴胡與大黃相配，一升一降， 調(diào)暢氣機，攻散脅下瘀血。調(diào)暢氣機，攻散脅下瘀血。 佐：佐：當(dāng)當(dāng) 歸歸養(yǎng)血活血。養(yǎng)血活血。 瓜蔞根瓜蔞根助諸

49、藥消瘀散結(jié)；助諸藥消瘀散結(jié)； 消熱潤燥，以防血氣郁久化熱消熱潤燥，以防血氣郁久化熱化燥。化燥。 使：使：甘甘 草草緩急止痛；緩急止痛； 調(diào)和諸藥。調(diào)和諸藥。 復(fù)元活血湯復(fù)元活血湯*配伍要點：大黃配伍要點：大黃 + 柴胡柴胡 一升一降，一升一降， 調(diào)暢氣機，攻散脅下瘀血。調(diào)暢氣機，攻散脅下瘀血。配伍特點配伍特點 升降同施，以調(diào)暢氣血升降同施，以調(diào)暢氣血 活中寓養(yǎng)，活血破瘀而不耗傷陰血活中寓養(yǎng)，活血破瘀而不耗傷陰血 復(fù)元活血湯 徐大椿：徐大椿：“瘀血內(nèi)蓄，經(jīng)絡(luò)不能通暢，故脅瘀血內(nèi)蓄，經(jīng)絡(luò)不能通暢，故脅痛，環(huán)臍腹脹，便閉焉。大黃蕩滌瘀熱以通腸，痛，環(huán)臍腹脹，便閉焉。大黃蕩滌瘀熱以通腸，桃仁消破瘀血以

50、潤燥，柴胡散清陽之抑遏，蔞桃仁消破瘀血以潤燥，柴胡散清陽之抑遏，蔞根清濁火之內(nèi)蘊，甲片通經(jīng)絡(luò)破結(jié)，當(dāng)歸養(yǎng)血根清濁火之內(nèi)蘊，甲片通經(jīng)絡(luò)破結(jié)，當(dāng)歸養(yǎng)血脈榮經(jīng)，紅花活血破血，甘草瀉火緩中。水煎脈榮經(jīng)，紅花活血破血，甘草瀉火緩中。水煎溫服，使瘀行熱化，則腸胃廓清而經(jīng)絡(luò)通暢，溫服，使瘀行熱化，則腸胃廓清而經(jīng)絡(luò)通暢，腹脹自退，何脅痛便閉之不廖哉？此破瘀通閉腹脹自退，何脅痛便閉之不廖哉？此破瘀通閉之劑，為瘀熱脅痛脹閉之專方。之劑，為瘀熱脅痛脹閉之專方?！保ㄡt(yī)略六書醫(yī)略六書)徐大徐大椿椿名醫(yī)論方名醫(yī)論方復(fù)元活血湯復(fù)元活血湯運用運用辯證要點辯證要點本方為治療跌打損傷，瘀血阻滯證的常用本方為治療跌打損傷，瘀血阻滯

51、證的常用方。方。臨床應(yīng)用以脅肋瘀腫疼痛為辨證要點。臨床應(yīng)用以脅肋瘀腫疼痛為辨證要點。 復(fù)元活血湯使用注意使用注意臨床使用時以臨床使用時以粗未粗未加加酒水酒水同煎，空腹溫服。同煎，空腹溫服。服藥后應(yīng)服藥后應(yīng)“以利為度以利為度”，若雖，若雖“得利痛減得利痛減”，而病未痊愈，需繼續(xù)服藥者，必須更換方劑或而病未痊愈，需繼續(xù)服藥者，必須更換方劑或調(diào)整原方劑量。調(diào)整原方劑量。孕婦忌服。孕婦忌服。 復(fù)元活血湯加減變化加減變化瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、沒藥、元瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、沒藥、元胡等增強活血祛瘀，消腫止痛之功；胡等增強活血祛瘀，消腫止痛之功；氣滯重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青氣

52、滯重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增強行氣止痛之力。皮等以增強行氣止痛之力。 復(fù)元活血湯 案案 例例 一一患者劉某，男性，患者劉某，男性，1969年年7月月29日來診。六脈弦硬，日來診。六脈弦硬，左關(guān)尤甚。自訴：頭痛已年久不愈，并時發(fā)身痛，左關(guān)尤甚。自訴：頭痛已年久不愈，并時發(fā)身痛，有腦動脈硬化癥，嘗服中西藥迄無顯效。自述有腦動脈硬化癥，嘗服中西藥迄無顯效。自述“頭頭痛身痛如針刺痛身痛如針刺”。這種疼痛，多屬瘀血癥，追詢病。這種疼痛，多屬瘀血癥，追詢病史，而知其因跌倒后而患此癥。因斷定是瘀血性頭史，而知其因跌倒后而患此癥。因斷定是瘀血性頭痛兼身痛。先投復(fù)元活血湯以化瘀：痛兼身痛。先投

53、復(fù)元活血湯以化瘀：柴胡柴胡9克，天花粉克，天花粉9克，當(dāng)歸尾克，當(dāng)歸尾9克，穿山甲（炮）克，穿山甲（炮）9克，桃仁克，桃仁6克，紅花克，紅花6克克 川芎川芎6克。克。清水。黃酒各半煎，溫服。連服清水。黃酒各半煎，溫服。連服7劑。劑。8月月20日復(fù)日復(fù)診，頭痛已愈，再按原方服數(shù)劑，身疼亦愈。診，頭痛已愈，再按原方服數(shù)劑，身疼亦愈。 案案 例例 二二鄭某某，女性，年鄭某某，女性，年6060歲。于歲。于19701970年年4 4月月1717日就診。日就診。主訴：因從高墜下，腦震蕩，頭昏失眠，不能走路，主訴：因從高墜下，腦震蕩，頭昏失眠，不能走路，已已3 3個多月。診其脈沉澀，視其舌紫黯，瘀血證俱在。

54、個多月。診其脈沉澀，視其舌紫黯，瘀血證俱在。投以復(fù)元活血湯，服投以復(fù)元活血湯，服7 7劑。劑。2929日復(fù)診，能安睡，但舌日復(fù)診，能安睡，但舌下靜脈仍呈現(xiàn)紫色，喉中有痰，前方加竹茹、半夏，下靜脈仍呈現(xiàn)紫色，喉中有痰，前方加竹茹、半夏，服數(shù)劑后，頭已不昏，走路如常人。服數(shù)劑后，頭已不昏，走路如常人。瘀血性疼痛的表現(xiàn)，不僅刺痛和長期頑固，瘀血性疼痛的表現(xiàn)，不僅刺痛和長期頑固，如部位固定，或因陰雨刮風(fēng)和勞累而增重，如部位固定，或因陰雨刮風(fēng)和勞累而增重，或晝輕夜重，與望診上唇舌紫黯，切診上脈或晝輕夜重，與望診上唇舌紫黯，切診上脈沉弦或細澀，這些都應(yīng)考慮是瘀血性的，其沉弦或細澀，這些都應(yīng)考慮是瘀血性的，

55、其起因不論是跌打墜落的暫與久的重傷，即皮起因不論是跌打墜落的暫與久的重傷，即皮膚微傷，血流于內(nèi)部而作痛的，均應(yīng)作瘀血膚微傷，血流于內(nèi)部而作痛的，均應(yīng)作瘀血治。治。治療脅痛的方治療脅痛的方n復(fù)元活血湯復(fù)元活血湯主治跌打損傷，瘀血留于脅下之脅主治跌打損傷，瘀血留于脅下之脅痛；痛；n一貫煎用于肝腎陰虛，肝氣不舒之脅痛；一貫煎用于肝腎陰虛，肝氣不舒之脅痛；n龍膽瀉肝湯主治肝膽實火沖逆兩脅之脅痛；龍膽瀉肝湯主治肝膽實火沖逆兩脅之脅痛；n逍遙散則為肝郁血虛，疏泄不利之脅痛癥。逍遙散則為肝郁血虛，疏泄不利之脅痛癥。桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸 金匱要略金匱要略 活血祛瘀方方 源源金匱要略金匱要略：用此方治婦人懷孕，

56、宿：用此方治婦人懷孕，宿有癥塊，而漏下不止之證。因為漏下之因有癥塊，而漏下不止之證。因為漏下之因由于癥塊，癥塊不消，則漏下終不能止，由于癥塊，癥塊不消，則漏下終不能止，勢必影響胎元，故用本方緩消癥塊。勢必影響胎元，故用本方緩消癥塊。組組 成成 桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥各等分各等分瘀瘀阻阻胞胞宮宮 沖任失調(diào)，胎元不固沖任失調(diào)，胎元不固 胎動不安胎動不安 血溢脈外血溢脈外 漏下不止，血色紫黑晦暗漏下不止，血色紫黑晦暗 血行不暢血行不暢 腹痛拒按腹痛拒按 舌質(zhì)紫黯或有瘀點舌質(zhì)紫黯或有瘀點,脈沉澀脈沉澀 病機分析病機分析桂枝茯苓丸功功 用用 活血化瘀，緩消癥塊?；钛?/p>

57、，緩消癥塊。緩消癥塊緩消癥塊活血化瘀活血化瘀溫經(jīng)活血化瘀溫經(jīng)活血化瘀 桃仁桃仁 活血祛瘀活血祛瘀 丹皮、芍藥丹皮、芍藥 涼血活血散瘀涼血活血散瘀 茯苓茯苓 滲濕祛痰，以助消癥滲濕祛痰，以助消癥健脾益胃，以扶正氣健脾益胃，以扶正氣 白蜜白蜜 甘緩而潤甘緩而潤 臣臣佐佐使使桂枝茯苓丸桂枝桂枝 君君方解方解配伍特點配伍特點 溫通血脈與涼血散瘀并用，則散血而無耗溫通血脈與涼血散瘀并用，則散血而無耗傷陰血之弊；傷陰血之弊； 漏下之癥，采用行血之法，體現(xiàn)通因通用漏下之癥，采用行血之法，體現(xiàn)通因通用 。 桂枝茯苓丸運用運用辯證要點辯證要點 本方為治療瘀血留滯胞宮，妊娠胎動不安，本方為治療瘀血留滯胞宮，妊娠胎

58、動不安，漏下不止的常用方。漏下不止的常用方。 以少腹有癥塊，血色紫黑晦暗，腹痛拒按以少腹有癥塊，血色紫黑晦暗，腹痛拒按為辨證要點。為辨證要點。 桂枝茯苓丸名名 醫(yī)醫(yī) 論論 方方“桂枝芍藥，一陽一陰，茯苓丹皮，一氣一血，調(diào)桂枝芍藥，一陽一陰，茯苓丹皮，一氣一血，調(diào)其寒溫，扶其正氣。桃仁其寒溫，扶其正氣。桃仁 以之破惡血，消癥癖，而以之破惡血，消癥癖，而不嫌于傷胎血者，所謂有病則病當(dāng)之也。且癥之初，不嫌于傷胎血者，所謂有病則病當(dāng)之也。且癥之初，必因寒，桂能化氣而消本寒。癥之成，必挾濕熱為必因寒，桂能化氣而消本寒。癥之成，必挾濕熱為窠囊，苓滲濕氣，丹清血熱，芍藥斂肝血而扶脾，窠囊，苓滲濕氣，丹清血熱

59、，芍藥斂肝血而扶脾，使能統(tǒng)血，則養(yǎng)血即所以去邪耳。然消癥方甚多，使能統(tǒng)血，則養(yǎng)血即所以去邪耳。然消癥方甚多，一舉而兩得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而頻，一舉而兩得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而頻，更巧，要知癥不礙胎，其結(jié)原微，故以漸磨之更巧，要知癥不礙胎，其結(jié)原微，故以漸磨之”。 (吳儀洛吳儀洛成方切用成方切用卷十卷十) 使用注意使用注意 婦女妊娠而有瘀血癥塊者，只能漸消緩散，婦女妊娠而有瘀血癥塊者，只能漸消緩散，不可峻猛攻破。原方使用丸劑，用量極小，其不可峻猛攻破。原方使用丸劑，用量極小，其立意重在漸消緩散。立意重在漸消緩散。 桂枝茯苓丸每日服兔屎大一丸，不每日服兔屎大一丸，不知，加至三丸，

60、可見用知，加至三丸，可見用量極輕，是取其漸消緩量極輕，是取其漸消緩散、攻邪而不傷正之義。散、攻邪而不傷正之義。加減變化加減變化瘀血阻滯較甚加丹參、川芎瘀血阻滯較甚加丹參、川芎疼痛劇烈加元胡、沒藥、乳香疼痛劇烈加元胡、沒藥、乳香出血多加茜草、蒲黃出血多加茜草、蒲黃氣滯加香附、陳皮氣滯加香附、陳皮桂枝茯苓丸現(xiàn)代運用現(xiàn)代運用子宮肌瘤子宮肌瘤+大黃鱉甲大黃鱉甲+鱉甲三棱莪術(shù)當(dāng)歸牡蠣鱉甲三棱莪術(shù)當(dāng)歸牡蠣 丹參丹參肝脾腫大肝脾腫大+逍遙散逍遙散+活絡(luò)效靈丹活絡(luò)效靈丹桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸2021-10-252021-10-25桃核承氣湯的組成含有桃核承氣湯的組成含有 ：A大承氣湯大承氣湯B小承氣湯小承氣湯C