2019版新生兒敗血癥診斷與治療專家共識(shí)ppt課件

1、1新生兒敗血癥診斷及治療新生兒敗血癥診斷及治療專家共識(shí)（專家共識(shí)（2019版）解讀版）解讀2概述概述n新生兒敗血癥仍然是威脅新生兒生命的重大疾病，其在存活新新生兒敗血癥仍然是威脅新生兒生命的重大疾病，其在存活新生兒中的發(fā)病率為生兒中的發(fā)病率為4.59.7。n1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組 新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)初步方案新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)初步方案n2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組 新生兒敗血癥診療方案新生兒敗血癥診療方案n2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組、中

2、國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)感染專業(yè)委員會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)感染專業(yè)委員會(huì) 新生兒敗血癥診斷及治療專家共識(shí)新生兒敗血癥診斷及治療專家共識(shí) 3新生兒敗血癥診斷及治療專家共識(shí)（新生兒敗血癥診斷及治療專家共識(shí)（2019版）版）n進(jìn)一步規(guī)范新生兒敗血癥的診斷及治療進(jìn)一步規(guī)范新生兒敗血癥的診斷及治療n幫助新生兒科醫(yī)生嚴(yán)格掌握抗菌藥物使幫助新生兒科醫(yī)生嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用及停用指征用及停用指征4定義定義n膿毒癥：指各種病原體（包括細(xì)菌、病毒、膿毒癥：指各種病原體（包括細(xì)菌、病毒、原蟲等）感染所引起的全身炎癥反應(yīng)綜合原蟲等）感染所引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征征n血液（或者腦脊液等無菌腔隙）能培養(yǎng)出血液（或者腦脊液等無菌

3、腔隙）能培養(yǎng)出致病菌（包括細(xì)菌和真菌）引起的全身炎致病菌（包括細(xì)菌和真菌）引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征稱敗血癥癥反應(yīng)綜合征稱敗血癥n細(xì)菌仍是引起新生兒膿毒癥的主要病原體細(xì)菌仍是引起新生兒膿毒癥的主要病原體 新生兒科醫(yī)生更習(xí)慣用敗血癥而非細(xì)菌新生兒科醫(yī)生更習(xí)慣用敗血癥而非細(xì)菌性膿毒癥性膿毒癥 與前兩版方案保持一致與前兩版方案保持一致5細(xì)菌細(xì)菌SepsisSepticaemia真菌真菌燒傷燒傷缺氧及再缺氧及再灌流損傷灌流損傷SIRS感染感染真菌真菌寄生蟲寄生蟲細(xì)菌細(xì)菌焦建成，余加林新生兒敗血癥診斷研究進(jìn)展中華兒科雜志2010，48（1）：32-35其他其他其他其他定義定義創(chuàng)傷創(chuàng)傷病毒病毒6分類分類nE

4、OS：一般發(fā)病時(shí)間：一般發(fā)病時(shí)間3日齡日齡nLOS：一般：一般3日齡日齡7EOS的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素大多系母體病原菌垂直傳播（產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)大多系母體病原菌垂直傳播（產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染）感染）n早產(chǎn)和（或）低出生體重兒早產(chǎn)和（或）低出生體重兒 最重要的危險(xiǎn)因素最重要的危險(xiǎn)因素 胎齡越小、出生體重越低，風(fēng)險(xiǎn)越大胎齡越小、出生體重越低，風(fēng)險(xiǎn)越大n胎膜早破（胎膜早破（PROM）18 hn羊膜腔內(nèi)感染羊膜腔內(nèi)感染8EOS的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素1.早產(chǎn)和（或）低出生體重兒早產(chǎn)和（或）低出生體重兒n美國(guó)美國(guó)nBW2500g 發(fā)病率發(fā)病率0.57nBW15002500g 發(fā)病率發(fā)病率1.38nBW38為基本診斷條件，

5、且同時(shí)具為基本診斷條件，且同時(shí)具備下述中的備下述中的2項(xiàng)即可診斷：母親項(xiàng)即可診斷：母親WBC15109/L；母親；母親HR100次次/min；胎兒心動(dòng)過速（；胎兒心動(dòng)過速（160次次/min）；母親子）；母親子宮觸痛，羊水渾濁或發(fā)臭。宮觸痛，羊水渾濁或發(fā)臭。11LOS的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素系院內(nèi)感染和社區(qū)獲得性感染。系院內(nèi)感染和社區(qū)獲得性感染。n早產(chǎn)和（或）低出生體重兒早產(chǎn)和（或）低出生體重兒 首要危險(xiǎn)因素首要危險(xiǎn)因素。GA3s泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)少尿及腎功能衰竭少尿及腎功能衰竭血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)出血，紫癜出血，紫癜16實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查血液非特異性檢查血液非特異性檢查腦脊液檢查

6、腦脊液檢查血培養(yǎng)血培養(yǎng)尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)核酸檢測(cè)核酸檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)不成熟中性粒細(xì)胞（包括早、中、晚不成熟中性粒細(xì)胞（包括早、中、晚幼粒細(xì)胞和桿狀核細(xì)胞）幼粒細(xì)胞和桿狀核細(xì)胞）/總中性粒細(xì)總中性粒細(xì)胞（胞（I/T）血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRP）降鈣素原降鈣素原血液非特異性檢查的篩查組合血液非特異性檢查的篩查組合17實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血培養(yǎng)血培養(yǎng)n金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)n出結(jié)果時(shí)間慢，一般至少需要出結(jié)果時(shí)間慢，一般至少需要2dn敏感度低，細(xì)菌檢出率更低敏感度低，細(xì)菌檢出率更低nHe等研究發(fā)現(xiàn)，在其疑似的等研究發(fā)現(xiàn)，在其疑似的EOS中血培養(yǎng)陽性率僅中血培養(yǎng)陽性率僅4%左右。由于新生兒

7、尤其低、極低或超低出生體重兒取血左右。由于新生兒尤其低、極低或超低出生體重兒取血量的限制，導(dǎo)致血培養(yǎng)敏感度更差。量的限制，導(dǎo)致血培養(yǎng)敏感度更差。n要求每次抽血量不少于要求每次抽血量不少于1ml。18n對(duì)于低水平的菌血癥（對(duì)于低水平的菌血癥（4CFU/ml），送），送0.5l血不可靠血不可靠 25% 的新生兒膿毒癥處于這水平的新生兒膿毒癥處于這水平 (4 CFU/ml)n但但1/2送去做培養(yǎng)的血標(biāo)本量少于送去做培養(yǎng)的血標(biāo)本量少于 0.5 mlVolume of blood submitted for culture from neonates. JClin Microbiol. 1986;24(

8、3):353356血培養(yǎng)量血培養(yǎng)量(ml)CFU=4/mlCFU=1/ml0.50.810.361.00.920.602.00.990.82如果可能，送如果可能，送1L血做培養(yǎng)！血做培養(yǎng)！Schelonka RL. JPed 199619128 914新生兒的隊(duì)列研究新生兒的隊(duì)列研究n在生后在生后7天內(nèi)，只有天內(nèi)，只有 2%培養(yǎng)（）培養(yǎng)（）n1%報(bào)告報(bào)告GBS，大腸埃希菌，或其他已知嚴(yán)重的新生兒致病，大腸埃希菌，或其他已知嚴(yán)重的新生兒致病菌菌n絕大多數(shù)絕大多數(shù) (98%)不能經(jīng)培養(yǎng)來證明膿毒癥不能經(jīng)培養(yǎng)來證明膿毒癥Reese H. Empiric Use of Ampicillin /Cefo

9、taxime, Compared With Ampicillin / Gentamicin, for Neonates at Risk for Sepsis Is Associated With an Increased Risk of Neonatal DeathPediatrics.2006;117;6720尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)n需采用清潔導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺抽取的尿液標(biāo)本，需采用清潔導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺抽取的尿液標(biāo)本，僅用于僅用于LOS的病原學(xué)診斷。的病原學(xué)診斷。n對(duì)于對(duì)于EOS，尿培養(yǎng)意義不大，尿培養(yǎng)意義不大n對(duì)對(duì)LOS，尿培養(yǎng)有診斷價(jià)值：其靈敏度為，尿培養(yǎng)有診斷價(jià)值：其靈敏度為100，特異，

10、特異度為度為14%84%n尿袋中細(xì)菌假陽性率較高，特異度較低，污染所致尿袋中細(xì)菌假陽性率較高，特異度較低，污染所致21核酸檢測(cè)核酸檢測(cè)n隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，越來越多的檢測(cè)病原體核酸，隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，越來越多的檢測(cè)病原體核酸，如檢測(cè)細(xì)菌如檢測(cè)細(xì)菌16 S rRNA基因的基因的PCR試劑盒用于臨床。試劑盒用于臨床。白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)n采血時(shí)間：采血時(shí)間：6小時(shí)齡以后（小時(shí)齡以后（EOS）或起?。┗蚱鸩?h以后（以后（LOS）n6小時(shí)齡小時(shí)齡3日齡日齡30109/L，3日齡為日齡為20109/L，或，或任何日齡任何日齡24小時(shí)齡小時(shí)齡10mg/L提示異常。提示異常。n在生后或者懷疑感染后在

11、生后或者懷疑感染后624h以及再延以及再延24h后連續(xù)后連續(xù)2次測(cè)次測(cè)定，如均正常，對(duì)敗血癥（包括定，如均正常，對(duì)敗血癥（包括EOS以及以及LOS）的陰性）的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到預(yù)測(cè)值達(dá)到99.7%，可以作為停用抗菌藥物的指征。，可以作為停用抗菌藥物的指征。24降鈣素原降鈣素原n0.5mg/L提示異常，通常在感染后提示異常，通常在感染后46h開始升高，開始升高，12h達(dá)峰值。達(dá)峰值。n3日齡內(nèi)降鈣素原有生理性升高，參考范圍應(yīng)該考慮生日齡內(nèi)降鈣素原有生理性升高，參考范圍應(yīng)該考慮生后日齡。后日齡。nEOS疑似病例，降鈣素原更多作為抗菌藥物停藥的指疑似病例，降鈣素原更多作為抗菌藥物停藥的指征，一般連續(xù)征，

12、一般連續(xù)2次（間隔次（間隔24h）降鈣素原值正?？煽紤]停）降鈣素原值正?？煽紤]停用抗菌藥物。用抗菌藥物。nLOS中降鈣素原在診斷以及停藥方面都有一定指導(dǎo)價(jià)中降鈣素原在診斷以及停藥方面都有一定指導(dǎo)價(jià)值。值。25血液非特異性檢查的篩查組合血液非特異性檢查的篩查組合n盡管很多非特異性檢查在盡管很多非特異性檢查在EOS中陽性預(yù)測(cè)價(jià)值不高，但中陽性預(yù)測(cè)價(jià)值不高，但對(duì)對(duì)LOS的診斷及指導(dǎo)停藥方面仍有一定價(jià)值。的診斷及指導(dǎo)停藥方面仍有一定價(jià)值。n由于新生兒各系統(tǒng)發(fā)育成熟度不一，機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)由于新生兒各系統(tǒng)發(fā)育成熟度不一，機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)也不固定，所以必須綜合判斷。也不固定，所以必須綜合判斷。n不同非特異

13、性檢查批次中不同非特異性檢查批次中2項(xiàng)陽性有一定的診斷價(jià)值。項(xiàng)陽性有一定的診斷價(jià)值。n需要注意的是，這樣組合非特異性指標(biāo)，其對(duì)新生兒敗需要注意的是，這樣組合非特異性指標(biāo)，其對(duì)新生兒敗血癥的陽性預(yù)測(cè)值仍然不高。血癥的陽性預(yù)測(cè)值仍然不高。26腦脊液檢查腦脊液檢查n23%的新生兒敗血癥患兒可能合并腦膜炎。的新生兒敗血癥患兒可能合并腦膜炎。n新生兒腦膜炎中血培養(yǎng)陰性率高達(dá)新生兒腦膜炎中血培養(yǎng)陰性率高達(dá)38%，血培養(yǎng)陰性不能作為排除，血培養(yǎng)陰性不能作為排除新生兒腦膜炎和敗血癥的指標(biāo)。新生兒腦膜炎和敗血癥的指標(biāo)。n腰椎穿刺指征（下列腰椎穿刺指征（下列3項(xiàng)任意項(xiàng)任意1項(xiàng)）：（項(xiàng)）：（1）血培養(yǎng)陽性；（）血培

14、養(yǎng)陽性；（2）有臨）有臨床表現(xiàn)且非特異性感染指標(biāo)床表現(xiàn)且非特異性感染指標(biāo)2項(xiàng)陽性；（項(xiàng)陽性；（3）抗感染治療效果不佳。）抗感染治療效果不佳。n足月兒只有實(shí)驗(yàn)室檢查異常（指不包括血培養(yǎng)陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查）足月兒只有實(shí)驗(yàn)室檢查異常（指不包括血培養(yǎng)陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查）而無臨床表現(xiàn)的而無臨床表現(xiàn)的EOS，不需常規(guī)做腦脊液檢查。，不需常規(guī)做腦脊液檢查。n取腦脊液后取腦脊液后2h內(nèi)完成檢驗(yàn)，否則糖濃度和白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)下降。內(nèi)完成檢驗(yàn)，否則糖濃度和白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)下降。n通常多數(shù)足月正常新生兒腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常多數(shù)足月正常新生兒腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)20106個(gè)個(gè)/L，蛋白，蛋白400 mg/L（或（或當(dāng)時(shí)血糖的當(dāng)時(shí)血糖

15、的40%）。）。27診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) EOSn疑似診斷：疑似診斷：3日齡內(nèi)有下列任何一項(xiàng)：異常臨床表現(xiàn)，母親有絨毛膜羊日齡內(nèi)有下列任何一項(xiàng)：異常臨床表現(xiàn)，母親有絨毛膜羊膜炎，早產(chǎn)膜炎，早產(chǎn)PROM18h。如無異常臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)陰性，間隔。如無異常臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)陰性，間隔24h的連的連續(xù)續(xù)2次血非特異性檢查次血非特異性檢查3日齡，其余條件分別同日齡，其余條件分別同EOS。2829治療治療原則原則n一旦懷疑即應(yīng)使用抗菌藥物，然后根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果及其他非特異性檢一旦懷疑即應(yīng)使用抗菌藥物，然后根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果及其他非特異性檢查結(jié)果，判斷繼續(xù)使用、換用還是停用。查結(jié)果，判斷繼

16、續(xù)使用、換用還是停用。疑似疑似EOSn即使暫時(shí)沒有異常臨床表現(xiàn)，在出生后應(yīng)盡早用抗菌藥物，依據(jù)圍生期的高危因素及即使暫時(shí)沒有異常臨床表現(xiàn)，在出生后應(yīng)盡早用抗菌藥物，依據(jù)圍生期的高危因素及早產(chǎn)（不成熟）的程度，或有新生兒敗血癥表現(xiàn)，或母親有絨毛膜羊膜炎。早產(chǎn)（不成熟）的程度，或有新生兒敗血癥表現(xiàn)，或母親有絨毛膜羊膜炎。n如在如在23日齡排除診斷，則必須停用抗菌藥物。日齡排除診斷，則必須停用抗菌藥物。n應(yīng)用抗菌藥物的指征主要依靠高危因素及臨床醫(yī)生對(duì)患兒臨床表現(xiàn)的判斷，實(shí)驗(yàn)室檢應(yīng)用抗菌藥物的指征主要依靠高危因素及臨床醫(yī)生對(duì)患兒臨床表現(xiàn)的判斷，實(shí)驗(yàn)室檢查作為?？咕幬锏囊罁?jù)。查作為?？咕幬锏囊罁?jù)。L

17、OSn用抗菌藥物既要考慮高危因素如插管等，也要考慮患兒的臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)用抗菌藥物既要考慮高危因素如插管等，也要考慮患兒的臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)。據(jù)。30a應(yīng)做腰椎穿刺的情況：血培養(yǎng)陽性；有異常表現(xiàn)且非特異性檢應(yīng)做腰椎穿刺的情況：血培養(yǎng)陽性；有異常表現(xiàn)且非特異性檢查查2項(xiàng)陽性；抗感染治療效果不佳，不必等待血培養(yǎng)結(jié)果項(xiàng)陽性；抗感染治療效果不佳，不必等待血培養(yǎng)結(jié)果31抗菌藥物的選擇抗菌藥物的選擇 EOSn在血培養(yǎng)和其他非特異性檢查結(jié)果出來前，在血培養(yǎng)和其他非特異性檢查結(jié)果出來前，經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗菌藥物組合，盡早針對(duì)經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗菌藥物組合，盡早針對(duì)G+菌、菌、G-菌，用菌，用氨芐西林

18、（或青霉素）氨芐西林（或青霉素）+第第三代頭孢菌素三代頭孢菌素作為一線抗菌藥物組合。盡作為一線抗菌藥物組合。盡管第三代頭孢菌素較氨基糖苷類藥物抗菌管第三代頭孢菌素較氨基糖苷類藥物抗菌譜更廣，但是患兒的病死率、引起新生兒譜更廣，但是患兒的病死率、引起新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥率較高、壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥率較高、誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生以及繼發(fā)真菌感染可能性誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生以及繼發(fā)真菌感染可能性也較高。也較高。n西方：氨芐西林西方：氨芐西林+氨基糖苷類（主要是慶氨基糖苷類（主要是慶大霉素），對(duì)大霉素），對(duì)GBS和李斯特菌有很好的協(xié)和李斯特菌有很好的協(xié)同殺菌作用，但用氨基糖苷類需要進(jìn)行血同殺菌作

19、用，但用氨基糖苷類需要進(jìn)行血藥谷濃度監(jiān)測(cè)，體重藥谷濃度監(jiān)測(cè)，體重1500g以下需完善耳聾以下需完善耳聾相關(guān)基因檢測(cè)。相關(guān)基因檢測(cè)。n我國(guó)：我國(guó)：6歲小兒禁用氨基糖苷類抗菌藥物，歲小兒禁用氨基糖苷類抗菌藥物，若藥物敏感試驗(yàn)提示病原菌僅對(duì)該類藥物若藥物敏感試驗(yàn)提示病原菌僅對(duì)該類藥物敏感并取得家長(zhǎng)知情同意的情況下可考慮敏感并取得家長(zhǎng)知情同意的情況下可考慮使用，但不作為首選和常規(guī)使用。使用，但不作為首選和常規(guī)使用。32抗菌藥物的選擇抗菌藥物的選擇 LOSn在得到血培養(yǎng)結(jié)果前，考慮到在得到血培養(yǎng)結(jié)果前，考慮到CONS以及金黃色葡萄球菌較多，以及金黃色葡萄球菌較多，經(jīng)驗(yàn)性選用經(jīng)驗(yàn)性選用苯唑西林、萘夫西林苯

20、唑西林、萘夫西林（針對(duì)表皮葡萄球菌）或者（針對(duì)表皮葡萄球菌）或者萬古萬古霉素霉素代替氨芐西林聯(lián)用第三代頭孢。代替氨芐西林聯(lián)用第三代頭孢。n如懷疑銅綠假單胞菌感染則用頭孢他啶。如懷疑銅綠假單胞菌感染則用頭孢他啶。n對(duì)對(duì)ELBW或者或者GA28周早產(chǎn)兒預(yù)防性使用氟康唑等抗真菌藥尚周早產(chǎn)兒預(yù)防性使用氟康唑等抗真菌藥尚有爭(zhēng)議。有爭(zhēng)議。33 血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)陽性n原則：根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果原則：根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整調(diào)整抗菌藥物，能抗菌藥物，能單用不聯(lián)用，如果經(jīng)驗(yàn)性選用的抗菌藥物不在藥單用不聯(lián)用，如果經(jīng)驗(yàn)性選用的抗菌藥物不在藥物敏感試驗(yàn)所選的范圍內(nèi)，臨床效果好則繼續(xù)用，物敏感試驗(yàn)所選的范圍內(nèi)，臨床效果

21、好則繼續(xù)用，否則改為藥物敏感試驗(yàn)中敏感的抗菌藥物種類。否則改為藥物敏感試驗(yàn)中敏感的抗菌藥物種類。nGBS感染：感染：如果患兒已經(jīng)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性兩聯(lián)抗菌藥如果患兒已經(jīng)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性兩聯(lián)抗菌藥物治療，可以考慮停用另一種，僅用氨芐西林或物治療，可以考慮停用另一種，僅用氨芐西林或青霉素即可，合并腦膜炎者可考慮聯(lián)合三代頭孢。青霉素即可，合并腦膜炎者可考慮聯(lián)合三代頭孢。n李斯特菌：選氨芐西林，或必要時(shí)聯(lián)用氨基糖李斯特菌：選氨芐西林，或必要時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類藥物（在查血藥濃度、體重苷類藥物（在查血藥濃度、體重1500g以下患兒以下患兒查耳聾基因以及家長(zhǎng)知情同意條件下）。查耳聾基因以及家長(zhǎng)知情同意條件下）。n厭氧菌：克

22、林霉素、甲硝唑。厭氧菌：克林霉素、甲硝唑。34nMRSA和和CONS：萬古霉素、利奈唑胺，可考慮聯(lián)用萘夫西林。：萬古霉素、利奈唑胺，可考慮聯(lián)用萘夫西林。n萬古霉素或利奈唑胺應(yīng)當(dāng)作為整個(gè)新生兒敗血癥抗菌藥物療法選用的二、萬古霉素或利奈唑胺應(yīng)當(dāng)作為整個(gè)新生兒敗血癥抗菌藥物療法選用的二、三線藥物，應(yīng)謹(jǐn)慎使用以防止產(chǎn)生耐藥，使用萬古霉素時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃三線藥物，應(yīng)謹(jǐn)慎使用以防止產(chǎn)生耐藥，使用萬古霉素時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。度。nMRSA且萬古霉素效果欠佳：若有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果支持，可在臨床藥師且萬古霉素效果欠佳：若有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果支持，可在臨床藥師會(huì)診同意后選用氟喹諾酮、磺胺甲惡唑聯(lián)合甲氧芐氨嘧啶等藥物

23、。會(huì)診同意后選用氟喹諾酮、磺胺甲惡唑聯(lián)合甲氧芐氨嘧啶等藥物。n產(chǎn)產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的病原菌：碳青霉烯類抗菌藥物如亞胺培南或美洛培南，懷內(nèi)酰胺酶的病原菌：碳青霉烯類抗菌藥物如亞胺培南或美洛培南，懷疑或確診合并腦膜炎，應(yīng)避免用亞胺培南，因有引起驚厥的不良反應(yīng)，可疑或確診合并腦膜炎，應(yīng)避免用亞胺培南，因有引起驚厥的不良反應(yīng)，可采用美洛培南代替。采用美洛培南代替。35n抗菌藥物療程在抗菌藥物療程在1014 dn血培養(yǎng)在用藥血培養(yǎng)在用藥23d后應(yīng)該轉(zhuǎn)陰，持續(xù)陽性需要考慮換后應(yīng)該轉(zhuǎn)陰，持續(xù)陽性需要考慮換用抗菌藥物。用抗菌藥物。n置管者導(dǎo)管相關(guān)感染如血培養(yǎng)出置管者導(dǎo)管相關(guān)感染如血培養(yǎng)出G-菌、金黃色葡萄糖菌、金黃色

24、葡萄糖球菌或者真菌，則應(yīng)拔出導(dǎo)管，如果是球菌或者真菌，則應(yīng)拔出導(dǎo)管，如果是CONS可應(yīng)用可應(yīng)用抗菌藥物后復(fù)查?？咕幬锖髲?fù)查。36 并發(fā)腦膜炎并發(fā)腦膜炎n頭孢噻肟頭孢噻肟+氨芐西林氨芐西林n腦脊液培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌：萬古霉素或利奈唑胺腦脊液培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌：萬古霉素或利奈唑胺nGBS引發(fā)的腦膜炎通常療程需要引發(fā)的腦膜炎通常療程需要1421dnG-菌則需要菌則需要21d或者腦脊液正常后再用或者腦脊液正常后再用14d，少數(shù)有并發(fā)癥（室，少數(shù)有并發(fā)癥（室管膜炎、腦炎、硬膜下積液等）者需要更長(zhǎng)時(shí)間管膜炎、腦炎、硬膜下積液等）者需要更長(zhǎng)時(shí)間n銅綠假單胞菌：頭孢他啶或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整銅綠假單胞菌

25、：頭孢他啶或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整n脆弱類擬桿菌：甲硝唑脆弱類擬桿菌：甲硝唑37支持治療支持治療n糾正電解質(zhì)及酸堿失衡糾正電解質(zhì)及酸堿失衡n對(duì)于感染性休克患兒，則應(yīng)在用抗菌藥物的同時(shí)，積對(duì)于感染性休克患兒，則應(yīng)在用抗菌藥物的同時(shí)，積極抗休克治療極抗休克治療38預(yù)防預(yù)防EOSn已經(jīng)證實(shí)，母親產(chǎn)前靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物（青霉已經(jīng)證實(shí)，母親產(chǎn)前靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物（青霉素、氨芐西林或頭孢唑林等）能夠預(yù)防素、氨芐西林或頭孢唑林等）能夠預(yù)防GBS引起引起的的EOSn使用指征使用指征： 孕晚期經(jīng)培養(yǎng)或細(xì)菌孕晚期經(jīng)培養(yǎng)或細(xì)菌16 S rRNA基因證實(shí)的基因證實(shí)的GBS感染或定植。感染或定植。 GBS感染狀況未知但存在感染狀況未知但存在1項(xiàng)或多項(xiàng)產(chǎn)時(shí)危項(xiàng)或多項(xiàng)產(chǎn)時(shí)危險(xiǎn)因素如險(xiǎn)因素如GA37周周、PROM 18h或或產(chǎn)前體溫超過產(chǎn)前體溫超過38 。 孕期尿檢孕期尿檢GBS陽性。陽性。 前次分娩有明確前次分娩有明確GBS感染。感染。n以上是母親以上是母親GBS定植或感染的證據(jù)或依據(jù)，均定植或感染的證據(jù)