乳腺癌病人的護理查房PPT課件

1、病情介紹 1.患者李榮秀，女性，52歲，漢族，已婚，農(nóng)民，江西省修水縣人，患者約2010年10月開始無意中發(fā)現(xiàn)因右乳腫塊，約雞蛋大小，無痛，當(dāng)時未給予治療，后包塊增大，同時伴有明顯疼痛，遂我院就診，門診X線顯示：右乳癌可能性大，并與2010年11月20日在外科手術(shù)治療，術(shù)后免疫病理：右乳浸潤性導(dǎo)管癌。術(shù)后在我科完成6次TA方案化療，近半年來，患者出現(xiàn)干咳，同時伴有低熱，無胸悶胸痛等不適，為行進一步治療入院，入院后綜合檢查，考慮患者乳腺癌術(shù)后放化療后復(fù)發(fā)。 2.2015.7.22 8.14 9.8 11.5 給予患者化療5程，化療方案為吉西他濱+希羅達，化療后出現(xiàn)骨髓抑制，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者為

2、進一步化療入院。第1頁/共19頁2021-10-26 入院時患者干咳，時有低熱，無惡心嘔吐，無頭痛頭暈，無全身乏力，神志清楚，言語清晰，食欲尚可，大小便正常。體檢：全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，右側(cè)胸部可見一弧形切口，約30cm，四肢活動自如，肌力、肌張力正常。 既往史：無 過敏史：無 家族史：無第2頁/共19頁相關(guān)檢查相關(guān)檢查2021-10-26查體： T 37.5 P: 82次/分 R：20次/分 BP：130/70mmh 體重45KG發(fā)育正常，營養(yǎng)正常。神智清楚。精神一般，自主體位，步入病房，查體合作，應(yīng)答切題。胸廓無畸形，右乳見長約30cm手術(shù)疤痕，右乳缺如。第3頁/共19頁診療計劃 1.完

3、善相關(guān)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、完善胸CT及心電圖檢查，排除化療禁忌； 2.根據(jù)患者病史考慮為腫瘤復(fù)發(fā)，治療主要給予患者全身化療。（卡培他濱CAPE單藥口服（3周重復(fù)）+吉西他濱靜脈滴注） 。第4頁/共19頁檢驗報告單圖圖1-1 血常規(guī)報告單血常規(guī)報告單第5頁/共19頁影像學(xué)檢查 檢查顯示： 1、右側(cè)乳腺術(shù)后改變。 2、右上肺纖維化灶，左下肺感染灶。 3、肝內(nèi)多發(fā)囊腫可能。圖圖1-2 胸部胸部CT第6頁/共19頁圖圖1-3 CVC置管置管第7頁/共19頁第8頁/共19頁 護理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，無焦慮現(xiàn)象。 護理措施：1.要關(guān)心病人，了解病人的心理狀態(tài)，給予心理護理。 2.向其介紹有關(guān)乳腺癌的治

4、療進展及成活率方面的信心有有關(guān)疾病與手術(shù)知識，增強病人的治療信心。 3.提供安靜舒適的環(huán)境，配合醫(yī)生適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛藥物。 4.改善病人不良的情緒，保證休息與睡眠，使機體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。 護理評價：2015.12.16 5pm病人訴焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。焦慮：與擔(dān)心手術(shù)造成身體外觀改變和預(yù)后有關(guān)。第9頁/共19頁 護理目標(biāo)：患者疼痛癥狀緩解。 護理措施：1）與病人適當(dāng)?shù)慕徽?、教其聽音樂等一些轉(zhuǎn)移注意力的方法。 2）協(xié)助病人取舒適體位，以緩解疼痛。 3）按摩背部及腹部，增加舒適感。 4）疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。 5）妥善固定胸壁乳膠管，防牽拉。 護理評價： 2015.12.16 5

5、pm患者主訴腹部疼痛未減輕。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及引流管牽拉有關(guān)第10頁/共19頁惡心、嘔吐：與化療導(dǎo)致的副反應(yīng)有關(guān) 護理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀或者癥狀有所減輕。 護理措施： 1.指導(dǎo)病人進食高營養(yǎng)、易消化的食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以滿足機體營養(yǎng)的需要。 2.出現(xiàn)惡心、嘔吐的時候，暫禁食。必要時遵醫(yī)囑給予止吐藥。 3. 指導(dǎo)患者勤喝水，勤食新鮮蔬菜。 護理評價： 2015.12.16 5pm病人訴惡心、嘔吐癥狀稍有減輕。第11頁/共19頁 護理目標(biāo)：患者食欲大增，未出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)。 護理措施：1.指導(dǎo)病人進食高營養(yǎng)、易消化的食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以

6、滿足機體營養(yǎng)的需要。 2.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，便秘時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。 3.術(shù)后護理飲食，增強機體抵抗力。 4.指導(dǎo)患者勤喝水，勤食新鮮蔬菜。 護理評價： 2015.12.16 5pm患者營養(yǎng)良好，積極配合。營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：由于食欲不振致進食量減少，癌癥消耗有關(guān)。第12頁/共19頁 護理目標(biāo)：患者傷口處無感染跡象。 護理措施：1.做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，特別是腋窩處，用備皮刀剃凈，避免損失皮膚。 2.股靜脈技術(shù)操作嫻熟，保護好靜脈，減輕病人痛苦。 3.飲食護理，術(shù)后病人的飲食相關(guān)重要，除需增加熱量外，還應(yīng)增加蛋白質(zhì)、維生素和無機鹽，以促進組織生長及傷口愈合。 4.遵醫(yī)囑予

7、以抗炎止血，活血化瘀等藥物治療。 護理評價： 2015.12.16 5pm患者傷口愈合良好，無感染發(fā)生。皮膚完整性受損：與手術(shù)及股靜脈置管有關(guān)第13頁/共19頁 護理目標(biāo):患者能正確地面對自身的身體變化。 護理措施：1.加強心理護理。由于乳腺癌術(shù)后影響病人的形體美，因此病人情緒及其低落，表現(xiàn)出煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心。護士應(yīng)主動與病人溝通。 2.建立良好的護患關(guān)系，勤巡視、多交談，介紹治療的必要性和重要性，宣教化療和放療的不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的預(yù)防措施。 3.乳房外形矯正與護理，指導(dǎo)患者選擇與健側(cè)乳房大小相似的義乳，固定在內(nèi)衣上。 護理評價： 2015.12.16 5pm患者現(xiàn)在能適應(yīng)乳房切

8、除后的身體改變。自我形象紊亂：與乳房切除及化療致脫發(fā)有關(guān)。第14頁/共19頁 護理目標(biāo)：患者患側(cè)上肢遠端血液循環(huán)良好，未出現(xiàn)皮膚青紫。 護理措施：1.術(shù)后嚴密觀察生命體征，心率變化，防止休克發(fā)生。胸骨淋巴結(jié)清除的病人，注意有無氣胸的發(fā)生。 2.觀察術(shù)側(cè)上肢遠端血液循環(huán)，若出現(xiàn)皮膚青紫，脈搏不能觸及，應(yīng)及時調(diào)整繃帶的松緊度。 3.指導(dǎo)家人加強陪護，協(xié)助其日常護理。 護理評價： 2015.12.16 5pm患者情緒穩(wěn)定，末梢循環(huán)良好。身體活動障礙：與手術(shù)影響手臂和肩關(guān)節(jié)的活動有關(guān)第15頁/共19頁 護理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。 護理措施：1.避免或減輕術(shù)側(cè)肢體水腫。觀察傷口敷料是否干燥。早起局部用

9、負壓吸引或胸帶包扎、沙袋加壓以助皮片附著，避免皮下積血、積液。注意負壓引流是否通暢及術(shù)側(cè)指端血運。 2.防止術(shù)側(cè)肢體發(fā)生水腫和功能障礙。避免在術(shù)側(cè)肢體上行靜脈穿刺，并適當(dāng)抬高。幫助病人活動上肢，以促進肢體血液循環(huán)。 3.指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練，病人24h內(nèi)患側(cè)上肢保持制動。 護理評價： 2015.12.19 5pm患者右上肢水腫未見緩解。潛在并發(fā)癥：皮下積液，皮瓣壞死和上肢水腫。第16頁/共19頁 1.注意休息，堅持鍛煉，如散步、打太極拳等。注意患肢的旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴胸運動等，避免疲勞，循序漸進。 2.定期復(fù)查，遵醫(yī)囑化療或放療，一般術(shù)后6個月復(fù)查，每個月1次，6個月-5年內(nèi)每3-6個月1次；5年后復(fù)查每年1次。如有不適隨時就診。 3.對有生育要求的患者，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠會使乳腺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生癌腫的幾率增高。 4.教會患者自我檢查乳房方法，以