器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

1、血氧飽和度夾呼吸面罩心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線呼吸面罩醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡 在日常護(hù)理工作中，我們把目光更多的聚焦在常見(jiàn)部位發(fā)生的壓瘡上，卻忽略了使用在患者身上的這些的醫(yī)療器械，同樣能引發(fā)壓瘡警惕，醫(yī)療器械若使用不當(dāng)，也會(huì)給患者造成意想不到的傷害器械相關(guān)性壓瘡儀器犯錯(cuò)人的因素醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡 定義是由于體外醫(yī)療器械產(chǎn)生壓力而造成的皮膚或 / 和皮下組織（包括粘膜）的局部損傷，損傷形狀與壓迫部位器械形狀一致醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡 器械相關(guān)性壓瘡多發(fā)生在使用醫(yī)療器械相應(yīng)的、組織較為薄弱的部位，如耳部壓瘡、無(wú)創(chuàng)正壓通氣面罩導(dǎo)致的壓瘡、鼻導(dǎo)管導(dǎo)致的壓瘡、氣管切開(kāi)導(dǎo)致的壓瘡、使用抗血栓彈力襪導(dǎo)致的足跟

2、深部損傷壓瘡醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡皮膚醫(yī)療器具相關(guān)性壓瘡（skin medicaldevice related ulcer,MDR-S哪些器具容易造成皮膚的壓力性損傷呢？其實(shí)引起器械相關(guān)性壓瘡的器械和設(shè)備不計(jì)其數(shù)簡(jiǎn)單的說(shuō)，凡是接觸皮膚的器械或設(shè)備均有可能會(huì)引起壓瘡發(fā)生部位不同類(lèi)型的醫(yī)療器械引起的MDR-PU發(fā)生部位醫(yī)療器械類(lèi)型發(fā)生部位給氧裝置（面罩、氣管插管）留置管道（胃管、氧管、引流管）固定器械（夾板、頸托等）鼻部/口唇部管道沿路壓迫處加壓用具（彈力襪、彈力繃帶）加壓處其他：便盆、血氧指套、血壓計(jì)袖臀部、手指、手臂.帶.發(fā)生部位給氧裝置類(lèi)氧 管面 罩氣切系帶發(fā)生部位留置導(dǎo)管類(lèi)胃

3、管引流管發(fā)生部位其他類(lèi)便盆損傷紙尿褲損傷約束帶損傷發(fā)生部位血氧飽和度夾發(fā)生率有研究指出，院內(nèi)壓瘡中約34.5%與醫(yī)療器械的使用相關(guān)使用醫(yī)療器械的病人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有的病人高2.4倍由此可見(jiàn)，醫(yī)療器械所引起的壓瘡不容忽視危險(xiǎn)因素器具時(shí)間器械特點(diǎn)病情用藥危險(xiǎn)因素 器具-所有與皮膚黏膜接觸的醫(yī)療器具均有可能引致MDR-PU。每增加使用一種醫(yī)療器械，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.4倍 時(shí)間-部分MDR-PU與醫(yī)療器具使用時(shí)間有關(guān)，使用時(shí)間每增加一天，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 66%危險(xiǎn)因素 器械特點(diǎn)-如塑料，橡膠，硅樹(shù)脂會(huì)對(duì)軟組織產(chǎn)生摩擦力和壓力。器械彈性差，活動(dòng)性差容易產(chǎn)生摩擦力，增加組織壓力 用藥-鎮(zhèn)靜藥、升壓

4、藥的使用等 病情-病情較重的患者常常沒(méi)力氣將器具移位。感知受損患者無(wú)法感受器械壓迫于皮膚/粘膜上帶來(lái)的不適感增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素 醫(yī)療器械長(zhǎng)期置于皮膚表面 使用大小不合適的醫(yī)療器械 進(jìn)行外固定，確保固定牢靠，然而卻增加了皮膚上的壓力及皮膚觀察的難度特 點(diǎn) 發(fā)生部位、形狀特殊1.發(fā)生在與醫(yī)療器械相接觸的部位，頭頸部最常見(jiàn)，較少發(fā)生于骨突部位2.組織的損害往往形似相應(yīng)器械特 點(diǎn) 容易進(jìn)展為深度壓瘡發(fā)生在皮下脂肪少的部位（如鼻孔、耳廓、鼻梁等）時(shí)，易迅速發(fā)展為期、期或不可分期壓瘡特 點(diǎn)易被忽略的部位器械導(dǎo)致的組織損害中，74%直達(dá)壓瘡嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn) 引流管壓迫周?chē)M織 儀器導(dǎo)線的壓迫 氣管插管壓迫舌、口

5、唇、鼻、頸部 肥胖患者皮膚皺褶處護(hù)理策略四大原則：1、加強(qiáng)信息交流和專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2、重視全面評(píng)估3、早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)4、完善相關(guān)記錄加強(qiáng)信息交流和專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)信息交流反饋介紹醫(yī)療器械的使用方法和注意事項(xiàng)根據(jù)廠家的建議選擇合適的醫(yī)療器械每一項(xiàng)器械引起的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和防治措施反饋存在問(wèn)題、應(yīng)用效果重視全面評(píng)估清楚患者所用的醫(yī)療裝置，評(píng)估其是否適合患者、使用時(shí)間，盡量避免管道或裝置直接接觸患者皮膚或黏膜；不能避免時(shí)，應(yīng)評(píng)估其松緊度、轉(zhuǎn)動(dòng)情況等評(píng)估管道/裝置可能帶來(lái)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)包括患者年齡、意識(shí)、感覺(jué)、活動(dòng)能力、藥物使用情況、營(yíng)養(yǎng)、皮膚完整性、有無(wú)水腫、潮濕等所有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估患者的整體情況和皮

6、膚情況早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù) 氣管插管：從一側(cè)移至另一側(cè)，檢查口唇部黏膜/下顎皮膚 吸氧面罩和氧管：挪開(kāi)器械，檢查鼻梁/面部/氧管沿路 血壓計(jì)袖帶、脈氧夾、約束帶等建議2h更換部位1次完善相關(guān)記錄 做好醫(yī)療器械移動(dòng)情況、醫(yī)療器械下皮膚檢查、清洗等情況的相關(guān)記錄能夠在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中起到良好的溝通作用 目前，63%的醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡患者缺乏相關(guān)記錄醫(yī)療器械的選擇與匹配 根據(jù)器械功能，對(duì)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的醫(yī)療器械做審查，并加以選擇，以盡可能避免壓力和/或剪切力所致?lián)p傷-有專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供意見(jiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)提供盡可能減小皮膚損傷的醫(yī)療器械。這可能涉及到要選擇柔軟度和柔韌性均較好的器械 確保醫(yī)療器械型號(hào)正確，且佩戴合適，

7、以避免過(guò)度受壓醫(yī)療器械的選擇與匹配 所有醫(yī)療器械的使用都要遵照廠商意見(jiàn)-若不遵照廠商的使用說(shuō)明，會(huì)傷害患者（若皮膚損傷），并被追究責(zé)任 確保醫(yī)療器械足夠安全，在不造成額外壓力的情況下防止脫落-若單純變換器械位置不能緩解壓力時(shí)，在過(guò)緊的器械下就不應(yīng)放置過(guò)多的敷料而增加更多壓力皮膚及醫(yī)療器械評(píng)估 檢查醫(yī)療器械下面和周?chē)钠つw至少每天兩次，查看周?chē)M織有無(wú)壓力相關(guān)損傷的跡象 使用國(guó)際NPUAU/EPUAP壓瘡分類(lèi)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡進(jìn)行分期 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心使用醫(yī)療器械的患者及其醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行教育，以進(jìn)行常規(guī)皮膚檢查預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡只要臨床治療允許，就盡早去除可能引起壓瘡的醫(yī)療器械保持醫(yī)療

8、器械下面的皮膚清潔干燥-醫(yī)療器械下面的潮濕所造成的環(huán)境會(huì)使皮膚完整性發(fā)生改變，包括出現(xiàn)刺激性皮炎和潰瘍預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡為患者調(diào)整體位，和/或重新放置醫(yī)療器械，使用壓力再分布，并減少剪切-勿將患者直接放在醫(yī)療器械上，若可能交替使用或 重新擺放醫(yī)療器械考慮使用預(yù)防性敷料來(lái)預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡選擇預(yù)防性敷料時(shí)應(yīng)考慮 敷料控制潮濕和微環(huán)境的能力，特別是敷料與可能接觸到體液/引流液的醫(yī)療器械一同使用時(shí) 粘貼及去除的容易程度 可定期反復(fù)打開(kāi)，對(duì)皮膚狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估檢查的能力選擇預(yù)防性敷料時(shí)應(yīng)考慮 位于緊密適配型器械下敷料的厚度 符合醫(yī)療器械所在解剖部位的需求 醫(yī)療器械的類(lèi)型/目的 重要一點(diǎn)是要選擇適合于

9、患者和臨床用途的敷料理想的壓瘡預(yù)防敷料的特點(diǎn) 可以減少剪切力、摩擦力和壓力 減少皮膚和敷料接觸面的潮濕度 不會(huì)影響其他醫(yī)療器械的使用 較好的患者舒適度 可以使用較長(zhǎng)時(shí)間而無(wú)需更換（數(shù)日） 對(duì)皮膚的刺激性較小，不致敏七大建議預(yù) 防 使用預(yù)防性敷料 美國(guó)國(guó)家壓瘡專(zhuān)家組和歐洲壓瘡專(zhuān)家咨詢(xún)組（NPUAP-EPUAP）于2009年聯(lián)合制定的壓瘡預(yù)防指南中建議采用水膠體敷料或透明膜消除來(lái)自管道、氧氣面罩、導(dǎo)尿管、頸圍及石膏托等醫(yī)療裝置的壓力，預(yù)防皮膚損傷預(yù) 防 使用預(yù)防性敷料 國(guó)內(nèi)壓瘡預(yù)防指南也推薦醫(yī)療器械接觸局部使用泡沫敷料來(lái)消除局部的壓力，保護(hù)皮膚 研究表明，親水性泡沫敷料、薄膜類(lèi)敷料及水膠體敷料可能

10、降低皮下組織所受的剪切力，減少表皮壓力預(yù)防措施 使用預(yù)防性敷料預(yù)防措施 管道的固定 確保醫(yī)療器械足夠安全，在不造成額外壓力的情況下防止脫落 勿使患者直接放在醫(yī)療器械上，除非這樣做不可避免 使所有的外在連接線或?qū)Ч艿墓苈放c皮膚隔離，避免造成直接壓迫預(yù)防措施 使用“高舉平臺(tái)法”固定管路，可以在防止管路滑脫的同時(shí)，也避免管路直接接觸皮膚預(yù)防措施 鼻胃管所致壓瘡的預(yù)防措施剪下長(zhǎng)7-9cm，寬3cm的膠帶將膠帶剪成人字形將膠帶纏繞胃管并充分按壓采用高舉平臺(tái)法進(jìn)行固定（鼻端留2.5-3cm）并減去鼻端膠布兩角（防卷邊）預(yù)防措施 氣管插管壓瘡的預(yù)防措施預(yù)防措施 氣管切開(kāi)壓瘡的預(yù)防措施預(yù)防措施 雙腔鼻式吸氧管壓瘡的預(yù)防措施小 結(jié) 醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生，直接增加患者的痛苦，影響疾病的轉(zhuǎn)歸，甚至引起糾紛。一定要充分重視使用醫(yī)療器械的患者，給予其全方位、個(gè)體化護(hù)理小 結(jié) 現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向-防治結(jié)合 預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段“壓