第七章衛(wèi)生生支付高等教學(xué)

1、 第七章第七章 衛(wèi)生支付衛(wèi)生支付主講：管理學(xué)院主講：管理學(xué)院 王王xxxx 主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、衛(wèi)生支付制度一、衛(wèi)生支付制度二、支付方式二、支付方式三、供方支付方式三、供方支付方式支付方式的概念，支付方式的作用；了解支付制度的分類，供方支付的主了解支付制度的分類，供方支付的主要方式，支付方式的發(fā)展趨勢(shì)；要方式，支付方式的發(fā)展趨勢(shì)；衛(wèi)生支付制度的概念，按服務(wù)項(xiàng)目衛(wèi)生支付制度的概念，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、總額預(yù)付、按病種付費(fèi)方式付費(fèi)、總額預(yù)付、按病種付費(fèi)方式的相關(guān)知識(shí)。的相關(guān)知識(shí)。熟熟 悉悉掌掌 握握 了了 解解學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)衛(wèi)生支付必須考慮以下問題：衛(wèi)生支付必須考慮以下問題：n誰(shuí)來支付誰(shuí)來支付? ?

2、支付支付主體主體n支付什么？支付什么？支付內(nèi)容與項(xiàng)目支付內(nèi)容與項(xiàng)目n按什么標(biāo)準(zhǔn)支付？按什么標(biāo)準(zhǔn)支付？支付水平支付水平n以什么方式支付？以什么方式支付？支付方式支付方式n支付給誰(shuí)支付給誰(shuí)? ?支付支付對(duì)象對(duì)象一、衛(wèi)生支付制度一、衛(wèi)生支付制度概念概念衛(wèi)生支付制度概念衛(wèi)生支付制度概念n支付制度是指為了規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)支付制度是指為了規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買方購(gòu)買方（政府、（政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和病人）與衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和病人）與衛(wèi)生服務(wù)提供方提供方以達(dá)成以達(dá)成相關(guān)政策目標(biāo)和合理補(bǔ)償而共同遵守的一系列行相關(guān)政策目標(biāo)和合理補(bǔ)償而共同遵守的一系列行為準(zhǔn)則。為準(zhǔn)則。 按支付對(duì)象不同分類按支付對(duì)象不同分類n 供方支付制

3、度：供方支付制度：衛(wèi)生服務(wù)支付方對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供方在衛(wèi)生服務(wù)支付方對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供方在提供服務(wù)過程中消耗的資源進(jìn)行補(bǔ)償時(shí)所共同遵守的一系提供服務(wù)過程中消耗的資源進(jìn)行補(bǔ)償時(shí)所共同遵守的一系列行為準(zhǔn)則。列行為準(zhǔn)則。n需方支付制度：需方支付制度：衛(wèi)生服務(wù)支付方對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需方，在衛(wèi)生服務(wù)支付方對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需方，在接受衛(wèi)生服務(wù)過程中所支付的費(fèi)用給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時(shí)所共同接受衛(wèi)生服務(wù)過程中所支付的費(fèi)用給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時(shí)所共同遵守的一系列行為準(zhǔn)則。遵守的一系列行為準(zhǔn)則。 一、衛(wèi)生支付制度一、衛(wèi)生支付制度分類分類 二、支付方式二、支付方式含義含義衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買方購(gòu)買方，將費(fèi)用支付給衛(wèi)生服務(wù)，將費(fèi)用支付給衛(wèi)生服務(wù)提供方提

4、供方的方式。的方式。 購(gòu)買方：政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、患者 提供方：醫(yī)院、門診部、醫(yī)師n支付方式：支付方式：是支付制度中的一個(gè)重要組成部分。是支付制度中的一個(gè)重要組成部分。支付制度的核心作用就是通過支付制度的核心作用就是通過支付方式支付方式所產(chǎn)生的所產(chǎn)生的直接或間接激勵(lì)效應(yīng)，改變直接或間接激勵(lì)效應(yīng)，改變供方和需方供方和需方的行為。的行為。二、支付方式二、支付方式含義含義，也，也包括對(duì)覆蓋人群包括對(duì)覆蓋人群（需方）（需方）的補(bǔ)償。的補(bǔ)償。是指是指對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供方提供按規(guī)定服務(wù)所對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供方提供按規(guī)定服務(wù)所產(chǎn)生的消耗進(jìn)行補(bǔ)償?shù)耐緩胶头椒ā．a(chǎn)生的消耗進(jìn)行補(bǔ)償?shù)耐緩胶头椒ā?二、支付方式二、支付方式重點(diǎn)關(guān)

5、注重點(diǎn)關(guān)注 我們需要重點(diǎn)關(guān)注的，是我們需要重點(diǎn)關(guān)注的，是狹義的支付方式狹義的支付方式，特，特別是別是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)方，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)方式（結(jié)算方式）。式（結(jié)算方式）。 二、支付方式二、支付方式作用作用n資源配置資源配置 支付方式直接影響衛(wèi)支付方式直接影響衛(wèi)生服務(wù)的供給行為，并生服務(wù)的供給行為，并對(duì)費(fèi)用的控制、資源配對(duì)費(fèi)用的控制、資源配置、衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，置、衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，以及衛(wèi)生服務(wù)過程中的以及衛(wèi)生服務(wù)過程中的效率和公平產(chǎn)生導(dǎo)向或效率和公平產(chǎn)生導(dǎo)向或制約作用。制約作用。n經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償n費(fèi)用控制費(fèi)用控制n行為調(diào)節(jié)行為調(diào)節(jié)支付方式的功能（作用）支付方式的

6、功能（作用）適當(dāng)?shù)闹Ц斗绞剑哼m當(dāng)?shù)闹Ц斗绞剑?在醫(yī)、患、保三方形成利益約束機(jī)制在醫(yī)、患、保三方形成利益約束機(jī)制 控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流量控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流量 保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金平穩(wěn)運(yùn)行保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金平穩(wěn)運(yùn)行調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供方和需方的行為，不同的支付調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供方和需方的行為，不同的支付方式帶來不同的激勵(lì)機(jī)制，產(chǎn)生不同的結(jié)果方式帶來不同的激勵(lì)機(jī)制，產(chǎn)生不同的結(jié)果 二、支付方式二、支付方式作用作用二、支付方式二、支付方式發(fā)展趨勢(shì)發(fā)展趨勢(shì)n 由單一支付模式發(fā)展為混合支付模式由單一支付模式發(fā)展為混合支付模式n 由分散式支付發(fā)展為集中統(tǒng)一支付由分散式支付發(fā)展為集中統(tǒng)一支付n 由后付制發(fā)展為預(yù)付制由后付制

7、發(fā)展為預(yù)付制n 由全額支付發(fā)展為共付制由全額支付發(fā)展為共付制n 按病種付費(fèi)按病種付費(fèi)(drgs)(drgs)將成為未來支付方式將成為未來支付方式改革的重點(diǎn)領(lǐng)域改革的重點(diǎn)領(lǐng)域預(yù)付制：預(yù)付制： n分項(xiàng)預(yù)算分項(xiàng)預(yù)算n按服務(wù)單元付費(fèi)按服務(wù)單元付費(fèi)n總額預(yù)付費(fèi)總額預(yù)付費(fèi)n按人頭付費(fèi)按人頭付費(fèi)n按床日付費(fèi)按床日付費(fèi)n按病種付費(fèi)按病種付費(fèi)(drgs)(drgs)n按績(jī)效付費(fèi)按績(jī)效付費(fèi)后付制：后付制： n按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi) 三、供方支付方式三、供方支付方式 n 最傳統(tǒng)、運(yùn)用最廣的支付方式最傳統(tǒng)、運(yùn)用最廣的支付方式n 患者接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，按服務(wù)項(xiàng)目患者接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，按服務(wù)項(xiàng)目（如診斷、治療、化驗(yàn)、藥

8、品和護(hù)理等）（如診斷、治療、化驗(yàn)、藥品和護(hù)理等）的價(jià)格計(jì)算費(fèi)用，然后由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)付費(fèi)。的價(jià)格計(jì)算費(fèi)用，然后由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)付費(fèi)。n 費(fèi)用支付額取決于服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格和費(fèi)用支付額取決于服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格和實(shí)際服務(wù)量（實(shí)報(bào)實(shí)銷）實(shí)際服務(wù)量（實(shí)報(bào)實(shí)銷）n 典型的后付制典型的后付制 三、供方支付方式三、供方支付方式按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)（按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)（ffsffs）優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：n 患者選擇性強(qiáng)，患者選擇性強(qiáng)，n 收入與服務(wù)量掛鉤，有利于調(diào)動(dòng)供方積極性收入與服務(wù)量掛鉤，有利于調(diào)動(dòng)供方積極性n 醫(yī)療質(zhì)量一般能有較好保證醫(yī)療質(zhì)量一般能有較好保證n 操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單 三、供方支付方式三、供方支付方式按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)（按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)

9、（ffsffs）缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：n 只能事后監(jiān)督，只能事后監(jiān)督，n 容易發(fā)生供方誘導(dǎo)需求（過度檢查、用藥、容易發(fā)生供方誘導(dǎo)需求（過度檢查、用藥、延長(zhǎng)住院、高新技術(shù)過度使用等），延長(zhǎng)住院、高新技術(shù)過度使用等），n帳單審核、檢查、監(jiān)督的工作量大繁瑣，管帳單審核、檢查、監(jiān)督的工作量大繁瑣，管理成本高理成本高總之，不利于醫(yī)療費(fèi)用控制總之，不利于醫(yī)療費(fèi)用控制 三、供方支付方式三、供方支付方式按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)（按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)（ffsffs）圖解：圖解：支付方式如何影響醫(yī)療服務(wù)供方行為支付方式如何影響醫(yī)療服務(wù)供方行為 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的弊端按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的弊端（目前我國(guó)大多采用的（目前我國(guó)大多采用的“實(shí)報(bào)實(shí)銷實(shí)報(bào)實(shí)

10、銷”型的、按服型的、按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的付費(fèi)制度，類似于務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的付費(fèi)制度，類似于“醫(yī)院點(diǎn)菜，醫(yī)醫(yī)院點(diǎn)菜，醫(yī)保買單保買單”）請(qǐng)客吃飯：請(qǐng)客吃飯：n主人、客人、餐廳老板主人、客人、餐廳老板n誰(shuí)點(diǎn)菜？誰(shuí)點(diǎn)菜？n誰(shuí)買單？誰(shuí)買單？目標(biāo)：目標(biāo)：u讓客人吃飽，吃好讓客人吃飽，吃好u盡可能省錢盡可能省錢醫(yī)療保險(xiǎn)：醫(yī)療保險(xiǎn)：n醫(yī)保機(jī)構(gòu)：醫(yī)保機(jī)構(gòu)：主人主人n參?；颊撸簠⒈；颊撸嚎腿丝腿薾醫(yī)院：醫(yī)院：餐廳餐廳n醫(yī)?；穑横t(yī)保基金：買單付費(fèi)人買單付費(fèi)人目標(biāo)：目標(biāo)：u讓患者治好病讓患者治好病u盡可能省錢盡可能省錢 醫(yī)保好比請(qǐng)客吃飯，如何請(qǐng)客有學(xué)問醫(yī)保好比請(qǐng)客吃飯，如何請(qǐng)客有學(xué)問后付制（按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)）：后付制（按服務(wù)項(xiàng)

11、目付費(fèi)）： “醫(yī)院點(diǎn)菜，醫(yī)保買單醫(yī)院點(diǎn)菜，醫(yī)保買單”n醫(yī)院（餐廳）：盡可能點(diǎn)貴的菜（還不一定醫(yī)院（餐廳）：盡可能點(diǎn)貴的菜（還不一定是好菜），多點(diǎn)菜是好菜），多點(diǎn)菜n患者（客人）：對(duì)餐廳安排的菜單，沒有多患者（客人）：對(duì)餐廳安排的菜單，沒有多少選擇權(quán)（不吃也得吃，吃不完打包）少選擇權(quán)（不吃也得吃，吃不完打包）n醫(yī)?；穑ㄙI單人）：由于醫(yī)保基金（買單人）：由于事先沒有約定，事先沒有約定，只能全額買單（否則就是賴帳）只能全額買單（否則就是賴帳） 醫(yī)保好比請(qǐng)客吃飯，如何結(jié)算很重要醫(yī)保好比請(qǐng)客吃飯，如何結(jié)算很重要“醫(yī)院點(diǎn)菜，醫(yī)保買單醫(yī)院點(diǎn)菜，醫(yī)保買單”結(jié)果：結(jié)果：u本來本來200200元可以請(qǐng)一餐，硬是

12、花了元可以請(qǐng)一餐，硬是花了600600，甚至，甚至10001000u餐廳老板（醫(yī)院）很滿意餐廳老板（醫(yī)院）很滿意u請(qǐng)客買單者（醫(yī)保）成了冤大頭請(qǐng)客買單者（醫(yī)保）成了冤大頭u客人（患者）有時(shí)不滿意：菜太多，吃撐了；客人（患者）有時(shí)不滿意：菜太多，吃撐了； 特殊規(guī)定：在這吃飯還得自己掏一部分錢；特殊規(guī)定：在這吃飯還得自己掏一部分錢； 點(diǎn)了很多主人不方便出錢的菜，得自己掏腰點(diǎn)了很多主人不方便出錢的菜，得自己掏腰包。包。算下來，客人也要出不少本不該出的錢！算下來，客人也要出不少本不該出的錢！ 醫(yī)保好比請(qǐng)客吃飯，誰(shuí)贏誰(shuí)虧該計(jì)較醫(yī)保好比請(qǐng)客吃飯，誰(shuí)贏誰(shuí)虧該計(jì)較“醫(yī)院點(diǎn)菜，醫(yī)保買單醫(yī)院點(diǎn)菜，醫(yī)保買單”（按服

13、務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的后付制）要不得（按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的后付制）要不得u 醫(yī)保（請(qǐng)客者）：不能再當(dāng)冤大頭。我請(qǐng)醫(yī)保（請(qǐng)客者）：不能再當(dāng)冤大頭。我請(qǐng)客，你點(diǎn)菜，長(zhǎng)此以往吃不消?？?，你點(diǎn)菜，長(zhǎng)此以往吃不消。u 參?；颊撸腿耍哼@樣參保患者（客人）：這樣“赴宴赴宴”很別扭，很別扭，賠了人情還賠錢。賠了人情還賠錢。u 醫(yī)院（餐廳老板）：錢要賺，要有度。人醫(yī)院（餐廳老板）：錢要賺，要有度。人家請(qǐng)客的也不容易。家請(qǐng)客的也不容易。 得改改規(guī)則得改改規(guī)則支付方式改革：支付方式改革：轉(zhuǎn)向預(yù)付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制 “請(qǐng)客請(qǐng)客”之前先約定（醫(yī)保和醫(yī)院）：客人之前先約定（醫(yī)保和醫(yī)院）：客人還由你接待；客人要吃飽，盡量吃好；我還由你接待

14、；客人要吃飽，盡量吃好；我就這么點(diǎn)錢，但不會(huì)讓你吃虧（吃虧你也不就這么點(diǎn)錢，但不會(huì)讓你吃虧（吃虧你也不干）；如何結(jié)帳要約定（干）；如何結(jié)帳要約定（多點(diǎn)了菜，點(diǎn)了不多點(diǎn)了菜，點(diǎn)了不該點(diǎn)的菜，你負(fù)責(zé)該點(diǎn)的菜，你負(fù)責(zé)）。）。 怎么辦：客還得請(qǐng)，但該坐下來談?wù)劻嗽趺崔k：客還得請(qǐng)，但該坐下來談?wù)劻薾 按病種付費(fèi)？按病種付費(fèi)？n 按床日付費(fèi)？按床日付費(fèi)？n 總額預(yù)付制？總額預(yù)付制？n 按人頭付費(fèi)？按人頭付費(fèi)？ .三、供方支付方式三、供方支付方式總額預(yù)付制總額預(yù)付制n 總額預(yù)付制（總額預(yù)算制）：由政府或總額預(yù)付制（總額預(yù)算制）：由政府或醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)供方協(xié)商，確定供方醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)供方協(xié)商，確定供方

15、一年的年度總額預(yù)算。一年的年度總額預(yù)算。n 年度預(yù)算額度一旦確定年度預(yù)算額度一旦確定, ,供方的收入不能供方的收入不能隨服務(wù)量的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。隨服務(wù)量的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。n 在這種支付制度下，費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)完全由供在這種支付制度下，費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)完全由供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）承擔(dān)。方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）承擔(dān)。三、供方支付方式三、供方支付方式總額預(yù)付制總額預(yù)付制 確定某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算需考慮的主要因素：確定某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算需考慮的主要因素： 醫(yī)院等級(jí) 醫(yī)院規(guī)模 服務(wù)質(zhì)量 服務(wù)人口密度與人群健康狀況 醫(yī)院設(shè)備與設(shè)施情況 醫(yī)院上年度預(yù)算執(zhí)行情況 （預(yù)算一般每年調(diào)整一次）三、供方支付方式三、供方支付方式總額預(yù)付制總額預(yù)付制 年度預(yù)

16、算額測(cè)定方法年度預(yù)算額測(cè)定方法1.1.總量測(cè)算法總量測(cè)算法 年度預(yù)算額年度預(yù)算額 = = 往年實(shí)際總費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償往年實(shí)際總費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比率變化系數(shù)比率變化系數(shù)2.2.人頭測(cè)算法人頭測(cè)算法 年度預(yù)算額年度預(yù)算額 = = 預(yù)期被保險(xiǎn)人數(shù)人均費(fèi)用預(yù)期被保險(xiǎn)人數(shù)人均費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比率變化系數(shù)實(shí)際補(bǔ)償比率變化系數(shù)3.3.服務(wù)量測(cè)算法服務(wù)量測(cè)算法 年度預(yù)算額年度預(yù)算額 = = 某一人群預(yù)測(cè)總住院次數(shù)某一人群預(yù)測(cè)總住院次數(shù)次均費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比率變化系數(shù)次均費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比率變化系數(shù)三、供方支付方式三、供方支付方式總額預(yù)付制總額預(yù)付制優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：n 費(fèi)用控制效果最好的方法之一。醫(yī)院的預(yù)付總額費(fèi)用控制效果最好的方法之

17、一。醫(yī)院的預(yù)付總額一旦確定，醫(yī)院的收入就不會(huì)隨著服務(wù)量的增加一旦確定，醫(yī)院的收入就不會(huì)隨著服務(wù)量的增加而增加，能夠宏觀控制醫(yī)療費(fèi)用總支出，降低管而增加，能夠宏觀控制醫(yī)療費(fèi)用總支出，降低管理成本，維持醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡理成本，維持醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡n 費(fèi)用結(jié)算簡(jiǎn)單費(fèi)用結(jié)算簡(jiǎn)單n 醫(yī)療服務(wù)供方成為醫(yī)療費(fèi)用支出的控制者，費(fèi)用醫(yī)療服務(wù)供方成為醫(yī)療費(fèi)用支出的控制者，費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)三、供方支付方式三、供方支付方式總額預(yù)付制總額預(yù)付制缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：p 測(cè)算和合理確定預(yù)算總額難度較大測(cè)算和合理確定預(yù)算總額難度較大預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)過高，可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)過低，影響醫(yī)院和被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)利益

18、p 供方出于自身經(jīng)濟(jì)利益，供方出于自身經(jīng)濟(jì)利益，不合理減少不合理減少醫(yī)療服務(wù)供給醫(yī)療服務(wù)供給p 抑制需方合理醫(yī)療服務(wù)需求，服務(wù)質(zhì)量與效率下降抑制需方合理醫(yī)療服務(wù)需求，服務(wù)質(zhì)量與效率下降p 影響供方積極性，阻礙醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的更新和發(fā)展影響供方積極性，阻礙醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的更新和發(fā)展總額控制（預(yù)付）的應(yīng)用n醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)付（彈性結(jié)算，上海經(jīng)驗(yàn)）總額預(yù)付（彈性結(jié)算，上海經(jīng)驗(yàn)）n在費(fèi)用審核的基礎(chǔ)上，超額分擔(dān)，節(jié)約共享。n地區(qū)地區(qū)總額控制（總額控制（“點(diǎn)數(shù)法點(diǎn)數(shù)法”結(jié)算，淮安經(jīng)驗(yàn)）結(jié)算，淮安經(jīng)驗(yàn)）n事先確定基金支出總額及各種服務(wù)項(xiàng)目或病種的服務(wù)分值，但是不確定每個(gè)分值的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。到年底，醫(yī)保機(jī)構(gòu)把各

19、家醫(yī)院的服務(wù)分值累計(jì)，然后把總額費(fèi)用除以總服務(wù)分值，得到每個(gè)服務(wù)分值的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 n又稱按疾病診斷分類、按疾病相關(guān)組（又稱按疾病診斷分類、按疾病相關(guān)組（diagnosis diagnosis related groupsrelated groups）定額預(yù)付費(fèi)（）定額預(yù)付費(fèi)（drgsdrgs）。）。n根據(jù)國(guó)際疾病診斷分類（根據(jù)國(guó)際疾病診斷分類（icd-9icd-9）標(biāo)準(zhǔn)，將住院患者）標(biāo)準(zhǔn)，將住院患者的疾病診斷、年齡和性別等分為若干的疾病診斷、年齡和性別等分為若干組組，每組又根，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥分為若干據(jù)疾病的輕重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥分為若干級(jí)級(jí)，通過臨床路徑測(cè)算

20、出每個(gè)組各個(gè)分類級(jí)別的醫(yī)，通過臨床路徑測(cè)算出每個(gè)組各個(gè)分類級(jí)別的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)某組某級(jí)疾病進(jìn)行定額費(fèi)用療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)某組某級(jí)疾病進(jìn)行定額費(fèi)用支付支付n 按病種付費(fèi)方法，最先于按病種付費(fèi)方法，最先于19831983年在美國(guó)老人醫(yī)療保年在美國(guó)老人醫(yī)療保險(xiǎn)制度中實(shí)施，由險(xiǎn)制度中實(shí)施，由480480多個(gè)疾病診斷組構(gòu)成。多個(gè)疾病診斷組構(gòu)成。 三、供方支付方式三、供方支付方式 按病種付費(fèi)（按病種付費(fèi)（drgsdrgs） n 實(shí)質(zhì)：疾病診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)質(zhì)：疾病診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)化n 費(fèi)用支付按每位病人所屬的疾病分類和費(fèi)用支付按每位病人所屬的疾病分類和等級(jí)定額預(yù)付等級(jí)定額預(yù)付n 醫(yī)院的收入與每個(gè)病

21、種及診斷、治療分醫(yī)院的收入與每個(gè)病種及診斷、治療分類有關(guān)（即歸入哪一類、哪一組），而與治類有關(guān)（即歸入哪一類、哪一組），而與治療過程中發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用無(wú)關(guān)。療過程中發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用無(wú)關(guān)。n 實(shí)踐：美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、澳大實(shí)踐：美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、澳大利亞等國(guó)家應(yīng)用較多利亞等國(guó)家應(yīng)用較多 三、供方支付方式三、供方支付方式 按病種付費(fèi)（按病種付費(fèi)（drgsdrgs） 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：n 有利于縮短住院天數(shù)有利于縮短住院天數(shù)n 有利于激勵(lì)醫(yī)院節(jié)約成本有利于激勵(lì)醫(yī)院節(jié)約成本n 有利于減少誘導(dǎo)性消費(fèi)有利于減少誘導(dǎo)性消費(fèi)n 有利于兼顧質(zhì)量與費(fèi)用控制有利于兼顧質(zhì)量與費(fèi)用控制 三、供方支付方式三、供方支付方式

22、 按病種付費(fèi)（按病種付費(fèi)（drgsdrgs）缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：n 償付標(biāo)準(zhǔn)的制定比較困難n 可能影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推諉重病人n 在診斷界限不清的情況下，仍然存在醫(yī)院為獲取更多收入，人為使診斷升級(jí)的可能n 存在醫(yī)院讓病人多次出院再住院，以增加住院次數(shù)的可能 三、供方支付方式三、供方支付方式 按病種付費(fèi)（按病種付費(fèi)（drgsdrgs）n 我國(guó)尚不具備大規(guī)模推廣我國(guó)尚不具備大規(guī)模推廣drgdrg的技術(shù)條件的技術(shù)條件n 部分地區(qū)推行部分地區(qū)推行單病種定額付費(fèi)單病種定額付費(fèi)的實(shí)踐的實(shí)踐l 北京：10種單病種付費(fèi)（闌尾炎、白內(nèi)障、膽結(jié)石，.）l 陜西：新農(nóng)合單病種付費(fèi)實(shí)踐l 只針對(duì)少數(shù)病種，沒有實(shí)現(xiàn)病種全覆蓋，

23、還不是真正意義上的drg l 江西省一些縣市也試行了單病種定額付費(fèi) 三、供方支付方式三、供方支付方式 按病種付費(fèi)（按病種付費(fèi)（drgsdrgs） 單病種定額付費(fèi)單病種定額付費(fèi) 即規(guī)定該病種，不論醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用多少，醫(yī)保按一個(gè)定額標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，操作簡(jiǎn)便 在這種方式下，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身利益最大化在這種方式下，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身利益最大化的手段，是減少醫(yī)療服務(wù)成本的支出的手段，是減少醫(yī)療服務(wù)成本的支出 在這種方式下，有可能出現(xiàn)降低醫(yī)療服務(wù)在這種方式下，有可能出現(xiàn)降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推諉重病人的情況質(zhì)量，推諉重病人的情況 對(duì)于住院患者而言，即使實(shí)際費(fèi)用再低，對(duì)于住院患者而言，即使實(shí)際費(fèi)用再低，都要按單病種定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付（自付部分都要按單病種定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付（自付部分費(fèi)用），不盡合