中醫(yī)思維方法研究新建MicrosoftPowerPoint演示文稿

1、中醫(yī)思維方法研究中醫(yī)基礎(chǔ)教研室 郭延?xùn)|2012-10-20概說(shuō)v中醫(yī)學(xué)的整體恒動(dòng)思維、辨證論治思維、形象思維、一分為二思維、類比推理思維、司外揣內(nèi)思維、經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)思維、模糊判斷思維、中和思維、歷代醫(yī)家創(chuàng)造性思維等思維方法獨(dú)取特色，在傳承與弘揚(yáng)的同時(shí)，更應(yīng)具備多學(xué)科研究及病證同辨的思維品質(zhì)。概說(shuō)v中醫(yī)思維是建立在中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)理論基礎(chǔ)上獨(dú)具特色的思維方式，拋開中醫(yī)學(xué)理論單純談思維，便成為無(wú)源之水，無(wú)本之木。只有將堅(jiān)實(shí)系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)思維方法有機(jī)結(jié)合，才能更有效的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。1. 整體恒動(dòng)思維v中醫(yī)追求一種“天人合一”的思想境界。把疾病看成是人整體的病變，并與自然環(huán)境結(jié)合起來(lái)去分析，是全面考慮外與

2、內(nèi)、局部與整體、患者與自然各個(gè)方面的多參照系、多變量、全方位的思維過(guò)程.整體恒動(dòng)思維v根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱、性別差異、年齡大小、四季交替、晝夜晨昏、土地方域等相關(guān)因素多側(cè)面、多角度、多層次的綜合分析思考。整體恒動(dòng)思維v把心理情緒、性格嗜好、生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境等因素考慮進(jìn)去，分析其政治、經(jīng)濟(jì)、文化、家庭、心理等領(lǐng)域的病因，身心同辨，從而做出全面正確的判斷。整體恒動(dòng)思維v在這種整體觀的指導(dǎo)下，突出人的社會(huì)性和自然性，尊重人類自身的主體能動(dòng)性，堅(jiān)持以人為本的醫(yī)療理念，倡導(dǎo)“生物心理社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式（形神自然社會(huì)）。整體恒動(dòng)思維v生物全息律。v黑箱方法。v表里關(guān)系、五臟與形體官竅聯(lián)系。v春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰。v陰

3、中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰。v整體治療（如惡性腫瘤扶正祛邪并用）。2.辨證論治思維 v中醫(yī)學(xué)診治疾病著眼于證候。v證同治亦同，證異治亦異。v同病異治，異病同治。v辨證與辨病結(jié)合。如肺熱壅盛證（肺炎、肺膿腫）肝膽濕熱證（急性肝炎、陰囊濕疹、婦女帶下）。3.形象思維 v受自然科學(xué)發(fā)展水平、文化基礎(chǔ)與結(jié)構(gòu)、民族心理以及醫(yī)學(xué)對(duì)象特點(diǎn)等影響，起源于古代哲學(xué)的中醫(yī)學(xué)，無(wú)論是在把握醫(yī)學(xué)對(duì)象的本質(zhì)，認(rèn)識(shí)人體生理、病理，還是在概括疾病的診治規(guī)律時(shí)，多是從感性的角度來(lái)進(jìn)行思維，形成以形象思維為主，各種思維方式有機(jī)結(jié)合的相對(duì)穩(wěn)定思維模式。形象思維v中醫(yī)學(xué)在構(gòu)建過(guò)程中其實(shí)證研究的內(nèi)容較少，并非是靠實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)支撐其發(fā)展的，而是較

4、多地以現(xiàn)象為原料進(jìn)行思維加工，從而形成了以形象思維為主導(dǎo)的思維特點(diǎn)。形象思維v“上焦如霧”，“中焦如漚”，“下焦如瀆”，“心者，君主之官”， “肺為華蓋”，“金實(shí)不鳴，金破不鳴”，“肝左升肺右降”，“赤欲如白裹朱，不欲如赭”，“平肺脈來(lái)如落榆莢”。形象思維v“治上焦如羽”，“治中焦如衡”，“治下焦如權(quán)”，“提壺揭蓋”，“揚(yáng)湯止沸”，“釜底抽薪”， “增水行舟”， “關(guān)門留寇”等。v“大青龍升天而行云雨，小青龍鼓波而奔蒼海?！?v玉屏風(fēng)散，白虎湯，泰山磐石散，仙方活命飲 。形象思維v“以臟補(bǔ)臟，以心清心,以枝達(dá)肢，以藤通絡(luò)”， “皮可利水，中空發(fā)汗，梗能理氣，子可明目，介類潛陽(yáng)，蟲類搜剔”等。v

5、核桃仁形似大腦而補(bǔ)腎健腦。形象思維v橘核仁、荔枝核形似睪丸而用于疝氣腫痛；v酸棗仁、蓮子形圓入心而寧心安神；v鉤藤形似四肢抽搐有平肝息風(fēng)之功；v馬兜鈴、浮海石體輕中空似肺葉而清肺止咳。形象思維v穿山甲以穿山打洞為最能，故有破癥通經(jīng)之功；v蟬其聲清響，晝鳴夜息，故以蟬蛻治失音、小兒夜啼之癥；v蟲類善能走竄，具搜剔之性，大多具活血、祛風(fēng)濕等功用，如土元、全蝎、白花蛇等；形象思維v凡動(dòng)物弱于齒者必強(qiáng)于胃，因此雞內(nèi)金是強(qiáng)有力的消食藥；雞有縮尿、化石等功能，故雞內(nèi)金尚可用于遺尿、結(jié)石等病證；v土元，身體斷開后尚可自連一體，故有續(xù)筋接骨之功；v血肉有情之品，能填補(bǔ)精血，如阿膠、鹿茸、紫河車等.形象思維v女

6、貞子，此樹耐冬，青翠不凋，狀如貞女之守操，故名。大黃，蕩滌腸胃，喻為將軍；甘草調(diào)和諸藥，又名國(guó)老；澤瀉，利水甚速，功如瀉澤；桔梗載藥上行，稱為舟楫之劑；淫羊藿其療效確切，亦名仙靈脾。另有白頭翁、射干、狗脊、牛膝等，皆是根據(jù)其植物形狀特點(diǎn)運(yùn)用形象的比喻而命名。4.一分為二思維 v疾病的證候表現(xiàn)千端萬(wàn)緒，將紛繁的病情表現(xiàn)理出一個(gè)頭緒，從中找出帶規(guī)律性的本質(zhì)性的方面，中醫(yī)便采用了一分為二的思維模式。一分為二思維v其診法著眼于兩種對(duì)立的癥狀或體征上:v望診“青如草茲者死”,“青如翠羽者生”;v聞診聲高氣粗為實(shí)、聲低氣怯為虛;一分為二思維v問(wèn)診口渴為熱,口淡不渴為寒;v切診浮脈主表,沉脈主里等.v這些都

7、是從兩個(gè)對(duì)立面來(lái)分析其究竟偏勝于哪一面，斷定其表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)及其預(yù)后。一分為二思維v一分為二的思維方法在一些特定疾病中的運(yùn)用更加顯示出其優(yōu)勢(shì).v水腫之陽(yáng)水、陰水，黃疸之陽(yáng)黃、陰黃，瘡腫之陽(yáng)證、陰證，斑之陽(yáng)斑、陰斑等，這些診斷無(wú)疑起到了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。5.類比推理思維 v類比推理是中醫(yī)思維方法的重要組成部分，諸如高燒患兒面見青色便是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，病人眼眶周圍發(fā)黑多是腎虛，口甜為脾病，口咸屬腎病，這些即是根據(jù)五行學(xué)說(shuō)，運(yùn)用取類比象思維所得出的診斷結(jié)果。類比推理思維v根據(jù)自然界風(fēng)性主動(dòng)、寒性收引、燥性干澀等特點(diǎn)，采用援物比類的方法，把具有“動(dòng)”特征的眩暈抽搐等歸屬于“風(fēng)”，把脈緊、毛竅閉塞等具有

8、“收引”特點(diǎn)的癥狀診斷為“寒”，將唇、舌、鼻、咽干燥少津等具有“干”的特征癥狀歸結(jié)于“燥”等。類比推理思維v炒炭止血。v恐勝喜。v桔梗色白入肺，黃連味苦入心。v滋水涵木、培土生金、抑木扶土、瀉南補(bǔ)北等。類比推理思維v類比推理法的運(yùn)用幫助人們啟發(fā)思想，觸類旁通。v類比的運(yùn)用還體現(xiàn)在把病人的臨床表現(xiàn)和某一模型（如典型的疾病或證候表現(xiàn)）進(jìn)行對(duì)比，如果主要特征與對(duì)比模型相符，診斷即可成立。類比推理思維v但類比的結(jié)論有時(shí)是或然的，更由于古代夸大人與自然的統(tǒng)一性，忽視類比事物間的差異，這類推導(dǎo)帶有比附色彩，有時(shí)會(huì)造成認(rèn)識(shí)上的片面。6.司外揣內(nèi)思維 v研究對(duì)象是宏觀整體觀察下的自然、社會(huì)與身心一體化的人和病

9、，是用醫(yī)者的感官，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切收集材料，然后運(yùn)用中醫(yī)理論及“有諸內(nèi)者形諸外”的基本原則，根據(jù)外在“象”測(cè)證，推求出疾病在這一階段的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，以判斷其癥結(jié)所在。司外揣內(nèi)思維v強(qiáng)調(diào)功能聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)的整體觀察中醫(yī)學(xué)的整體觀察和和“以象測(cè)藏以象測(cè)藏”的認(rèn)識(shí)方法，決定的認(rèn)識(shí)方法，決定了了“藏藏”的結(jié)構(gòu)是在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框的結(jié)構(gòu)是在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了架的基礎(chǔ)上賦予了功能性功能性結(jié)構(gòu)的成結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。司外揣內(nèi)思維v中醫(yī)學(xué)臟腑概念，不僅是個(gè)形態(tài)學(xué)中醫(yī)學(xué)臟腑概念，不僅是個(gè)形態(tài)學(xué)概念，而更重要是一個(gè)概念，而更重要是一個(gè)生理病理學(xué)生

10、理病理學(xué)概念，一個(gè)概念，一個(gè)功能性功能性概念。如脾、腎、概念。如脾、腎、心等。心等。7.經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)思維v對(duì)于一些疑難雜病、疑似癥的診斷，常無(wú)確切依據(jù)，可參照名老中醫(yī)或自己曾經(jīng)診治類似病證的辦法，采取經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)的思維方法進(jìn)行診治。另外，“無(wú)形之痰”的痰證、“久病入絡(luò)”的血瘀證等的確立，醫(yī)生靈感與悟性的優(yōu)劣都會(huì)直接影響著對(duì)這類疾病的診斷水平。8.模糊判斷思維 v通過(guò)對(duì)多種不夠精確、并非特征性的模糊信息，進(jìn)行模糊的綜合評(píng)判，達(dá)到明確的診斷。許多病情表現(xiàn)，是難以精確表達(dá)的模糊信息，如少神、倦怠、痞滿、脈象有力、無(wú)力等，缺乏客觀定量依據(jù)，有很大的模糊性和不確定性，其所主的病證，更不是簡(jiǎn)單的是非判斷。模糊判斷

11、思維v臨床診斷時(shí)，主要應(yīng)將各種癥狀有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)作相關(guān)分析，進(jìn)行模糊思維，求得病證診斷的“近似值”，這種方法看似不夠精確，但由于它是對(duì)各種信息進(jìn)行了綜合分析而作出的評(píng)判，因而能從整體上達(dá)到認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)的目的。9.中和思維v中和思維的由來(lái)中和思維的由來(lái)v“中和”一詞首見周禮大司樂(lè)，后經(jīng)孔子注入中庸之道普遍和諧觀的豐富內(nèi)涵，而成為儒家的核心思想。在中庸中，“和”主要表現(xiàn)為“用中”達(dá)到的一種最佳境界?！爸泻汀笔鞘澜缛f(wàn)物存在的一種理想狀態(tài)，是宇宙的最高法則。v儒學(xué)的“中和”觀涵概五個(gè)層面：人與自然、人與人、個(gè)人與社會(huì)、民族與國(guó)家、人之身與心的中和觀點(diǎn)。中和思維v醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容是人體健康及疾病規(guī)律，其目

12、的在于維護(hù)和恢復(fù)生命活動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡，“用中”、“執(zhí)中”、“中和”、“反對(duì)過(guò)與不及”的中庸思想，無(wú)疑與醫(yī)學(xué)的目的相一致，于是十分自然地被醫(yī)學(xué)所接受。中和思維v盡管存在擴(kuò)大矛盾平衡的地位和作用，否認(rèn)、阻止矛盾轉(zhuǎn)化的缺點(diǎn)，但這對(duì)醫(yī)學(xué)研究來(lái)說(shuō)并無(wú)大礙，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一門旨在強(qiáng)身、防病、治病、延年的學(xué)科，其根本任務(wù)是阻止機(jī)體由青春到衰老、由健康到疾病、由生到死這樣一個(gè)矛盾轉(zhuǎn)化過(guò)程。由此，如何尋求平衡，阻止矛盾的轉(zhuǎn)化，就成了醫(yī)學(xué)與中庸中和思想之間發(fā)生親和的紐帶，因而，儒家中庸思想在鑄就中華民族的思維方式的同時(shí)，也深刻影響了中醫(yī)理論構(gòu)建。中和思維v古代尚“和”思想在中醫(yī)學(xué)的各個(gè)具體層面都有著充分的體現(xiàn)，涉及到氣

13、候、環(huán)境的天地之和，氣候、環(huán)境與人類的天人相應(yīng)之和，人際之間的人和，人身的陰陽(yáng)之和、氣血之和、臟腑之和、情志之和、營(yíng)衛(wèi)之和、表里之和、勞逸之和、飲食之和等內(nèi)容，從而為后世醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用尚“和”思想奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，形成了具有中醫(yī)自身特點(diǎn)的治療觀。中和思維在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用v1.中和思維與人體生理中和思維與人體生理v2.中和思維與病因病機(jī)中和思維與病因病機(jī)v3.中和思維與診斷中和思維與診斷v4.中和思維與中醫(yī)養(yǎng)生中和思維與中醫(yī)養(yǎng)生v5.中和思維與治療中和思維與治療中和思維v中和思想（平衡與和諧）。人與自然和諧、人體自身和諧、人與社會(huì)和諧，吸納了中國(guó)傳統(tǒng)文化“和”的思想并加以發(fā)揮，形成了養(yǎng)生學(xué)的和諧觀

14、。中和思維與養(yǎng)生v“上工治未病” 。中醫(yī)倡導(dǎo)養(yǎng)生，認(rèn)為養(yǎng)勝于治，指出只有飲食有節(jié)、起居有常、不妄作勞、志閑少欲、精神內(nèi)守、和于術(shù)數(shù)才能“避虛邪”、“善攝生”，才能陰陽(yáng)調(diào)和.中和思維與治療v1.治療原則突出“和” v2.具體治法崇尚“和” v3.組方法度講究“和” v4.用藥方法體現(xiàn)“和” v5.治療目標(biāo)旨在“和” 10.歷代醫(yī)家創(chuàng)造性思維v劉完素主張“六氣皆從火化”，對(duì)火熱病證大加發(fā)揮；v張從正認(rèn)為病由邪生，邪去則正安，治病倡汗、吐、下三法；v李東垣認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的“脾胃論”思維方式；v朱丹溪?jiǎng)?chuàng)造性地提出“陽(yáng)常有余，陰常不足”，倡“相火論”。v張仲景小柴胡湯去滓再煎的“和法”用藥思

15、維；v錢乙的小兒病“易虛易實(shí)、易寒易熱”病理思維；v李時(shí)珍創(chuàng)立藥物分類新體系；v吳有性對(duì)溫疫因證脈治的認(rèn)識(shí)與思維v葉天士溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證;v吳鞠通溫病三焦辨證思維綱領(lǐng)。v近代醫(yī)家秦伯未、岳美中、蒲輔周、方藥中、姜春華等，其臨床思維各有特色，這些著名醫(yī)家的智慧與靈感，極大地豐富了中醫(yī)思維的內(nèi)涵，促進(jìn)了中醫(yī)思維的不斷完善與發(fā)展。中醫(yī)思維發(fā)展趨勢(shì)v中醫(yī)傳統(tǒng)思維方法的傳承與弘揚(yáng)，并積極借鑒歷代名醫(yī)各具特色的思維方法，在此基礎(chǔ)上誘發(fā)創(chuàng)造性思維，產(chǎn)生新穎的、前所未有的思維成果。同時(shí)，樹立開放性、前導(dǎo)性思維方式，打開思維視野，通過(guò)多學(xué)科的交叉滲透，在思維方法進(jìn)而在臨床治療上取得新的進(jìn)展。v對(duì)于掌握了現(xiàn)代自然

16、科學(xué)知識(shí)的中醫(yī)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，他們的思維判斷已不可能仍舊單純停留于宏觀辨證的結(jié)果上，諸如水腫（脾腎陽(yáng)虛證）、腹痛（虛寒型）等，因?yàn)檫@種司外揣內(nèi)所揣到的“內(nèi)”，實(shí)際上不過(guò)是一個(gè)代名詞，醫(yī)者往往還要進(jìn)一步弄清病變實(shí)質(zhì)究竟是什么？v對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，也不滿足于諸如喘證（腎不納氣型）、眩暈（肝陽(yáng)上亢證）、咳嗽（熱邪犯肺證）等診斷結(jié)論，他還要求對(duì)自己的病做出諸如肺心病、高血壓、肺炎等比較明晰的現(xiàn)代病名診斷，這也是任何醫(yī)生在臨床上所不能回避事實(shí)。 v對(duì)于疾病本身來(lái)說(shuō)，單純中醫(yī)辨證有時(shí)不利于疾病早期診斷及作出科學(xué)預(yù)見，如早期肝癌病人若不借助現(xiàn)代儀器，僅憑醫(yī)者感官進(jìn)行望聞問(wèn)切，很難明確診斷；直腸癌所引起的腹痛、便膿血單憑中醫(yī)診斷也難以對(duì)其預(yù)后作出科學(xué)的判斷。v對(duì)于無(wú)明顯臨床表現(xiàn)而實(shí)驗(yàn)室檢查異常的疾病，如乙型肝炎HbsAg（+）、慢性腎炎蛋白尿，若單憑四診辨證已明顯不能得出診斷結(jié)論。v對(duì)于宏觀癥狀相似而實(shí)屬不同的疾病，如胃潰瘍與潰瘍癌變，膽囊炎與膽結(jié)石，這些便需要現(xiàn)代診斷手段如胃鏡并活檢、B超和X線造影分別確診。 v對(duì)