最新麻風(fēng)周圍神經(jīng)損害的防治等PPT文檔

1、1（一）神經(jīng)損害的因素（一）神經(jīng)損害的因素 1ml及抗原低溫部位及抗原低溫部位 2創(chuàng)傷創(chuàng)傷 3神經(jīng)內(nèi)壓力增加神經(jīng)內(nèi)壓力增加 4血管的改變血管的改變 5超敏肉芽腫的破壞超敏肉芽腫的破壞一、一、神經(jīng)損害的因素及好發(fā)部位神經(jīng)損害的因素及好發(fā)部位2（二）神經(jīng)損害的好發(fā)部位（二）神經(jīng)損害的好發(fā)部位 1面神經(jīng)顴弓及面面神經(jīng)顴弓及面n出頸乳孔出頸乳孔 2橈神經(jīng)肱骨橈神經(jīng)溝內(nèi)橈神經(jīng)肱骨橈神經(jīng)溝內(nèi) 3正中神經(jīng)上臂和腕管正中神經(jīng)上臂和腕管 4尺神經(jīng)肘關(guān)節(jié)、腕部尺骨莖突尺神經(jīng)肘關(guān)節(jié)、腕部尺骨莖突 5腓總神經(jīng)腓骨小頭后上方腓總神經(jīng)腓骨小頭后上方 6脛神經(jīng)內(nèi)踝后上方脛神經(jīng)內(nèi)踝后上方3神經(jīng)干損害的好發(fā)部位神經(jīng)干損害的好發(fā)

2、部位面n(頸乳孔的遠端，顴枝跨越顴弓部）正中n（腕管部）尺n（肘關(guān)節(jié)上段，尺n腕管近側(cè)）腓總n（腓骨小頭后上方）脛n（內(nèi)踝近端）踝管橈n（肱骨橈n溝）4二、神經(jīng)損害的階段二、神經(jīng)損害的階段（一）受侵期（一）受侵期 炎癥表現(xiàn)腫大、痛、觸痛、無功能喪失炎癥表現(xiàn)腫大、痛、觸痛、無功能喪失（二）損害期（二）損害期 除炎癥表現(xiàn)外，功能障礙（閉汗、麻木、運除炎癥表現(xiàn)外，功能障礙（閉汗、麻木、運動功能障礙）可逆性動功能障礙）可逆性（三）破壞期（三）破壞期 功能障礙不可逆功能障礙不可逆5三、神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)三、神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)（一）皮膚感覺障礙（一）皮膚感覺障礙（二）皮膚閉汗、干燥皸裂（二）皮膚閉汗、干燥

3、皸裂（三）肌肉癱瘓畸形（三）肌肉癱瘓畸形（四）神經(jīng)疼痛和觸痛（四）神經(jīng)疼痛和觸痛（五）神經(jīng)腫大（五）神經(jīng)腫大6四、神經(jīng)炎的分類及診斷四、神經(jīng)炎的分類及診斷（一）分類（一）分類 1急性神經(jīng)炎急性神經(jīng)炎 48 2無痛性神經(jīng)炎無痛性神經(jīng)炎52（二）診斷（二）診斷 1急性神經(jīng)炎急性神經(jīng)炎 腫大、疼痛、觸痛、功能喪失，伴反應(yīng)。腫大、疼痛、觸痛、功能喪失，伴反應(yīng)。 2無痛性神經(jīng)炎無痛性神經(jīng)炎 無自覺癥狀，臨床上可檢查出感覺和運無自覺癥狀，臨床上可檢查出感覺和運動功能的障礙。動功能的障礙。7（三）神經(jīng)炎的早期發(fā)現(xiàn)（三）神經(jīng)炎的早期發(fā)現(xiàn) 1神經(jīng)功能評價表的推廣使用神經(jīng)功能評價表的推廣使用 1）目的）目的 發(fā)現(xiàn)

4、早期神經(jīng)炎發(fā)現(xiàn)早期神經(jīng)炎 對已有損害的神經(jīng)監(jiān)測、評價療效對已有損害的神經(jīng)監(jiān)測、評價療效 作為評價防治規(guī)劃的基礎(chǔ)作為評價防治規(guī)劃的基礎(chǔ) 2）對象）對象 新、復(fù)發(fā)患者新、復(fù)發(fā)患者1次月次月 現(xiàn)癥（治療期）患者現(xiàn)癥（治療期）患者 1次次13月月 治療治療 后（監(jiān)測期）患者后（監(jiān)測期）患者 1次次36月月82檢測方法檢測方法 2.1 角膜感覺測定角膜感覺測定 2.2 手掌、足底保護性感覺測定手掌、足底保護性感覺測定 2.3 運動功能檢查（肌力測定）運動功能檢查（肌力測定） 判定標(biāo)準(zhǔn)判定標(biāo)準(zhǔn) s正常正常 r抗阻力抗阻力 m運動范圍不完全運動范圍不完全 p癱瘓癱瘓9面神經(jīng)運動功能檢查面神經(jīng)運動功能檢查 眨

5、眼、瞼裂寬度眨眼、瞼裂寬度（輕閉眼）（輕閉眼）10尺尺n 小指內(nèi)收小指內(nèi)收正中正中n 拇指對掌拇指對掌橈橈n 腕背屈腕背屈腓總腓總n 足背屈足背屈脛脛n 足趾內(nèi)收、外展足趾內(nèi)收、外展3神經(jīng)觸診（觸診部位及要點）神經(jīng)觸診（觸診部位及要點）111213141516五、神經(jīng)炎的治療五、神經(jīng)炎的治療1糖皮質(zhì)激素（潑尼松）治療糖皮質(zhì)激素（潑尼松）治療 一月一月 40mg 二月二月 30mg 三月三月 20mg 四月四月 15mg 五月五月 10mg 六月六月 5mg2理療：蠟療、光療、局部水疹、熱敷、制動理療：蠟療、光療、局部水疹、熱敷、制動3其他輔助療法其他輔助療法 維生素維生素b族的使用族的使用17

6、麻風(fēng)病麻風(fēng)病早期診斷早期診斷mdt治療治療評價評價神經(jīng)神經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)適當(dāng)治療適當(dāng)治療麻風(fēng)反應(yīng)麻風(fēng)反應(yīng)神經(jīng)炎神經(jīng)炎自我護理自我護理保護保護眼眼手手足足社會因素社會因素經(jīng)濟因素經(jīng)濟因素心理因素心理因素家庭家庭學(xué)校學(xué)校工作工作日?；顒尤粘；顒咏】到逃】到逃】到逃】到逃】到逃】到逃】到逃】到逃?8第二部分第二部分麻風(fēng)殘疾的預(yù)防和處理麻風(fēng)殘疾的預(yù)防和處理一、概一、概 論論（一）殘疾預(yù)防的目標(biāo)（一）殘疾預(yù)防的目標(biāo)防止任何殘疾或畸形的發(fā)生防止任何殘疾或畸形的發(fā)生防止已有畸殘的惡化防止已有畸殘的惡化矯正畸殘、恢復(fù)功能和外觀矯正畸殘、恢復(fù)功能和外觀重返社會重返社會19麻木手的保護麻木手的保護

7、麻木足的保護麻木足的保護防止眼損害和視力保護防止眼損害和視力保護神經(jīng)功能的保護神經(jīng)功能的保護20（三）衛(wèi)生工作者采取的行動（三）衛(wèi)生工作者采取的行動評估、記錄每個患者的危險狀況評估、記錄每個患者的危險狀況檢查、記錄殘疾狀況檢查、記錄殘疾狀況治療可治的畸殘治療可治的畸殘殘疾預(yù)防和自我護理的培訓(xùn)殘疾預(yù)防和自我護理的培訓(xùn)監(jiān)測和支持病人監(jiān)測和支持病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診21（四）病人采取的行動（四）病人采取的行動識別損害發(fā)生和惡化的征象，采識別損害發(fā)生和惡化的征象，采取適當(dāng)行動取適當(dāng)行動實施手的自我保護和護理實施手的自我保護和護理實施足的自我保護和護理實施足的自我保護和護理實施眼的自我保護和護理實施眼的自我保護和

8、護理22小小 結(jié)結(jié) 活活 動動 目目 的的評估病人評估病人 確定殘疾危險狀況確定殘疾危險狀況記錄危險狀況記錄危險狀況 識別需要處理的病人識別需要處理的病人記錄殘疾狀況記錄殘疾狀況 為比較提供臨床依據(jù)為比較提供臨床依據(jù)處理問題處理問題 防止惡化防止惡化教育病人教育病人 提高病人認(rèn)識提高病人認(rèn)識培訓(xùn)病人培訓(xùn)病人 確?；颊哒莆諝埣差A(yù)防方法確?；颊哒莆諝埣差A(yù)防方法監(jiān)測病人監(jiān)測病人 確保患者實施和正確地實施確保患者實施和正確地實施支持病人支持病人 幫助病人過正常生活幫助病人過正常生活23二、組織損害的病理機制二、組織損害的病理機制高壓力或高熱量高壓力或高熱量持續(xù)性壓力缺血性壞死持續(xù)性壓力缺血性壞死重復(fù)性

9、的中等壓力重復(fù)性的中等壓力感染組織上的機械壓力感染組織上的機械壓力24（一）高壓力或高熱量（一）高壓力或高熱量足的高壓力和高熱量足的高壓力和高熱量銳利物體切割、刺傷銳利物體切割、刺傷燙、灼傷燙、灼傷預(yù)防：預(yù)防：始終穿鞋，不赤腳始終穿鞋，不赤腳穿鞋前，檢查鞋內(nèi)有無銳利物體穿鞋前，檢查鞋內(nèi)有無銳利物體制鞋或修鞋不使用釘子制鞋或修鞋不使用釘子麻木足避開火燃和開水麻木足避開火燃和開水25手部的高壓力或高熱量手部的高壓力或高熱量銳利物體切割、刺傷銳利物體切割、刺傷燙、灼傷燙、灼傷預(yù)防：預(yù)防：工具柄加墊工具柄加墊手套手套避開火燃、開水（炊具隔熱）避開火燃、開水（炊具隔熱）26（二）持續(xù)壓力引走的缺血性壞死

10、（二）持續(xù)壓力引走的缺血性壞死足：足：鞋緊鞋緊足部創(chuàng)口包扎后足部創(chuàng)口包扎后膠布、繃帶及石膏使用不當(dāng)膠布、繃帶及石膏使用不當(dāng)預(yù)防：預(yù)防：穿新鞋，每穿新鞋，每23小時更換小時更換鞋幫用軟材料鞋幫用軟材料創(chuàng)口包扎后勿穿原有的鞋創(chuàng)口包扎后勿穿原有的鞋正確使用膠布、繃帶、石膏正確使用膠布、繃帶、石膏27手：手：戒指戒指膠布使用不當(dāng)膠布使用不當(dāng)石膏管型石膏管型預(yù)防：預(yù)防：避免戴小戒指或不戴避免戴小戒指或不戴手指勿用膠布纏繞手指勿用膠布纏繞手指管型石膏不要過緊手指管型石膏不要過緊28（三）重復(fù)性中等壓力（三）重復(fù)性中等壓力足：足：行走壓力（行走壓力（23公斤公斤cm2)壓力大小與損傷成正比壓力大小與損傷成正

11、比重復(fù)次數(shù)與損傷成正比重復(fù)次數(shù)與損傷成正比剪力剪力預(yù)防預(yù)防少足路、走短路少足路、走短路邁小步邁小步穿防護鞋（墊軟、底硬、幫高寬松）穿防護鞋（墊軟、底硬、幫高寬松）每天檢查患足每天檢查患足29（四）重復(fù)性中等壓力（四）重復(fù)性中等壓力手：手：整天做同樣的活整天做同樣的活殘疾手、特定部位承受過高壓力殘疾手、特定部位承受過高壓力預(yù)防：預(yù)防：常變換工作，更換工具常變換工作，更換工具矯正畸殘，增加接觸物體的面積矯正畸殘，增加接觸物體的面積30（五）感染組織上的機械壓力（五）感染組織上的機械壓力手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力 感染擴散感染擴散化膿性破壞化膿性破壞深部組織壞死、骨髓炎深部

12、組織壞死、骨髓炎骨缺失骨缺失31三、手足創(chuàng)口感染的處理三、手足創(chuàng)口感染的處理休息休息制動（支具、石膏托、石膏管型、制動（支具、石膏托、石膏管型、吊帶）吊帶）潰瘍愈合鞋潰瘍愈合鞋創(chuàng)口清潔、抗菌素使用創(chuàng)口清潔、抗菌素使用32四、殘疾手的自我護理四、殘疾手的自我護理每天檢查手部有無紅、腫、壓痛每天檢查手部有無紅、腫、壓痛及其他異常及其他異常用水浸泡、修去硬皮、涂油用水浸泡、修去硬皮、涂油手指的被動運動鍛煉手指的被動運動鍛煉避免外傷、燙傷和灼傷避免外傷、燙傷和灼傷33五、麻木足的自我護理五、麻木足的自我護理防護鞋防護鞋每天檢查鞋及足底每天檢查鞋及足底用水泡足、修老繭、涂油用水泡足、修老繭、涂油運動鍛煉

13、（主動、被動、輔助）運動鍛煉（主動、被動、輔助）創(chuàng)口及時處理和休息創(chuàng)口及時處理和休息34六、眼的自我護理要點六、眼的自我護理要點每日檢查眼（紅、視力每日檢查眼（紅、視力、異物）、異物）養(yǎng)成自發(fā)性眨眼習(xí)慣養(yǎng)成自發(fā)性眨眼習(xí)慣戴防護眼鏡，晚上用眼罩遮蓋眼戴防護眼鏡，晚上用眼罩遮蓋眼人工淚液或清水沖洗眼人工淚液或清水沖洗眼發(fā)現(xiàn)問題找醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題找醫(yī)生35第三部分第三部分 外科康復(fù)外科康復(fù)一、外科治療的適應(yīng)癥及病例選擇一、外科治療的適應(yīng)癥及病例選擇1一般情況一般情況 細菌密度指數(shù)細菌密度指數(shù)1.0 規(guī)則抗麻治療規(guī)則抗麻治療6個月個月 過去過去6個月內(nèi)未發(fā)生反應(yīng)個月內(nèi)未發(fā)生反應(yīng) 過去一年內(nèi)神經(jīng)功能無變化過

14、去一年內(nèi)神經(jīng)功能無變化 手術(shù)野無開放性創(chuàng)口，全身無感染手術(shù)野無開放性創(chuàng)口，全身無感染 過去半年內(nèi)未用糖皮質(zhì)激素過去半年內(nèi)未用糖皮質(zhì)激素36 2患者合作性好患者合作性好 3對手術(shù)理解程度對手術(shù)理解程度 4能住院接受治療能住院接受治療 5年齡不超過年齡不超過60歲歲37二、爪形指的矯正二、爪形指的矯正屈指淺肌移位術(shù)屈指淺肌移位術(shù)掌長肌多尾移植術(shù)掌長肌多尾移植術(shù)伸肌多尾移植術(shù)伸肌多尾移植術(shù)關(guān)節(jié)囊重疊加滑車前移術(shù)關(guān)節(jié)囊重疊加滑車前移術(shù)38三、拇指對掌功能重建術(shù)三、拇指對掌功能重建術(shù)（猿掌畸形矯正）（猿掌畸形矯正）環(huán)指屈指淺肌移位環(huán)指屈指淺肌移位固有伸示指肌移位固有伸示指肌移位外展拇長肌改道外展拇長肌改

15、道掌長肌移位掌長肌移位39四、垂腕垂指的矯治四、垂腕垂指的矯治旋前圓肌移位旋前圓肌移位垂腕垂腕橈側(cè)屈腕肌移位橈側(cè)屈腕肌移位垂指垂指40五、垂足的矯治五、垂足的矯治脛后肌移位脛后肌移位經(jīng)皮下隧道經(jīng)皮下隧道 或骨間隙或骨間隙 止于骨止于骨經(jīng)皮下隧道經(jīng)皮下隧道 或骨間隙或骨間隙 止于伸趾肌腱止于伸趾肌腱41六、爪形趾的矯正六、爪形趾的矯正屈伸肌移植屈伸肌移植趾關(guān)節(jié)固定趾關(guān)節(jié)固定跖骨頭切除跖骨頭切除42七、兔眼的矯治七、兔眼的矯治顳肌移位筋膜條延長懸吊顳肌移位筋膜條延長懸吊單純筋膜條懸吊單純筋膜條懸吊尼龍絲懸吊尼龍絲懸吊瞼縫合皮瓣懸吊瞼縫合皮瓣懸吊43八、脫眉的矯治八、脫眉的矯治游離頭皮移植游離頭皮移植點狀植眉點狀植眉島狀帶蒂皮瓣移植島狀帶蒂皮瓣移植44九、其他手術(shù)九、其他手術(shù)鞍鼻矯