醫(yī)院課件：《食源性疾病知識(shí)培訓(xùn)》

食源性疾病知識(shí)培訓(xùn)目錄content

食源性疾病基本概念一食源性疾病監(jiān)測(cè)要求二食源性疾病報(bào)告流程三食源性疾病報(bào)卡填寫四第一百零四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)其接收的病人屬于食源性疾病病人或者疑似病人的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)將相關(guān)信息向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告?？h級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)為與食品安全有關(guān)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)同級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門。縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門在調(diào)查處理傳染病或者其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)現(xiàn)與食品安全相關(guān)的信息，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)同級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門。（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告、衛(wèi)生行政部門通報(bào)的規(guī)定《食品安全法》（2015年4月24日修訂）食品污染食源性疾病-各種條件下，導(dǎo)致有毒有害物質(zhì)進(jìn)入食物，造成食品安全性、營(yíng)養(yǎng)性、感官性發(fā)生改變的過(guò)程-未造成健康危害-造成健康危害-指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒食物中毒-指食用了有毒有害物質(zhì)污染的食品或食用了含有毒有害物質(zhì)出現(xiàn)的急性、亞急性疾病食品安全事故：食源性疾病、食品污染等源于食品，對(duì)人體健康有危害或者可能有危害的事故

出現(xiàn)2例及以上具有類似臨床表現(xiàn)的病例，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)有共同食品暴露史，且發(fā)病與食品有關(guān)的食源性疾病事件(包括死亡1例的事件)。指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒。感染性食源性疾病攝入被細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)污染的食品而引起的感染性疾病。中毒性食源性疾病攝入被生物性毒素、化學(xué)性毒物污染或含有天然毒性成分的食品而引起的中毒性疾病。出現(xiàn)2例及以上具有類似臨床表現(xiàn)和可疑共同食品暴露史，多數(shù)情況下在時(shí)間或地點(diǎn)分布上具有關(guān)聯(lián)的病例。細(xì)菌性食源性疾病聚集，也包括生物標(biāo)本中分離菌株經(jīng)實(shí)驗(yàn)室分析確認(rèn)具有相同成密切相關(guān)分子特征的2例及以上病例。食源性疾病食源性疾病聚集食源性疾病暴發(fā)添加標(biāo)題化學(xué)因素亞硝酸鹽、瘦肉精、鉛、鎘寄生蟲(chóng)肝吸蟲(chóng)管圓線蟲(chóng)微生物沙門菌、副溶血弧菌金黃色葡萄球菌諾如病毒肉毒梭菌天然毒性毒蘑菇、河豚魚(yú)、黃曲霉毒素食品中的致病因素2.中毒食品與食物中毒的分類

（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB14938

）（1）細(xì)菌性食物中毒（2）化學(xué)性食物中毒（3）植物性食物中毒（4）動(dòng)物性食物中毒（5）真菌性食物中毒

（1）細(xì)菌性食物中毒

食入細(xì)菌性中毒食品(被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食品)而引起的中毒。通常有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生于氣候炎熱的季節(jié)，一般5—10月份最多，發(fā)病率較高但病死率較低。

細(xì)菌性食物中毒又分為兩種類型：（1）感染型：由病原菌直接作用于腸道引起的中毒。（2）毒素型：由病原菌產(chǎn)生的外毒素或內(nèi)毒素作用于腸道引起的中毒。

常見(jiàn)的有：沙門氏菌、變形桿菌、副溶血性弧菌(嗜鹽菌)、致病性大腸菌、葡萄球菌腸毒素、肉毒梭狀芽胞桿菌毒素食物中毒和其它細(xì)菌性食物中毒；（2）化學(xué)性食物中毒引起化學(xué)性中毒的食品：主要有4種：（1）被有毒有害物質(zhì)污染了的食品；（2）誤認(rèn)是食品、食品添加劑、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑的有毒有害化學(xué)物質(zhì)；（3）添加非食品級(jí)的或偽造、禁止使用的食品添加劑，以及超量使用了食品添加劑的食品；（4）營(yíng)養(yǎng)素發(fā)生了化學(xué)變化的食品(如酸敗油脂)。(如某些金屬或類金屬化合物、農(nóng)藥中毒等)

化學(xué)性食物中毒的季節(jié)性、地區(qū)性不明顯，發(fā)病率、病死率一般都比較高。常見(jiàn)的化學(xué)中毒有：毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、敵鼠鈉鹽、甲醇、有機(jī)磷、砒霜、亞硝酸鹽（3）植物性食物中毒

食入植物性中毒食品(將天然含有有毒成分的植物及其加工制品當(dāng)作食品，或在加工過(guò)程中未能破壞、除去有毒成分的植物當(dāng)作食品或在一定條件下產(chǎn)生大量有毒成分的植物性食品)而引起的中毒。季節(jié)性、地區(qū)性比較明顯，多散在發(fā)生，發(fā)病率較高。常見(jiàn)植物性中毒的食品主要有3種：將天然含有有毒成分的植物或其加工制品當(dāng)作食品如桐油、大麻油等；在加工過(guò)程中未能破壞或除去有毒成分的植物當(dāng)作食品如木薯、苦杏仁、鮮黃花等；在一定條件下產(chǎn)生了大量有毒成分的可食植物性食品如發(fā)芽馬鈴薯毒蕈、木薯、四季豆中毒等。（4）動(dòng)物性食物中毒

食入動(dòng)物性食品后而引起的中毒。引起動(dòng)物性中毒的食品主要有2種：將天然含有有毒成分的動(dòng)物或動(dòng)物的某一部分當(dāng)作食品；在一定條件下，產(chǎn)生了大量有毒成分的可食的動(dòng)物性食品；

常見(jiàn)動(dòng)物性食物中毒：河豚魚(yú)、動(dòng)物甲狀腺、鯊魚(yú)肝、狗肝、鮐魚(yú)、蠶蛹、有毒蛤、貝類（5）真菌性食物中毒

食入含有真菌及其毒素的食品，而引起的中毒，有一定的地區(qū)性，季節(jié)性，發(fā)病率、病死率隨真菌的種類和繁殖產(chǎn)毒的溫度不同而有所區(qū)別。

常見(jiàn)真菌性食物中毒：赤霉病麥、發(fā)霉甘蔗、霉變紅薯、麥角、黃變米等。微生物食源性疾病是頭號(hào)食品安全問(wèn)題食源性疾病是多因多載體多結(jié)局的疾病食源性疾病>食物中毒食源性疾病≠

拉肚子8

食源性寄生蟲(chóng)病有害污染物引起的中毒性疾病需網(wǎng)報(bào)（傷寒、細(xì)菌性痢疾、感染性腹瀉等）食源性腸道傳染病酒精中毒最常見(jiàn)食物中毒食源性變態(tài)反應(yīng)性疾病

食源性腸道傳染病1.感染性腹瀉定義：感染性腹瀉是指各種急性、慢性的細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)感染引起腸道炎癥所致的腹瀉。

我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉。臨床表現(xiàn)

腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便,感染性腹瀉亦可為粘液便、膿血便可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等病情嚴(yán)重者，大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。

感染性腹瀉分類侵襲性病源引起的腹瀉，這一種像細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾;腸毒素性的腹瀉，也就是說(shuō)主要致病是通過(guò)腸的毒素，這一類病人當(dāng)中，最重要的是霍亂;病毒性感染，病毒性在兒童比較多見(jiàn)。傳播途徑經(jīng)水傳播：病人或病原攜帶者的糞便、嘔吐物排入水源，洗滌被病原體污染的衣褲、器具、手等都可使水受到污染。水源受到污染后可引起腸道傳染病的爆發(fā)流行?；魜y、傷寒、菌痢被稱為三大水媒病。經(jīng)食物傳播：在食品的生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存和銷售的過(guò)程中都存在被病原體污染的危險(xiǎn)。食品中的病原體可來(lái)自存放容器、進(jìn)餐用具、手的接觸、施用糞肥及被昆蟲(chóng)污染等。接觸傳播：通過(guò)握手，使用或接觸衣物、文具、門把手、錢幣等都有可能造成病原體的傳播和擴(kuò)散。

診斷依據(jù)細(xì)菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)檢查糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見(jiàn)于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉。稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無(wú)紅、白細(xì)胞，多見(jiàn)于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲(chóng)、氣單胞菌等所致的腹瀉。病原檢查從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測(cè)陽(yáng)性

2.細(xì)菌性痢疾：由志賀菌屬感染所致。腹瀉以膿血便或黏液便較為常見(jiàn)，量少，常有里急后重，多伴有畏寒發(fā)熱。糞便鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。糞便培養(yǎng)可檢出志賀菌。嬰幼兒中毒型菌痢或不典型菌痢應(yīng)通過(guò)病原學(xué)診斷來(lái)鑒別。3.阿米巴痢疾：由溶組織內(nèi)阿米巴感染所致。潛伏期數(shù)周至數(shù)月，臨床表現(xiàn)多無(wú)發(fā)熱，腹痛輕，無(wú)里急后重；腹瀉每日數(shù)次，量多，為暗紅色果醬樣血便，有腥臭味；鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，有夏科一雷登結(jié)晶，可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。4.非感染性腹瀉：過(guò)敏性腹瀉有接觸過(guò)敏原史，既往有類似發(fā)作；藥物性腹瀉有服用致瀉藥物史；酶缺乏性腹瀉有遺傳病家族史。還有各種內(nèi)外科疾病引起的癥狀性腹瀉以及器官功能失調(diào)性腹瀉等，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合相應(yīng)的檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別。目錄content

食源性疾病基本概念一食源性疾病監(jiān)測(cè)要求二食源性疾病報(bào)告流程三食源性疾病報(bào)卡填寫四

一、食源性疾病病例監(jiān)測(cè)（

一

）

監(jiān)測(cè)范圍

開(kāi)展食源性疾病診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

、包括綜合醫(yī)院（

含中醫(yī)醫(yī)院

）、兒童醫(yī)院＼

婦產(chǎn)醫(yī)院＼

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

）

等

（

二

）

監(jiān)測(cè)對(duì)象1.食源性疾病疑似病例

食源性疾病疑似病例是指由食品或懷疑食品引起的感染性或中毒性等病例

病人自訴或經(jīng)詢問(wèn)懷疑與餐飲食品（

餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者提供的食品

）或定型包裝食品有關(guān)的“急性胃腸炎”、“感染性腹瀉”等感染性病

例

；病人自訴或

經(jīng)詢問(wèn)懷疑與有毒動(dòng)植物

、化學(xué)

物質(zhì)、毒蘑菇和生

物毒素等有關(guān)的中毒

性病例。醫(yī)

生認(rèn)為其他需要報(bào)告的食源性疾病疑似病例

；

早期發(fā)現(xiàn)和控制食源性疾病暴發(fā)掌握食源性疾病的趨勢(shì)和負(fù)擔(dān)歸因分析高危食品和高危因素評(píng)估干預(yù)控制策略和效果監(jiān)測(cè)目的：1.食源性疾病病例個(gè)案信息和標(biāo)本的采集2.標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)3.病例信息與標(biāo)本（菌株）的報(bào)送4.協(xié)助開(kāi)展食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查5.可疑聚集性病例和暴發(fā)事件的報(bào)告報(bào)告檢測(cè)報(bào)送協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)

二、信息報(bào)告管理標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)食源性防控工作的新形勢(shì)，為進(jìn)一步加強(qiáng)全國(guó)傳染病信息報(bào)告管理工作，提高報(bào)告質(zhì)量，依據(jù)《食品安全法》制定本規(guī)范。(一)組織機(jī)構(gòu)職責(zé)

1.衛(wèi)生行政部門

2.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

3.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，依法依規(guī)及時(shí)報(bào)告食源性疾病，負(fù)責(zé)食源性信息報(bào)告管理要求的落實(shí)。

（二）食源性疾病信息報(bào)告要求：

臨床醫(yī)生在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)其接診的病人符合監(jiān)測(cè)對(duì)象中食源性疾病疑似病例時(shí)，應(yīng)立即采集主要臨床癥狀、飲食暴露史（包括可疑食品名稱、進(jìn)食地點(diǎn)、購(gòu)買地點(diǎn)等）、診斷結(jié)論（“急性冒腸炎＼“感染性腹瀉’＼疑似中毒性食源性疾病、其他食源性疾病）等信息，填寫《食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表》，并于1個(gè)工作日內(nèi)交到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)部門。相關(guān)部門收到表格后1個(gè)工作日內(nèi)審核并登陸“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”網(wǎng)上報(bào)告病例信息。

1.網(wǎng)報(bào)食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息1.感染性腹瀉:指除霍亂、菌痢、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉?！疽懦鲜鏊姆N疾病，即要篩查：從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中可檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌】，上報(bào)時(shí)主要結(jié)合臨床表現(xiàn)。2.科主任重視，質(zhì)控醫(yī)生、住院總負(fù)責(zé)，對(duì)未能參加培訓(xùn)及新進(jìn)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，杜絕食源性疾病漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。3.門診部：腸道門診于4.20日開(kāi)診，門診發(fā)現(xiàn)疑似食源性疾病患者應(yīng)讓其去腸道門診就診，夜間可引導(dǎo)至急診，兒童引導(dǎo)至兒科門診。2.歸檔監(jiān)測(cè)資料醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作要求目錄content

食源性疾病基本概念一食源性疾病監(jiān)測(cè)要求二食源性疾病報(bào)告流程三食源性疾病報(bào)卡填寫四食源性疾病監(jiān)測(cè)工作流程

接診食物中毒病人后通知公共衛(wèi)生科及時(shí)報(bào)告食物中毒病例。告知患者及家屬，注意留取剩余食物、用藥前的吐瀉物，便于調(diào)查原因及賠償追責(zé)。(可自行用塑料袋留取)。填寫食源性疾病報(bào)卡并上報(bào)，登記食源性疾病登記本。共同進(jìn)食發(fā)生2例及以上人員出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)考慮食物中毒可能，及時(shí)上報(bào)公共衛(wèi)生科、醫(yī)務(wù)科，公共衛(wèi)生科報(bào)區(qū)疾控食品安全科進(jìn)行流調(diào)！目錄content

食源性疾病基本概念一食源性疾病監(jiān)測(cè)要求二食源性疾病報(bào)告流程三食源性疾病報(bào)卡填寫四進(jìn)入系統(tǒng)

選中病人

點(diǎn)擊“事件上報(bào)”“全部報(bào)卡”中點(diǎn)擊相應(yīng)報(bào)卡表格項(xiàng)目（病例基本信息）必須填寫現(xiàn)住住址（農(nóng)