結(jié)直腸與肛門周圍疾病ppt課件

1、 結(jié)直腸和肛管疾病普通外科結(jié)直腸介紹結(jié)直腸介紹2肛管直腸檢查肛管直腸檢查 1、胸膝位；、胸膝位；2、左側(cè)臥位；、左側(cè)臥位；3、截石位；截石位；4、蹲位、蹲位檢查方法1、視診2、直腸指檢直腸指診的注意事項(xiàng)痔 hemorrhoids定義直腸下端黏膜、肛管皮下的直直腸上、下靜脈叢腸上、下靜脈叢擴(kuò)大、曲張而形成的團(tuán)塊，當(dāng)發(fā)生脫垂、出脫垂、出血血等臨床癥狀時(shí)，稱為痔。分類1、內(nèi)痔2、外痔3、混合痔三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）、內(nèi)痔1、出血 無(wú)痛性、間歇性鮮血便，便后滴血、噴血 2、脫出 痔核脫出程度不同將內(nèi)痔分為三期 第一期：痔核不脫出，有便血 第二期：痔核脫出，可自行復(fù)位，有便血 第三期：痔核脫出，不能自

2、行復(fù)位，有便血3、疼痛并發(fā)血栓、感染、潰爛時(shí)，疼痛明顯。4、肛門部瘙癢及下墜感（二）外痔1、單純性外痔：無(wú)明顯癥狀；2、結(jié)締組織外痔：血管少，無(wú)癥狀；3、血栓性外痔：突發(fā)性肛門部疼痛。（三）混合痔 癥狀與內(nèi)痔相同。內(nèi)痔，1期，直腸下端黏膜隆起內(nèi)痔2期 直腸下端的黏膜隆起，并脫出肛門外血栓外痔，肛緣皮下靜脈出血，在皮下形成瘀血球，急性期疼痛，但可以慢慢緩解。 環(huán)狀混合痔混合痔炎性外痔 診斷：脫垂、出血-肛門視診 直腸指診 直腸鏡 需排除其他疾病 尤其是直腸癌直腸癌四、治療（一）非手術(shù)治療 1、一般治療： 軟化大便， 避免刺激， 痔核復(fù)位， 局部收斂， 加強(qiáng)括約肌收縮鍛煉。2、注射治療（硬化劑）3

3、、膠圈套扎療法4、多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（二）手術(shù)治療1、痔單純切除術(shù)2、吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合書pph手術(shù)。3、血栓性外痔剝離術(shù)。治療原則1、無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療；2、有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治；3、以非手術(shù)治療為主結(jié)直腸癌 結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。 4050歲發(fā)病率最高。 與家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫有關(guān)。 與高脂高蛋白低纖維飲食有關(guān)。 乙狀結(jié)腸盲腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸肝曲脾曲pet-ctpet-ct診斷 中年以上有排便習(xí)慣改變、不明原因的消瘦，貧血、腹部腫塊者，需進(jìn)一步檢查。 x線：全消化道鋇餐及鋇灌腸。可出現(xiàn)腸壁僵硬、黏

4、膜破壞、充盈缺損、腸管腔狹窄等。 結(jié)腸鏡檢查：直視下活檢。 b超、ct和mri檢查：對(duì)癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值。 血清癌胚抗原（cea）:60%,可判定預(yù)后。 直腸粘液t-抗原試驗(yàn)：可篩查高危人群。左右結(jié)腸癌區(qū)別左半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌大體形態(tài)浸潤(rùn)性潰瘍型腫塊型梗阻易發(fā)生不易發(fā)生出血較低發(fā)生率較高惡病質(zhì)少見常見腫塊不易觸及易觸及肉眼血便多見少見六、用什么方法治療結(jié)直腸癌六、用什么方法治療結(jié)直腸癌 手術(shù)切除仍然是目前的主要治療方法手術(shù)切除仍然是目前的主要治療方法 放療放療 化療化療 生物治療生物治療 中藥中藥 其它支持治療其它支持治療44c c c c c

5、changhaihanghaihanghai h h h h h hospitalospitalospital長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科手術(shù)治療手術(shù)治療 只要能根治性切除，首選手術(shù)治療只要能根治性切除，首選手術(shù)治療 無(wú)造口的手術(shù)方式無(wú)造口的手術(shù)方式 右半結(jié)腸切除右半結(jié)腸切除 左半結(jié)腸切除左半結(jié)腸切除 乙狀結(jié)腸切除乙狀結(jié)腸切除 dixondixon術(shù)術(shù)47c c c c c changhaihanghaihanghai h h h h h hospitalospitalospital長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科有造口的手術(shù)方式有造口的手術(shù)方式 臨時(shí)性臨時(shí)

6、性 經(jīng)腹前切除超低位吻合經(jīng)腹前切除超低位吻合+ +預(yù)防性末端回腸預(yù)防性末端回腸造口術(shù)造口術(shù) 永久性永久性 腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù) hartmann術(shù)術(shù)48c c c c c changhaihanghaihanghai h h h h h hospitalospitalospital長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科提高低位直腸癌保肛率、降低復(fù)發(fā)率提高低位直腸癌保肛率、降低復(fù)發(fā)率 雙吻合器技術(shù)、拖出式切除吻合技術(shù)雙吻合器技術(shù)、拖出式切除吻合技術(shù) 全直腸系膜切除技術(shù)全直腸系膜切除技術(shù) 開展術(shù)前放療提高保肛率開展術(shù)前放療提高保肛率 中低位直腸癌保肛率中低位直腸癌保肛率 82

7、82(50%)(50%) 吻合口漏吻合口漏5.4% (5-15%)5.4% (5-15%) 局部復(fù)發(fā)率局部復(fù)發(fā)率 6.6% (5.6-18.3%) 6.6% (5.6-18.3%) 49c c c c c changhaihanghaihanghai h h h h h hospitalospitalospital長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科結(jié)直腸癌術(shù)后結(jié)直腸癌術(shù)后5 5年生存年生存率率020406080100 i 期期ii 期期iii 期期 iv 期期% 存活率存活率90%70%50%10%50 術(shù)前放療術(shù)前放療 降低腫瘤分期降低腫瘤分期 提高保肛率提高保肛率 降低術(shù)后局

8、部復(fù)發(fā)率降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率 術(shù)后放療術(shù)后放療 降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率 姑息性治療姑息性治療放射治療放射治療52c c c c c changhaihanghaihanghai h h h h h hospitalospitalospital長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科大腸癌化療泵持續(xù)靜脈化療大腸癌化療泵持續(xù)靜脈化療55c c c c c changhaihanghaihanghai h h h h h hospitalospitalospital長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科靶向治療靶向治療 愛必妥愛必妥56c c c c c changha

9、ihanghaihanghai h h h h h hospitalospitalospital長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科七、術(shù)后如何進(jìn)行隨訪七、術(shù)后如何進(jìn)行隨訪 體格檢查體格檢查 術(shù)后術(shù)后2 2年內(nèi)每年內(nèi)每3 3個(gè)月一次個(gè)月一次 第第3-53-5年每年每6 6個(gè)月一次個(gè)月一次 血常規(guī)、血生化血常規(guī)、血生化 同體格檢查同體格檢查 cea、ca199199 如確診或術(shù)前異常升高，如確診或術(shù)前異常升高，2 2年內(nèi)每年內(nèi)每3 3個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查 第第3-53-5年每年每6 6個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查57c c c c c changhaihanghaihanghai h h h h h

10、 hospitalospitalospital長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科七、術(shù)后如何進(jìn)行隨訪七、術(shù)后如何進(jìn)行隨訪 腹部腹部/盆腔盆腔ct 術(shù)后術(shù)后2 2年內(nèi)每半年復(fù)查一次年內(nèi)每半年復(fù)查一次 3-53-5年內(nèi)每年復(fù)查年內(nèi)每年復(fù)查 如果臨床提示異常則隨時(shí)復(fù)查如果臨床提示異常則隨時(shí)復(fù)查 b超、胸片超、胸片 術(shù)后術(shù)后2 2年內(nèi)每年內(nèi)每3 3個(gè)月復(fù)查一次個(gè)月復(fù)查一次 以后每年復(fù)查一次以后每年復(fù)查一次 結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡 術(shù)后術(shù)后2 2年內(nèi)每年復(fù)查年內(nèi)每年復(fù)查 如果如果2 2次均陰性，以后每次均陰性，以后每3 3年復(fù)查年復(fù)查 如果發(fā)現(xiàn)息肉每年復(fù)查如果發(fā)現(xiàn)息肉每年復(fù)查 58c c c c c changhaihanghaihanghai h h h h h hospitalospitalospital長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科八、如何預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生八、如何預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生 積極治療與癌癥有關(guān)的疾?。喝缃Y(jié)、直腸息肉、積極治療與癌癥有關(guān)的疾病：如結(jié)、直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病，血吸蟲病等潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病，血吸蟲病等 合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 飲食要多樣化，避免高脂飲食要多樣化，避免高脂肪、高蛋白、低纖維素食譜，少食用刺激性食肪、高蛋白、低纖維素食譜，少食用刺激性食物，保持大便通暢，防止大便秘結(jié)物，保持大便通暢，防止大便秘結(jié)