院感診斷標(biāo)準PPT課件

1、發(fā)展中國家主動監(jiān)測研究的醫(yī)院感染率（）(1)年代年代國家國家感染率（）感染率（） 特征特征1985墨西哥墨西哥9多中心多中心1995 墨西哥墨西哥 23.2 重癥監(jiān)護病房重癥監(jiān)護病房 1994墨西哥墨西哥 15 多中心研究多中心研究 1978-1980 巴拿馬巴拿馬 14 一個內(nèi)科病房一個內(nèi)科病房 19781980 巴拿馬巴拿馬14 內(nèi)科內(nèi)科 1985-1989 千里達千里達-托貝哥托貝哥 10 一家縣級醫(yī)院一家縣級醫(yī)院 1994 巴西巴西5.1 多中心多中心1989-1990 巴西巴西 13.4 一家綜合醫(yī)院一家綜合醫(yī)院1991-1996 巴西巴西 5.1 五家綜合醫(yī)院五家綜合醫(yī)院 發(fā)展中國

2、家主動監(jiān)測研究的醫(yī)院感染率（） (2)年代年代國家國家感染率（）感染率（） 特征特征1988/1992泰國泰國 11.7/7.3 國家研究國家研究 1988-1992 泰國泰國 3.5 一家綜合醫(yī)院一家綜合醫(yī)院 1993-1995烏拉圭烏拉圭13.4外科重癥監(jiān)護病房外科重癥監(jiān)護病房1997 土爾其土爾其 2.5 一家綜合醫(yī)院一家綜合醫(yī)院 1995 立陶宛立陶宛 9.2 一家綜合醫(yī)院一家綜合醫(yī)院 1992 智利智利 4.5 多中心多中心1995 巴拉圭巴拉圭12.5婦產(chǎn)科兒科婦產(chǎn)科兒科 1994 薩爾瓦多薩爾瓦多7.8新生兒病房新生兒病房 全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率

3、 （內(nèi)科系統(tǒng)）（內(nèi)科系統(tǒng)） （2004年年4月）月）專業(yè)組專業(yè)組 出院人數(shù)出院人數(shù) 感染人數(shù)感染人數(shù) 感染率（感染率（%）呼吸組呼吸組 6343 1582.49消化組消化組 6098 1422.33心血管組心血管組 10331 199 1.93內(nèi)分泌組內(nèi)分泌組 3684 1263.42腎病組腎病組 3745 1804.81傳染病組傳染病組 3458 88 2.54血液病組血液病組 3766 2727.22神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 6852 358 8.22中醫(yī)組中醫(yī)組 2052 53 2.58其它其它 7239 312 4.31合計合計 53568 1888 3.52全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率全國醫(yī)

4、院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率（外科系統(tǒng)）（外科系統(tǒng)）（2004年年4月）月）專業(yè)組專業(yè)組 出院人數(shù)出院人數(shù) 感染人數(shù)感染人數(shù) 感染率（感染率（%）普外科普外科 14768 355 2.40胸外科胸外科 4692145 3.09神經(jīng)外科神經(jīng)外科 4661257 5.51骨科骨科 8520208 2.44泌尿外科泌尿外科 5069100 1.94整型科整型科 643 13 2.62腫瘤科腫瘤科 2804 73 2.60燒傷科燒傷科 1269 65 5.12其它其它 3915 83 2.12合計合計 46341 1299 2.80湘雅醫(yī)院的醫(yī)院感染率湘雅醫(yī)院的醫(yī)院感染率年度年度 監(jiān)測人數(shù)監(jiān)測人數(shù) 感染例數(shù)

5、感染例數(shù) 醫(yī)院感醫(yī)院感 染率染率(%)1992 12139 846 6.971994 15373 1016 6.611995 16214 994 6.13 1996 17058 1015 6.13 1997 19840 1060 5.34 2003 40477 1992 4.89 （一）明確感染的含義（一）明確感染的含義 定義定義：系指?。合抵覆≡w對宿主異原體對宿主異常侵襲所致的常侵襲所致的病原體與宿主病原體與宿主之間相互作用之間相互作用的一種生態(tài)反的一種生態(tài)反應(yīng)。應(yīng)。衣原體衣原體 支原體支原體立克次體立克次體放射菌放射菌真菌原蟲真菌原蟲寄生蟲朊毒體寄生蟲朊毒體等病原體等病原體宿宿主主1、從

6、微生態(tài)角度認識、從微生態(tài)角度認識2、從病理角度從病理角度（二）了解感染過程結(jié)局（二）了解感染過程結(jié)局病病原原體體被被清清除除病原體進入機體病原體進入機體后被特異性和非后被特異性和非特異性免疫機制特異性免疫機制所清除所清除在病原體少或毒力在病原體少或毒力低或宿主機體抵抗低或宿主機體抵抗力強的情況下力強的情況下a b、病原攜帶狀態(tài)、病原攜帶狀態(tài) 分潛伏期、恢復(fù)期和分潛伏期、恢復(fù)期和“健康健康”攜帶攜帶 “健康健康”病原攜帶者的共同特點是能排出病病原攜帶者的共同特點是能排出病原體而無臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答。原體而無臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答。健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識別健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人

7、們識別（如（如mrsa攜帶者），在醫(yī)院感染中具有攜帶者），在醫(yī)院感染中具有重要流行病學(xué)意義。重要流行病學(xué)意義。c、潛伏性感染、潛伏性感染 病原體進入機體后或患某一傳染病病原體進入機體后或患某一傳染病后，病原體寄生于人體某一部位，后，病原體寄生于人體某一部位，機體免疫將病原體局限不顯示臨床機體免疫將病原體局限不顯示臨床表現(xiàn)，也不能將病原體清除，當(dāng)機表現(xiàn)，也不能將病原體清除，當(dāng)機體免疫功能明顯降低時，病原體又體免疫功能明顯降低時，病原體又大量復(fù)制或繁殖，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。大量復(fù)制或繁殖，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。 如器官移植后的如器官移植后的cmv感染感染d 隱性感染隱性感染 又稱亞臨床感染。病原體僅引起宿主發(fā)又

8、稱亞臨床感染。病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕度組織損傷，無明顯的癥狀、體起輕度組織損傷，無明顯的癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢測才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。測才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。醫(yī)院感染流行的病原體重要來源醫(yī)院感染流行的病原體重要來源e、顯性感染顯性感染 又稱臨床感染，系指病原體又稱臨床感染，系指病原體侵入人體后，不僅引起侵入人體后，不僅引起免疫免疫應(yīng)答應(yīng)答，而且通過病原體本身，而且通過病原體本身的作用和變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織的作用和變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引發(fā)損傷，引發(fā)病理改變和臨床病理改變

9、和臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)。（三）熟悉醫(yī)院感染含義、分類、特點（三）熟悉醫(yī)院感染含義、分類、特點 醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染定義： a、廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染、廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染 感染地點感染地點-醫(yī)院醫(yī)院 感染對象感染對象-病人病人(住院、門診、急診住院、門診、急診) 陪護、探視陪護、探視 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 (1)入院前不存在，入院后獲得；入院前不存在，入院后獲得； (2)住院過程中獲得，出院后發(fā)??；住院過程中獲得，出院后發(fā)??； (3)與診療操作相關(guān)；與診療操作相關(guān)； (4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè) 施、醫(yī)院環(huán)境施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；中的病原體同源； (5)本次感染與上次

10、住院密切相關(guān)。本次感染與上次住院密切相關(guān)。注射所致非結(jié)核分子桿菌感染注射所致非結(jié)核分子桿菌感染（外源性感染）（外源性感染）時間地區(qū)病例數(shù)感染部位病變原因時間地區(qū)病例數(shù)感染部位病變原因1997湖南湖南 70臀部膿腫一次性注射器臀部膿腫一次性注射器1998廣東廣東 2 手術(shù)部位手術(shù)部位 膿腫手術(shù)器材膿腫手術(shù)器材1999深圳深圳168 手術(shù)部位手術(shù)部位 膿腫手術(shù)器材膿腫手術(shù)器材1999福建福建59 注射部位注射部位 膿腫玻璃注射器膿腫玻璃注射器2000河北河北20 注射部位注射部位 膿腫玻璃注射器膿腫玻璃注射器內(nèi)源性感染病原體來源內(nèi)源性感染病原體來源內(nèi)源性感染包括：內(nèi)源性感染包括： 菌群失調(diào)二重感染

11、菌群失調(diào)二重感染 細菌移位主動移位細菌移位主動移位 被動移位被動移位 潛在活化（潛在活化（hsvcmvtb）（一）發(fā)熱（一）發(fā)熱定義：正常情況下，體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過神經(jīng)、定義：正常情況下，體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液等因素使產(chǎn)熱和散熱過程動態(tài)平衡，保持體溫在相對體液等因素使產(chǎn)熱和散熱過程動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)；當(dāng)機體在致熱源（恒定的范圍內(nèi)；當(dāng)機體在致熱源（pyrogen）作用下或各）作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。常范圍，稱為發(fā)熱。程度（口溫計）程度（口溫計）

12、37.3-38為低熱為低熱 38.1-39為中等度熱為中等度熱 39.1-40為高熱為高熱 40.1以上為超高熱。以上為超高熱。 短程發(fā)熱短程發(fā)熱:2周周（一）發(fā)熱機制（一）發(fā)熱機制致熱源性發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱外源性內(nèi)源性微生物病原體、微生物產(chǎn)物、炎癥滲出物、無菌微生物病原體、微生物產(chǎn)物、炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等。不能直接作用性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等。不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。先作用于血液中的中性粒細胞、于體溫調(diào)節(jié)中樞。先作用于血液中的中性粒細胞、酸性粒細胞、單核酸性粒細胞、單核-吞噬細胞系統(tǒng)，后者產(chǎn)生并吞噬細胞系統(tǒng)，后者產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源。釋放內(nèi)源性致熱源。白細胞

13、致熱源，如白細胞致熱源，如il-1，il-6, tnf-, inf等。通過等。通過血血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié)腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié)點點,使調(diào)節(jié)點的溫閾上升，發(fā)生重新調(diào)節(jié)，通過神經(jīng)使調(diào)節(jié)點的溫閾上升，發(fā)生重新調(diào)節(jié)，通過神經(jīng)-內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運動神經(jīng)使骨骼肌陣內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運動神經(jīng)使骨骼肌陣縮產(chǎn)熱。通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排縮產(chǎn)熱。通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，散熱減少。汗停止，散熱減少。體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損產(chǎn)熱過多產(chǎn)熱過多散熱減少散熱減少靜脈插管感染的現(xiàn)狀：靜脈插管感染的現(xiàn)狀： 國外：美國

14、每年國外：美國每年5-10萬人發(fā)生靜脈插管萬人發(fā)生靜脈插管 感染占院內(nèi)感染的感染占院內(nèi)感染的13%。國內(nèi)：有報道國內(nèi)：有報道icu中與導(dǎo)管相關(guān)的感中與導(dǎo)管相關(guān)的感 染占染占30%。 其中中心靜脈插管感染占靜脈導(dǎo)管感染的其中中心靜脈插管感染占靜脈導(dǎo)管感染的90%。靜脈導(dǎo)管尖端培養(yǎng)致病菌陽性率為。靜脈導(dǎo)管尖端培養(yǎng)致病菌陽性率為25%，其中有，其中有37%的血培養(yǎng)為陽性，血培的血培養(yǎng)為陽性，血培養(yǎng)陽性者病死率達養(yǎng)陽性者病死率達66.6% 氣管切開與氣管插管的肺部感染率高達氣管切開與氣管插管的肺部感染率高達7-70%； 有人報道有人報道81例機械通氣病人有例機械通氣病人有56例發(fā)生肺部感染，感染例發(fā)生

15、肺部感染，感染率高達率高達69%。 感染源：感染源： 自身皮膚、咽喉部、呼吸裝置自身皮膚、咽喉部、呼吸裝置 感染途徑：口咽部定植菌下移感染途徑：口咽部定植菌下移 呼吸裝置污染呼吸裝置污染 自身菌群移位自身菌群移位 醫(yī)護人員手傳播醫(yī)護人員手傳播 污染的器械為媒介污染的器械為媒介 周圍環(huán)境傳播（床邊、洗手池、聽診器。）周圍環(huán)境傳播（床邊、洗手池、聽診器。） 氣管切開與氣管插管的肺部感染氣管切開與氣管插管的肺部感染(1)血管相關(guān)感染血管相關(guān)感染 臨床診斷臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。符合下述三條之一即可診斷。靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。紅斑并除外理化因素所致。經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有，局部有壓痛，無其它原因可解釋。壓痛，無其它原因可解釋。 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原或