中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病痛性神經(jīng)病變療效觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病痛性神經(jīng)病變療效觀察【摘要】 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病痛性神經(jīng)病的效果。方法 將32例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組14例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組18例采用中西醫(yī)結(jié)合方法，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合四藤一仙湯，治療20天后觀察療效。結(jié)果 治療組顯效率、總有效率分別為61.11%、88.89%，對(duì)照組分別為42.86%、64.29%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病痛性神經(jīng)病變療效顯著。 【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合 糖尿病痛性神經(jīng)病變 療效觀察 筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病痛性神經(jīng)病變18例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.

2、1 一般資料 32例患者均為2型糖尿病患者，糖尿病診斷依據(jù)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)，并符合痛性神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型，隨機(jī)分為治療組18例，男8例，女10例，年齡4076歲，糖尿病病程220年，伴痛性神經(jīng)病變13年，對(duì)照組14例，男6例，女8例，年齡3565歲，糖尿病程516年，伴痛性神經(jīng)病變23年。兩組病例共伴有其他并發(fā)癥（高脂血癥、冠心?。?0例，兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性。 1.2 治療方法 1.2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療，根據(jù)患者病情，預(yù)給予胰島素強(qiáng)化治療降血糖，凱時(shí)改善循環(huán)，蒙諾降血壓，辛伐他汀降膽固醇及低密度脂蛋白，力平之降甘油三脂，卡馬西平鎮(zhèn)痛。

3、1.2.2 治療組 采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中藥以補(bǔ)氣活血祛瘀（藥方為黃芪、歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、白芍、玄胡索、雞血藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、鉤藤、威靈仙）。加減：肢體冷痛，加肉桂36 g，附片610 g，細(xì)辛35 g；肢體灼痛，加黃柏10 g，蒼術(shù)10 g；肢體刺痛，加乳香612 g，沒(méi)藥610 g；下肢無(wú)力，加狗脊15 g，千年健15 g。 兩組均治療10天為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程觀察肢體麻木疼痛癥狀變化，并按癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)記分，無(wú)癥狀為0分，在提示情況下感覺(jué)有癥狀記1分，主動(dòng)說(shuō)出癥狀不影響正常學(xué)習(xí)工作記2分，癥狀嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)工作記3分。癥狀改善2個(gè)等級(jí)以上為顯效

4、，改善1個(gè)等級(jí)為有效，癥狀無(wú)變化或加重為無(wú)效。 1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)療效指數(shù)判定療效，療效指數(shù)（%）=（治療前癥狀總分值-治療后癥狀總分值）/治療前癥狀總分值×100%。顯效：療效指數(shù)76%；有效：療效指數(shù)為51%75%；無(wú)效：療效指數(shù)50%。 2 結(jié)果 兩組臨床療效比較見表1，顯效率、總有效率治療組分別為61.11%、88.89%，對(duì)照組分別為42.86%、64.29%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。表1 兩組臨床療效比較注：與對(duì)照組比較，*P0.05 3 討論 糖尿病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱消渴病，屬慢性消耗性疾病，臨床多纏綿難愈，病久控制不佳，必?fù)p及氣血，導(dǎo)致氣血

5、雙虧，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻。消渴發(fā)病常與瘀血有關(guān)，血瘀既是消渴病的致病因素之一，又是疾病過(guò)程中的主要病理產(chǎn)物，多種并發(fā)癥的產(chǎn)生均與瘀血有關(guān)，瘀血的存在必使脈絡(luò)瘀阻，血行不暢，不通則痛，并發(fā)癥因虛而生，因虛致實(shí)，血瘀癥始終貫穿于糖尿病的始終1，故有論糖尿病并發(fā)癥治虛為主2，有論糖尿病并發(fā)癥從瘀論治2。 補(bǔ)陽(yáng)還五湯是清代名醫(yī)王清任醫(yī)林改錯(cuò)中的著名方劑，王清任認(rèn)為元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀，并提出了補(bǔ)氣活血的治療原則，目前臨床上廣泛用于腦血管后遺癥和其他屬氣虛血瘀的疾病。 君藥黃芪益氣行血、大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺血行，祛瘀而不傷正，抑制血栓素形成，抑制血小板聚集，減少

6、胰島素抵抗，提高胰島素敏感性。歸尾祛瘀不傷血，桃仁、紅花、川芎活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，有降低血壓和血小板活化因子的作用3，赤芍于血中活滯、散邪行血，于土中瀉木，斂陰益營(yíng)，白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，玄胡索活血行氣止痛，絡(luò)石藤、海風(fēng)藤通經(jīng)活絡(luò)宣散痹痛，雞血藤補(bǔ)氣活血舒筋活絡(luò)，威靈仙通經(jīng)活絡(luò)止痹痛，全方共奏補(bǔ)氣活血祛瘀通絡(luò)止痛之功效。 糖尿病是由多種原因引起的以糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而致的多系統(tǒng)多臟器功能損害的一種多發(fā)的內(nèi)分泌代謝性疾病，痛性神經(jīng)病變是糖尿病患者中末期常見的并發(fā)癥之一，臨床以起病徐緩，雙側(cè)對(duì)稱，自遠(yuǎn)端開始上行性傳導(dǎo)性疼痛為主要特征，為彌漫性多神經(jīng)病變，是糖尿病常見的慢性微血管并發(fā)癥，

7、UKPDS顯示糖尿病病程12年的患者中71%的男性和51%的女性已存在明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變，少數(shù)表現(xiàn)為疼痛。 現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，活血化瘀藥物都具有抑制血小板黏附和聚集、抗凝血、促纖溶的作用，從而改善微血管循環(huán)。 21世紀(jì)初，糖尿病流行，肥胖人數(shù)增多，體力活動(dòng)減少，人口增長(zhǎng)、老齡化及城市化等因素導(dǎo)致了糖尿病的發(fā)病率迅猛增加，痛性神經(jīng)病變的發(fā)病率也顯著增多，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，我們用中西醫(yī)結(jié)合的方法，從西醫(yī)的角度積極的降血糖、降血壓、降血脂、減體重，注意生活方式，改善血液黏度、綜合治療，運(yùn)用中醫(yī)理論，補(bǔ)氣活血化瘀，通絡(luò)止痛，從而達(dá)到減輕、解除患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量的目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 程漢橋，高蕊，衛(wèi)蘭香，等.糖尿病患者中醫(yī)證型與血液流變學(xué)的相關(guān)性研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，19（1）：11.