呼吸機(jī)波形分析入門1

1、呼吸機(jī)波形分析入門1 波形分析入門 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科 周 新 陳宇清 著 內(nèi)部學(xué)習(xí)資料非賣品 偉康醫(yī)療(中國)有限公司 1 目 錄1. 引言2. 流速-時間曲線2.1 吸氣流速波形fig12.1.1吸氣流速波形的波型(分類)fig22.1.2 autoflow(自動控制流速) fig32.2 呼氣流速波形fig 42.3 臨床應(yīng)用2.3.1吸氣流速波形的分析-鑒別呼吸類型fig 52.3.2 在定容型通氣(vcv)中識別所選擇的吸氣流速波型fig 62.3.3 判斷指令通氣在吸氣過程中有自主呼吸fig 72.3.4 吸氣時間不足的曲線fig 82.3.5 從吸氣流速檢查有無泄

2、漏fig 92.3.6 根據(jù)吸氣流速調(diào)節(jié)呼氣靈敏度(esens)fig 102.4 呼氣流速波形的臨床意義2.4.1 初步判斷支氣管情況和主動或被動呼氣fig 112.4.2 判斷有無auto-peep存在fig 122.4.3 評估支氣管擴(kuò)劑的療效fig 13 3. 壓力-時間曲線3.1 vcv的壓力-時間曲線(p-tcurve)fig 143.1.1平均氣道壓(mean paw 或pmean)fig 153.2 pcv的壓力-時間曲線fig 163.2.1 壓力上升時間(壓力上升斜率或梯度fig 173.3 臨床意義3.3.1 識別呼吸類型3.3.1a 控制機(jī)械通氣(cmv)和輔助機(jī)械通氣

3、的壓力-時間曲線fig 183.3.1b 自主呼吸(spont/cpap)和壓力支持通氣(psv/asb)fig 193.3.1c 同步間歇指令通氣(simv)fig 203.3.1d 雙水平正壓通氣(bipap)fig 213.3.1e bipap和vcv在壓力-時間曲線上差別圖fig 22,233.3.1f bipap衍生的其他形式bipapfig 24-273.3.2 評估吸氣觸發(fā)閾是否適當(dāng)fig 283.3.3 評估吸氣時的作功大小fig 293.3.4 在vcv中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速fig 303.3.5 評估整個呼吸時相fig 313.3.6 評估平臺壓fig 323.3.7 呼

4、吸機(jī)持續(xù)氣流減少患者呼吸作功fig 33 4. 容積-時間曲線容積-時間曲線的分析fig 344.2 臨床意義fig 3524.2.1氣體阻滯或泄漏的容積-時間曲線fig 364.2.2 呼氣時間不足導(dǎo)致氣體阻滯fig 375. 呼吸環(huán)5.1 壓力-容積環(huán)(p-v loop)fig 385.1.1氣道阻力和插管p-v環(huán)的臨床應(yīng)用5.2.1 測定第一、二拐點(diǎn)fig 435.2.2區(qū)分呼吸類型5.2.2a自主呼吸fig 445.2.2b 輔助呼吸(amv)fig 455.2.3 順應(yīng)性降低的p-v環(huán)fig 465.2.4 阻力改變時的p-v環(huán)fig 475.2.5 p-v環(huán)反映肺過復(fù)膨張部分fig

5、 485.2.6 插管流速-容積曲線(f-v curve)fig 61-625.3.1 考核支氣管擴(kuò)張劑的療效fig635.3.2 vcv/pcv的f-v環(huán)fig645.3.3有助于鑒別診斷fig655.3.3a 肥胖病人f-v環(huán)fig665.3.4 f-v曲線反映有peepifig675.3.5 f-v曲線呼氣末未封閉fig685.3.6 f-v曲線提示氣管插管扭曲fig695.4 壓力-流速環(huán)(p-f環(huán))fig706. 綜合曲線的觀察6.1 定容型通氣模式6.1.1 cmv(ippv) 模式的波形(圖72)6.1.2 amv(ippvassist) 模式的波形(圖73)6.1.3 vcv時

6、流速在吸/呼比和充氣峰壓的波形(圖74)6.1.4 氣體陷閉(阻滯)的波形(圖75)6.1.4a 氣體陷閉導(dǎo)致基線壓力的上升(圖76) 36.1.5間歇指令通氣(imv)通氣波形(圖77)6.1.6 同步間歇指令通氣(simv)通氣波形(圖78)6.1.7壓力限制通氣(plv)的波形(圖79)6.1.8每分鐘最小通氣量(mmv)的通氣波形(圖80)6.2定壓型通氣波形6.2.1 pc-cmv/amv通氣波形(圖80)6.2.2 pc-simv通氣波形(圖82)6.2.3 反比通氣(irv):vcv與pcv的差別. (圖83)6.2.4 壓力支持(psv)6.2.4a cpap+ps的通氣波形(

7、圖85)6.2.4b simv+ps的通氣波形(圖87)6.2.4c pcv:壓力上升達(dá)標(biāo)所需時間(即調(diào)節(jié)吸氣流速大小) (圖88)6.2.4d ps: 壓力上升達(dá)標(biāo)所需時間(即調(diào)節(jié)吸氣流速大小) (圖89)6.2.5 壓力限定容量控制通氣(prvc)的波形(圖90)6.2.5 壓力限定容量控制通氣(prvc)的波形(圖90)6.2.6 cpap的通氣波形(圖91)6.3順應(yīng)性或阻力的改變的波形6.3.1 vcv時順應(yīng)性(cl)降低丶阻力(paw)增高的波形(圖92)6.3.2 pcv時順應(yīng)性降低丶阻力增高(圖93)6.4 常見呼吸機(jī)故障的波形6.4.1呼吸回路泄漏的波形(圖94)6.4.2

8、小泄漏致誤觸發(fā)及泄漏補(bǔ)償(圖95)6.4.3 呼吸回路部分阻塞(圖96)6.4.4 呼吸管道內(nèi)有液體的波形(圖97) 41. 引 言近10年來因微理器和有關(guān)軟件的發(fā)展, 現(xiàn)代呼吸機(jī)除提供各種有關(guān)監(jiān)測參數(shù)外, 同時能提供機(jī)械通氣時壓力,流速,容積和各種呼吸環(huán). 目的是根據(jù)各種不同呼吸波形曲線特征,來指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī), 如通氣模式是否合適、人機(jī)對抗、氣道阻塞、呼吸回路有無漏氣、呼吸機(jī)和患者在呼吸過程中所作之功、 評估機(jī)械通氣時效果和使用支氣管擴(kuò)張劑的療效等. 有效的機(jī)械通氣支持/治療是通氣過程中的壓力、流速和容積相互的作用而達(dá)到以下目的:a. 能維持血?dú)?血ph的基本要求(即paco2和ph正常,

9、pao2達(dá)到基本期望值)b. 無氣壓傷、容積傷或肺泡傷.c. 患者呼吸不同步情況減低到最少且少用鎮(zhèn)靜劑.d. 患者呼吸肌得到適當(dāng)?shù)男菹⒑涂祻?fù).2. 流速-時間曲線(f-t curve)流速定義:呼吸機(jī)在單位時間內(nèi)輸送出氣體流動量或氣體流動時變化之量. 流速的單位通常是"升/分"(l/min或lpm).流速-時間曲線的橫軸代表時間(sec), 縱軸代表流速(flow=v=lpm), 在橫軸上部代表吸氣流速,橫軸下部代表呼氣流速. 曾有八種吸氣流速波形(見圖), 目前基本保留方波和遞減波,正弦波流速恒定的波形. 呼氣流速的波形均為同一形態(tài), 僅是振幅和時間在病人

10、之間有所差異.f g ha.指數(shù)遞減波 b.方波 c.線性遞增波 d.線性遞減波 e.正弦波 f.50%遞減波 g.50%遞增波 h.調(diào)整正弦波 2.1. 吸氣流速波形(見圖1)圖1是呼吸機(jī)輸送的流量(速)是恒定的, 故吸氣流速波呈方形, 橫軸下虛線部分代表呼氣流速(在下述呼氣流速波形討論)560吸氣流速流速 時間(sec)60呼氣流速 圖1. 吸氣流速曲線代表呼吸機(jī)輸送氣體流量的開始. :決定于a)預(yù)設(shè)呼吸周期的時間巳達(dá)到,呼氣轉(zhuǎn)換為吸氣是"時間切換"即控制呼吸(cmv). b)患者開始吸氣達(dá)到了觸發(fā)閥而呼吸機(jī)開始輸送氣體是輔助呼吸(amv).吸氣峰流速(

11、pif或pf): 在容量控制通氣(vcv)時pif是預(yù)設(shè)的, 直接決定了吸/呼比. 也可設(shè)定容量、壓力和吸氣時間而間接影響pif.代表吸氣結(jié)束和呼吸機(jī)停止輸送氣體: 這種情況可由設(shè)置的的容量(vcv)或壓力巳達(dá)標(biāo)(pcv),輸送的流速巳完成(流速切換),或吸氣時間已達(dá)標(biāo)(時間切換).= 為吸氣時間: 在vcv中其長短由預(yù)設(shè)的潮氣量,峰流速和流速波型所決定, 它尚包含了吸氣后摒氣時間(vcv中摒氣時間內(nèi)無流量輸送,pcv中無吸氣后摒氣時間). : 代表整個呼氣時間:包括呼氣結(jié)束后流速為0的時間. 代表一個呼吸周期的時間(tct): tct=60秒/頻率.2.1.1 吸氣流速的波型(類型)根據(jù)吸氣

12、流速的形態(tài)有方波, 遞減波, 遞增波, 和正弦波(自主呼吸的波型), 在定容型通氣(vcv)中需預(yù)設(shè)頻率, 潮氣量和峰流速, 并選擇不同形態(tài)的吸氣流速波.!(見圖2以方波作為對比) 正弦波無從證明在臨床的療效, 巳少用. vcv時霧化吸入或欲使吸氣時間相對短多數(shù)用方波.方波: 是呼吸機(jī)在整個吸氣相所輸送的氣體流量均是恒定的(設(shè)置值),故吸氣開始即達(dá)到峰流速, 直至吸氣結(jié)束才降為0.遞減波: 是呼吸機(jī)在吸氣開始時輸送的氣體流量立即達(dá)到峰流速(設(shè)置值), 然后逐漸遞減至0 (吸氣結(jié)束), 目前定壓型通氣(pcv)和壓力支持(ps=asb)均采用遞減波.遞增波: 與遞增波相反, 目前較少使用(視操作

13、者需要).正弦波: 是吸氣時呼吸機(jī)達(dá)到峰流速稍緩和而吸氣結(jié)束降至0比方波稍緩慢而比遞減波稍快, 是自主呼吸的波形.呼氣流速波除流速幅度和時間有所不同外,在形態(tài)上無差別.流速吸氣時間(sec) 呼氣流速圖2. vcv吸氣流速波形square=方波decelerating=遞減波 accelerating=遞增波 sine=正弦波 6圖2中以方波作為對比(以虛線表示), 在流速,頻率和潮氣量均不變情況下, 方波由于流速是恒定的故吸氣時間最短, 其他由于流速遞增,遞減或正弦狀它們的流速均非恒定的, 故吸氣時間均稍長一點(diǎn). 2.1.2 autoflow(自動控制吸氣流速波) 圖3. autoflow吸

14、氣流速示意圖autoflow吸氣流速是vcv中吸氣流速的一種新的功能, 根據(jù)當(dāng)前的肺順應(yīng)性和系統(tǒng)阻力及設(shè)置的潮氣量而自動控制吸氣峰流速(采用遞減波形),在剩余的吸氣時間內(nèi)以最低的氣道壓力完成潮氣量的輸送, 當(dāng)阻力或順應(yīng)性發(fā)生改變時, 每次供氣時的氣道壓力變化幅度在+3 - -3cmh2o, 不超過報(bào)警壓力高限 -5cmh2o, 并允許在平臺期內(nèi)可自主呼吸, 適用于各種vcv和pcv所衍生的各種通氣模式.(見圖3)2.2 呼氣流速波形呼氣流速波形其形態(tài)基本是相同的,其差別在呼氣波的振幅和持續(xù)時間時長短,它決定于肺順應(yīng)性,氣道阻力(由病變情況決定)和是主動或被動地呼氣.(見圖4) 60流速吸氣流速

15、圖4. 呼氣流速波形示意圖o 代表吸氣時間 代表呼氣開始. 為呼氣峰流速:正壓呼氣峰流速比自主呼吸的稍大一點(diǎn). 代表呼氣流速的結(jié)束時間(即流速回復(fù)到0), 即整個呼氣時間:包含有效呼氣時間, 至下一次吸氣流速的開始即為整個呼氣時間,由此可算出吸/呼比.tct:代表一個呼吸周期=吸氣時間+呼氣時間2.3 流速波形(f-t curve)的臨床應(yīng)用 760時間(sec) 呼氣流速 2.3.1 吸氣流速曲線分析-鑒別呼吸類型(圖5)強(qiáng)制通氣自主呼吸吸氣壓力支持通氣流速圖5. 流速波型鑒別呼吸類型圖5左側(cè)為vcv的強(qiáng)制通氣, 由操作者選擇吸氣流速的波形: 可為方波,遞減波,autoflow, 而正弦波極

16、少使用.中圖為自主呼吸的正弦波, 是由于吸、呼氣峰流速比機(jī)械通氣的正弦波均小得多, 且吸氣流速波形態(tài)不完全似正弦型.右側(cè)圖為壓力支持流速波, 形態(tài)似遞減波但吸氣流速并未遞減至0, 而是突然下降至0, 這是由于遞減波在吸氣過程中吸氣流速遞減至呼氣靈敏度的閾值, 而使吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣, 壓力支持(ps) 只能在自主呼吸基礎(chǔ)上才有作用, 這三種呼吸類型的呼氣流速形態(tài)相似, 差別僅是呼氣流速大小和持續(xù)時間長短不一. 2.3.2 在定容型通氣(vcv)中識別所選擇的吸氣流速波型(圖6)遞減波 呼氣 方波 正弦波吸氣流速呼氣 圖6 識別所選擇的流速波型 2.3.3 判斷指令通氣在吸氣過程中有無自主呼吸(圖7

17、)圖6 以vcv為基礎(chǔ)的指令通氣所選擇的三種波型(正弦波基本淘汰). 而呼氣波形形狀基本類同. 本圖顯示了吸氣相的三種波形.在定壓型通氣(pcv)中目前均采用遞減波! 吸氣流速呼氣 圖7 指令通氣過程中有自主呼吸 8圖7中a為指令通氣吸氣流速波, b為在指令吸氣過程中有一次自主呼吸, 在吸氣流速波出現(xiàn)切跡, c為人機(jī)不同步而使潮氣量減少, 在吸氣流速前有微小呼氣流速且在指令吸氣近結(jié)束時出現(xiàn)自主呼吸, 而使呼氣流速減少. 2.3.4 吸氣時間不足的曲線(圖8)吸氣 insp吸氣流速升分吸氣流速未降至0升/分流速 圖8左側(cè)在設(shè)置的吸氣過程(b)的吸氣末流速未降至0說明吸氣時間不足或是自主呼吸的呼氣

18、靈敏度巳達(dá)標(biāo)(下述), 只有相應(yīng)增加吸氣時間才能不增加吸氣壓力情況下使潮氣量增加. 2.3.5 從吸氣流速檢查有泄漏(圖9) 圖9 呼吸回路有泄漏 當(dāng)呼吸回路中存在泄 吸氣 漏,(如氣管插管氣束泄漏,niv 面罩漏氣,回路連接有泄漏)而流 流量觸發(fā)值又小于泄漏速度,速 升時間 在吸氣流速曲線的基線(即0升分 /分)和圖形之間的距離(即圖中 虛形部分)為實(shí)際泄漏速度, 此 呼氣 時宜適當(dāng)加大流量觸發(fā)值以補(bǔ) 償泄漏量(升/分) 圖9 呼吸回路有泄漏2.3.6 根據(jù)吸氣流速調(diào)節(jié)呼氣靈敏度(esens) 見圖10 圖10 根據(jù)吸氣流速調(diào)節(jié)呼氣靈敏度自主呼吸時當(dāng)吸氣流速降至原峰流速25%或?qū)嶋H吸氣流速降

19、至5升/分時, 呼氣閥門打開呼吸機(jī)切換為呼氣. 此流速的臨界值即呼氣靈敏度. 以往此臨界值由廠方固定, 操作者不能調(diào)節(jié)(圖10左側(cè)), 現(xiàn)在有的呼吸機(jī)呼氣靈敏度可供用戶調(diào)節(jié)(圖10右側(cè)). 右側(cè)圖a因回路存在泄漏或預(yù)設(shè)的esens過低, 以致呼吸機(jī)持續(xù)送氣, 導(dǎo)致吸氣時間過長. b適當(dāng)?shù)貙sens調(diào)高及時切換為呼氣, 但過高的esens使切換呼氣過早, 無法滿足吸氣的需要. 故在psv中esens需和壓力上升時間根據(jù)波形結(jié)合一起來調(diào)節(jié)./ /呼氣峰流速的25%呼氣閥門打開 呼氣呼氣 exp sec流速 sec 9 2.4 呼氣流速波形的臨床意義2.4.1 初步判斷支氣管情況和主動或被動呼氣(

20、圖11)流速流速 圖11 判斷呼氣阻力增加與否和呼氣是主動或被動圖11左側(cè)圖虛線反映氣道阻力正常, 呼氣時間稍短, 實(shí)線反映呼氣阻力增加, 呼氣時延長. 右側(cè)圖虛線反映是自然的被動呼氣, 而實(shí)線反映患者主動用力呼氣, 單純從本左右圖較難判斷它們之間差別和性質(zhì). 尚需結(jié)合壓力-時間曲線一起判斷即可了解其性質(zhì).2.4.2 判斷有無auto-peep的存在(圖12) 圖12 為三種不同的auto-peep呼氣流速波形圖12吸氣流速選用方波,呼氣流速波形在下一個吸氣相開始之前呼氣末流速未回復(fù)到0位, 說明有auto-peep( peepi)存在. 注意圖中的a,b和c其呼氣末流速高低不一, b呼氣末流

21、速最高,依次為a,c. 在實(shí)測auto-peep壓力也高低不一.auto-peep是由于平臥位(45歲以上), 呼氣時間設(shè)置不適當(dāng), 采用反比通氣或因肺部疾病或肥胖者所引起, 是小氣道在呼氣過程中過早地陷閉, 以致吸入的潮氣量未完全呼出, 使氣體阻滯在肺泡內(nèi)產(chǎn)生正壓所致.2.4.3 評估支氣管擴(kuò)張劑的療效(圖13)治療前治療后吸氣 呼氣阻力 被動 主動 正常流速 流速流速 呼氣流速 流速呼氣 圖13 呼氣流速波形對支氣擴(kuò)大劑療效評估圖13 呼氣流速波形對支氣擴(kuò)大劑療效評估圖13中支氣管擴(kuò)張劑治療前后在呼氣流速波上的變化, a代表呼出氣的峰流速, b代表從峰流速回復(fù)到0位的時間. 圖右側(cè)治療后呼

22、氣峰流速a增加, 有效呼出時間b縮短, 說明用藥后支氣管情況改善. 10 3 壓力-時間曲線3.1 vcv的壓力-時間曲線(p-tcurve)一個呼吸周期由吸氣和呼氣所組成, 這兩時期均包含有流速相和無流速相. 在vcv中吸氣期無流速相是無氣體進(jìn)入肺pcv的吸氣期始終是有流速相期(無吸氣后摒氣).壓力-時間曲線反映了氣道壓力(paw)的逐步變化(圖14), 縱軸為氣道壓力,單位是cmh2o (1 cmh2o=0.981 mbar), 橫軸是時間以秒(sec)為單位,氣道壓力圖14 vcv的壓力-時間曲線示意圖圖14為vcv,流速恒定(方波)時氣道壓力-時間曲線, 氣道壓力等于肺泡壓和所有氣道阻

23、力的總和, 并受呼吸機(jī)和肺的阻力及順應(yīng)性的影響. 當(dāng)呼吸機(jī)阻力和順應(yīng)性恒定不變時, 壓力-時間曲線卻反映了肺部情況的變化. a至b點(diǎn)反映了吸氣開始時所克服的系統(tǒng)的所有阻力,a至b的壓力差(p)等于阻力和流速之乘積(p=r×v), 阻力越高或選擇的流速越大,則從a上升至b點(diǎn)的壓力也越大,反之亦然.b點(diǎn)后呈直線狀增加至c點(diǎn)(峰壓), 在c點(diǎn)時呼吸機(jī)完成輸送的潮氣量. a至c點(diǎn)為有流速相期, c至e點(diǎn)為無流速相期(吸氣后摒氣).b至c點(diǎn)壓力曲線的斜率在單位時間內(nèi)決定于吸氣流速和系統(tǒng)的靜態(tài)順應(yīng)性(p =vt/cstat).c點(diǎn)后壓力快速下降至d點(diǎn), 其下降速度與從a上升至b點(diǎn)速度相等. c至

24、d點(diǎn)的壓差主要由氣管插管的內(nèi)徑所決定, 內(nèi)徑越小c-d壓差越大.d至e點(diǎn)即平臺壓決定于順應(yīng)性和潮氣量的大小, 是肺泡擴(kuò)張的壓力, d-e的壓若輕微下降可能是吸入氣體在不同時間常數(shù)的肺泡區(qū)再分佈過程或系統(tǒng)有泄漏. 通過靜志平臺壓測定即可計(jì)算出氣道阻力(r)和順應(yīng)性, pcv時只能計(jì)算順應(yīng)性而無阻力計(jì)算.e點(diǎn)開始是呼氣開始, 依靠胸、肺彈性回縮力迫使肺內(nèi)氣體排出體外, 呼氣結(jié)束氣道壓再次回復(fù)到基線壓力的水平(0或peep). 3.1.1平均氣道壓(mean paw 或pmean)( 圖15)11氣道壓力基 線圖15 平均氣道壓平均氣道壓是通過壓力曲線下的區(qū)域面積計(jì)算而得, 直接受吸氣時間影響. 圖

25、14中虛點(diǎn)面積在特定的時間間隔上所計(jì)算的壓力相加求其均數(shù)即平均氣道壓. 它在正壓通氣時與肺泡充盈效果(即氣體交換)和心臟灌注效果相關(guān), 氣道峰壓, peep和吸/呼比均影響它的升降. a-b為吸氣時間, b-c為呼氣時間, pip=吸氣峰壓, baseline=呼吸基線(=0或peep). 一般平均氣道壓=10-15cmh2o, 不大于30cmh2o.3.2 pcv的壓力-時間曲線 時間氣道壓力peep時間 圖16 pcv的壓力-時間曲線與vcv壓力-時間曲線不同, 氣道壓力在吸氣開始時從基線壓力(0或peep)快速增加至設(shè)置的水平呈平臺樣式, 并在呼吸機(jī)設(shè)定的吸氣時間12氣道壓paw 力0

26、設(shè)定的壓力圖17 pcv和psv壓力上升時間與吸氣流速的關(guān)系圖17是pcv或psv(asb)壓力上升時間, a,b,c分別代表三種不同的壓力上升時間, 快慢不一. 調(diào)節(jié)上升時間即是調(diào)節(jié)呼吸機(jī)吸氣流速的增加或減少, a,b,c流速高低不一, 壓力上升時間快慢也不一, 吸氣流速越大, 壓力達(dá)標(biāo)時間越短(上圖). 反之亦然. 3.3 臨床意義3.3.1 識別呼吸類型通過壓力-時間曲線可識別各種呼吸模式, 如cmv/amv, simv, spont(cpap), bipap等.3.3.1.a 控制機(jī)械通氣(cmv)和輔助機(jī)械通氣的壓力-時間曲線, 圖18.氣道壓力cmv 時間(s) 時間(s) 氣道壓

27、力amv圖18 cmv(左側(cè))和amv(右側(cè))的壓力-時間曲線圖18的基線壓力未回復(fù)到0, 均使用了peep. 且患者觸發(fā)呼吸機(jī)是使用了壓力觸發(fā), 若使用了流量觸發(fā), 則不論是cmv或amv, 在基線壓力均無向下折返小波(a點(diǎn)處)! 左側(cè)圖在基線壓力均無向下折返小波(a), 呼吸機(jī)完全控制患者呼吸, 此為cmv模式. 右側(cè)在吸氣開始均有向下折返的壓力小波, 這是患者觸發(fā)了呼吸機(jī)且達(dá)到觸發(fā)閾使呼吸機(jī)進(jìn)行了一次輔助通氣, 此為amv模式. 3.3.1.b 自主呼吸(spont/cpap)和壓力支持通氣(psv/asb) 圖19.圖19 自主呼吸和壓力支持通氣的壓力-時間曲線圖19均為自主呼吸使用了

28、peep, 在a處曲線在基線處向下折返代表負(fù)壓吸氣, 而b處曲線向上折返代表正壓呼氣, 此即是自主呼吸, 若基線壓力大于0則稱之為cpap.右側(cè)圖吸氣開始時有向下折返波以后壓力上升, 此非輔助呼吸(amv)而是壓力支持通氣, 原因是兩 氣道壓力 13個壓力波的吸氣時間有差別, 出現(xiàn)平臺(plateau)是吸氣時間長 (并非是pcv的amv), 而最右側(cè)壓力波無平臺是由于吸氣時間短. 注意壓力支持通氣是必需在患者自主呼吸基礎(chǔ)上才可有壓力支持, 而自主呼吸的吸氣時間并非恒定不變, 因此根據(jù)吸氣時間和肺部情況尚需調(diào)節(jié)壓力上升時間和呼氣靈敏度. 3.3.1c 同步間歇指令通氣(simv) 圖20.氣道

29、壓力同步指令同步指令 自主呼吸 指令通氣 圖20 同步間歇指令通氣(simv)圖20中黑影部分是simv每個呼吸周期起始段的觸發(fā)窗, 它的持續(xù)時間各呼吸機(jī)設(shè)計(jì)不一, 通常占每個呼吸周期時間的25-60%. 在觸發(fā)窗期間雙水平正壓通氣(bipap) 圖21 氣道壓力圖21 pcv和bipap在壓力-時間曲線上的差別bipap屬于pcv所衍生的模式, 即在兩個不同壓力水平上患者尚可進(jìn)行自主呼吸. 圖21左側(cè)是pcv吸氣峰壓呈平臺狀無自主呼吸, 而右側(cè)不論在高壓或低壓水平上均可有自主呼吸, 在自主呼吸基礎(chǔ)上尚可進(jìn)行壓力支持. 高壓(phigh)相當(dāng)于vcv中的平臺壓, 低壓(plow)相當(dāng)于peep

30、, thigh相當(dāng)于呼吸機(jī)的吸氣時間(ti), tlow相當(dāng)于呼吸機(jī)的呼氣時間(te), 呼吸機(jī)的頻率=60/thigh+tlow.3.3.1e bipap和vcv在壓力-時間曲線上差別圖22bipap只采用遞減波流速, vcv可選用不同流速波. 在壓力曲線上有峰壓, 而bipap只有平臺樣壓力波, 且壓升上升呈直線狀, 其設(shè)置基本類同, 詳見圖22. 在呼吸機(jī)由高,低壓互相轉(zhuǎn)換時為了和患者的自主呼吸同步, 也存在著一個短暫觸發(fā)窗見圖23.時間14vcv氣道壓力 bipap 圖22 bipap與vcv在壓力曲線的差別和設(shè)置 圖23 高,低壓互相轉(zhuǎn)換時與自主呼吸的同步3.3.1f bipap衍生

31、的其他形式bipap通過調(diào)節(jié)bipap四個參數(shù)可衍生出多種形式bipap:(1)phighplow且thightlow, 即是cmv/amv-bipap(ippv-bipap)或simv-bipap見圖24 和25. (2)phighplow,且thightlow時, 即是irv-bipap或aprv見圖26. (3)phigh=plow時即為cpap見圖27. 圖24 cmv/amv-bipap壓力-時間曲線 圖25 simv-bipap壓力-時間曲線 irv-bipap=aprv 圖26 aprv壓力-時間曲線 圖27 cpap壓力-時間曲線除ippv-bipap病人無自主呼吸外, 其他所

32、衍生的bipap病人均有自主呼吸.3.3.2 評估吸氣觸發(fā)閾是否適當(dāng)(見圖28)壓力觸發(fā)閾=peeptrig.(sens.)cmh2o, 圖28中peep=0 壓力觸發(fā)值為負(fù)值, 在本圖中壓力觸發(fā)雖為負(fù)值但未達(dá)到觸發(fā)閾(虛線), 故和均為自主呼吸, 吸氣負(fù)壓未觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助正壓呼吸, 但是患者未觸發(fā)呼吸機(jī)是一次指令呼吸. 壓力 觸發(fā)閾圖28 吸氣觸發(fā)閾設(shè)置不當(dāng)15 3.3.3 評估吸氣時的作功大小(圖29)氣道壓力吸氣負(fù)壓小,持續(xù)時間短.觸發(fā)閾小作功亦小吸氣負(fù)壓大,持續(xù)時間長 觸發(fā)閾大作功亦大吸氣負(fù)壓大,持續(xù)時間長 觸發(fā)閾大作功亦大 圖29 評估吸氣作功大小 3.3.4 在vcv中根據(jù)壓力

33、曲線調(diào)節(jié)峰流速(即調(diào)整吸/呼比) (圖30)圖30中是vcv通氣時,在a處因吸氣流速設(shè)置太低, 壓力上升速度緩慢, 吸氣時間稍長(注意:vcv時不能直接調(diào)整壓力上升時間), 而b處因設(shè)置的吸氣流速太大以致在壓力曲線出現(xiàn)壓力 過沖, 且吸氣時間也稍短. 結(jié)合流速曲線適當(dāng)調(diào)節(jié)峰流速即可.氣道壓力 3.3.5 評估整個呼吸時相(圖31)圖31 顯示不同的呼吸時間, a-b為吸氣時間; b-c是呼氣時間. 此處呼氣時間足夠, 不會引起氣體阻滯在肺泡內(nèi)導(dǎo)致內(nèi)源性peep. 但在d點(diǎn)因呼氣時間不足, 壓力下降未達(dá)到基錢處, 說明有內(nèi)源性peep存在. 這種情況多見于反比通氣或人機(jī)對抗. 圖30 調(diào)節(jié)峰流速

34、氣道壓力 圖31 評估呼吸時相 3.3.6 評估平臺壓(圖32)氣道壓力 圖32 評估平臺壓 16在pcv或psv時, 若壓力曲線顯示無法達(dá)到平臺壓力, 如圖32 a處顯示pcv的吸氣時間巳消逝, 但壓力曲線始終未出現(xiàn)平臺(排除壓力上升時間太長因素), 說明呼吸回路有漏氣或吸氣流速不足(需同時檢查流速曲線查明原因). 有的呼吸機(jī)因原設(shè)計(jì)的最大吸氣峰流速不夠大, 有時也會出現(xiàn)這種情況. 3.3.7 呼吸機(jī)持續(xù)氣流減少患者呼吸作功 (圖33)持續(xù)氣流潮氣量病人流速paw 氣道壓力圖33中, 呼吸機(jī)提供的持續(xù)氣流增加時, paw在自主呼吸中基線壓力下是降低的, 同時呼氣壓力增加(因呼氣時的阻力增加)

35、. 有效地使用持續(xù)流速使吸氣作功最小, 而在呼氣壓力并無過份增加, 在本例20升/分持續(xù)氣流時, 在吸氣作功最小, 呼氣壓力稍有增加, 故最為理想.持續(xù)氣流增至30lpm則呼氣作功明顯增加. 本圖是患者自主呼吸(cpap=5cmh2o), 流速波形為正弦波, 圖中的病人呼吸流速和潮氣量均無變化.4.1 容積-時間曲線的分析(圖34)圖34 容積-時間曲線容積是單位時間 容積-時間曲線潮氣量時間 方波圖35 因方波,遞減波而在容積、壓力曲線上的差別 4.2.1氣體阻滯或泄漏的容積-時間曲線(圖36)圖36所示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線0, (a)處頓挫是上一次呼氣未呼完, 稍仃頓繼續(xù)呼出(較少見)

36、, 然后是下一次吸氣的潮氣量. 若是氣體阻滯同時在流速或壓力曲線和測定auto-peep即可知悉. 若是泄漏如圖36所示為呼氣阻滯. 若吸、呼氣均有泄漏則整個潮氣量均減少.潮氣量 4.2.2呼氣時間不足導(dǎo)致氣阻滯(圖37)足夠的呼氣時間,無氣增加平臺時間未相應(yīng)增加te,引起氣體阻滯,在irv更多見 體阻滯 圖36 氣體阻滯或泄漏的容積-時間曲線 潮氣量圖37 呼氣時間不足在容積-時間曲線上表現(xiàn) 18 圖37 呼氣時間不足在容積-時間曲線上表現(xiàn) 呼氣時間不足在容積曲線上表現(xiàn)為呼氣結(jié)未緊跟為下一次吸氣. 見圖右側(cè).5. 呼吸環(huán)5.1 壓力-容積環(huán)(p-v loop)容積cmv b a壓力 壓力 +

37、圖38 p-v環(huán)(指令通氣)圖38 橫鈾為壓力有正壓(機(jī)械通氣)、負(fù)壓(自主呼吸)之分, 縱軸是容積(潮氣量vt),單位為 升/次. a代表吸氣過程從0(或peep) 起始上升至預(yù)設(shè)的吸氣峰壓(pcv)或預(yù)設(shè)的潮氣量(vcv) 后即切換為呼氣. b代表呼氣過程, 呼氣結(jié)束理論上應(yīng)回復(fù)至起始點(diǎn)0(或peep), 但實(shí)際上偏離0點(diǎn), 可能是氧耗量或測量誤差所致. 若使用peep如5 cmh2o則以正壓5 cmh2o為起始和回復(fù)點(diǎn)(即縱軸右移至5cmh2o). 此環(huán)說明壓力與容積的關(guān)系. =peep, =氣道峰壓, =平臺壓, =潮氣量.通常在機(jī)械通氣時所獲得的p-v環(huán)要求(1)要求通氣時各參數(shù)具有

38、同一性以便對照. (2)肺充氣越緩慢則a的吸氣肢反映順應(yīng)性的進(jìn)展越好. 5.1.1 氣道阻力和插管(2)由于氣道本身病變阻力增加(虛線部分)故隆突壓增加, 以致呼吸機(jī)端壓力也增加, (3) 吸氣流速的大小(另見圖40). p-v環(huán)的上升肢的水平左丶右移位反映氣道阻力減少或增加. 19 5.1.2 吸氣流速大小對p-v環(huán)的影響(圖40) 圖40吸氣流速對p-v環(huán)的影響同一容積由于氣道阻力增加, 要求吸氣流速增加, 以致氣道壓力也增加,吸氣上升肢右移. 反之亦然. 圖40吸氣流速對p-v環(huán)的影響 5.1.3 流速恒定(方波)vcv的p-v環(huán) 圖41 容積呼氣 平臺壓吸氣壓力 圖41 流速恒定vcv

39、的p-v環(huán) vcv時, p-v環(huán)呈逆時鐘方向描繪,在吸氣中肺被恒定的流速耒充氣, 呼吸系統(tǒng)的壓力逐步增加至預(yù)設(shè)潮氣量(即氣道峰壓), 至吸氣末肺p-v環(huán)的臨床應(yīng)用5.2.1 測定第一拐點(diǎn)(lip)、二拐點(diǎn)(uip(圖43) 20潮氣量氣道壓力 圖43 vcv時靜態(tài)測定第一、二拐點(diǎn)vcv時靜態(tài)測定第一、二拐點(diǎn), 以便設(shè)置最佳peep和設(shè)定避免氣壓傷或高容積傷, 方法a)使用肌松劑, b)頻率 6-8次/分, 吸/比=1:2, c)潮氣量為0.8升/次. 發(fā)現(xiàn)b點(diǎn)(即笫一拐點(diǎn)lip)呈似平坦?fàn)? 是壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加, 此為內(nèi)源性peep(peepi), 在b點(diǎn)處壓力再加上2-4

40、 cmh2o為最佳peep值. 然后觀察a點(diǎn)(即笫二拐點(diǎn)uip), 在此點(diǎn)壓力再增加但潮氣量增加甚少, 即為肺過度擴(kuò)張點(diǎn), 故各通氣參數(shù)應(yīng)選擇低于a點(diǎn)(uip)時的理想氣道壓力,潮氣量等參數(shù). 5.2.2區(qū)分呼吸類型上述的p-v環(huán)均為機(jī)械控制呼吸(cmv)以下不再敘述.5.2.2a自主呼吸(圖44)潮氣量圖44為自主呼吸, 吸氣時是負(fù)壓達(dá)到吸入潮氣量時即轉(zhuǎn)換為呼氣, 呼氣時為正壓直至呼氣完畢壓力回復(fù)至0. p-v環(huán)呈順時鐘方向.氣道壓力 圖44 自主呼吸的p-v環(huán) 5.2.2b 輔助呼吸(amv)的p-v環(huán)(圖45)潮氣量 圖45顯示的是自主呼吸負(fù)壓觸發(fā)(縱軸左側(cè)為負(fù)壓), 然后呼吸機(jī)給予一次

41、正壓通氣達(dá)到目標(biāo)后(壓力或潮氣量), 即轉(zhuǎn)換為呼氣回復(fù)至0. 縱軸左側(cè)的吸氣啟動這部分面積相當(dāng)觸發(fā)吸氣所作之功, 左小三角區(qū)及上升肢上內(nèi)區(qū)為吸氣相, 吸氣相面積代表克服氣道阻力之功, 圖中大三角形區(qū)為呼氣相, 呼氣相面積代表克服順應(yīng)性所作之功. 21 5.2.3 順應(yīng)性改變的p-v環(huán) (圖46)容積壓力圖46 順應(yīng)性變化上升肢的改變5.2.4 阻力改變時的p-v環(huán) (圖47)容積壓力圖47 阻力改變的p-v環(huán)5.2.5 p-v環(huán)反映肺過復(fù)膨張部分(圖48)容積第二拐點(diǎn)第一拐點(diǎn) 壓力 22圖46 順應(yīng)性變化上升肢的改變上升肢向橫軸或縱軸傾斜說明順應(yīng)性的變化, 圖中實(shí)線的p-v環(huán)向橫軸傾斜說明順應(yīng)

42、性降低(呼吸機(jī)設(shè)置不變), 在vcv中增加了平坦部分, 虛線部分向縱軸偏斜說明順應(yīng)性增加, 因?yàn)槿莘e未變但壓力有所減少.圖47 阻力改變的p-v環(huán)流速恒定的通氣在設(shè)置不變情況下, 若阻力改變, p-v環(huán)右側(cè)肢(即上升肢)徒直度不變, 而吸氣肢呈水平移位,向右移位即阻力增加, 向左移位即阻力降低.圖48 肺過度膨張的p-v環(huán)流速恒定的通氣, p-v環(huán)右側(cè)肢在上部變?yōu)槠教? 即壓力之增加潮氣量未引起相應(yīng)的增加(此轉(zhuǎn)折點(diǎn)即第二拐點(diǎn)), 此即提示肺某些區(qū)域有過度膨張. 5.2.6 插管內(nèi)徑對p-v環(huán)的影響 (圖49)容積圖49 插管內(nèi)經(jīng)8mm的p-v環(huán)小于內(nèi)徑6.5mm是由于阻力減低作功小所致, 實(shí)線

43、的p-v環(huán)是由于使用了呼吸機(jī)(cmv)克服阻力故p-v環(huán)無變化. 壓力 圖49 不同內(nèi)徑的插管所形成的p-v環(huán) 5.2.7 自主呼吸用ps插管頂端、末端的作用(圖50)在自主呼吸基礎(chǔ)上(cpap)使用ps即是克服插管阻力減少作功, 假如cpap的p-v環(huán)其吸氣肢位于設(shè)置的cpap縱軸處, 說明管子的阻力巳完全補(bǔ)償, 若在cpap線的右側(cè), 說明ps的補(bǔ)償正好在管子阻力之上或超過. 說明有氣管病理性阻力, 補(bǔ)償?shù)氖窃谙潞粑赖淖枇? 若壓力支持不恰當(dāng)而病人用力吸氣, 則在插管管子的末端仍將發(fā)生負(fù)壓, 增加了病人吸氣作功. (見圖50)容積壓力 圖50 cpap用ps在插管頂端、末端的作用 5.2

44、.8 根據(jù)p-v環(huán)的斜率可了解肺順應(yīng)性(圖51)23容積斜率容積斜率 壓力 壓力 圖51 p-v環(huán)的斜率反映順應(yīng)性p-v環(huán)從吸氣起點(diǎn)到吸氣肢終點(diǎn)(即呼氣開始)之間連接線即斜率, 右側(cè)圖向橫軸偏移即吸氣肢偏向橫軸, 說明順應(yīng)性下降, 需要更大的壓力才能將預(yù)置潮氣量充滿肺.5.2.9 單肺插管引起p-v環(huán)偏向橫軸(圖52)容積圖52 單肺插管的p-v環(huán)1為氣管插管意外地下滑至右總支氣管以致只有右肺單側(cè)通氣, p-v環(huán)偏向橫軸.2為經(jīng)糾正后即偏向縱軸.壓力 圖52 單肺插管的p-v環(huán)5.2.10 呼吸機(jī)流速設(shè)置不夠的p-v環(huán)(53)容積圖53病人自主呼吸(在縱軸左側(cè)負(fù)壓啟動),其吸氣流速大于呼吸機(jī)設(shè)

45、置的流速, 提示有人機(jī)對抗, 說明患者吸氣有力, 多見于麻醉結(jié)束或鎮(zhèn)靜劑巳無效. 在一般通氣過程中需立即調(diào)整吸氣流速.壓力 圖53 呼吸機(jī)流速設(shè)置不足 245.2.11 肌肉松弘不足的p-v環(huán)(圖54)容積圖54 肌松效果差的p-v環(huán)在肌松劑效果巳消失或麻醉結(jié)束時可見及吸氣肢在上升過程中有短暫氣道壓力下降(潮氣量仍增加)而呈s型, 這是患者自主呼吸橫膈活動所致.壓力 圖54 肌松效果差的p-v環(huán)5.2.12 sigh呼吸所引起paw增加的p-v環(huán)(圖55)容積圖55 sigh引起paw增加的p-v環(huán)sigh呼吸習(xí)慣是vt×2, 容積增加一倍, 但氣道壓力呈指數(shù)樣增加, 易導(dǎo)致高氣道壓

46、力. 另外因疾病所致的阻力增加亦可產(chǎn)生類似的環(huán).壓力 圖55 sigh引起paw增加的p-v環(huán)5.2.13 增加peep在p-v環(huán)上的效應(yīng)(圖56)容積容積壓力壓力 圖56 在p-v環(huán)上監(jiān)測peep效應(yīng)圖56中虛線圖為peep=0時p-v環(huán), 左側(cè)圖peep=4 cmh2o時p-v環(huán), 監(jiān)測參數(shù)請?zhí)貏e注意順應(yīng)性(compl)和氣道阻力(raw).右側(cè)圖為peep增至8 cmh2o, 順應(yīng)性增加,阻力減低. 注意與左圖比較p-v環(huán)的第一拐點(diǎn)右移而消 25失說明陷閉的細(xì)小支氣管,肺泡巳開放, 而笫二拐點(diǎn)也消失說明肺無過度充氣.容積p-v loop前述同一病例當(dāng)peep增至15 cmh2o時順應(yīng)性無

47、進(jìn)一步改善, 潮氣量亦未增加而氣道阻力即增至18 cmh2o/l/s, p-v環(huán)結(jié)合其他參數(shù)監(jiān)測是選擇最佳peep理想工具.壓力 5.2.14 嚴(yán)重肺氣腫和慢性支氣管炎病人的p-v環(huán)(圖57)容積p-v loop圖57 肺氣腫患者的p-v環(huán)肺氣腫患者因彈性纖維的喪失, 故肺是高順從性的, 且阻力增加, p-v環(huán)有點(diǎn)類似pcv時的p-v環(huán), 即使在vcv時肺氣腫患者也會出現(xiàn)這種形式的環(huán), 因此一般peep以不大于6-8 cmh2o為宜.壓力 5.2.15 中等氣管痙攣的p-v環(huán)(圖58)容積p-v loop壓力 5.2.16 腹腔鏡手術(shù)時p-v和f-v環(huán)(圖59)圖58中等氣管痙攣的p-v環(huán)氣管

48、痙攣在不同場所其嚴(yán)重程度也不一, 在急診室丶icu丶手術(shù)室均可遇及這類問題, 甚至在插管或拔管過程中也能發(fā)生, 治療前后通過p-v或f-v環(huán)前后對比可立即評估療效. 圖57中為治療前氣管痙攣, 為治療后p-v環(huán)偏向縱軸26容積 壓力圖59 腹腔鏡手術(shù)時的p-v環(huán)和f-v環(huán)圖59中為手術(shù)前為手術(shù)時注入co2過程中, 左為p-v環(huán), 右為f-v環(huán). 腹腔鏡手術(shù)時由于co2的注入會增加腹腔流速-容積曲線(f-v curve)流速-容積曲線(f-v曲線)也可獲得氣道阻力的信息, 主要用于機(jī)械通氣病人支氣管擴(kuò)大劑的療效考核. 縱軸是吸氣和呼氣時流速, 橫鈾是容積, 橫軸上為吸氣, 橫軸下為呼氣(見圖61

49、). 也有以橫軸以上為呼氣,橫軸下為吸氣(視各廠軟件而定). f-v曲線是由肺功能引進(jìn)非絕對正確,故至今無多大進(jìn)展.( 見圖62.)流速 流速 流速cmv 吸氣 amv 吸氣 spont 吸氣容積 容積 容積呼氣 呼氣圖61 流速-容積曲線(環(huán)) 呼氣27流速升分容積 圖62 流速-容積曲線(環(huán))圖61和圖62 吸氣、呼氣形態(tài)基本類同, 關(guān)鍵是呼氣峰流速的大小及某回復(fù)至0的呼氣肢是否發(fā)生凹陷狀, 凹陷狀越厲害說明小氣道有阻塞. 5.3.1方波和遞減波的流速-容積曲線(f-v曲線)(圖63)流速 圖63 方形波和遞減波的f-v曲線圖63中左側(cè)為vcv的吸氣流速選方形波, 流速在吸氣開始快速增至設(shè)

50、置值并保持恒定, 在吸氣末降至0, 呼氣開始時流速最大, 隨后逐步降至基線0點(diǎn)處. 右側(cè)為吸氣流速為遞減形, 與方形波差別在于吸氣開始快速升至設(shè)置值, 在吸氣結(jié)速時降至流速為0, 呼氣流速無差別.5.3.1 考核支氣管擴(kuò)張劑的療效(圖64)圖64以左側(cè)為正常的f-v環(huán), 中間圖呼氣峰流速降低, 呼氣曲線呈凹陷.提示小氣道有阻塞或治療后效果不佳, 右側(cè)圖經(jīng)治療后呼氣峰流速增加, 呼氣曲線由凹陷轉(zhuǎn)為平坦說明療效好.正常治療后/流容積速容積 治療前流速容積 圖64 考核支氣管擴(kuò)張劑的療效 28 5.3.2 vcv/pcv的f-v環(huán)(圖65)流速容積 5.3.3有助于鑒別診斷(圖66)流速吸氣圖65

51、vcv, pcv時f-v環(huán) 1為吸氣流速恒定的方型波(虛線), 此為vcv的f-v環(huán)2為吸氣流速是遞減的呈遞減型為pcv的f-v環(huán)(實(shí)線) 與圖63相同, 不同處只是橫軸上丶下代表吸氣或呼氣之不同.圖66 呼氣肢呈嚴(yán)重凹陷狀說明氣道阻塞嚴(yán)重, 此病例為嚴(yán)重肺氣腫. 使用支氣管擴(kuò)張劑呼氣肢可稍好轉(zhuǎn)(即凹陷不很深).容積呼氣 5.3.4 肥胖病人的f-v環(huán)流速容積圖67肥胖病人的f-v環(huán).肥胖病人因胸壁過多脂肪和腹內(nèi)壓的增加, 導(dǎo)致肺容積減少順應(yīng)性降低,阻力增加. f-v環(huán)的特點(diǎn)為峰流速低, 呼氣時間長, 但呼氣下降肢未呈凹陷狀.5.3.4 f-v曲線反映有peepi(圖呼氣末流速未回復(fù)到0吸氣流

52、速容積 呼氣 圖68 的f-v曲線的呼氣肢在呼氣末突然垂直回復(fù)0說明有peepi存在295.3.5 f-v曲線呼氣末未封閉(圖69) 吸氣流容積 速呼氣 圖69 f-v曲線呼氣末呼氣肢容積未回復(fù)0, 呈開環(huán)狀說明呼氣末有漏氣. 5.3.6 f-v流 速 圖70: 可看到高峰壓, 低潮氣量(指比預(yù)置的),低順應(yīng)性和高阻力. 5.4 壓力-流速環(huán)(p-flow環(huán)) 圖71(流速)cmv吸氣壓力-流速環(huán)(p-vloop)說明流速與壓力關(guān)系. 縱軸為流速, 橫軸之上為吸氣,以下為呼氣, 橫軸為壓力有正、負(fù)壓之分, 負(fù)壓代表吸氣負(fù)壓, 正壓代表正壓通氣. 通氣壓力-流速環(huán)可了解患者和呼吸機(jī)各自工作情況,

53、 作功大小, 人機(jī)協(xié)調(diào)情沅, 尤其對pps更有助益. 圖右側(cè)為cmv, 中間為amv, 左測為自主呼吸. 30 (流速) amv spont/cpap (流速) 壓力 呼氣 壓力7. 綜合曲線的觀察通氣顯示屏上同時顯示數(shù)種曲線或環(huán), 可以鑒別許多臨床狀態(tài), 這些曲線的橫軸(即時間軸)是取同一時間段便于對照. 一般說容積曲線使用較少, 以下將分別對各種通氣模式加以敘述. 6.1 定容型通氣模式6.1.1 cmv(ippv) 模式的波形(圖72)圖72定容型cmv的波形cmv是呼吸機(jī)完全控制了病人呼吸(包括所有通氣參數(shù)), 呼吸所作功全由呼吸機(jī)承擔(dān). 在壓力曲線橫軸上未見有向下折返的負(fù)壓波, 本例吸氣流速為方形波(流速恒定). 無平臺時間, 在壓力峰壓后和容積曲線上均未出現(xiàn)平臺, 吸氣流速回復(fù)到0后無持續(xù)0的時間. cmv多數(shù)需使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑.圖72定容型cmv的波形 6.1.2 amv(ippvassist) 模式的波形(圖73)圖73