急性心梗的護(hù)理

1、急性心梗的臨床護(hù)理急性心梗的臨床護(hù)理北京華信醫(yī)院急診科 趙 娜 急性心梗的定義 急性心梗的發(fā)病機制 急性心梗的診斷 急性心梗的治療 急性心梗病人入院處理及轉(zhuǎn)運 急性心梗的護(hù)理 急性心梗的定義急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死。是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷以及相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。 急性心梗的定義 急性心梗的發(fā)病機制 急性心梗的診斷 急性心梗的治療 急性心梗病人入院處理及轉(zhuǎn)運 急性心梗的護(hù)理 急性心梗的發(fā)病機制 基本病變：冠狀動脈粥樣硬化 管腔嚴(yán)重狹窄、側(cè)枝循環(huán)尚未建立 心肌供血不足 在此基礎(chǔ)上發(fā)生血供進(jìn)一步急劇減少或中斷1h 心肌梗死 急性心梗的發(fā)病機制誘因

2、 1血供急劇中斷:斑塊破潰、出血、血栓形成、血管痙攣 冠脈急性閉塞 2、co驟降 冠脈血流量減少：休克、脫水、出血、嚴(yán)重心律失常 3、左室負(fù)荷劇增、心肌氧耗量增加：勞累、激動、血壓劇增 4、血液粘附性增高:飽餐（高脂肪餐） 血脂增高，血粘度，血小板粘附性增高 血栓形成adapted from stary hc et al. circulation 1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程 急性心梗的定義 急性心梗的發(fā)病機制 急性心梗的診斷 急性心梗的治療 急性心梗病人入院處理及轉(zhuǎn)運 急性心梗的護(hù)理 急性心梗的診斷典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變特征性的心電圖改變血清

3、心肌酶的改變血清心肌酶的改變 急性心梗的臨床表現(xiàn) 1先兆癥狀 2疼痛 3全身癥狀 4胃腸道表現(xiàn) 5心律失常 6低血壓和休克 7心力衰竭急性心梗的臨床表現(xiàn) 1先兆癥狀 急性心肌梗死約2/3病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀，最常見為心絞痛，其次是上腹疼痛，胸悶憋氣，上肢麻木，頭暈，心慌，氣急，煩躁等，急性心梗的臨床表現(xiàn) 疼痛部位：常見于胸骨后區(qū)、心前區(qū)，部分為劍突下區(qū)，部分病例位于上腹部。不典型部位有右胸，下頜，頸部，牙齒罕見頭部，下肢大腿甚至腳趾疼痛，急性心梗的臨床表現(xiàn) 疼痛 疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或為 緊縮感，燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安， 出汗，恐懼，或有瀕死感， 持續(xù)時間常大于30min，甚

4、至長達(dá)10余 小時，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。 少數(shù)急性心肌梗死病人無疼痛，而是以 心功能不全，休克，猝死及心律失常等為首發(fā)癥狀，急性心梗的臨床表現(xiàn) 疼痛 無疼痛癥狀也可見于以下情況： 伴有糖尿病的病人; 老年人; 手術(shù)麻醉恢復(fù)后發(fā)作急性心肌梗死者; 伴有腦血管病的病人; 脫水，酸中毒的病人。急性心梗的臨床表現(xiàn) 全身癥狀 主要是發(fā)熱，伴有心動過速，白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，體溫一般在38上下，很少超過39，持續(xù)1周左右。 急性心梗的臨床表現(xiàn) 胃腸道癥狀 疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛，腸脹氣也不少見，重癥者可發(fā)生呃逆 急性心梗的臨床表現(xiàn) 心律失常 多發(fā)生在起病12周內(nèi)，

5、而以24h內(nèi)最多見，室性心律失常最為多見，尤其是室性過早搏動，若室性過早室性過早搏動頻發(fā)(5次/min以上)，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，常預(yù)示即將發(fā)生室性心動過速或心室顫動，一些病人發(fā)病即為心室心室顫動顫動，可引起心源性猝死.急性心梗的臨床表現(xiàn) 心律失常 前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常; 下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯; 前壁心肌梗死若發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯時，說明梗死范圍廣泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情況嚴(yán)重，預(yù)后較差。 急性心梗的臨床表現(xiàn) 低血壓和休克 低血壓：疼痛期中常見血壓下降。 休克：休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，見于20%的病人，主要為心肌有40%以上壞死，心排血量急劇下降所致

6、，有些病人尚有血容量不足的因素參與，嚴(yán)重的休克可在數(shù)小時內(nèi)死亡，一般持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，可反復(fù)出現(xiàn)。 急性心梗的臨床表現(xiàn) 心力衰竭心力衰竭 原因：梗死后心肌收縮力明顯減弱，心室順應(yīng)性降低和心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。 主要是急性左心衰竭，可在發(fā)病最初數(shù)天內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。也可突然發(fā)生肺水腫為最初表現(xiàn)，病人出現(xiàn)胸部壓悶，窒息性呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽，咳白色或粉色泡沫痰，出汗，發(fā)紺，煩躁等， 右心衰竭：嚴(yán)重者可引起頸靜脈怒張，肝大，水腫等右心衰竭的表現(xiàn)，右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。 急性心梗的臨床表現(xiàn) 總結(jié)： 1先兆癥狀 2疼痛 3全身癥狀 4胃腸道表現(xiàn) 5心律

7、失常 6低血壓和休克 7心力衰竭急性心梗的診斷心電圖心電圖 （1）病理性q波（2）st段抬高呈弓背向上型（3）t波倒置特征性的心電圖改變特征性的心電圖改變急性心梗的診斷特征性的心電圖改變特征性的心電圖改變心肌梗死部位出現(xiàn)q波導(dǎo)聯(lián)前間壁v1v3前側(cè)壁vv廣泛前壁v1v高側(cè)壁、avl下壁、avf正后壁v7v8急性心梗的診斷 v1-v3急性心梗的診斷 v1-v5急性心梗的診斷 v1-v6 i avl急性心梗的診斷血清心肌標(biāo)志物血清心肌標(biāo)志物 肌鈣蛋白ctni:4-8小時后在血液中開始升高。而升高的ctni能在血液中保持很長的時間5-10d.ctni具有心肌的特異性和靈敏度，是診斷心梗的重要標(biāo)志物 c

8、k-mb：一直是臨床診斷心肌損傷的心肌酶譜中最具有特異性個的酶 myo:是用于心肌損傷的最佳早期標(biāo)志物血清心肌酶的改變血清心肌酶的改變 急性心梗的診斷心肌標(biāo)志物出現(xiàn)、峰值、持續(xù)的時間 急性心梗的定義 急性心梗的發(fā)病機制 急性心梗的診斷 急性心梗的治療 急性心梗病人入院處理及轉(zhuǎn)運 急性心梗的護(hù)理 急性心梗的治療1休息：休息臥床1周，保持環(huán)境安靜2吸氧：氧氣3-5l/min,維持動脈血氧90%3鎮(zhèn)痛：嗎啡2-4mg,4抗心肌缺血的治療：硝酸甘油含服或靜點5抗凝治療：常用普通肝素和低分子肝素6抗血小板治療：口服阿司匹林7溶栓：一般在6小時內(nèi)8保持大便通暢 急性心梗的定義 急性心梗的發(fā)病機制 急性心梗

9、的臨床表現(xiàn) 急性心梗的診斷 急性心梗的治療 急性心梗病人入院處理及轉(zhuǎn)運 急性心梗的護(hù)理 急性心梗病人入院處理及轉(zhuǎn)運心梗病人就診于醫(yī)生診室120、999轉(zhuǎn)運來 確診1絕對臥床，要平車轉(zhuǎn)運至搶救室2注意觀察患者的神志，呼吸，有無主訴癥狀1車上所用藥物，病人現(xiàn)在的點滴2車上有無給與除顫3病人發(fā)生的時間進(jìn)搶救室請心內(nèi)科大夫會診轉(zhuǎn)運病人急性心梗病人的入院處理急性心梗病人的入院處理迅速準(zhǔn)備搶救物品迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀除顫儀搶救車搶救車呼吸囊呼吸囊必要時氣管插管上呼必要時氣管插管上呼吸機，吸機，急性心梗病人的轉(zhuǎn)運急性心梗病人的轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運必備轉(zhuǎn)運必備除顫儀除顫儀呼吸囊呼吸囊氧氣袋氧氣袋 急性心梗的定義 急性心

10、梗的發(fā)病機制 急性心梗的臨床表現(xiàn) 急性心梗的診斷 急性心梗的治療 急性心梗病人的轉(zhuǎn)運 急性心梗的護(hù)理 急性心梗的護(hù)理急性心梗的護(hù)理 護(hù)理問題： 1.疼痛 疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥 心力衰竭。 3.有出血的危險 與低分子肝素鈉使用有關(guān) 4.活動無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān) 5.有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進(jìn)食少有關(guān)。 6.焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費用有關(guān)。 7.知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)急性心梗的護(hù)理急性心梗的護(hù)理 護(hù)理措施：護(hù)理措施：疼痛疼痛 飲食與休息：絕對臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食。 給氧：面罩吸氧

11、，3-5l/min 心理護(hù)理：患者多有緊張，焦慮，恐懼心里，應(yīng)針對患者的心里活動給與指導(dǎo)。 遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意觀察有無呼吸抑制。 監(jiān)測：患者疼痛性質(zhì)部位持續(xù)時間及有無放射。急性心梗的護(hù)理急性心梗的護(hù)理 護(hù)理措施：護(hù)理措施：心力衰竭心力衰竭 嚴(yán)密床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率情況 觀察有無心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。 備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。 避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動等。急性心梗的護(hù)理 護(hù)理措施：護(hù)理措施：有出血的危險 與低分子肝素鈉使用有關(guān) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時按量 各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長局部壓迫止血的時間 嚴(yán)密

12、監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況 注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔急性心梗的護(hù)理 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 活動無耐力活動無耐力 與急性疼痛，與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)心肌氧的供需失調(diào)有有關(guān)關(guān)。 急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動。 協(xié)助病人生活護(hù)理。急性心梗的護(hù)理 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 有有便秘便秘的危險的危險 與緊張恐懼、臥床、與緊張恐懼、臥床、活動少活動少、進(jìn)食少進(jìn)食少有關(guān)。有關(guān)。 講解保持大便通暢的重要性 及時增加富含纖維素的蔬菜水果 必要時可用緩瀉劑 便塞停，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸急性心梗的護(hù)理 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 知識缺乏知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)與醫(yī)療信息來源受限有關(guān) 以通俗的語言講解疾病相關(guān)知識及絕對臥床的重要性 低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 講解保持情緒穩(wěn)定的重要性 講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便 按時按量服藥急性心梗的護(hù)理急性心梗的護(hù)理 護(hù)理目標(biāo)： 病人主訴疼痛程度減輕或消失。 心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。 能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。 出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。 主訴活動耐力增強，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。 無便秘發(fā)生。 精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強治愈疾病的信心。 效果評