肺結(jié)核優(yōu)秀課件

1、肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核Pulmonary tuberculosis肺結(jié)核優(yōu)秀課件是本世紀(jì)嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共和社會(huì)問(wèn)題，是我國(guó)重點(diǎn)控制的主要疾病之一。世紀(jì)年代起結(jié)核病化學(xué)治療成為公認(rèn)的控制結(jié)核病的主要武器，使新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病治愈率達(dá)到以上。世紀(jì)年代中期以來(lái)，結(jié)核病出現(xiàn)全球惡化趨勢(shì)。肺結(jié)核優(yōu)秀課件客觀原因n感染的流行n多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌感染的增多n貧困n人口增長(zhǎng)n移民肺結(jié)核優(yōu)秀課件 主觀原因n缺乏對(duì)結(jié)核病流行回升的警惕性和結(jié)核病控制復(fù)雜性的深刻認(rèn)識(shí)。n放松和削弱對(duì)結(jié)核病控制的投入和管理。肺結(jié)核優(yōu)秀課件n于年宣布結(jié)核病處于“全球緊急狀態(tài)”。并制定和啟動(dòng)特別項(xiàng)目推行全程督導(dǎo)

2、短程化學(xué)治療（，）肺結(jié)核優(yōu)秀課件流行病學(xué)全球疫情n全球有三分之一的人（約億）曾受到結(jié)核分枝桿菌的感染。n把印度、中國(guó)、俄羅斯、南非、秘魯?shù)葌€(gè)國(guó)家列為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)、高危險(xiǎn)性國(guó)家。肺結(jié)核優(yōu)秀課件我國(guó)疫情n高感染率n高肺結(jié)核患病率n高耐藥率n死亡人數(shù)多n遞降率低n中青年患病多n地區(qū)患病率差異大n實(shí)施項(xiàng)目的地區(qū)患病率低肺結(jié)核優(yōu)秀課件結(jié)核分枝桿菌種屬n放線菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬。分類n人型、牛型、非洲型和鼠型類。肺結(jié)核優(yōu)秀課件生物學(xué)特性多形性：細(xì)長(zhǎng)稍彎曲兩端圓形，痰標(biāo)本中可呈T、V、形，及絲狀、球狀、棒狀?？顾嵝裕耗退崛旧始t色，可抵抗鹽酸酒精脫色。生長(zhǎng)緩慢：增代時(shí)間為1420小時(shí)，培養(yǎng)時(shí)間28周

3、。肺結(jié)核優(yōu)秀課件生物學(xué)特性抵抗力強(qiáng)：對(duì)干燥、冷、酸、堿抵抗力強(qiáng)。濕熱80度5分鐘、95度1分鐘或煮沸100度5分鐘可殺死；5%石炭酸需24小時(shí)，1.5%煤皂酚溶液需較長(zhǎng)時(shí)間；70%酒精最佳，需2分鐘；對(duì)紫外線較敏感，太陽(yáng)直射下27小時(shí)，10W紫外線燈距照射物0.51cm30分鐘。肺結(jié)核優(yōu)秀課件生物學(xué)特性菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜：n類脂質(zhì)：占5060%，蠟質(zhì)占其總量50%，與組織壞死、干酪液化、空洞發(fā)生及結(jié)核變態(tài)反應(yīng)有關(guān)n蛋白質(zhì)：誘發(fā)皮膚變態(tài)反應(yīng)n多糖類：與血清反應(yīng)等免疫應(yīng)答有關(guān)肺結(jié)核優(yōu)秀課件結(jié)核病在人群中的傳播傳染源n繼發(fā)性肺結(jié)核n大量排菌：直接涂片法查出n微量排菌：直接涂片法陰性，培養(yǎng)陽(yáng)性傳播途徑：n飛

4、沫傳播：通過(guò)咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話產(chǎn)生微滴排到空氣中傳播肺結(jié)核優(yōu)秀課件結(jié)核病在人群中的傳播易感人群n自然抵抗力：與遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者易患。n獲得性特異性抵抗力：來(lái)自自然或人工感染。山區(qū)及農(nóng)村居民移居城市易感。肺結(jié)核優(yōu)秀課件結(jié)核病在人群中的傳播影響傳染性的因素：n與排除菌量多少n空間微滴密度n通風(fēng)n接觸的密切程度和時(shí)間長(zhǎng)短n個(gè)體免疫力有關(guān)n通風(fēng)換氣減少空間微滴的密度是減少肺結(jié)核傳播的有效措施肺結(jié)核優(yōu)秀課件結(jié)核病在人群中的傳播化學(xué)治療對(duì)結(jié)核病傳染性的影響n接受化療后菌量呈對(duì)數(shù)減少，活力也減弱或喪失。n危害最嚴(yán)

5、重的是未被發(fā)現(xiàn)和未給予治療，管理或治療不合理的涂陽(yáng)患者。肺結(jié)核優(yōu)秀課件結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展原發(fā)感染n首次吸入微滴后是否感染取決于結(jié)核分支桿菌毒力和肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞固有的吞噬殺菌能力。n原發(fā)病灶：結(jié)核菌存活并在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)外生長(zhǎng)繁殖，肺組織出現(xiàn)炎性病灶。n原發(fā)灶中結(jié)核菌沿肺內(nèi)引流淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大。n原發(fā)綜合征或原發(fā)性結(jié)核：原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)核。肺結(jié)核優(yōu)秀課件結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展原發(fā)感染n結(jié)核菌首次侵入人體繁殖，細(xì)胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫，使原發(fā)病灶、肺門淋巴結(jié)核和播散到全身各器官的結(jié)核菌停止繁殖，原發(fā)病灶炎癥吸收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門淋巴結(jié)逐漸縮小、纖維

6、化或鈣化，播散至全身各器官的結(jié)核菌大部分被消滅。n少量結(jié)核菌沒(méi)有被消滅，長(zhǎng)期處于休眠期，成為潛在病灶。肺結(jié)核優(yōu)秀課件結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)n免疫保護(hù)機(jī)制是細(xì)胞免疫。n肺內(nèi)巨噬細(xì)胞大量分泌白介素1、白介素6和腫瘤壞死因子(TNF-a)，使淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞聚集到結(jié)核菌入侵部位，形成結(jié)核肉芽腫，限制并殺滅結(jié)核菌。肺結(jié)核優(yōu)秀課件結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)nT細(xì)胞有識(shí)別特異性抗原的受體。CD4+T細(xì)胞促進(jìn)免疫反應(yīng)，在淋巴因子作用下分化為Th1和Th2。Th1促進(jìn)巨噬細(xì)胞的功能和免疫保護(hù)力。白介素-12可誘導(dǎo)Th-1的免疫作用，刺激T細(xì)胞分化為Th1，增加r-干擾

7、素的分泌，激活巨噬細(xì)胞抑制或殺滅結(jié)核菌的能力。nKoch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核分支桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)出不同的反應(yīng)的現(xiàn)象。肺結(jié)核優(yōu)秀課件結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展繼發(fā)性結(jié)核n內(nèi)源性復(fù)發(fā)n外源性感染n繼發(fā)性結(jié)核病有明顯的臨床癥狀，容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染性。n涂陽(yáng)肺結(jié)核不經(jīng)治療預(yù)后極差，5年內(nèi)約一半死亡。另各有四分之一發(fā)展為慢性排菌者和自然痊愈。肺結(jié)核優(yōu)秀課件結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展繼發(fā)性結(jié)核n發(fā)病方式n發(fā)病慢，臨床癥狀少而輕，多發(fā)生在肺尖或鎖骨下，痰涂片檢查陰性，預(yù)后良好。n發(fā)病快，幾周前肺部檢查正常，發(fā)現(xiàn)時(shí)已出現(xiàn)廣泛的病變、空洞和播散，痰涂片陽(yáng)性。多發(fā)生于青春期女性、營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力弱的群體及免疫功能受損

8、者。肺結(jié)核優(yōu)秀課件病理學(xué)基本病理變化n滲出為主病變：結(jié)核病炎癥初期階段或病變惡化復(fù)發(fā)時(shí)。中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，繼之由巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞取代。n增生為主病變：典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，由淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞及成纖維細(xì)胞組成。結(jié)核結(jié)節(jié)中間可出現(xiàn)干酪樣壞死。發(fā)生在機(jī)體抵抗力強(qiáng)、病變恢復(fù)階段。n干酪樣壞死為主病變：結(jié)核分枝桿菌毒力強(qiáng)、菌量多、機(jī)體超敏反應(yīng)增強(qiáng)、抵抗力低下時(shí)。鏡檢為紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物，肉眼呈淡黃色。肺結(jié)核優(yōu)秀課件病理學(xué)病理變化轉(zhuǎn)歸n早期滲出性病變：可完全吸收消散或僅留下少許纖維條索。n增生病變或較小干酪樣病變：纖維化、小硬結(jié)灶。n未經(jīng)化療的干酪樣壞死病變：液化或空洞、支氣管播散。n經(jīng)化療

9、后干酪樣病變：吸收縮小或鈣化。肺結(jié)核優(yōu)秀課件臨床表現(xiàn)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀n咳嗽、咳痰n咯血：1/31/2患者n胸痛：胸膜性疼痛n呼吸困難：干酪性肺炎和大量胸腔積液。全身癥狀n午后潮熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕。育齡女性月經(jīng)不調(diào)。肺結(jié)核優(yōu)秀課件臨床表現(xiàn)體征n病變范圍較小時(shí)可沒(méi)有任何體征n滲出性病變范圍大或干酪樣壞死時(shí)，肺實(shí)變體征n較大空洞性病變，支氣管呼吸音n較大范圍的纖維條索形成時(shí)，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷，叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱，可聞及濕羅音n結(jié)核性胸膜炎時(shí)有胸腔積液體征n支氣管結(jié)核可有局限性哮鳴音n結(jié)核性風(fēng)濕癥肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷一診斷方法病史和癥狀體征n癥狀體征情況n診斷

10、治療過(guò)程n肺結(jié)核接觸史肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷胸部X線檢查n發(fā)現(xiàn)早期輕微結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍組織的關(guān)系、病變陰影的伴隨影像n判斷病變性質(zhì)、有無(wú)活動(dòng)性、有無(wú)空洞、空洞大小和洞壁特點(diǎn)影像學(xué)診斷肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷胸部X線檢查n特點(diǎn)：病變多發(fā)生在上葉尖后段及下葉背段，密度不均勻，邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。n方法：正側(cè)位胸片，常能將心影、肺門、血管、縱隔等遮掩的病變及中葉和舌葉的病變顯示清晰。肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷CTn易發(fā)現(xiàn)隱蔽的病變而減少微小病變的漏診n清晰顯示各型肺結(jié)核病變特點(diǎn)和性質(zhì)，與支氣管關(guān)系，有無(wú)空洞，及進(jìn)展惡化和吸收好轉(zhuǎn)的變化n準(zhǔn)確顯示

11、縱隔淋巴結(jié)有無(wú)腫大n用于肺結(jié)核的診斷及與其他疾病的鑒別診斷，可用于引導(dǎo)穿刺、引流和介入性治療肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷痰結(jié)核分枝桿菌檢查：確診肺結(jié)核n痰標(biāo)本的收集：多次查痰，初診患者送3份標(biāo)本，即清晨痰、夜間痰和即時(shí)痰。復(fù)診患者每次送2，份痰標(biāo)本，無(wú)痰應(yīng)用痰誘導(dǎo)技術(shù)。n痰涂片檢查簡(jiǎn)單、快速、易行和可靠，但欠敏感。常用的時(shí)齊-尼氏(Ziehl-Neelsen)法。不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌還是非結(jié)核分枝桿菌。肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷痰結(jié)核分枝桿菌檢查n培養(yǎng)法診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。需26周，陽(yáng)性結(jié)果隨時(shí)報(bào)告，8周仍未生長(zhǎng)報(bào)告陰性。改良羅氏法（Lowensttein-Jensen)和小川法。測(cè)定細(xì)菌代謝產(chǎn)物的BA

12、CTEC TB460或BACTEC MGIT960約周可獲結(jié)果。肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷痰結(jié)核分枝桿菌檢查n藥物敏感性測(cè)定臨床耐藥病例的診斷制定合理的化療方案流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。n其他檢測(cè)技術(shù)PCR核酸探針檢測(cè)特異性DNA片斷色譜技術(shù)檢測(cè)結(jié)核硬脂酸和分支菌酸等菌體特異成分免疫學(xué)方法檢測(cè)特異性抗原和抗體肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷纖維支氣管鏡檢查n應(yīng)用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷，可取活體組織行病理檢查、分枝桿菌培養(yǎng)。n肺內(nèi)結(jié)核病灶：采集分泌物或沖洗液標(biāo)本做病原體檢查，經(jīng)支氣管肺活檢獲取標(biāo)本檢查。肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷結(jié)核菌素試驗(yàn)n檢出結(jié)核分枝桿菌感染，而非檢出結(jié)核病。對(duì)兒童、少年及青年的結(jié)核病診

13、斷有參考意義。不能區(qū)分自然感染或是卡介苗接種的免疫反應(yīng)。n方法：結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD_-RT23)。左側(cè)前臂屈側(cè)中上部1/3處，0.1ml(5IU)皮內(nèi)注射，26號(hào)10cm一次性短斜面針頭和和1cm注射器。肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷結(jié)核菌素試驗(yàn)n4872小時(shí)觀察及判斷結(jié)果。測(cè)量硬結(jié)的橫徑及縱徑，平均直徑（橫徑+縱徑）/2。n4mm為陰性n59mm弱陽(yáng)性n1019mm陽(yáng)性n20mm或雖20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷 結(jié)核菌素試驗(yàn)n陰性反應(yīng)結(jié)果的兒童，一般表明未受過(guò)結(jié)核分枝桿菌的感染，可除外結(jié)核病。n以下情況不能排除結(jié)核?。焊腥竞?8周內(nèi)未充分建立變態(tài)反應(yīng)，

14、可陰性。營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎和卡介苗接種后，多為10mm以內(nèi)。肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷二、肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀患者的篩選是否為肺結(jié)核有無(wú)活動(dòng)性n活動(dòng)性病變：胸片表現(xiàn)邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解及空洞，或出現(xiàn)播散病灶。n無(wú)活動(dòng)型肺結(jié)核：胸片為鈣化、硬結(jié)及纖維化，痰檢不排菌，無(wú)任何癥狀。是否排菌肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷三、肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn)n原發(fā)型肺結(jié)核n血行播散型肺結(jié)核n繼發(fā)型肺結(jié)核n結(jié)核性胸膜炎n其他肺外結(jié)核肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷原發(fā)型肺結(jié)核n含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)核n多見(jiàn)于兒童，無(wú)癥狀或癥狀輕

15、微，多有結(jié)核病家庭接觸史nppD強(qiáng)陽(yáng)性nX線胸片為啞鈴型陰影，即原發(fā)灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷原發(fā)型肺結(jié)核n原發(fā)灶吸收較快可不留痕跡。n線胸片只有肺門淋巴結(jié)腫大，診斷為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。n肺門淋巴結(jié)結(jié)核：腫瘤型（團(tuán)塊狀、邊緣清晰、密度高）炎癥型（邊緣不清、伴有炎性浸潤(rùn)）肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷血行播散型肺結(jié)核n含急性（粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性。n急性粟粒型肺結(jié)核多見(jiàn)于嬰幼兒和青少年，特別是營(yíng)養(yǎng)不良、患傳染病和長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑的導(dǎo)致抵抗力明顯下降的小兒，多同時(shí)伴有原發(fā)型肺結(jié)核。n成人也可發(fā)生急性粟粒型肺結(jié)核，可由病變中和淋

16、巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌侵入血管所致。肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核臨床表現(xiàn)n起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀重n約一半以上的小兒和成人和并結(jié)核性腦膜炎，極少有呼吸困難n全身淺表淋巴結(jié)腫大肝、脾腫大n有時(shí)有皮膚淡紅色粟粒疹n可出現(xiàn)頸強(qiáng)直等腦膜刺激征n眼底檢查約1/3患者可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)n部分患者ppD陰性，隨病情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽(yáng)性肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷血行播散型肺結(jié)核n急性粟粒型肺結(jié)核X線胸片及CTn開(kāi)始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度、和分布均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷血行播散型肺結(jié)核亞急性、慢

17、性血行播散型肺結(jié)核n起病較緩，癥狀較輕nX胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化灶共存n慢性血行播散型肺結(jié)核多無(wú)明顯中毒癥狀肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷繼發(fā)型肺結(jié)核n多發(fā)生于成人，病程長(zhǎng)，易反復(fù)n肺內(nèi)病變多為含有大量結(jié)核分支桿菌的早期滲出性病變，易進(jìn)展，多發(fā)生干酪樣壞死、液化、空洞形成、支氣管播散；同時(shí)又多出現(xiàn)病變周圍纖維組織增生，使病變局限化和瘢痕形成。病變輕重多寡相差懸殊，活動(dòng)性滲出性病變、干酪樣病變和愈合性病變共存。nX線特點(diǎn)為多態(tài)性，好發(fā)生于上葉尖后段和下葉背段。n痰結(jié)核分枝桿菌檢查常為陽(yáng)性。肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷

18、繼發(fā)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核n浸潤(rùn)滲出性病變和纖維干酪增殖病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合和形成空洞。滲出性病變易吸收，纖維干酪增殖病變吸收很慢，可長(zhǎng)期無(wú)改變。肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷繼發(fā)型肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核：多有支氣管播散，臨床癥狀多，發(fā)熱、咳嗽、咳痰和咯血。n蟲(chóng)蝕樣空洞n薄壁空洞n張力性空洞n干酪溶解性空洞n凈化空洞n開(kāi)放菌陰綜合征肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核球n多有干酪樣病變吸收和周圍纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合，球內(nèi)有鈣化灶和液化壞死形成空洞。n80%以上有衛(wèi)星灶，直徑在24cm之間，多小于3cm。肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核優(yōu)秀課件

19、肺結(jié)核診斷繼發(fā)型肺結(jié)核干酪性肺炎：n發(fā)生在機(jī)體免疫力和體質(zhì)衰弱，受到大量結(jié)核分枝桿菌感染的患者，淋巴結(jié)中大量干酪樣物質(zhì)經(jīng)支氣管進(jìn)入肺內(nèi)。n大葉干酪樣肺炎n小葉干酪樣肺炎肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷繼發(fā)型肺結(jié)核纖維空洞型肺結(jié)核 病程長(zhǎng)，反復(fù)進(jìn)展惡化，肺組織破壞嚴(yán)重，肺功能嚴(yán)重受損。n雙或單側(cè)出現(xiàn)纖維厚壁空洞和廣泛的纖維增生，造成肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，患側(cè)肺組織收縮，縱隔向患側(cè)移位，胸膜粘連，代償型肺氣腫。肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷結(jié)核性胸膜炎n結(jié)核性干性胸膜炎n結(jié)核性滲出性性胸膜炎n結(jié)核膿性胸膜炎5.肺外結(jié)核肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷6.菌陰肺結(jié)核：三次痰涂

20、片及一次培養(yǎng)陰性。肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)n典型肺結(jié)核臨床癥狀、x線表現(xiàn)n抗結(jié)核治療有效n可排除其他非結(jié)核性肺部疾患nPPD(5IU)強(qiáng)陽(yáng)性，血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性n痰結(jié)核菌PCR和探針檢測(cè)陽(yáng)性n肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變nBAL液中檢出抗酸分支桿菌n支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷痰菌檢查記錄格式n涂（+）n涂（-）n培（+）n培（-）n無(wú)痰n未查肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診斷治療狀況記錄初治n尚未開(kāi)始抗結(jié)核治療的患者n正在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案未滿療程者n不規(guī)則化療未滿一個(gè)月者復(fù)治n初治失敗n規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復(fù)陽(yáng)n不規(guī)則化療超過(guò)一個(gè)月者n慢性排菌者肺結(jié)核優(yōu)秀課件肺結(jié)核診

21、斷肺結(jié)核的記錄方式n分類n病變部位、范圍n痰菌情況n化療史n并發(fā)癥，并存病，手術(shù)肺結(jié)核優(yōu)秀課件鑒別診斷n肺炎nCOPDn支氣管擴(kuò)張n肺癌n肺膿腫n縱隔合肺門疾病n其他疾?。簜?、敗血癥、白血病。肺結(jié)核優(yōu)秀課件結(jié)核病的化學(xué)治療化學(xué)治療的原則n早期n規(guī)律n全程n適量n聯(lián)合肺結(jié)核優(yōu)秀課件結(jié)核病的化學(xué)治療化學(xué)治療的主要作用n殺菌作用n防止耐藥菌產(chǎn)生n滅菌肺結(jié)核優(yōu)秀課件結(jié)核病的化學(xué)治療化學(xué)治療的生物學(xué)機(jī)制藥物對(duì)不同代謝狀態(tài)和不同部位的結(jié)核分枝桿菌菌群的作用nA菌群：快速繁殖，多為于巨噬細(xì)胞外和肺空洞干酪液化部分占，結(jié)核分枝桿菌群的絕大部分。數(shù)量大，易產(chǎn)生耐藥變異菌。肺結(jié)核優(yōu)秀課件結(jié)核病的化學(xué)治療nB菌群

22、：處于半靜止?fàn)顟B(tài)，多為于巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中和空洞壁壞死組織中。nC菌群：處于半靜止?fàn)顟B(tài)，可有突然間歇性短暫的生長(zhǎng)繁殖。nD菌群：處于休眠狀態(tài)，不繁殖，數(shù)量很少。肺結(jié)核優(yōu)秀課件結(jié)核病的化學(xué)治療抗結(jié)核藥物作用n對(duì)A菌群：HSREn對(duì)B菌群：ZRHn對(duì)C菌群：RHn對(duì)D菌群：無(wú)作用肺結(jié)核優(yōu)秀課件結(jié)核病的化學(xué)治療耐藥性n天然耐藥變異菌n聯(lián)合用藥后中斷治療或不規(guī)則用藥致耐藥性間歇化學(xué)治療n結(jié)核分枝桿菌的延長(zhǎng)緩解期頓服n高峰濃度殺菌肺結(jié)核優(yōu)秀課件常用抗結(jié)核病藥物n異煙肼（isoniazid，INH，H）n利福平（rifampicin，RFP，R）n吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，Z）n乙胺丁

23、醇（ethambutol，EMB，E）n鏈霉素（streptomycin，SM，S）肺結(jié)核優(yōu)秀課件統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案初治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療方案n每日用藥方案 2HRZE/4HRn間歇用藥方案 2H3R3Z3E3/4H3R3肺結(jié)核優(yōu)秀課件統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療方案n每日用藥方案 2HRZSE/4-6HRn間歇用藥方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3肺結(jié)核優(yōu)秀課件統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案初治涂陰肺結(jié)核治療方案n每日用藥方案 2HRZ/4HRn間歇用藥方案 2H3R3Z3/4H3R3肺結(jié)核優(yōu)秀課件耐藥肺結(jié)核n原因:不規(guī)律、不合理用藥和無(wú)任何管理措施。n解決方法：采用DOTS使新發(fā)現(xiàn)

24、初治涂陽(yáng)患者達(dá)到高治愈率n治療：依據(jù)藥物敏感性檢測(cè)結(jié)果，詳細(xì)詢問(wèn)繼往用藥史，選擇至少23種敏感或未曾使用過(guò)的抗結(jié)核藥物，強(qiáng)化期至少有5種藥物，鞏固期至少有3種藥物，并實(shí)施全程督導(dǎo)化療管理完成。痰菌轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)治療1824個(gè)月。n可選擇的藥物：氧氟沙星(OFLX)、左氧氟沙星(LVFX)、1321Th、對(duì)氨基水楊酸(PAS)、AK、卷曲霉素(CPM)，注意交叉耐藥。肺結(jié)核優(yōu)秀課件板式組合藥和復(fù)合固定劑量組合藥n優(yōu)點(diǎn)：服藥方便、簡(jiǎn)單，可避免選擇性停某些藥，提高患者的可接受性和規(guī)律用藥率，防止耐藥性產(chǎn)生，也便于醫(yī)藥人員的管理和監(jiān)督。n缺點(diǎn)：發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)難以判斷為何藥所致。肺結(jié)核優(yōu)秀課件其他治療對(duì)癥治療咯血n原則：鎮(zhèn)靜、止血、患側(cè)臥位。預(yù)防和搶救因咯血所致的窒息，防止支氣管播散。n小量咯血：安慰、消除緊張，臥位休息，應(yīng)用氨基己酸、氨苯甲酸、酚磺乙胺（止血敏）