臟腑辯證醫(yī)案舉例.doc

1、臟腑辨證一、心與小腸病辨證（一）心氣虛證【病案舉例】周某某，女，24 歲。11 歲時患病毒性心肌炎，經(jīng)治療緩解后，遺有心悸、 胸悶， 動則更甚， 頻發(fā)室性早搏。服用慢心率、心律平等藥，早搏明顯減少，但停藥后復(fù)發(fā)。就診時已患病10 余年，平時易感冒，心悸氣短，胸悶喜嘆息，神疲乏力，面色少華，舌紅苔薄，脈結(jié)而無力。Holter 檢查：發(fā)作時室性早搏8 11 次 /分鐘， 24 小時共 4385 次。用振心復(fù)脈湯加味治療。桂枝10克，炙甘草30 克，紅參10 克，大棗5 枚，茯苓10 克，茯神10 克，遠志6 克，生龍骨30克，生牡蠣30 克（先煎），珍珠母30 克（先煎），旋覆花10 克（布包），

2、廣郁金10 克，知母 10 克。服藥15 劑后，心悸、胸悶明顯好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳，早搏發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時僅 2 3 次 /分鐘。上方炙甘草減為15 克，紅參改為太子參15 克，繼服30 劑，早搏消失，精神佳，無特殊不適。隨訪五年未復(fù)發(fā)，且極少感冒。（二）心陽虛證【病案舉例】常某，男， 74 歲。 1992 年 10 月 20 日初診。患者久患消渴、冠心病，自1986 年以來，出現(xiàn)勞累后心悸、胸悶，雙下肢浮腫，曾5次住院，長期服用降糖藥及擴冠藥，間斷服用利尿藥，病情尚平穩(wěn)。近1 個月來，雙下肢浮腫進行性加重，且逐漸延伸，心悸不寧，喘促氣短，小便短少，持續(xù)胸悶，服上藥無效，請高老診治。患者面色白虛浮

3、，舌質(zhì)暗淡，脈沉細而遲（脈率53 次 /分）。證系陽虛水泛，擬溫陽益氣行水法，予“強心湯 ”加味：紅參9 克，黃芪30 克，山萸肉15 克，葶藶子9 克，丹參 30 克，肉桂 9 克，制附子6 克，澤蘭30 克，茯苓15 克，澤瀉30 克。 7 劑藥后，浮腫全消，尿量增多，心悸胸悶明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，心衰控制。予“強心湯 ”繼服。兩周后復(fù)診，心衰無再發(fā)，脈率62 74 次 /分，病情穩(wěn)定。薛 xx，女， 75 歲，心絞痛突然發(fā)作 1 小時，頭暈，隨即昏倒，面色蒼白，冷汗?jié)褚拢闹世?，神志不清，小便自遺。血壓 70/60mmHg ，心電圖示：急性下壁心肌梗塞。脈微欲絕，舌淡苔薄白。乃心陽不振，

4、厥脫重證。急宜參附龍牡回陽救逆，配合西藥共同搶救：紅參 15g，為煎代茶，熟附片15g，先煎，山萸肉18g，全栝樓12g，薤白頭 6g，當歸 18g，紅花 6g，降香 4.5g，煅龍牡各30g，水煎服，一劑。二診：左胸痛止，仍胸悶肢冷汗多，脈小不勻，血壓仍低。續(xù)進前方，五劑。三診：汗減，四肢溫，血壓不穩(wěn)，苔灰膩，原方加楂曲各9g，枳實 15g，厚樸 6g。張伯臾醫(yī)案（三）心陽暴脫證【病案舉例】曹某，男， 63 歲。 1974 年 11 月 5 日初診。主訴：入院診斷為 “急性前間壁心肌梗塞及下壁損傷 ”。癥見：胸痛徹背，氣短心悸，面色蒼白，大汗淋漓，口唇發(fā)紫，惡心嘔吐，四末不溫。診查：血壓 1

5、6.0/10.7Kpa （ 120/80mmHg ）。舌質(zhì)淡苔白，脈結(jié)代無力。頻發(fā)室性期前收縮。辨證：心陽虛脫，血瘀痰阻。治法：大補元氣，固脫生津。處方：人參15g，煎汁分數(shù)次飲服，三劑。二診：胸痛大減，汗已止，口唇轉(zhuǎn)紅，四末轉(zhuǎn)溫，嘔吐亦止；時有惡心、心悸氣短、可進流食。舌淡苔白，脈細澀。心中陽氣有來復(fù)之機，但氣虛血瘀痰阻之象尚在，故擬溫陽益氣、活血化瘀、化濕和胃法。處方：人參8g 熟附片 9g 丹參 15g 當歸 9g玄胡 9g 石菖蒲 15g 陳皮 9g 雞內(nèi)金 9g三七粉 1.5g（分沖）十劑三診：藥后胸痛偶作，且伴心悸氣短。惡心已消失，食納尚可。舌淡紅，苔薄白，脈細澀。雖心陽得以溫煦，

6、但心陰尚虛，故治宜調(diào)理陰陽，益氣活血。處方：人參8g 黃芪 15g 黃精 15g 丹參 15g麥冬 15g 玉竹 12g 山楂 9g 赤芍 15g川芎 9g 紅花 9g 三七粉 1.5g（分沖）四診：上方藥服用三周，患者已能下床活動，一般無明顯自覺癥狀，但活動量加大或納食過飽可誘發(fā)胸前隱痛。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。此時陰陽得復(fù)、氣血已充，法亦益氣通脈、活血化瘀。處方：黃芪15g 黃精 15g 當歸 10g 川芎 15g赤芍 15g 郁金 9g 丹參 15g 紅花 10g莪術(shù) 15g 山楂 9g 降香 9g 三七粉 1.5g（分沖）上方藥服用一個月，病愈出院。（四）心陰虛證【病案舉例】陳某，男，

7、 66 歲。 1991 年 9 月 24 日初診。心慌、氣急、胸悶 8 年，屢治不愈。癥漸加重，動則心慌氣急，伴神疲乏力，睡眠多夢易醒，顏面發(fā)熱，診見形體消瘦，兩顴發(fā)紅，舌暗紅，苔少，脈細促。心電圖報告，心動過速，心率 115 次 /分，心電軸偏移，頻發(fā)室早。診斷為心悸（心陰虛型），證屬心陰虧虛，心脈失養(yǎng)。治則滋陰安神，兩調(diào)心腎。處方：炙甘草15 克，白芍15 克，麥冬15 克，丹參 15 克，生地10 克，阿膠（另包烊化）10 克，黨參10 克，茯神10 克，枸杞10 克，棗仁 10 克，女貞子10 克，旱蓮草10 克，五味子6 克。隨證加減，共服四十劑，經(jīng)年宿疾即告痊愈。 1992 年元月

8、 5 日心電圖報告屬正常范圍，心率85 次 /分，隨訪三年，未見復(fù)發(fā)。（五）心血虛證【證候鑒別】心血虛與心陰虛的鑒別：心悸，失眠、多夢為二者共有的定位癥狀，但定性癥狀不同。若兼見眩暈、健忘、面色淡白無華或萎黃、唇舌色淡、脈象細弱等為心血虛證，若見五心煩熱，潮熱，盜汗，兩顴潮紅，舌紅少津，脈細數(shù)為心陰虛證。【病案舉例】陳某，女42 歲 失眠半年，不易入睡，半夜易醒，醒后難以入眠，面色淡白無華，月經(jīng)量多，口唇色淡，舌質(zhì)淡，脈細弱。心血不足，無以養(yǎng)神。治以養(yǎng)心安神。四物湯合歸脾湯加減。當歸熟地炒白芍川穹炒棗仁夜交藤炒黨參 15g 茯神15g杞子 12g 阿膠 12g 炙甘草 9g 北五味 9g 大棗

9、 10g 七帖服藥二十一帖而愈。（六）心火亢盛證【病案舉例】王某，女， 47 歲。自汗，手足灼熱，大便秘結(jié)，經(jīng)用中西安神鎮(zhèn)靜之劑皆未收效。察其面色不榮，精神萎靡，自述不能入睡，至夜則煩躁難眠。舌光紅少津無苔，脈弦數(shù)。此屬心火上亢，腎陰不濟之證，宜清心火、滋陰潛陽，乃出潛陽寧神湯。初服6 劑，心煩不寐收效，夜間安穩(wěn)，能入睡 3 小時左右，但仍大便秘結(jié)，遂原方即：夜交藤30 克，熟棗仁 20 克，遠志15 克，柏子仁 20 克，茯苓 15 克，生地黃 20 克，玄參 20 克，生牡蠣 25 克，生赭石（研）30 克，川連 10 克，生龍骨20 克加文軍5 克，囑繼服12 劑。復(fù)診便暢癥減，又服10

10、 劑，睡眠 67 小時，諸癥消失而愈。（七）痰迷心竅證【病案舉例】譚某，女， 32 歲， 1993 年 10 月 21 日初診。患心率緩慢3 月余。既往有心肌炎病史，曾在某醫(yī)院檢查心電圖：（ 1）竇性心動過緩；（ 2）心律不齊，阿托品試驗（+）。西醫(yī)診斷為病竇綜合征。現(xiàn)癥：心悸怔忡，心胸悶脹，惡心納差，困倦乏力，舌苔白膩，脈沉遲（脈率52 次 /分）。辨證為心悸證（痰濕阻絡(luò)型）。擬用 “運脾解郁化痰湯 ”原方加麻黃 15 克（先煎），附子 6 克，每日一劑，分二次服。服藥五天后，心率增至 64 68 次 /分，諸證好轉(zhuǎn)。守方共服二個月，諸證未再發(fā)作。（八）痰火擾心證【病案舉例】陳某某，女，29

11、 歲。初診：75年4月 20日今春一月間感嘔泛，心悸證忡，煩躁，嘔惡動則明顯，睡眠欠安，大便干燥，入暮嗌干，頭昏，昨發(fā)熱，醫(yī)院診斷為心肌炎，住院已三月。枳實 6克柴胡 6克 炒白芍 9克陳皮 4.5克姜竹茹 12克 姜半夏 9克栝樓仁 9克 郁金 6克茯神 12克 焦山梔 6克大棗三枚 五劑復(fù)診：75 年 5月 6日藥后嘔泛便燥等見瘳，心悸漸平，熱退，嗌亦不干，尚有胸悶，睡眠欠安，晨起口苦，平時目眩而糊，以原方加減。枳實 6克白芍9克 陳皮4.5克姜竹茹 12克姜半夏 9克焦棗仁 9克郁金 6克合歡皮 6克生甘草 6克茯神 12克黃連1.5克大棗9克七劑三診：75年5月20 日口苦、咽干、目眩

12、見除，胸悶泛惡亦減，惟睡眠欠安，頭昏。合歡皮 6克北沙參 9克茯神 12克夜交藤 9克枳實 6克白芍 9克桔紅 4.5克姜竹茹12 克 姜半夏9克郁金9克黃連1.5 克 栝樓皮子共7.5 克 焦棗仁12克 七劑四診： 75年6 月4 日近日感心悸怔忡，晨興時尤明顯，其他諸證亦隨之波動出現(xiàn)，原方意增損。炙甘草 9克 北沙參 9克辰麥冬 9克 辰茯神 12克 枳實 9克白芍 12克姜竹茹 12克百合12克干地黃 12克姜半夏 9克淮小麥 30克 大棗 9 克七劑五診： 75年6 月20 日藥后諸證均瘳，原方再續(xù)。6 月4 日方去淮小麥、大棗，加丹參9克。七劑（八）痰火擾心證【病案舉例】陳某某，女，

13、初診：75年4月 20日29 歲。今春一月間感嘔泛，心悸證忡，煩躁，嘔惡動則明顯，睡眠欠安，大便干燥，入暮嗌干，頭昏，昨發(fā)熱，醫(yī)院診斷為心肌炎，住院已三月。枳實 6克柴胡 6克 炒白芍 9克陳皮 4.5克姜竹茹 12克 姜半夏 9克栝樓仁 9克 郁金 6克茯神 12克 焦山梔 6克大棗三枚 五劑復(fù)診：75 年 5月 6日藥后嘔泛便燥等見瘳，心悸漸平，熱退，嗌亦不干，尚有胸悶，睡眠欠安，晨起口苦，平時目眩而糊，以原方加減。枳實 6克白芍9克 陳皮4.5克姜竹茹 12克姜半夏 9克焦棗仁 9克郁金 6克合歡皮 6克生甘草 6克茯神 12克黃連1.5克大棗9克七劑三診：75年5月20 日口苦、咽干、

14、目眩見除，胸悶泛惡亦減，惟睡眠欠安，頭昏。合歡皮 6克北沙參 9克茯神 12克夜交藤 9克枳實 6克白芍 9克桔紅 4.5克姜竹茹12克姜半夏 9克郁金 9克黃連1.5克 栝樓皮子共7.5 克 焦棗仁 12 克 七劑四診： 75年6 月4 日近日感心悸怔忡，晨興時尤明顯，其他諸證亦隨之波動出現(xiàn)，原方意增損。炙甘草 9克 北沙參 9克辰麥冬 9克 辰茯神 12克 枳實 9克白芍 12克姜竹茹 12克百合 12克干地黃 12克姜半夏 9克淮小麥 30克大棗 9克七劑五診：75年6月 20日藥后諸證均瘳，原方再續(xù)。6 月 4 日方去淮小麥、大棗，加丹參9 克。七劑（十）瘀阻腦絡(luò)證【病案舉例】陶某，男

15、，73 歲。 1994 年12 月27 日初診。8 年前患腦溢血，經(jīng)搶救治療，后遺右側(cè)手足不遂。近3 年來記憶明顯下降，時間、人物、地點定向錯誤，腦CT 掃描多發(fā)性腦梗塞，腦萎縮。患者表情癡呆，思維遲鈍，語言不清，對答雜亂，性情急躁，甚至惡言罵人，舌紫苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬血瘀阻絡(luò)，氣血不養(yǎng)腦府，治當活血化瘀，通竅醒腦。用活血通竅湯即：生地15 克，赤芍15 克，川芎9克，紅花9 克，水蛭粉（吞）3 克，石菖5 克，遠志9 克，茯苓 9 克，黃連3 克，通天草9克加減治療半年。患者心情逐漸開朗，情緒安定，發(fā)音清晰，能認識熟人，正確回答提問，記憶力也有所恢復(fù)。（十一）心脈痹阻證【病案舉例】盧某某，

16、男，42 歲。初診：1976年2月 8日近二年多來，時感胸悶心悸，胸部隱痛，發(fā)作時面呈紫色，其痛放射至背部，數(shù)日不解，寐不安， 心電圖示頻發(fā)室性早跳呈三聯(lián)或五聯(lián)律，心率 74 次 /分，血壓偏低， 脈有結(jié)代。以通陽滋益為治。姜半夏 9克 薤白 9克珍珠母 30克 炙甘草 6克桂枝 6克 干地黃 24克焦棗仁 12克麥冬 12 克 黨參丹參各12 克 全栝樓 9 克（枚）煅龍牡各9 克 七劑復(fù)診： 2 月 22日上方連服十四貼，胸悶見瘥，心悸胸痛少見，寐況好轉(zhuǎn)，脈結(jié)代之象已解，大便較前為潤，惟偶有心慌，苔微黃。以原旨續(xù)治。原方去珍珠母、龍骨，加辰茯神9 克，柏子仁9克，地黃改為15 克，杜仲改1

17、5 克。七劑三診：諸證好轉(zhuǎn)，脈象已平，血壓正常，心電圖基本正常，納展寐安，再鞏固之。丹參 12克 栝樓皮 6克 炙甘草 9克 黨參 9克 干地黃 15克 煅牡蠣 12克當歸 9克 珍珠母 30克紅棗 15克薤白 6克桂枝 4.5克麥冬 9克七劑甄某某，男，61 歲。胸痛時作已3 年，長期服用擴冠藥，病情尚平穩(wěn)。近因情緒波動，胸悶痹痛發(fā)作頻繁，且持續(xù)時間延長，伴兩脅脹痛，舌質(zhì)暗、苔白滑，脈象沉弦，心電顯示：下壁心肌缺血。證系氣滯血瘀，擬行氣活血宣痹法，處方：血府逐瘀湯減生地，加丹參30 克，降香 10 克，薤白 10 克。一周后來診，胸痛減輕，脅脹已止，時有心悸，脈轉(zhuǎn)沉緩，改用益氣活血湯，處方：

18、西洋參5 克，黃芪15 克，丹參30 克，三七粉2 克（沖），降香9 克，杏仁10 克，紅花 9 克，再服七劑。藥后胸痛已不再發(fā)作，偶有胸悶，無明顯心悸氣短，脈沉緩，復(fù)查心電圖，較前明顯改善，原方繼服，月余而瘥。二、肝膽病辨證（一）肝血虛證【病案舉例】黃某，女， 26 歲。第一胎分娩時出血量多，產(chǎn)后又不注意調(diào)養(yǎng)，用眼過多，滿月后感兩目發(fā)脹，眉骨酸痛，讀書時間若超過15 分鐘則目脹難忍、視物不清；伴頭痛、眩暈、胸悶心煩；眼科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，望診見面色蒼白、舌質(zhì)淡，脈沉細。診為產(chǎn)后血虛，久視傷血，血傷目危。用當歸養(yǎng)榮湯加減治療，進藥十四劑而愈。(摘自醫(yī)話醫(yī)論薈要?韋玉英醫(yī)話 )曹 ×&#

19、215;，女， 30 歲，工人， l 979 年 l0 月 11 日診。 五月份順產(chǎn)一男嬰，但產(chǎn)后惡露較多，淋漓不盡，經(jīng)西醫(yī)消炎抗菌，止血等治療歷兩個多月出血方停止。此后常感頭暈，眼花，肢體麻木，尤以下午為甚，偶感心悸無乳，自購當歸等“補藥 ”服后，上述癥狀略有改善。五日前之晚間，突然“腳轉(zhuǎn)筋 ”，腓腸肌攣縮，疼痛難忍，約持續(xù)五分鐘左右而緩解，近日已有類似發(fā)作三次，方來就診。 其面色少華， 形體消瘦， 舌質(zhì)淺淡， 脈細弱無力， 心肺 (一 )，血壓 98 54 毫米汞柱，末作血象檢查?；颊卟∑鹩诋a(chǎn)后流血過多，形體消瘦，面色無華，頭昏眼花，舌談脈細，此乃血虛之癥可知。此次就診以“轉(zhuǎn)筋 ”為主癥，

20、因肝藏血而主筋，結(jié)合病史、脈癥，故辨證為肝血不足，筋脈失養(yǎng)。投以補肝湯加減五劑，當歸12 克、首烏15 克、白芍20 克、木瓜12 克、川芎6 克、阿膠12 克 (蒸兌 )、黨參12 克、炙甘草6 克。復(fù)診訴服藥后， “轉(zhuǎn)筋 ”僅發(fā)作一次，且自覺精神轉(zhuǎn)佳，頭昏眼花諸癥亦較前減輕。囑上方再服五劑后，可購“當歸補血丸 ”服用，以鞏固療效。（摘自中醫(yī)辨證運用范例（附思考病例200 例）（二）肝陰虛證病案舉例孫某，男性， 75 歲。右脅灼痛，口干多飲，尿多便于，頭暈耳鳴，情緒急躁，失眠多夢，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。辨證屬肝陰虧虛、虛火內(nèi)熾，給予滋陰清熱治療10 天，病情明顯好轉(zhuǎn)。(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院中醫(yī)科

21、)（四）脾不統(tǒng)血證【病案舉例】1.肖某某，男， 40 歲。經(jīng)常胃脘當心而痛，胸膈痞脹，頭昏目眩，耳鳴心悸，自汗失眠，少氣不足以息，背惡寒，面色（晃）白。診視脈虛弦無力，舌質(zhì)淡紅，數(shù)次大量吐血，大便溏黑，困倦異常。此因胃絡(luò)大傷，脾失統(tǒng)血之職，上溢未盡，流于腸間。法當益氣攝血，仿景岳大補元煎意。炙黃芪 西黨參 淮山藥 炒棗仁 熟地黃 北五味 當歸身 北枸杞 云茯神 山萸肉 炙遠志 廣陳皮 炙甘草連服 10 劑，血止汗收，夜能安寐，胃納增進，大便轉(zhuǎn)黃，更益心脾。按上方去地黃、五味，加蒸于術(shù)、龍眼肉。服至 10 劑，胃痛全止，面色華潤，精神振復(fù)。（摘自李聰甫醫(yī)案）2.林某某，女，45 歲。素體虛弱，每

22、次月經(jīng)來潮，量較多，因操勞以致崩漏，由于中氣不足，氣虛而下陷所成。當以補氣攝血為主，擬予補中益氣湯加阿膠、山萸肉、龍骨、牡蠣，水煎服，服5 劑后，崩漏漸止，囑其再服3 劑，以竟全功。（摘自俞慎初?補中益氣湯的臨床運用福建中醫(yī)藥1981 ；（ 1）： 48）（五）脾陰虛證【病案舉例】1.周慎齋治一女，吐血發(fā)熱，熱甚而喘，用生脈散，熱更甚，脈或大或小，或緊或數(shù)，或浮或澀，改變不常。知其脾陰虛而脈失信也。脈者，血之府。脾統(tǒng)血，血枯故改變不常耳。用保元湯，加北味、山藥、枸杞、白茯，人參重用至五錢。二帖效，二十帖愈。（摘自清 ?俞震古今醫(yī)案按）2.某女， 61 歲。 1995 年 8 月 20 日初診。

23、患者反復(fù)上腹脹悶疼痛15 年，近 3 個月上腹脹悶痛加劇伴納呆、消瘦、神疲乏力、低熱煩躁、寢欠佳、大便數(shù)日一行，舌紅少津，苔薄黃，脈細數(shù)，胃鋇餐檢查示：胃下垂。前醫(yī)頻予補中益氣丸合沙參麥冬湯，罔效。診斷：胃脘痛（脾陰虛），予六神散加減（黨參15g，白術(shù) 15g，茯苓 15g，淮山 15g，扁豆 12g，炙甘草3g，苡仁15g，蓮肉12g，石斛12g，玉竹9g，升麻2g） ,日1 劑，服1 月。諸證漸解，飲食日增，體重增加5kg ，繼服20 余劑，隨訪2 年未復(fù)發(fā)。（摘自劉汝榮脾陰虛證治3 則中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志2001， 9（1）： 7）（六）胃陰虛證【病案舉例】1. 劉某某，男， 42 歲

24、。胃痛 6 年余，經(jīng)常服溫胃理氣之藥而無效。癥見：胃脘隱隱脹痛，無泛酸，大便量少難解，形體消瘦，夜寐欠安，食欲不振，時而干嘔，舌暗紅，少苔，脈細數(shù)。此乃陰虛胃脘痛，治以滋補胃陰，佐以益氣，方用麥門冬湯加減：麥冬，黨參，百合，蘇葉，法半夏，臺烏藥，香附，甘草，大棗。連服20 劑，諸證緩解，胃納及精神轉(zhuǎn)佳，囑以滋養(yǎng)胃陰之品善后。（摘自黃金林等?麥門冬湯新用新中醫(yī)1994；（ 5）： 56）2. 黃某某，男 ， 45 歲。經(jīng)常發(fā)作干嘔已近半年，鋇餐透視胃腸未發(fā)現(xiàn)異常。昨日復(fù)出現(xiàn)干嘔，口燥咽干，似饑而不欲食，舌紅少苔，脈細數(shù)。病屬胃陰不足所致，治以滋養(yǎng)胃陰為法，方用麥門冬湯加減，藥用：麥冬花粉太子參姜

25、半夏竹茹甘草 梗米大棗。服藥3 劑后癥狀消失，未再復(fù)發(fā)。（摘自林長泰?金匱麥門冬湯的臨床應(yīng)用浙江中醫(yī)學院學報1983；（ 1）： 31）（七）寒濕困脾證【病案舉例】1.張某某 ,男， 36 歲。仲夏。頭暈，心跳，腿脹，溏泄，食欲減退，身目具呈暗黃色，小便亦現(xiàn)微黃，舌苔薄白，脈象代緩。辨證：勞傷元氣，脾失健運，寒濕在里不解，阻塞膽汁入腸，滲入血液，循環(huán)外溢。治法：溫化沉寒，淡滲濕邪。方藥：加減當歸白術(shù)湯主之。當歸白術(shù)茯苓桂枝法半夏陳皮茵陳蒼術(shù)炙甘草雞內(nèi)金4 劑脈平病減，黃退十之六、七，改加味附子理中湯治之，6 劑康復(fù)。附片白術(shù)黃芪當歸西茵陳炙甘草干姜黨參（摘自賴良蒲蒲園醫(yī)案）2.段某某，男， 3

26、7 歲。 1975 年 5 月初診： ××總醫(yī)院診為 “乳糜胸水、腹水”一年余，兼有風濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能代償期。曾用中西藥治療，未見減退?，F(xiàn)癥：胸腹脹滿，氣短不舒，納呆食少，苔白膩，脈緩。證屬脾運失職，水濕停聚。擬胃苓湯治之。方藥：蒼白術(shù)，川樸，陳皮，茯苓皮，澤瀉，豬苓，大腹皮，桂枝，生姜皮，甘草。每日1劑。上方服 20 余劑，胸腹脹滿減輕，惟尿量尚少。擬宗原方去蒼術(shù)、川樸、甘草，加桑白皮，每日1 劑。患者服藥40 余劑，諸癥均減， 乳糜胸水已痊愈，乳糜腹水明顯好轉(zhuǎn)，脈細遲， 舌苔白，陰陽皆虛，擬濟生腎氣丸作湯出院服用。上方服 40 余劑，癥狀皆除。（摘自段榮書

27、?董德懋醫(yī)療經(jīng)驗瑣談中醫(yī)雜志1981；（ 2）： 10）（八）濕熱蘊脾證【病案舉例】1.王某某，男， 48 歲。高熱12 天，每天早上38.5，晚上39.7，不惡寒，汗多熱不解，開始時骨有痛楚，現(xiàn)已不痛；咳嗽少，痰黃，初起渴不欲飲，現(xiàn)覺口渴欲飲，尚能進食，但食后泛惡，大便正常，小便短赤。據(jù)云經(jīng)過西醫(yī)多次檢查，僅發(fā)現(xiàn)白細胞在10000 13800 之間，其他無異常，用過西藥無效。脈弦，苔白滑，診為濕熱留戀。方用銀柴胡，炒黃芩，葛根，蔻仁，清水豆卷，姜半夏，杏苡仁，炒熾殼，益元散，茯苓，甘露消毒丹， 3 劑。服藥后即熱退病愈。（摘自金壽山?高熱、低熱新中醫(yī)1979；（ 2）：27）2.李某某，男，

28、48 歲。初診：體溫 38。濕溫病半月身熱有汗不解，口甜，渴不多飲，胸悶，便溏，小溲赤少，腸鳴腹痛，舌黃膩，脈濡緩，邪濕相搏，治擬芳香化濁，以通腑積。炒香薷廣藿香川連廣木香焦茅術(shù)制川樸桔梗砂蔻仁炒麥芽茯苓車前子干菖蒲二診：服藥五劑，身熱得退，口甜，舌黃垢，胃納不香，脈弦緩，便溏轉(zhuǎn)干，小溲黃少。余邪濕滯未清，擬再分治三焦。廣藿香省頭草制川樸焦茅術(shù)生紫苑桔梗砂蔻仁干菖蒲麥芽焦六曲雞內(nèi)金茯苓車前子五劑（摘自黃一峰醫(yī)案醫(yī)話集）（九）食滯胃脘證【病案舉例】林某某，男， 57 歲。因過食，一月來胃脘脹，吞酸噯氣，不欲食，大便稀，日十余次。曾診為急性胃腸炎。脈寸沉細，關(guān)沉滑，尺沉遲；舌正苔白膩，邊緣不齊。屬

29、胃滯，由飲食不節(jié)所致，治宜和胃消滯。處方：蒼白術(shù)厚樸陳皮炙甘草砂仁木香茯苓炒枳殼焦查炒麥芽生姜二劑，一劑二煎，共取200 毫升，兌紅糖，分二次溫服。復(fù)診：服藥后胃舒適，排氣不多，大便正常。脈右沉緩，左沉細；舌正苔白膩減，邊緣不齊。滯氣消除。胃氣漸復(fù)，治宜健中氣，強脾胃，以資鞏固。處方：黨參茯苓白術(shù)法半夏陳皮砂仁木香山藥炒麥芽炒枳殼胡桃大棗生姜五劑，煎服法同前。按 “飲食自倍，腸胃乃傷。”先宜香砂平胃加味消滯，后用香砂六君加減，健中和胃。（摘自蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗）趙吏部文卿，患吐不止，吐出皆酸味，氣口脈大于人迎二三部，速予投劑。予曰：此食郁上，宜吐，不須用藥，乃候其吐清水無酸氣，寸脈漸減，尺脈漸復(fù)。

30、翌早吐出，至午脈俱平復(fù)，勿藥自安。（摘自醫(yī)部全錄?嘔吐門 ?薜已醫(yī)案）。（十）胃寒證【病案舉例】魏某某，男，25 歲。 4 年前因飲食不節(jié)，受涼而引起胃脘部隱隱作痛，惡心，嘔吐清水，近半年來癥狀加重，先后口服204 胃藥片及潰瘍丸等均無效，于1980 年 9 月來院診治?，F(xiàn)空腹痛（夜間為甚），喜按，遇冷加重，得熱則舒，舌淡，脈沉弦，經(jīng)纖維胃鏡檢查，診為淺表性胃炎（胃脘痛，虛寒型），投加味健胃湯加姜、附、術(shù)，連服7 天，癥狀減輕，服至21 天諸癥皆消，經(jīng)胃鏡檢查胃粘膜炎癥消退，痊愈出院，后經(jīng)追訪未見復(fù)發(fā)。（摘自程遠大等?健胃湯加味治療慢性胃、十二腸炎62 例療效觀察吉林中醫(yī)藥1982；（ 1）：

31、 32）。房某某，男，44 歲。患胃脘隱痛10 年余，每屆秋冬加重。近因嗜食涼飲，胃痛發(fā)作，空腹尤甚，得食稍緩，喜暖喜按，噫氣，嘈雜泛酸，胃有振水音，大便先硬后溏。診脈沉細，舌淡紅，苔白滑，予健中調(diào)胃湯加茯苓、生姜，水煎早晚分服。進藥3 劑，胃痛止，偶有不適，少頃即安。原方加減服30 余劑，臨床癥狀完全消失。（摘自李壽山?健中調(diào)胃湯國家級名老中醫(yī)驗方大全）11.胃熱證【病案舉例】李某某，男， 56 歲。 1983 年 9 月患牙痛，徹夜呻吟不眠，曾用消炎止痛藥無效。查右下頜第2、3 磨牙齒齦腫脹，出血，伴有右腮部腫脹，張口困難，口臭，便秘，尿黃，舌紅苔黃厚，脈洪大而數(shù)。診為胃火牙痛。藥用：生石

32、膏，生地，玄參，地骨皮，谷精草，川牛膝，黃連，大黃，薄荷，細辛，升麻，銀花，連翹。3 劑后大便通，牙痛緩解，右腮部腫脹亦消退。再進6 劑，牙痛痊愈，諸癥亦除。（摘自吳權(quán)國 ?牙痛湯治療胃火牙痛50 例湖北中醫(yī)雜志1984；（ 5）： 56）徐某，女，40 歲。胃脘痛10 年，近 2 個月加重，無論饑飽均感不適，噯氣但不泛酸，胃脘嘈雜灼熱，多食尤甚。胃鏡檢查診斷：慢性淺表性萎縮性胃炎。苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細弦。乃熱郁氣滯，胃失和降，擬方苦降辛通，黃連溫膽湯加味主之：炒川連，淡吳萸，陳皮，姜夏，枳殼，茯苓，甘草，竹茹，蒲公英，青木香，玄胡。4劑。二診：經(jīng)治后，胃脘嘈雜脹痛明顯減輕，納食增加，噯氣不多

33、，大便偏干，苔薄黃中剝。原方既效，續(xù)用前法。原方加火麻仁，5 劑。三診：連服上藥，諸癥皆減，胃納亦增，大便質(zhì)軟，日解一次。前法續(xù)進，原方去玄胡，5劑迭經(jīng)治療癥情基本消失，精神亦佳。住院18 天后出院。（摘自謝昌仁 ?加味黃連溫膽湯國家級名老中醫(yī)驗方大全）四、肺與大腸病辨證（一）肺氣虛證病案舉例張某，男，55 歲 ,2000 年9 月12 日初診。自訴咳喘近6 年，加重半年。患者6 年前冬季不慎傷風冒寒，惡寒，稍發(fā)熱，全身不爽，曾自服“感冒藥 ”（具體不詳）癥狀有所緩解。此后每遇天氣變冷則偶見咳嗽，咳痰清稀，尚未在意。近半年來咳嗽益甚，咳痰清稀，經(jīng)藥物治療效果欠佳。刻下癥見：咳嗽，咳痰稀白，語聲

34、低怯，氣短，疲乏無力，納食減少，自汗，易于感冒，二便尚可。舌淡白，苔白，脈細弱。（二）肺陰虛證病案舉例 病案一楊某，初診：咳嗽有年，肺金已傷，近因春陽弛張，病遂增劇，炒熱盜汗，脈細數(shù)，苔薄質(zhì)降。勞損根萌已著，調(diào)治當周旋矣，先予潤肺健脾，過于苦寒應(yīng)忌。南沙參 9g 懷山藥 9g 天門冬 9g 大百合 9g 地骨皮 9g 炙紫菀 6g 蒸百部 9g 炒扁豆 9g 川貝母 3g 炙兜鈴 6g 朱茯神 9g 淮小麥 9g二診：久咳成癆，潮熱盜汗，形萎色奪，均接踵而至，春夏木火司令，慮怯弱之金，不耐其克削耳。南北沙參9g（各）懷山藥 9g 地骨皮 9g 當歸身 4.5g（鹽水炒）炒白芍 6g 炙兜鈴4.

35、5g川貝母 6g 炙紫菀 6g 料豆衣 9g 淮小麥 18g 稻根須 18g 百合 9g 瓊玉膏 30g（沖）三診：咳嗽延成損怯，納不佳，便溏，有上損及中之勢，服藥后固虧潮熱盜汗已減，然仍不足恃也。滋與補土生金，以治根本。南北沙參9g（各）百藥煎 3g 懷山藥 9g 炙御米殼4.5g 煨訶子 3g 大百合 9g 炙款冬9g料豆衣 6g 淮小麥 18g 冬蟲夏草（摘自：嚴世蕓，林泓，王莉，等大學出版社，1998： 16.）病案二劉某某，男，64 歲，五臺縣人。3g 炙紫菀 6g 地骨皮 9g.編著 .內(nèi)科名家嚴蒼山學術(shù)經(jīng)驗集上海中醫(yī)藥1975 年 2 月 18 日初診。患者咳嗽氣短二年半，吐白粘

36、痰，痰中帶血，咳痰不爽，食欲尚可，但消化遲鈍，夜間口干舌澀，睡眠不實，全身疲乏無力，精神不振。二便尚調(diào)。近來痰中帶血較多，脈細數(shù)無力，舌苔薄黃少津。此為肺燥陰傷。擬養(yǎng)陰潤肺，化痰止血。處方：遼沙參 10g 麥冬 10g 五味子 5g 紫菀 10g 川貝母 10g 炙杷葉 10g 茜草 6g 仙鶴草蓮子 10g 懷山藥 10g 栝樓 10g 藕節(jié) 10g 粉草 5g 桑葉 10g 陳皮 6g 炒棗仁 12g12g2 劑 ,水煎服。3 月 3 日二診：服上方后，痰中已不帶血，仍咳嗽氣短，咯痰較利，口干舌澀，睡眠不好， 消化欠佳， 脈沉弱。 再遵原法。 上方去茜草、 仙鶴草、 藕節(jié)， 加雞內(nèi)金6g，

37、百合谷芽 10g，繼服 2 劑，水煎服。3 月 10 日三診：服上藥后，消化好轉(zhuǎn)，咳嗽減少，痰中不在帶血，口稍干，睡眠好，大便溏，小便微不利，脈沉弱。效不更方，原方繼服3 劑。12g，3 月 28 日四診：服上藥后，諸癥悉平，勞累后偶有咳嗽氣短，脈沉弱?；颊咭罄^續(xù)服藥，以期鞏固。囑其服參苓白術(shù)散，以善其后。（摘自：趙尚華，張俊卿.張子琳醫(yī)療經(jīng)驗選輯太原：山西科技出版社，1964：120-121.）（三）風寒犯肺證病案舉例 病案一王某某，女，35 歲，工人，于1981 年 2 月 18 日初診。病史：患者自述5 天前患 “感冒 ”，發(fā)熱，惡寒，頭痛，現(xiàn)已愈，但咳嗽加重，咯白色稀痰，干噦欲嘔，久

38、久不愈，口渴，食欲不振，身寒不熱，小便清長，大便正常。檢查：面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白薄。脈象浮緊而滑。辨證：風寒犯肺，氣不宣降，痰濁阻滯，逆而為咳。治則：疏風散寒，宣肺化痰止嗽。處方：蘇子 12g 杏仁 9g 蔞仁 9g 前胡 9g 桑葉 10g 枇杷葉 10g 桔梗 9g 枳殼 9g 代赭石 15g 磁石 15g 茯苓 10g 蘆根 15g 水煎 400ml ，分 2 次服。2 月 23 日復(fù)診：自述服上方3 劑后，痰涎減少，咳嗽已止，干噦已愈，飲食振復(fù)，二便調(diào)和。舌苔白薄，脈象沉而少滑。處理：守方再服3 劑而痊愈。（選自：袁兆榮，主編.袁正瑤醫(yī)術(shù)驗案集錦第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1997

39、： 80.）（四）風熱犯肺證病案舉例 病案一陳某某，男，4 歲。病歷號：16425。七日來高燒不退，咳嗽胸疼，頭痛不食，腹部不適。一日來惡寒高燒，日晡尤甚，口干思飲，大便干，小溲赤。來院時體溫39.6，重病容。右肺中部有實變征及啰音，心腹正常，胸透為大葉性肺炎。白細胞10.2 ×109/L 。舌質(zhì)赤，苔薄黃，脈洪數(shù)。辨證：表邪入里，熱灼太陰。治法：辛涼解表，清肺化痰。方藥：銀花10g連翹10g桑葉6g菊花6g炒杏仁5g薄荷2.4g生石膏24g桔梗6g黃芩6g浙貝6g鮮生地12g甲壬金散及羚羊角粉各0.3g，日服三次。服藥 1 劑，體溫下降，2 劑后體溫正常，兩顴尚赤，咳嗽痰濁，粘稠難

40、出，精神食欲均好，舌苔黃厚，脈數(shù)有力。表證已罷，里熱未清，繼予原方加減：銀花 10g 連翹 10g 菊花 6g 炒杏仁 5g 生石膏 24g 桔梗 5g 鮮生地 12g 山梔衣 5g 大麥冬 10g 浙貝 6g 焦軍 5g 紫雪丹 1.2g 日服三次。又服兩劑，熱凈身涼，午后咳嗽尚重，余癥悉無。舌根尚有厚苔，脈緩，肺熱未凈，繼予清熱肅肺之劑。又三日后，肺內(nèi)炎癥大部吸收，僅輕咳有痰，乃出院療養(yǎng)。（摘自：余瀛鰲，高益民，合編.現(xiàn)代名中醫(yī)類案選第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社， 1983：285-286. ）（五）燥邪犯肺證【證候鑒別】風寒束肺、風熱犯肺、燥邪犯肺三表證鑒別要點列表如下：風寒束肺、風熱犯

41、肺、燥邪犯肺三表證鑒別證候寒熱主癥兼癥舌苔脈象鼻塞流清涕， 喉癢風寒束肺惡寒重發(fā)熱輕咳嗽痰稀色白舌苔薄白浮緊身痛無汗鼻塞流黃濁涕， 身風熱犯肺惡寒輕發(fā)熱重咳嗽痰稠色黃舌尖紅苔薄黃浮數(shù)熱惡風， 口干咽痛干咳痰少質(zhì)粘，燥邪犯肺惡寒發(fā)熱 無汗或少汗 舌苔薄而干燥 浮偏數(shù)口舌咽喉干燥風寒束肺、風熱犯肺、燥邪犯肺三表證與八綱表證相鑒別風寒束肺、風熱犯肺、燥邪犯肺三證統(tǒng)稱為外邪犯肺證，與八綱表證的區(qū)別如下。外邪犯肺證與八綱表證鑒別表外感風寒熱燥等六淫之外邪犯肺證邪客肺衛(wèi)肺氣被束以咳為主，兼惡寒發(fā)熱邪邪客肌表皮表證燥等六淫之邪衛(wèi)氣阻遏以惡寒發(fā)熱為主，兼咳毛侯某某，男， 50 歲，工人， 1981 年 6 月

42、 14 日初診。病史：患者自述近5 個月來即發(fā)熱，頭暈，體弱無力，干咳無痰，鼻咽干燥，口渴，飲而仍干，食欲不振，大便干燥，小便色黃。曾服中西藥物無效，而來院就診。檢查：面色不華，消瘦。舌質(zhì)紅降，苔薄而黃燥。脈象細數(shù)。辨證：燥熱傷肺，津液被爍，清肅失司。治則：清肺潤燥，生津止咳為主。處方：全栝樓 30g 沙參 12g 麥冬 15g 桔梗 9g 桑白皮 12g 杏仁 6g 地骨皮 12g 枇杷葉 10g 前胡 9g 川貝母 9g 知母 9g 魚腥草 15g 甘草 5g 水煎 350ml 分 2 次服。6 月 17 日復(fù)診：自述服上方3 劑，鼻咽干燥減輕，口渴已止，咳嗽減輕，食欲有所增進，大便較前暢

43、潤，舌質(zhì)紅，苔微黃。脈象細少數(shù)。處理：守前方繼服。6 月 30 日三診：患者咳嗽、咽干已愈，食欲及精神已正常，二便調(diào)和。舌質(zhì)淡紅，苔白薄已潤。處理：守方再服（選自：袁兆榮，主編3 劑，以善其后，隨訪痊愈。.袁正瑤醫(yī)術(shù)驗案集錦第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1997： 79.）（六）痰熱壅肺證【病案舉例】病案一劉某某，男，5 歲。 1978 年 2 月 28 日初診。于一年前曾因患外感喘息后，而不斷發(fā)作，感冒后尤甚。發(fā)作時喘息氣憋，唇面發(fā)紺，喉中痰鳴，在兩個醫(yī)院就診，均確診為喘息型支氣管炎。曾用紅霉素、青霉素等多種抗菌素及強地松、撲爾敏等藥治療，皆無效而來我院兒科就診。患者喘息氣憋，咳嗽，已 4-

44、5 天，喉有痰聲，面稍有浮腫，純鼻發(fā)紺，舌紅無苔，脈滑數(shù)。本證屬于喘息證。系痰熱阻肺所致。治以清熱化痰，降逆平喘。方藥：栝樓仁6g 海浮石 9g 枇杷葉 9g 桔梗 4.5g 枳殼 4.5g 川貝粉 3g 麥冬 6g 蘇子3g 甘草 3g水煎服，日1 劑。忌食油膩等食物。二診（ 3 月 14 日）：前方服12 劑，諸癥狀勁消。脈數(shù)。再擬清肺化痰劑，以鞏固療效。方藥：麥冬 4.5g 炙杷葉 4.5g 桑葉 3g 桔梗 3g 知母 3g 甘草 3g 川貝粉 1.5g（沖服）水煎一次服。禁忌同前。三診（ 3 月 24 日）：前方服 9 劑，病情穩(wěn)定，昨日因感冒又微咳，伴輕微發(fā)燒，但喘息未發(fā)作。脈浮。

45、擬辛涼解表劑治之。方藥：桑葉 4.5g 杏仁 3g 薄荷 1.5g 桔梗 3g 前胡 3g 白前 3g 甘草 3g 枇杷葉 4.5g水煎服。四診（ 3 月 28 日）：上方服2 劑，感冒已愈，仍有咳嗽。再擬清肺化痰劑，以善其后。方藥：麥冬4.5g 川貝粉 1.5g（沖服）炙杷葉 6g 桔梗 3g橘紅 3g 甘草 1.5g 水煎，一次服。取藥3 劑，囑其服完后停藥觀察。于 4 月 4 日，患兒家長來告，咳喘迄今未發(fā)作。（選自：河北中醫(yī)驗案選編寫組.河北中醫(yī)驗案選第一版，石家莊：河北人民出版社， 1982：105-106. ）病案二劉 ××，女， 63 歲，居民， 1967 年月 25 日初診。病史：咳喘胸滿，黃痰很多，口干不欲飲，納食不香，便干，尿黃，消瘦乏力，脘痞惡心。檢查：舌苔白厚微黃，脈細滑數(shù)。辨證：痰熱上壅，肺失肅降。治則：清熱化痰，降氣止喘。擬蘇子降氣湯加減。方藥：炒蘇子