最新美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)ASE心臟超聲檢查適用標(biāo)準(zhǔn)3377508152

1、accf/ase/aha/asnc/hfsa/hrs/scai/sccm/scct/scmr 2011 appropriate use criteria for echocardiography2011年美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（ase）心臟超聲檢查適用標(biāo)準(zhǔn)tte: transthoracic echocardiogram， 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖tee: transesophageal echocardiogram， 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖pci：percutaneous coronary intervention，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 cabg：coronary artery bypass grafting su

2、rgery，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)icd: implantable cardioverter-defibrillator，植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器crt: cardiac resynchronization therapy, 心臟再同步化治療本適用標(biāo)準(zhǔn)的指征分為a、u、i三個(gè)等級(jí)和19分的評(píng)分：l a代表79分，為超聲心動(dòng)圖的適用指證（合理并被廣泛認(rèn)可）；l u代表46分，為不確定，可能是適應(yīng)征（可能是合理的并能被認(rèn)可，也說(shuō)明需要進(jìn)一步研究或更多數(shù)據(jù)來(lái)定性）；l i代表13分，為反指征，不適用（不合理，不被認(rèn)可）。表1. tte 用于心臟結(jié)構(gòu)和功能的總體評(píng)價(jià)適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（1-9）懷疑心源性疾病

3、tte應(yīng)用1l 疑為心源性因素引起的癥狀或情況，包括但不局限于胸痛、呼吸困難，心悸，短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中或外周栓塞事件a (9)2l 既往其他檢查提示心臟病，包括但不局限于胸部x線(xiàn)，負(fù)荷超聲心動(dòng)圖靜息狀態(tài)檢查，心電圖，或心臟生物標(biāo)志物a (9)心律失常 tte應(yīng)用3l 偶發(fā)房性/室性早搏，不伴心臟病的證據(jù)i (2)4l 頻發(fā)或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的室性早搏a (8)5l 持續(xù)性或非持續(xù)性心房顫動(dòng)，室上性或室性心動(dòng)過(guò)速a (9)6l 無(wú)癥狀的孤立竇性心動(dòng)過(guò)緩i (2)頭暈/暈厥前期/暈厥 tte應(yīng)用7l 符合已知的心臟病診斷的臨床癥狀或體征，導(dǎo)致頭暈/暈厥前期/暈厥（包括但不局限于主動(dòng)脈瓣狹窄，肥

4、厚性心肌病，或心力衰竭）a (9)8l 頭暈/暈厥前期，但無(wú)其他癥狀或體征提示心血管疾病i (3)9l 暈厥，但其他無(wú)癥狀或體征提示心血管疾病a (7)心室功能評(píng)估 tte應(yīng)用10l 心室功能的首次評(píng)估（如篩查），但無(wú)癥狀或體征提示心血管疾病i (2)11l 已知冠心病但無(wú)臨床情況或心臟檢查的變化，常規(guī)檢測(cè)心室功能i (3)12l 無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，且之前的心室功能評(píng)估未見(jiàn)異常（如超聲心動(dòng)圖，左心室造影，ct, spect mpi，cmr）i (1)圍手術(shù)期評(píng)估 tte應(yīng)用13l 無(wú)癥狀或體征提示心血管疾病，常規(guī)行圍手術(shù)期心室功能評(píng)估i (2)14l 非心臟的實(shí)體器官移植術(shù)前常規(guī)行

5、圍手術(shù)期心臟結(jié)構(gòu)和功能評(píng)估u (6)肺動(dòng)脈高壓 tte應(yīng)用15l 可疑肺動(dòng)脈高壓的評(píng)估，包括評(píng)價(jià)右室功能及估測(cè)肺動(dòng)脈壓a (9)16l 已知的肺動(dòng)脈高壓但無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（<1年）i (3)17l 已知的肺動(dòng)脈高壓但無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（1年）a (7)18l 已知的肺動(dòng)脈高壓伴臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化或需要超聲指導(dǎo)治療時(shí)進(jìn)行復(fù)查a (9)a 適用指證; i, 不適用; u, 不確定表2： tte用于急診的心血管評(píng)估適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（1-9）低血壓或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 tte應(yīng)用19l 由不確定或可疑心臟病因?qū)е碌牡脱獕夯蜓簞?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定a

6、(9)20l 對(duì)重癥患者進(jìn)行容量評(píng)估u (5)心肌缺血/梗死 tte應(yīng)用21l 疑診心肌梗死但心電圖表現(xiàn)不典型的急性胸痛，在胸痛當(dāng)時(shí)有條件行靜息超聲心動(dòng)圖檢查a (9)22l 無(wú)胸痛但有其他心肌缺血特征，或心肌標(biāo)志物提示急性心肌梗死a (8)23l 心肌缺血/梗死的可疑并發(fā)癥，包括但不局限于急性二尖瓣反流，室間隔穿孔，游離壁破裂/心包填塞，休克，右室梗死，心力衰竭，或血栓形成a (9)急性冠脈綜合征后心室功能評(píng)估 tte應(yīng)用24l 急性冠脈綜合征后的首次左室功能評(píng)估a (9)25l 急性冠脈綜合征后，恢復(fù)期需要超聲指導(dǎo)治療時(shí)進(jìn)行復(fù)查a (9)呼吸衰竭 tte應(yīng)用26l 病因不明的呼吸衰竭或低氧

7、血癥a (8)27l 由明確的非心臟病因?qū)е碌暮粑ソ呋虻脱跹Yu (5)肺栓塞 tte應(yīng)用28l 可疑肺栓塞，行tte以明確診斷i (2)29l 已知的急性肺栓塞，行tte指導(dǎo)治療（如血栓切除術(shù)和溶栓）a (8)30l 之前檢查示右室功能及肺動(dòng)脈收縮壓正常的肺栓塞行常規(guī)復(fù)查i (1)31l 肺栓塞已行血栓切除術(shù)或溶栓后，復(fù)查右室功能及/或肺動(dòng)脈壓的變化a (7)心臟創(chuàng)傷 tte應(yīng)用32l 嚴(yán)重減速性損傷或胸外傷導(dǎo)致瓣膜損傷，心包積液，或可能/可疑的心臟損傷a (9)33l 輕度胸外傷但無(wú)超聲心動(dòng)圖變化或心肌標(biāo)志物升高的常規(guī)復(fù)查i (2)a 適用指證; i, 不適用; u, 不確定表3： tt

8、e用于瓣膜功能的評(píng)估適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（1-9）心臟雜音或喀喇音 tte應(yīng)用34l 首次評(píng)估，如有理由懷疑是瓣膜或其他結(jié)構(gòu)性心臟病引起時(shí)a (9)35l 首次評(píng)估，但無(wú)其他癥狀或體征提示是由瓣膜或其他結(jié)構(gòu)性心臟病引起i (2) 36l 之前的超聲心動(dòng)圖未發(fā)現(xiàn)瓣膜病且無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查i (1)37l 明確的心臟瓣膜病，伴臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化、或需要超聲指導(dǎo)治療時(shí)行進(jìn)行復(fù)查a (9)自體瓣膜狹窄 tte應(yīng)用38l 輕度瓣膜狹窄且無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（<3年）i (3)39l 輕度的瓣膜狹窄且無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（

9、3年）a (7)40l 中重度瓣膜狹窄且無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（<1年）i (3)41l 中重度瓣膜狹窄且無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（1年）a (8)自體瓣膜反流 tte應(yīng)用42l 瓣膜反流的常規(guī)復(fù)查隨訪(fǎng)i (1)43l 輕度瓣膜反流且無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（<3年）i (2)44l 輕度瓣膜反流且無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（3年）u(4)45l 中重度瓣膜反流且無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（<1年）u(6)46l 中重度瓣膜反流且無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（1年）a (8)

10、人工心臟瓣膜 tte應(yīng)用47l 人工瓣膜術(shù)后首次評(píng)估以獲得基線(xiàn)資料a (9)48l 人工瓣膜置換術(shù)后（<3年）但無(wú)明確或可疑瓣膜功能異常的患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查i (3)49l 人工瓣膜置換術(shù)后（3年）但無(wú)明確或可疑瓣膜功能異常的患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查a (7)50l 可疑瓣膜功能異常、或臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化時(shí)復(fù)查人工瓣a (9)51l 已知人工瓣膜功能異常且可能影響或指導(dǎo)治療時(shí)進(jìn)行復(fù)查a (9)感染性心內(nèi)膜炎（自體或人工瓣膜） tte應(yīng)用52l 可疑感染性心內(nèi)膜炎伴血培養(yǎng)陽(yáng)性或新出現(xiàn)心臟雜音，行首次評(píng)估a (9)53l 短暫發(fā)熱，不伴菌血癥或新出現(xiàn)雜音i (2)54l 短暫的菌血癥，但非典型

11、的感染性心內(nèi)膜炎病原體或/和系非血液傳播的感染源i (3)55l 高危的感染性心內(nèi)膜炎可能進(jìn)展或發(fā)生并發(fā)癥、或臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化時(shí)進(jìn)行復(fù)查a (9)56l 無(wú)并發(fā)癥且不考慮改變治療方案的感染性心內(nèi)膜炎行常規(guī)復(fù)查i (2)a 適用指證; i, 不適用; u, 不確定表4. tte用于心內(nèi)和心外結(jié)構(gòu)及腔室的評(píng)估適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（1-9）57l 可疑的心臟占位a (9)58l 可疑的心源性栓子a (9)59l 可疑的心包狀況a (9)60l 已知的少量心包積液且無(wú)臨床情況變化，進(jìn)行常規(guī)復(fù)查i (2)61l 再評(píng)估已知的心包積液，以指導(dǎo)臨床處理或治療a (8)62l 經(jīng)皮非冠脈介入治療的術(shù)中

12、指導(dǎo)，包括但不局限于心包穿刺，房間隔穿刺，或右室活檢a (9)a 適用指證; i, 不適用; u, 不確定表5. tte用于主動(dòng)脈疾病的評(píng)估適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（1-9）63l 評(píng)估升主動(dòng)脈，對(duì)于已知或可疑的結(jié)締組織病或遺傳情況可能導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤或夾層 （如馬凡氏綜合征）的患者a (9)64l 已知的升主動(dòng)脈擴(kuò)張或存在主動(dòng)脈夾層既往史的患者進(jìn)行復(fù)查，以了解主動(dòng)脈擴(kuò)張的基線(xiàn)速率或何時(shí)出現(xiàn)進(jìn)展過(guò)快a (9)65l 已知升主動(dòng)脈擴(kuò)張或存在主動(dòng)脈夾層既往史的患者、臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化、或檢查結(jié)果可能改變臨床處理或治療時(shí)進(jìn)行復(fù)查a (9)66l 對(duì)已知升主動(dòng)脈擴(kuò)張或存在主動(dòng)脈夾層既往史，但無(wú)臨床情況或

13、心臟檢查發(fā)生變化且檢查結(jié)果不會(huì)改變臨床處理或治療的患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查i (3)a 適用指證; i, 不適用; u, 不確定表6. tte用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評(píng)估適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（1-9）高血壓 tte應(yīng)用67l 可疑高血壓心臟病的首次評(píng)估a (8)68l 常規(guī)評(píng)估系統(tǒng)性高血壓但無(wú)癥狀或體征提示高血壓心臟病的患者i (3)69l 已知高血壓心臟病但無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查u(4)心力衰竭 tte應(yīng)用70l 首次評(píng)估已知或可疑的收縮性/舒張性心衰（根據(jù)癥狀，體征或輔助檢查異常診斷）a (9)71l 無(wú)明顯藥物或飲食改變的情況下，臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的已知收縮性

14、/舒張性心衰患者進(jìn)行復(fù)查a (8)72l 在明顯藥物或飲食改變的情況下，臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的已知收縮性/舒張性心衰患者進(jìn)行復(fù)查u(4)73l 已知收縮性/舒張性心衰患者進(jìn)行復(fù)查，以指導(dǎo)治療a (9)74l 對(duì)無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的已知收縮性/舒張性心衰患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（<1年）i (2)75l 對(duì)無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的已知收縮性/舒張性心衰患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（1年）u(6)心臟置入裝置評(píng)估（包括起搏器，icd或crt） tte應(yīng)用76l 在血運(yùn)重建和/或最佳藥物治療后行首次或再次評(píng)估，以明確置入術(shù)的適應(yīng)證和/或最佳的置入裝置選擇a (9)77l 置入術(shù)后首次評(píng)估cr

15、t最優(yōu)化u(6)78l 已知置入起搏裝置的患者出現(xiàn)可能由于起搏器并發(fā)癥或起搏方式不理想引起的癥狀a (8)79l 對(duì)無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的心臟置入裝置患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（<1年）i (1)80l 對(duì)無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的心臟置入裝置患者行進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（1年）i (3)左室輔助裝置和心臟移植 tte應(yīng)用81l 決定左室輔助裝置的適應(yīng)證a (9)82l 左室輔助裝置設(shè)置的最優(yōu)化a (7)83l 出現(xiàn)提示左室輔助裝置相關(guān)并發(fā)癥的癥狀/體征時(shí)行再評(píng)估a (9)84l 監(jiān)測(cè)心臟移植排斥反應(yīng)a (7)85l 評(píng)價(jià)潛在的心臟移植供體的心臟結(jié)構(gòu)和功能a (9)心肌病 tte應(yīng)用86l 首次

16、評(píng)估已知或可疑的心肌病（如限制性，滲透性，擴(kuò)張性，肥厚性，家族遺傳性心肌?。゛ (9)87l 已知心肌病伴臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化或需要超聲指導(dǎo)治療時(shí)進(jìn)行復(fù)查a (9)88l         對(duì)無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的已知心肌病患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（<1年）i (2)89l         對(duì)無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化的已知心肌病患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（1年）u (5)90l 篩查家族遺傳性心肌病患者一級(jí)親屬的心臟結(jié)構(gòu)和功能a (

17、9)91l 對(duì)于接受心臟毒性藥物治療患者的基礎(chǔ)狀態(tài)評(píng)估及隨訪(fǎng)a (9)a 適用指證; i, 不適用; u, 不確定表7. tte用于成人先天性心臟病的評(píng)估適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（1-9）92l 首次評(píng)估已知或可疑的成人先天性心臟病a (9)93l 已知成人先天性心臟病，伴臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化a (9)94l 已知成人先天性心臟病進(jìn)行復(fù)查，以指導(dǎo)治療a (9)95l 常規(guī)復(fù)查已行完全修補(bǔ)的成人先天性心臟?。?lt;2年）：n 無(wú)殘余結(jié)構(gòu)或血流動(dòng)力學(xué)異常n 無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化i (3)96l 常規(guī)復(fù)查已行完全修補(bǔ)的成人先天性心臟?。?年）：n 無(wú)殘余結(jié)構(gòu)或血流動(dòng)力學(xué)異常n 無(wú)臨床情況或

18、心臟檢查發(fā)生變化u (6)97l 常規(guī)復(fù)查已行非完全性或減狀性修補(bǔ)的成人先天性心臟?。?lt;1年）：n 有殘余結(jié)構(gòu)或血流動(dòng)力學(xué)異常n 無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化u (5)98l 常規(guī)復(fù)查已行非完全性或減狀性修補(bǔ)的成人先天性心臟?。?年）：n 有殘余結(jié)構(gòu)或血流動(dòng)力學(xué)異常n 無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化a (8)a 適用指證; i, 不適用; u, 不確定表8. tee適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分首選或補(bǔ)充檢查手段 tee一般應(yīng)用99l 由于患者某些特征或相關(guān)結(jié)構(gòu)視野不理想而極可能導(dǎo)致tte無(wú)法診斷時(shí)首選teea (8)100l 在tte能夠獲得超聲診斷并提供足夠的臨床診斷和治療信息時(shí)仍常規(guī)應(yīng)用tee檢

19、查i (1)101l 考慮改變治療方案時(shí)復(fù)查tee（如抗凝后隨訪(fǎng)血栓情況，抗生素治療后隨訪(fǎng)贅生物情況）a (8)102l 不考慮改變治療方案時(shí)常規(guī)復(fù)查tee（如抗凝后隨訪(fǎng)血栓情況，抗生素治療后隨訪(fǎng)贅生物情況）i (2)103l 經(jīng)皮非冠脈介入治療的術(shù)中指導(dǎo)，包括但不局限于封堵器裝置的置入，射頻消融，和經(jīng)皮穿刺瓣膜病介入治療a (9)104l 可疑的急性主動(dòng)脈病變，包括但不局限于主動(dòng)脈夾層或離斷a (9)105l 肺靜脈隔離治療后的無(wú)癥狀患者常規(guī)復(fù)查肺靜脈i (3)首選或補(bǔ)充檢查手段 瓣膜病中的應(yīng)用106l 評(píng)估瓣膜的結(jié)構(gòu)及功能，明確是否適合介入治療，并協(xié)助制定治療方案a (9)107l 疑診感

20、染性心內(nèi)膜炎但可能性小，如短暫發(fā)熱，已知其他部位的感染灶，或血培養(yǎng)陰性/非典型的感染性心內(nèi)膜炎病原體i (3)108l 中高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎，如葡萄球菌血癥，真菌血癥，人工瓣膜，或心內(nèi)植入裝置a (9)首選或補(bǔ)充檢查手段 血栓事件109l 考慮心源性栓塞，且無(wú)明確的非心源性栓塞原因a (7)110l 考慮心源性栓塞，但之前有明確的非心源性栓塞原因u (5)111l 考慮心源性栓塞，且有已知的心源性原因，但tee檢查結(jié)果不會(huì)影響臨床處理i (1)首選或補(bǔ)充檢查手段 房顫/房撲112l 評(píng)估房顫、房撲，輔助臨床治療決策（抗凝、復(fù)律、射頻消融）a (9)113l 在決定抗凝治療而不進(jìn)行復(fù)律的情況

21、下仍行tee評(píng)估房顫、房撲i (2)a 適用指證; i, 不適用; u, 不確定表9. 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖診斷冠心病及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：缺血性胸痛或缺血相當(dāng)癥狀適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（1-9）負(fù)荷超聲心動(dòng)圖評(píng)估缺血相當(dāng)癥狀（非急性）114l 冠心病可能性小l 心電圖可解釋且患者具備運(yùn)動(dòng)能力i (3)115l 冠心病可能性小l 心電圖無(wú)法解釋或患者不具備運(yùn)動(dòng)能力a (7)116l 中度懷疑冠心病l 心電圖可解釋且患者具備運(yùn)動(dòng)能力a (7)117l 中度懷疑冠心病l 心電圖無(wú)法解釋或患者不具備運(yùn)動(dòng)能力a (9)118l 高度懷疑冠心病l 不管心電圖是否能夠解釋或患者是否具備運(yùn)動(dòng)能力a (7)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖評(píng)估急性

22、胸痛119l 可能為急性冠脈綜合征l 心電圖：無(wú)缺血改變，不伴完全性左束枝傳導(dǎo)阻滯或心室起搏節(jié)律l timi危險(xiǎn)評(píng)分低l 肌鈣蛋白陰性a (7)120l 可能為急性冠脈綜合征l 心電圖：無(wú)缺血改變，不伴完全性左束枝傳導(dǎo)阻滯或心室起搏節(jié)律l timi危險(xiǎn)評(píng)分低l 肌鈣蛋白峰值：臨界，可疑或輕度升高a (7)121l 可能為急性冠脈綜合征l 心電圖：無(wú)缺血改變，不伴完全性左束枝傳導(dǎo)阻滯或心室起搏節(jié)律l timi危險(xiǎn)評(píng)分高l 肌鈣蛋白陰性a (7)122l 可能為急性冠脈綜合征l 心電圖：無(wú)缺血改變，不伴完全性左束枝傳導(dǎo)阻滯或心室起搏節(jié)律l timi危險(xiǎn)評(píng)分高l 肌鈣蛋白峰值：臨界，可疑或輕度升高a

23、 (7)123l 明確診斷為急性冠脈綜合征i (1)a 適用指證; i, 不適用; u, 不確定表10. 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖診斷冠心病及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：無(wú)胸痛或缺血相當(dāng)癥狀適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分一般患者中的應(yīng)用124l 冠心病的總體危險(xiǎn)屬于低危i (1)125l 冠心病的總體危險(xiǎn)屬于中危l 心電圖可解釋i (2)126l 冠心病的總體危險(xiǎn)屬于中危l 心電圖無(wú)法解釋u(5)127l 冠心病的總體危險(xiǎn)屬于高危u(5)a 適用指證; i, 不適用; u, 不確定表11. 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖診斷冠心病及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：有明確并發(fā)癥的患者但無(wú)胸痛或缺血相當(dāng)癥狀適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（1-9）新發(fā)或新診斷的心力衰竭或左室收縮功能不全

24、128l 既往未做過(guò)冠心病相關(guān)檢查，也不打算行冠狀動(dòng)脈造影a (7)心律失常129l 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速a (7)130l 頻發(fā)室早，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)室速，或非持續(xù)性室速a (7)131l 偶發(fā)室早i (3)132l 新發(fā)房顫u(6)暈厥133l 冠心病的總體危險(xiǎn)屬于低危i (3)134l 冠心病的總體危險(xiǎn)屬于中?；蚋呶 (7)肌鈣蛋白升高135l 肌鈣蛋白升高但無(wú)臨床癥狀或其它急性冠脈綜合征的證據(jù)a (7)a 適用指證; i, 不適用; u, 不確定表12. 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖作為其他檢查的補(bǔ)充適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（1-9）無(wú)癥狀，但檢查提示亞臨床疾病136l 冠狀動(dòng)脈鈣化積分< 100i (2)

25、137l 冠心病的總體危險(xiǎn)屬于低?；蛑形 冠狀動(dòng)脈鈣化積分：100 400u (5)138l 冠心病的總體危險(xiǎn)屬于高危l 冠狀動(dòng)脈鈣化積分：100 400u (6)139l 冠狀動(dòng)脈鈣化積分> 400a (7)140l 異常頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 （0.9 mm 和/或存在頸動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊）u (5)冠狀動(dòng)脈造影（有創(chuàng)性或無(wú)創(chuàng)性）141l 不明確的冠狀動(dòng)脈狹窄a (8)無(wú)癥狀或癥狀穩(wěn)定，且之前的負(fù)荷影像學(xué)檢查未見(jiàn)異常142l 冠心病的總體危險(xiǎn)屬于低危l 前次負(fù)荷影像學(xué)檢查<2年i (1)143l 冠心病的總體危險(xiǎn)屬于低危l 前次負(fù)荷影像學(xué)檢查2年i (2)144l 冠心病的總體危險(xiǎn)屬于

26、中?；蚋呶 前次負(fù)荷影像學(xué)檢查<2年i (2)145l 冠心病的總體危險(xiǎn)屬于中危或高危l 前次負(fù)荷影像學(xué)檢查2年u (4)無(wú)癥狀或癥狀穩(wěn)定，曾行冠狀動(dòng)脈造影或負(fù)荷影像學(xué)檢查顯示異常但未行血運(yùn)重建治療146l 曾行冠狀動(dòng)脈造影或負(fù)荷影像學(xué)檢查明確診斷冠心病l 前次負(fù)荷影像學(xué)檢查<2年i (3)147l 曾行冠狀動(dòng)脈造影或負(fù)荷影像學(xué)檢查明確診斷冠心病l 前次負(fù)荷影像學(xué)檢查2年u (5)心電圖運(yùn)動(dòng)平板負(fù)荷試驗(yàn)148l 平板試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)屬于低危（如duke平板實(shí)驗(yàn)分?jǐn)?shù)）i (1)149l 平板試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)屬于中危（如duke平板實(shí)驗(yàn)分?jǐn)?shù)）a (7)150l 平板試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)屬于高危（如duke平板實(shí)

27、驗(yàn)分?jǐn)?shù)）a (7)臨床癥狀新發(fā)或惡化151l 曾行冠狀動(dòng)脈造影或負(fù)荷影像學(xué)檢查顯示異常a (7)152l 曾行冠狀動(dòng)脈造影或負(fù)荷影像學(xué)檢查未見(jiàn)異常u (6)其他無(wú)創(chuàng)性檢查153l 關(guān)于冠狀動(dòng)脈的病變結(jié)果模棱兩可，為臨界值，或不一致a (8)a 適用指證; i, 不適用; u, 不確定表13. 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖用于非心臟外科手術(shù)（無(wú)活動(dòng)性心臟?。┑膰中g(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（1-9）低危手術(shù)154l 圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估i (1)中危手術(shù)155l 心臟功能容量較好 (4 mets)i (3)156l 無(wú)臨床危險(xiǎn)因素i (2)157l 1個(gè)臨床危險(xiǎn)因素l 心臟功能容量差 (<4 mets)

28、， 或不詳u (6)158l 冠狀動(dòng)脈造影或無(wú)創(chuàng)性檢查顯示正常，或血運(yùn)重建治療后<1 年， 無(wú)臨床癥狀i (1)外周血管手術(shù)159l 心臟功能容量較好 (4 mets)i (3)160l 無(wú)臨床危險(xiǎn)因素i (2)161l 1個(gè)臨床危險(xiǎn)因素l 心臟功能容量差 (<4 mets)， 或不詳a (7)162l 冠狀動(dòng)脈造影或無(wú)創(chuàng)性檢查顯示正常，或血運(yùn)重建治療后<1 年， 無(wú)臨床癥狀i (2)a 適用指證; i, 不適用; u, 不確定表14. 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖用于近三月內(nèi)發(fā)生急性冠脈綜合征患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（1-9）st段抬高急性心肌梗死163l 直接pci，進(jìn)行完全血

29、運(yùn)重建l 無(wú)胸痛再發(fā)作i (2)164l 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)胸痛癥狀再發(fā)作，無(wú)心衰征象l 評(píng)估可誘導(dǎo)的心肌缺血l 心梗發(fā)生后未曾行冠狀動(dòng)脈造影a (7)165l 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)心源性休克，或機(jī)械并發(fā)癥i (1)不穩(wěn)定型心絞痛/非st段抬高急性心肌梗死166l 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)胸痛癥狀再發(fā)作，無(wú)心衰征象l 評(píng)估可誘導(dǎo)的心肌缺血l 急性心肌缺血事件發(fā)生后未曾行冠狀動(dòng)脈造影a (8)急性冠脈綜合征血運(yùn)重建治療（pci or cabg）后無(wú)臨床癥狀167l 經(jīng)過(guò)充分血運(yùn)重建治療的患者在出院前進(jìn)行負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查i (1)心臟康復(fù)168l 開(kāi)始心臟康復(fù)治療前行負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查i (3)a

30、適用指證; i, 不適用; u, 不確定表15. 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖用于血運(yùn)重建治療（pci or cabg）后患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（1-9）有臨床癥狀169l 缺血相當(dāng)癥狀a (8)無(wú)臨床癥狀170l 非完全血運(yùn)重建l 有條件行進(jìn)一步血運(yùn)重建a (7)171l cabg術(shù)后<5 yi (2)172l cabg術(shù)后5 yu (6)173l pci術(shù)后<2 yi (2)174l pci術(shù)后2 yu (5)心臟康復(fù)175l 開(kāi)始心臟康復(fù)治療前行負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查i (3)a 適用指證; i, 不適用; u, 不確定表16. 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖用于心肌存活力/缺血的評(píng)估適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)

31、評(píng)分（1-9）缺血性心肌病/心肌存活力評(píng)估176l 已知中重度左室功能不全l 該患者有條件行血運(yùn)重建l 只采用多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)a (8)a 適用指證; i, 不適用; u, 不確定表17. 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖（包括多普勒超聲）用于血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)估適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（1-9）無(wú)癥狀的慢性瓣膜病177l 輕度二尖瓣狹窄i (2)178l 中度二尖瓣狹窄u (5)179l 重度二尖瓣狹窄a (7)180l 輕度主動(dòng)脈瓣狹窄i (3)181l 中度主動(dòng)脈瓣狹窄u (6)182l 重度主動(dòng)脈瓣狹窄u (5)183l 輕度二尖瓣反流i (2)184l 中度二尖瓣反流u (5)185l 重度二尖瓣反流l 左室

32、大小及功能不符合手術(shù)指證a (7)186l 輕度主動(dòng)脈瓣反流i (2)187l 中度主動(dòng)脈瓣反流u (5)188l 重度主動(dòng)脈瓣反流l 左室大小及功能不符合手術(shù)指證a (7)有臨床癥狀的慢性瓣膜病189l 輕度二尖瓣狹窄u (5)190l 中度二尖瓣狹窄a (7)191l 重度二尖瓣狹窄i (3)192l 重度主動(dòng)脈瓣狹窄i (1)193l 評(píng)估有疑問(wèn)的主動(dòng)脈瓣狹窄l 存在低心輸出量或左室收縮功能不全（低壓差主動(dòng)脈瓣狹窄）l 只采用多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)a (8)194l 輕度二尖瓣反流u (4)195l 中度二尖瓣反流a (7)196l 重度二尖瓣反流l 嚴(yán)重的左室擴(kuò)大或左室收縮功能不全i (3

33、)急性瓣膜病197l 急性中重度二尖瓣或主動(dòng)脈瓣反流i (3)肺動(dòng)脈高壓198l 可疑的肺動(dòng)脈高壓l 靜息超聲心動(dòng)圖檢查估測(cè)右室收縮壓正常或臨界u (5)199l 對(duì)已知存在靜息肺動(dòng)脈高壓的患者常規(guī)進(jìn)行負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查i (3)200l 對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓的患者進(jìn)行復(fù)查，以評(píng)估治療效果u (5)a 適用指證; i, 不適用; u, 不確定表18. 造影劑在tte/tee或負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查中的應(yīng)用適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（1-9）高血壓 tte應(yīng)用201l 常規(guī)應(yīng)用造影劑l 常規(guī)超聲檢查（不用造影劑）能清晰顯示左室所有節(jié)段i (1)202l 選擇性應(yīng)用造影劑l 常規(guī)超聲檢查（不用造影劑）發(fā)現(xiàn)2個(gè)

34、連續(xù)的左室節(jié)段顯示不清a (8)a 適用指證; i, 不適用; u, 不確定心臟超聲檢查適用標(biāo)準(zhǔn)（按指證等級(jí)評(píng)分排序）表19. 適用指證（7-9分）適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（1-9）tte 用于心臟結(jié)構(gòu)和功能的總體評(píng)價(jià)懷疑心源性疾病1l 疑為心源性因素引起的癥狀或情況，包括但不局限于胸痛、呼吸困難，心悸，短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中或外周栓塞事件a (9)2l 既往其他檢查提示心臟病，包括但不局限于胸部x線(xiàn)，負(fù)荷超聲心動(dòng)圖靜息狀態(tài)檢查，心電圖，或心臟生物標(biāo)志物a (9)tte 用于心臟結(jié)構(gòu)和功能的總體評(píng)價(jià)心律失常4l 頻發(fā)或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的室性早搏a (8)5l 持續(xù)性或非持續(xù)性心房顫動(dòng)，室上性或室性心

35、動(dòng)過(guò)速a (9)tte 用于心臟結(jié)構(gòu)和功能的總體評(píng)價(jià)頭暈/暈厥前期/暈厥7l 符合已知的心臟病診斷的臨床癥狀或體征，導(dǎo)致頭暈/暈厥前期/暈厥（包括但不局限于主動(dòng)脈瓣狹窄，肥厚性心肌病，或心力衰竭）a (9)9l 暈厥，但其他無(wú)癥狀或體征提示心血管疾病a (7)tte 用于心臟結(jié)構(gòu)和功能的總體評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓15l 可疑肺動(dòng)脈高壓的評(píng)估，包括評(píng)價(jià)右室功能及估測(cè)肺動(dòng)脈壓a (9)17l 已知的肺動(dòng)脈高壓但無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（1年）a (7)18l 已知的肺動(dòng)脈高壓伴臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化或需要超聲指導(dǎo)治療時(shí)進(jìn)行復(fù)查a (9)tte用于急診的心血管評(píng)估低血壓或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

36、19l 由不確定或可疑心臟病因?qū)е碌牡脱獕夯蜓簞?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定a (9)tte用于急診的心血管評(píng)估心肌缺血/梗死21l 疑診心肌梗死但心電圖表現(xiàn)不典型的急性胸痛，在胸痛當(dāng)時(shí)有條件行靜息超聲心動(dòng)圖檢查a (9)22l 無(wú)胸痛但有其他心肌缺血特征，或心肌標(biāo)志物提示急性心肌梗死a (8)23l 心肌缺血/梗死的可疑并發(fā)癥，包括但不局限于急性二尖瓣反流，室間隔穿孔，游離壁破裂/心包填塞，休克，右室梗死，心力衰竭，或血栓形成a (9)tte用于急診的心血管評(píng)估急性冠脈綜合征后心室功能評(píng)估 24l 急性冠脈綜合征后的首次左室功能評(píng)估a (9)25l 急性冠脈綜合征后，恢復(fù)期需要超聲指導(dǎo)治療時(shí)進(jìn)行復(fù)查a (9

37、)tte用于急診的心血管評(píng)估呼吸衰竭 26l 病因不明的呼吸衰竭或低氧血癥a (8)tte用于急診的心血管評(píng)估肺栓塞29l 已知的急性肺栓塞，行tte指導(dǎo)治療（如血栓切除術(shù)和溶栓）a (8)31l 肺栓塞已行血栓切除術(shù)或溶栓后，復(fù)查右室功能及/或肺動(dòng)脈壓的變化a (7)tte用于急診的心血管評(píng)估心臟創(chuàng)傷32l 嚴(yán)重減速性損傷或胸外傷導(dǎo)致瓣膜損傷，心包積液，或可能/可疑的心臟損傷a (9)tte用于瓣膜功能的評(píng)估心臟雜音或喀喇音34l 首次評(píng)估，如有理由懷疑是瓣膜或其他結(jié)構(gòu)性心臟病引起時(shí)a (9)37l 明確的心臟瓣膜病，伴臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化、或需要超聲指導(dǎo)治療時(shí)行進(jìn)行復(fù)查a (9)tt

38、e用于瓣膜功能的評(píng)估自體瓣膜39l 輕度的瓣膜狹窄且無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（3年）a (7)41l 中重度瓣膜狹窄且無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（1年）a (8)46l 中重度瓣膜反流且無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（1年）a (8)tte用于瓣膜功能的評(píng)估人工心臟瓣膜47l 人工瓣膜術(shù)后首次評(píng)估以獲得基線(xiàn)資料a (9)49l 人工瓣膜置換術(shù)后（3年）但無(wú)明確或可疑瓣膜功能異常的患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)查a (7)50l 可疑瓣膜功能異常、或臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化時(shí)復(fù)查人工瓣a (9)51l 已知人工瓣膜功能異常且可能影響或指導(dǎo)治療時(shí)進(jìn)行復(fù)查a (9)t

39、te用于瓣膜功能的評(píng)估感染性心內(nèi)膜炎（自體或人工瓣膜）52l 可疑感染性心內(nèi)膜炎伴血培養(yǎng)陽(yáng)性或新出現(xiàn)心臟雜音，行首次評(píng)估a (9)55l 高危的感染性心內(nèi)膜炎可能進(jìn)展或發(fā)生并發(fā)癥、或臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化時(shí)進(jìn)行復(fù)查a (9)tte用于心內(nèi)和心外結(jié)構(gòu)及腔室的評(píng)估57l 可疑的心臟占位a (9)58l 可疑的心源性栓子a (9)59l 可疑的心包狀況a (9)61l 再評(píng)估已知的心包積液，以指導(dǎo)臨床處理或治療a (8)62l 經(jīng)皮非冠脈介入治療的術(shù)中指導(dǎo)，包括但不局限于心包穿刺，房間隔穿刺，或右室活檢a (9)tte用于主動(dòng)脈疾病的評(píng)估63l 評(píng)估升主動(dòng)脈，對(duì)于已知或可疑的結(jié)締組織病或遺傳情況

40、可能導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤或夾層 （如馬凡氏綜合征）的患者a (9)64l 已知升主動(dòng)脈擴(kuò)張或存在主動(dòng)脈夾層既往史的患者進(jìn)行復(fù)查，以了解主動(dòng)脈擴(kuò)張的基線(xiàn)速率或何時(shí)出現(xiàn)進(jìn)展過(guò)快a (9)65l 已知升主動(dòng)脈擴(kuò)張或存在主動(dòng)脈夾層既往史的患者、臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化、或檢查結(jié)果可能改變臨床處理或治療時(shí)進(jìn)行復(fù)查a (9)tte用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評(píng)估高血壓67l 可疑高血壓心臟病的首次評(píng)估a (8)tte用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評(píng)估心力衰竭70l 首次評(píng)估已知或可疑的收縮性/舒張性心衰（根據(jù)癥狀，體征或輔助檢查異常診斷）a (9)71l 無(wú)明顯藥物或飲食改變的情況下，臨床情況或心臟檢查發(fā)生變

41、化的已知收縮性/舒張性心衰患者進(jìn)行復(fù)查a (8)73l 已知收縮性/舒張性心衰患者進(jìn)行復(fù)查，以指導(dǎo)治療a (9)tte用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評(píng)估心臟置入裝置評(píng)估（包括起搏器，icd或crt）76l 在血運(yùn)重建和/或最佳藥物治療后行首次或再次評(píng)估，以明確置入術(shù)的適應(yīng)證和/或最佳的置入裝置選擇a (9)78l 已知置入起搏裝置的患者出現(xiàn)可能由于起搏器并發(fā)癥或起搏方式不理想引起的癥狀a (8)tte用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評(píng)估左室輔助裝置和心臟移植81l 決定左室輔助裝置的適應(yīng)證a (9)82l 左室輔助裝置設(shè)置的最優(yōu)化a (7)83l 出現(xiàn)提示左室輔助裝置相關(guān)并發(fā)癥的癥狀/體征時(shí)行再

42、評(píng)估a (9)84l 監(jiān)測(cè)心臟移植排斥反應(yīng)a (7)85l 評(píng)價(jià)潛在的心臟移植供體的心臟結(jié)構(gòu)和功能a (9)tte用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評(píng)估心肌病86l 首次評(píng)估已知或可疑的心肌?。ㄈ缦拗菩?，滲透性，擴(kuò)張性，肥厚性，家族遺傳性心肌病）a (9)87l 已知心肌病伴臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化或需要超聲指導(dǎo)治療時(shí)進(jìn)行復(fù)查a (9)90l 篩查家族遺傳性心肌病患者一級(jí)親屬的心臟結(jié)構(gòu)和功能a (9)91l 對(duì)于接受心臟毒性藥物治療患者的基礎(chǔ)狀態(tài)評(píng)估及隨訪(fǎng)a (9)tte用于成人先天性心臟病的評(píng)估92l 首次評(píng)估已知或可疑的成人先天性心臟病a (9)93l 已知成人先天性心臟病，伴臨床情況或心臟

43、檢查發(fā)生變化a (9)94l 已知成人先天性心臟病進(jìn)行復(fù)查，以指導(dǎo)治療a (9)98l 常規(guī)復(fù)查已行非完全性或減狀性修補(bǔ)的成人先天性心臟?。?年）：n 有殘余結(jié)構(gòu)或血流動(dòng)力學(xué)異常n 無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化a (8)tee作為首選或補(bǔ)充檢查手段 一般應(yīng)用99l 由于患者某些特征或相關(guān)結(jié)構(gòu)視野不理想而極可能導(dǎo)致tte無(wú)法診斷時(shí)首選teea (8)101l 考慮改變治療方案時(shí)復(fù)查tee（如抗凝后隨訪(fǎng)血栓情況，抗生素治療后隨訪(fǎng)贅生物情況）a (8)103l 經(jīng)皮非冠脈介入治療的術(shù)中指導(dǎo)，包括但不局限于封堵器裝置的置入，射頻消融，和經(jīng)皮穿刺瓣膜病介入治療a (9)104l 可疑的急性主動(dòng)脈病變，包

44、括但不局限于主動(dòng)脈夾層或離斷a (9)tee作為首選或補(bǔ)充檢查手段 瓣膜病中的應(yīng)用106l 評(píng)估瓣膜的結(jié)構(gòu)及功能，明確是否適合介入治療，并協(xié)助制定治療方案a (9)108l 中高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎，如葡萄球菌血癥，真菌血癥，人工瓣膜，或心內(nèi)植入裝置a (9)tee作為首選或補(bǔ)充檢查手段 血栓事件109l 考慮心源性栓塞，且無(wú)明確的非心源性栓塞原因a (7)tee作為首選或補(bǔ)充檢查手段 房顫/房撲112l 評(píng)估房顫、房撲，輔助臨床治療決策（抗凝、復(fù)律、射頻消融）a (9)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖診斷冠心病及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：缺血性胸痛或缺血相當(dāng)癥狀評(píng)估缺血相當(dāng)癥狀（非急性）115l 冠心病可能性小l 心電圖無(wú)法

45、解釋或患者不具備運(yùn)動(dòng)能力a (7)116l 中度懷疑冠心病l 心電圖可解釋且患者具備運(yùn)動(dòng)能力a (7)117l 中度懷疑冠心病l 心電圖無(wú)法解釋或患者不具備運(yùn)動(dòng)能力a (9)118l 高度懷疑冠心病l 不管心電圖是否能夠解釋或患者是否具備運(yùn)動(dòng)能力a (7)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖診斷冠心病及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：缺血性胸痛或缺血相當(dāng)癥狀評(píng)估急性胸痛119l 可能為急性冠脈綜合征l 心電圖：無(wú)缺血改變，不伴完全性左束枝傳導(dǎo)阻滯或心室起搏節(jié)律l timi危險(xiǎn)評(píng)分低l 肌鈣蛋白陰性a (7)120l 可能為急性冠脈綜合征l 心電圖：無(wú)缺血改變，不伴完全性左束枝傳導(dǎo)阻滯或心室起搏節(jié)律l timi危險(xiǎn)評(píng)分低l 肌鈣蛋白峰值：

46、臨界，可疑或輕度升高a (7)121l 可能為急性冠脈綜合征l 心電圖：無(wú)缺血改變，不伴完全性左束枝傳導(dǎo)阻滯或心室起搏節(jié)律l timi危險(xiǎn)評(píng)分高l 肌鈣蛋白陰性a (7)122l 可能為急性冠脈綜合征l 心電圖：無(wú)缺血改變，不伴完全性左束枝傳導(dǎo)阻滯或心室起搏節(jié)律l timi危險(xiǎn)評(píng)分高l 肌鈣蛋白峰值：臨界，可疑或輕度升高a (7)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖診斷冠心病及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：無(wú)胸痛或缺血相當(dāng)癥狀但有明確并發(fā)癥的患者新發(fā)或新診斷的心力衰竭或左室收縮功能不全128l 既往未做過(guò)冠心病相關(guān)檢查，也不打算行冠狀動(dòng)脈造影a (7)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖診斷冠心病及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：無(wú)胸痛或缺血相當(dāng)癥狀但有明確并發(fā)癥的患者心律失常

47、129l 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速a (7)130l 頻發(fā)室早，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)室速，或非持續(xù)性室速a (7)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖診斷冠心病及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：無(wú)胸痛或缺血相當(dāng)癥狀但有明確并發(fā)癥的患者暈厥134l 冠心病的總體危險(xiǎn)屬于中危或高危a (7)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖診斷冠心病及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：無(wú)胸痛或缺血相當(dāng)癥狀但有明確并發(fā)癥的患者肌鈣蛋白升高135l 肌鈣蛋白升高但無(wú)臨床癥狀或其它急性冠脈綜合征的證據(jù)a (7)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖作為其他檢查的補(bǔ)充無(wú)癥狀，但檢查提示亞臨床疾病139l 冠狀動(dòng)脈鈣化積分> 400a (7)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖作為其他檢查的補(bǔ)充冠狀動(dòng)脈造影（有創(chuàng)性或無(wú)創(chuàng)性）141l 不明確的冠狀動(dòng)脈狹窄a (8)負(fù)

48、荷超聲心動(dòng)圖作為其他檢查的補(bǔ)充心電圖運(yùn)動(dòng)平板負(fù)荷試驗(yàn)149l 平板試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)屬于中危（如duke平板實(shí)驗(yàn)分?jǐn)?shù)）a (7)150l 平板試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)屬于高危（如duke平板實(shí)驗(yàn)分?jǐn)?shù)）a (7)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖作為其他檢查的補(bǔ)充臨床癥狀新發(fā)或惡化151l 曾行冠狀動(dòng)脈造影或負(fù)荷影像學(xué)檢查顯示異常a (7)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖作為其他檢查的補(bǔ)充其他無(wú)創(chuàng)性檢查153l 關(guān)于冠狀動(dòng)脈的病變結(jié)果模棱兩可，為臨界值，或不一致a (8)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖用于非心臟外科手術(shù)（無(wú)活動(dòng)性心臟?。┑膰中g(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估外周血管手術(shù)161l 1個(gè)臨床危險(xiǎn)因素l 心臟功能容量差 (<4 mets)， 或不詳a (7)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖用于近

49、三月內(nèi)發(fā)生急性冠脈綜合征患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估st段抬高急性心肌梗死164l 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)胸痛癥狀再發(fā)作，無(wú)心衰征象l 評(píng)估可誘導(dǎo)的心肌缺血l 心梗發(fā)生后未曾行冠狀動(dòng)脈造影a (7)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖用于近三月內(nèi)發(fā)生急性冠脈綜合征患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不穩(wěn)定型心絞痛/非st段抬高急性心肌梗死166l 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)胸痛癥狀再發(fā)作，無(wú)心衰征象l 評(píng)估可誘導(dǎo)的心肌缺血l 急性心肌缺血事件發(fā)生后未曾行冠狀動(dòng)脈造影a (8)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖用于血運(yùn)重建治療（pci or cabg）后患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有臨床癥狀169l 缺血相當(dāng)癥狀a (8)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖用于血運(yùn)重建治療（pci or cabg）后患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估無(wú)臨

50、床癥狀170l 非完全血運(yùn)重建l 有條件行進(jìn)一步血運(yùn)重建a (7)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖用于心肌存活力/缺血的評(píng)估缺血性心肌病/心肌存活力評(píng)估176l 已知中重度左室功能不全l 該患者有條件行血運(yùn)重建l 只采用多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)a (8)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖（包括多普勒超聲）用于血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)估無(wú)癥狀的慢性瓣膜病179l 重度二尖瓣狹窄a (7)185l 重度二尖瓣反流l 左室大小及功能不符合手術(shù)指證a (7)188l 重度主動(dòng)脈瓣反流l 左室大小及功能不符合手術(shù)指證a (7)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖（包括多普勒超聲）用于血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)估有臨床癥狀的慢性瓣膜病190l 中度二尖瓣狹窄a (7)193l 評(píng)估有疑問(wèn)的主

51、動(dòng)脈瓣狹窄l 存在低心輸出量或左室收縮功能不全（低壓差主動(dòng)脈瓣狹窄）l 只采用多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)a (8)195l 中度二尖瓣反流a (7)造影劑在tte/tee或負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查中的應(yīng)用202l 選擇性應(yīng)用造影劑l 常規(guī)超聲檢查（不用造影劑）發(fā)現(xiàn)2個(gè)連續(xù)的左室節(jié)段顯示不清a (8)a 適用指證; i, 不適用; u, 不確定表20. 不確定的指證（4-6分）適應(yīng)證適用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（1-9）tte 用于心臟結(jié)構(gòu)和功能的總體評(píng)價(jià)圍手術(shù)期評(píng)估14l 非心臟的實(shí)體器官移植術(shù)前常規(guī)行圍手術(shù)期心臟結(jié)構(gòu)和功能評(píng)估u (6)tte用于急診的心血管評(píng)估低血壓或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定20l 對(duì)重癥患者進(jìn)行容量評(píng)估u (5)tte用于急診的心血管評(píng)估呼吸衰竭 27l 由明確的非心臟病因?qū)е碌暮粑ソ呋虻脱跹Yu (5)tte用于瓣膜功能的評(píng)估自體瓣膜反流44l 輕度瓣膜反流且無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（3年）u(4)45l 中重度瓣膜反流且無(wú)臨床情況或心臟檢查發(fā)生變化，進(jìn)行常規(guī)復(fù)查（<1年）u(6)tte用于高血壓、心力衰竭或心肌病的評(píng)估高血壓6