起搏器適應(yīng)癥

1、 c 經(jīng)AVN消融術(shù)后AVB d 無法治愈的AVB e 神經(jīng)肌肉性疾病引起的AVB2.有心動過緩癥狀的二度AVB,不管阻滯 的類型和部位為何 II A 級級 1. 阻滯于任意解剖部位的無癥 狀三 度AVB平均清醒時心室 40bpm 2. 有提示有起搏器綜合癥的一 度AVB和經(jīng)臨時起搏癥狀有 所改 善者3. 無癥狀的二度II型AVB4. 在因其他原因作電生理檢 查時發(fā)現(xiàn)的阻滯水平在希 氏束或以下的無癥狀二度 I型AVB顯著的一度AVB的病人伴有左心室機能障礙及充血性心衰。 II B 級級1. 無癥狀的一度AVB2. 阻滯部位在希氏束水平以上或不能確 定為希氏束本身或希氏束下的無癥狀 的AVBII

2、I 級級慢性雙束支和三束傳導阻滯的永慢性雙束支和三束傳導阻滯的永 久起搏指征久起搏指征 間隙性III度AVB 2. 二度II 型AVB I 級級 不能歸因于AVB的暈厥 對于無癥狀的病人，偶爾在電生理檢查中 發(fā)現(xiàn)顯著的HV間期延長（100ms） 爾發(fā)現(xiàn)在電生理檢查中發(fā)現(xiàn)起搏引起 的非 生理性的希氏束水平以下阻滯II A 級級II B級級 無無AVB或癥狀的束支傳 導阻滯 2. 癥狀的伴有一度AVB的 束支傳導阻滯III 級級MI急性期后的永久起搏指征急性期后的永久起搏指征 1. AMI后阻滯水平在希氏束浦氏 纖維系統(tǒng)中的持續(xù)性二度傳導傳導阻 滯，伴隨雙束支傳導傳導阻滯的或者 在希氏束浦氏纖維系

3、統(tǒng)內(nèi)或下 的三度AVBI 級級 短暫的高度（二度或三度）AVN以 下AVB,以及相關(guān)的束支傳導阻滯。 如果阻滯部位不能確定，應(yīng)該進行 生理檢 查。3.持續(xù)的有癥狀二度或三度AVB II A級級 無II B 級級 持續(xù)的在AVN水平的二度或 三度AVB. 房室節(jié)功能障礙的永久起搏房室節(jié)功能障礙的永久起搏 適應(yīng)癥適應(yīng)癥II B 級級 對于有輕微癥狀的病人， 清醒時長期心率 3 秒，且此時并無其他抑制SAN 或AVN傳導的治療。II A 級級 無明顯刺激，伴過度心臟抑制 反應(yīng)的復發(fā)性暈厥。暈厥病因不明，而且在電生理 檢測中發(fā)現(xiàn)或AA發(fā)SAN功能或 房室傳導明顯異常。 II B 級級 在有或無異丙腎上

4、腺素傾斜 試驗或者其它激發(fā)方法下產(chǎn) 生的伴有明顯心動過緩的神 經(jīng)介導的暈厥。III 級級 1. 對于頸動脈竇刺作出過度的心臟抑制反應(yīng) 而不伴癥狀。2. 伴有不明確的癥狀，對于頸動脈竇刺作出 過度的心臟抑制反應(yīng)。3. 在無過度的心臟抑制反應(yīng)時，有反復發(fā)作 的暈厥，頭暈。4. 可進行有效規(guī)避行為預防的迷走神經(jīng)張力 過高所至的協(xié)管神經(jīng)性暈厥。 兒童和青少年的永久起搏兒童和青少年的永久起搏 適應(yīng)癥適應(yīng)癥I 級級 .伴有癥狀性心動過緩、充血性心衰低心 排量的二度、三度AVB.。 2. 在年齡不相稱的心動過緩中，竇房結(jié)功 能障礙與癥狀有關(guān)，心動過緩癥狀的定 義隨年齡的不同而不同。 3.治愈或在手術(shù)后7天持

5、續(xù)存在的術(shù)后二度 或三度AVB。 4. 有寬QRS逸博節(jié)律的先天性三度AVB,或 伴有心功能障礙。 5. 患兒心室率50bpm到55bpm的先天性三 度AVB或伴有先天性心臟病且心室率 70bpm。 .持續(xù)性停博依靠型室性心動過速，無論有 無延長的QT間期，其起搏的有效性被證實。 II a 級級 除洋地黃外需要長期進行抗心律失常 治療的慢快綜合癥。 . 平均心率50bpm的大于一歲的先天性 三度AVB病人，或突然心室停博期間 為基本間期的2或3倍。 3. 長QT綜合癥伴2:1AVB或三 度AVB。 4. 伴無癥狀竇性心動過緩的復 雜先天性心臟病兒童，休息 時心率3秒。II b級級 .短暫性術(shù)后

6、三度AVB,并可轉(zhuǎn)換為伴剩余雙 束枝傳導阻止的竇性心律。.據(jù)有可接受心率，榨QRS波，正常心室功 能的無癥狀先天性三度AVB嬰兒、兒童和 青少年。 .伴無癥狀竇性心動過緩的復雜先天性心臟 病青少年，休息時心率3秒。III 級級 1. 手術(shù)后7天內(nèi)恢復正常房室傳導 的短暫性術(shù)后AVB。 2.無癥狀的術(shù)后雙束枝傳導阻滯， 無論有無一度房室傳導阻滯。 3無癥狀的二度I型AVB. 4當最長的RR間期40bpm的無癥狀的 竇性心動過緩的青少年。 肥厚型心肌病的起搏肥厚型心肌病的起搏適應(yīng)癥適應(yīng)癥 I 級級 如前所述的竇房結(jié)功能障礙或AVB I級 適應(yīng)癥。 II A 級級 無 II B 級級 藥物難治的，有

7、癥狀的肥厚型心肌病， 伴有顯著的休息或激發(fā)時左心室流出 道梗阻。III級級 1. 癥狀或已由藥物治療控制的病 人。 2. 左心室流出道阻滯證據(jù)的有癥 狀病人擴張型心肌病起搏擴張型心肌病起搏適應(yīng)癥適應(yīng)癥I 級級 如前所述的竇房結(jié)功能障礙或AVBI級適 應(yīng)癥。II a 級級 無II b級級 藥物難治的，有癥狀的擴張型心肌病，伴 有顯著的PR間期延長，血流動力學研究已 表明起搏有助于血流動力學方面的改善。III 級級 1. 狀的擴張型心肌病。 2. 癥狀的擴張型心肌病，其癥 狀由藥物治療所致。 . 有癥狀的缺血性心肌病。心臟移植后的起搏心臟移植后的起搏適應(yīng)癥適應(yīng)癥I 級級 無法治愈的有癥狀的緩慢性心

8、 律失常/變時性功能不全以及其 他永久起搏的I級適應(yīng)癥。 II a 級級 無 II b 級級 有癥狀的緩慢性心律失常/變時性功 能不全，雖然短暫，但可能持續(xù)數(shù) 月而需要介入。III 級級 心臟移植后的無癥狀的緩慢性心律 失常AICD治療的指征治療的指征 I 級級 1. 由室顫或室速導致的心博停止， 而不是由一過性或可逆性原因 引起的。 2. 特發(fā)性持續(xù)性室速 3. 原因不明的昏厥。在電生理檢 查中誘發(fā)出臨床相關(guān)的、有明 顯血流動力學改變得室顫或室 速。當藥物治療，不能耐受或 不能選擇時。 4. 存在伴冠心病，陳舊性心肌梗 塞，左室功能不全的非持續(xù)性 室速。在未應(yīng)用I類抗心律失常 藥物時，電生理

9、檢查中誘發(fā)出 室顫或持續(xù)性室速 II A 級級 無 II b 級級 1. 為排除其他病因，電生理檢查 時 出現(xiàn)可能因室顫導致的心搏停止。 2.在等待心臟移植時，出現(xiàn)導致嚴 重癥狀的持續(xù)性快速性心律失常。 3.如長QT綜合癥或肥厚型心 肌病等有家族性或遺傳性 因素的疾病，伴危及生命 的室性快速性心律失常。 4. 伴冠心病，陳舊性心肌梗塞， 左室功能不全的非持續(xù)性室 速，在電生理檢查中誘發(fā)持 續(xù)性室速或室顫。 5. 當存在心室功能不全時，出現(xiàn) 病因不明的反復暈厥。當排除 其他病因引起的暈厥后，在電 生理檢查中誘發(fā)出室性心律失 常。 III 級級 1. 病人患不明原因的暈厥，但不能誘發(fā) 出室性快速心律失常。 2. 無休止室顫或室速。 3. 可以通過手術(shù)或?qū)Ч芟谥斡挠?其他類型心律失常導致的室顫或室速。 4. 有一過性或可逆性病因?qū)е碌氖?性快速心律失常,（如急性心肌梗 塞、電解質(zhì)紊亂） 5 患有明顯得精神科疾病，ICO的 植入可能使病情惡化，或者疾病 影響系統(tǒng)性的隨訪。 6. 患終末期疾病，其預期存活期6 個月。 7. 病伴左室功能不全及