全結(jié)腸氣鋇雙重排糞造影的臨床應(yīng)用

1、全結(jié)腸氣鋇雙重排糞造影的臨床應(yīng)用 作者：彭洪云 辛林 沈威 方路 徐愛忠 王春林【摘要】 目的 評(píng)價(jià)全結(jié)腸氣鋇雙重排糞造影能否作為綜合診斷便秘患者有價(jià)值的影像參考依據(jù)。方法 利用數(shù)字X線胃腸機(jī)對(duì)260便秘患者進(jìn)行全結(jié)腸氣鋇雙重排糞造影。結(jié)果 全結(jié)腸氣鋇雙重排糞造影診斷出升結(jié)腸冗長(zhǎng)12例，橫結(jié)腸冗長(zhǎng)8例，降結(jié)腸冗長(zhǎng)16例，乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)62例，直腸前突59例。其中，結(jié)腸冗長(zhǎng)合并乙狀結(jié)腸癌3例，結(jié)腸冗長(zhǎng)合并降結(jié)腸癌2例，結(jié)腸冗長(zhǎng)合并橫結(jié)腸癌2例，結(jié)腸冗長(zhǎng)合并升結(jié)腸癌1例。結(jié)論 全結(jié)腸氣鋇雙重排糞造影可一次性了解結(jié)腸病變和排糞障礙現(xiàn)狀，是一個(gè)綜合性診斷頑固性便秘的合理方法。 【關(guān)鍵詞】 全結(jié)腸氣鋇雙重

2、;排糞造影;應(yīng)用 Abstract Objective To study the clinical value of colon double contrast radiography combined with defecography in the diagnosis and surgical treatment of constipation.Methods A total of 206 patients with constipation underwent colon double contrast radiography combined with defecography.Res

3、ults Of 206 patients, 12 cases were diagnosed as redundant ascend colon by colon double contrast radiography combined with defecography, 8 cases as redundant transverse colon, 16 cases as redundant descending colon, 3 cases as redundant sigmoid colon, 59 cases as rectocele. Of patients with redundan

4、t colon, 1 cases complicated with ascend colon cancer, 2 cases with transverse colon cancer, 3 cases with sigmoid colon cancer, 2 cases with descending colon cancer.Conclusion Colon double contrast radiography combined with defecography is a reasonable diagnostic method for constipation. It can inve

5、stigate colon pathological changes and defecation disturbance in one time. Key words Colon double contrast radiography；Defecography；Application 便秘是消化系統(tǒng)常見癥狀。便秘病因復(fù)雜多樣,便秘的分類有多種，以病因分有器質(zhì)性和功能性，以糞塊積留的部位分有結(jié)腸型和直腸型（肛管型），以病程或起病方式分有急性和慢性以及痙攣型和弛張型。以胃腸道功能性改變所致分有慢傳輸型、出口梗阻型和混合型等。臨床工作中,除了以患者主訴癥狀以外，常需要通過排糞造影和結(jié)腸氣鋇雙重造影

6、了解患者的排糞功能狀態(tài)和有無(wú)結(jié)腸器質(zhì)性病變,分別作排糞造影與結(jié)腸氣鋇雙重造影兩項(xiàng)檢查有歷時(shí)長(zhǎng)、檢查費(fèi)用高、操作煩瑣，尤其是患者要作二次腸道準(zhǔn)備等缺點(diǎn)。如能一次灌鋇完成兩項(xiàng)檢查,可縮短檢查周期,降低檢查費(fèi)用，且方便診治,有利于患者。我們2000年10月至2008年10月在原有氣鋇雙重造影的基礎(chǔ)上再改變體位，一期同時(shí)進(jìn)行排糞造影，對(duì)患者臨床分類和治療方式有較全面的直觀指導(dǎo)意義。 1 資料和方法 1.1 一般資料 2000年10月至2008年10月,我院行該項(xiàng)檢查260例，男123例,女137例。年齡1480歲,平均49歲。其中，符合1990年11月中華醫(yī)學(xué)雜志編委會(huì)制定的便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)且行住院手

7、術(shù)治療的便秘患者62例。便秘病史230年；主要癥狀：排便周期320 d 1次,大便干結(jié)、排便不凈感、分段排便、排出費(fèi)力、甚至手摳大便，肛門下墜、腹脹、腹痛、煩躁不安或伴有精神癥狀等。根據(jù)我院檢測(cè)條件，術(shù)前患者均行大便常規(guī)和潛血、直腸指檢、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡等檢查,然后行全結(jié)腸氣鋇雙重排糞造影。 1.2 檢查儀器 日本東芝Winscope 6000數(shù)字胃腸機(jī)。 1.3 檢查方法 患者先做腸道準(zhǔn)備，術(shù)前半天番瀉葉15g泡服或20%甘露醇250 mL口服，大量飲水約15002000 mL。泄至無(wú)糞渣排出后檢查?；颊咦髠?cè)臥位,然后把床向頭側(cè)低13°(±2°),再把肛管

8、插入肛門,經(jīng)肛管將氣鋇劑緩慢注入直腸使其到達(dá)回盲部,注入量為6001000 mL。囑患者在檢查床上左右翻滾2次，攝錄出回盲部至肛門部的腸道走行造影,觀察闌尾、升結(jié)腸、盲腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的分布、運(yùn)輸、蠕動(dòng)、充盈狀態(tài)以及結(jié)腸肝曲、脾曲的懸掛情況,患者直立時(shí)結(jié)腸懸垂、下垂、移位排空狀態(tài)，冗長(zhǎng)結(jié)腸的扭曲盤旋等情況。囑患者側(cè)坐在排糞造影便桶上,透視下動(dòng)態(tài)觀察排便情況,攝錄出靜坐、提肛、強(qiáng)忍和力排時(shí)的直腸各種側(cè)位相的過程及黏膜相,要求包括骶尾骨、恥骨聯(lián)合和肛門,必要時(shí)加攝正位片,而后分別測(cè)量肛直角、恥尾線肛上距及前突的深度、長(zhǎng)度、計(jì)算出前突的面積及體積。依據(jù)客觀成像、測(cè)量數(shù)據(jù)、腸動(dòng)力檢查分出三

9、種類型便秘。 2 結(jié) 果 全結(jié)腸氣鋇雙重排糞造影異常者157例,占檢查病例的60.4%,男72例,女85例。其中，升結(jié)腸冗長(zhǎng)12例(圖1)、橫結(jié)腸冗長(zhǎng)8例(圖2)、降結(jié)腸冗長(zhǎng)16例(圖3)、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)62例(圖4)、直腸前突59例(圖5)。其中，結(jié)腸冗長(zhǎng)合并升結(jié)腸癌1例、結(jié)腸冗長(zhǎng)合并橫結(jié)腸癌2例、結(jié)腸冗長(zhǎng)合并乙狀結(jié)腸癌3例、結(jié)腸冗長(zhǎng)合并降結(jié)腸癌2例。本組病例中,行結(jié)腸曠置術(shù)16例，男性3例，女性13例；結(jié)腸次全切除術(shù)46例，男性4例，女性42例。手術(shù)病人同時(shí)經(jīng)腹行直腸前突修補(bǔ)、盆底抬高重建術(shù)。 3 討 論 便秘是發(fā)生率極高的消化道障礙性疾病,大多數(shù)雖非直接致命性,但嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量,且誘

10、發(fā)心肌梗死及腦血管意外或伴發(fā)癌變也并非鮮見。有關(guān)內(nèi)科及消化道專科大多以“通便”處理。而從影像專業(yè)探討便秘的常見方法有結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、鋇劑灌腸、排糞造影等。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)則對(duì)結(jié)腸傳輸無(wú)力導(dǎo)致的便秘的診斷有協(xié)助作用。常規(guī)鋇灌腸檢查可以通過結(jié)腸蠕動(dòng)和痙攣的透視觀察可得到一些有關(guān)結(jié)腸功能和結(jié)腸形態(tài)改變的情況，但常常不能了解細(xì)微的腸壁變化和黏膜改變。而氣鋇雙重造影具有以下優(yōu)點(diǎn);了解全結(jié)腸的動(dòng)態(tài)、形態(tài)及微細(xì)的黏膜改變。排糞姿態(tài)的造影能了解直腸黏膜粗亂、脫垂、前突，盆底下降，腸疝，以及盆底和肛門括約肌功能等。如二者結(jié)合在一起應(yīng)用于檢查便秘患者時(shí)，可一期了解慢傳輸型和出口梗阻型便秘即或混合型便秘患者的診斷。 排糞

11、造影(Defecograp hy)是一種對(duì)肛管直腸部，盆底肌肉，神經(jīng)動(dòng)、靜態(tài)觀察的一種新方法,對(duì)常見的功能性出口梗阻病變?cè)\斷明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋇灌腸、臨床指診和內(nèi)窺鏡檢查，特別是多種疾病合并存在時(shí)排糞造影不僅可以作出完整的診斷,為臨床提供客觀可靠的治療依據(jù),而且還能觀察療效。排糞造影對(duì)排糞困難以外的其他病變也有很重要的排除和協(xié)助診斷價(jià)值。如直腸癌、骶前膿腫、畸胎瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、肛瘺、肛門術(shù)后、會(huì)陰或骶骨外傷等引起的便秘。國(guó)內(nèi)于1988年由第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院盧任華在臨床首先應(yīng)用報(bào)道1。盡管國(guó)外早在20世紀(jì)60年代Bronden和Phillips就已將排糞造影應(yīng)用于臨床,國(guó)內(nèi)在20世紀(jì)8

12、0年代中期也開展了排糞造影的臨床應(yīng)用的研究,但很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)未能在基層醫(yī)院廣泛普及。直到20世紀(jì)90年代后期隨著X線設(shè)備的更新和肛腸外科的普及發(fā)展,排糞造影技術(shù)才逐步得到普及。有學(xué)者指出,便秘不僅是不經(jīng)常排便,也包括排便困難,具體是指每周排便少于2次以及25%以上時(shí)間是在用力排便2。臨床上將便秘分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型。其中以出口梗阻型便秘較為常見,其病變范圍主要在直腸及肛門范圍內(nèi)。依據(jù)病史和體格檢查,在排除器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上,結(jié)合動(dòng)態(tài)排糞造影、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門肌電圖、肛管壓力測(cè)定等結(jié)果予以確診分類。動(dòng)態(tài)排糞造影是便秘分型時(shí)最常用的檢查手段,它通過向直腸內(nèi)注入陽(yáng)性造影劑,模擬正常生理

13、排便活動(dòng),動(dòng)態(tài)觀察直腸肛管在整個(gè)排便過程中的形態(tài)功能變化,根據(jù)攝錄出靜坐、提肛、強(qiáng)忍和力排時(shí)的直腸各種側(cè)位相的全過程及黏膜相;并有以下優(yōu)勢(shì):(1)攝錄結(jié)腸腸道的走行造影,判定有無(wú)腸道畸形;(2)能夠動(dòng)態(tài)觀察排便情況,全面攝錄,減少誤差;(3)不僅能夠充分測(cè)量出肛直角、恥骨直腸肌切跡、恥尾線肛上距及前突的深度、長(zhǎng)度,計(jì)算出前突的面積及體積等精確數(shù)據(jù),還能讓患者及家屬直視病因所在。動(dòng)態(tài)排糞造影不僅能提供結(jié)直腸出口梗阻的診斷,還能評(píng)價(jià)結(jié)直腸解剖形態(tài)走行,結(jié)腸冗長(zhǎng)、盤曲、成角程度。 隨著影像檢查技術(shù)的進(jìn)步和對(duì)盆底功能的研究的深入,慢性便秘的影像檢查手段越來(lái)越多,檢查越來(lái)越詳盡,如動(dòng)態(tài)MR35,螺旋CT

14、6,動(dòng)態(tài)內(nèi)鏡超聲(DAE、DRE)7等。但在臨床工作中有時(shí)為了不必要的過分詳盡的診斷,增加了慢性便秘的檢查費(fèi)用和檢查時(shí)間8。根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況,特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者的經(jīng)濟(jì)承受能力,在一定程度上簡(jiǎn)化檢查的程序和步驟是必要的。鑒于以上的原因,我院自2000年以來(lái)，把同時(shí)需要鋇灌腸和排糞造影者的檢查程序做了改進(jìn)：一次清潔腸道,一次灌鋇,一次完成兩項(xiàng)檢查。在全結(jié)腸氣鋇雙重造影的同時(shí)進(jìn)行排糞造影檢查，有助全面了解全結(jié)腸的動(dòng)態(tài)、形態(tài)的同時(shí)來(lái)觀察肛門直腸排便的動(dòng)態(tài)、形態(tài)及功能。通過對(duì)便秘患者進(jìn)行全結(jié)腸氣鋇雙重造影結(jié)合排糞造影檢查,加上其他相關(guān)的動(dòng)力學(xué)檢查,對(duì)結(jié)腸解剖形態(tài)和功能有比較明確的認(rèn)識(shí),有利于區(qū)分出

15、結(jié)腸運(yùn)輸緩慢型、出口梗阻型和混合型便秘,這對(duì)確診及選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案具有重要的參考意義。我院以這種檢查影像結(jié)果作為評(píng)估慢性便秘患者臨床病理變化的基礎(chǔ)，以患者多年病癥主訴為依據(jù)，結(jié)合多種檢查及患者有強(qiáng)烈解除痛苦的意愿，對(duì)頑固便秘患者開展了以外科手術(shù)為主的綜合治療，取得了良好療效9,10。因此，我們認(rèn)為全結(jié)腸氣鋇雙重造影結(jié)合排糞造影檢查方法既可方便患者、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，同時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師診治工作有一定參照價(jià)值，具有推廣應(yīng)用價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1盧任華,劉崎,喻德洪，等.排糞造影檢查的臨床應(yīng)用初步報(bào)告J.普外臨床，1988 ,3 ：2928.2Pemberton JH, Rath DM, Ilstrup DM

16、, et al. Evaluation and surgical treatment of severe chronic constipationJ. Ann Surg ，1991, 214 (4) ：403413.3SchoenenbergerAW , Debat in JF, Guldenschuh I, et al. Dynam ic MR defecography w ith a superconduct ing, openconfiguraion MR systemJ. Radio logy, 1998, 206(3) ：641646.4Lamb GM,de JodeM G, Gou

17、ld Sw et al.MR defaecating proctography in an open configuration MR systemJ. B r J Radio l, 2000, 73 (866) : 152155.5Vanbeckevoo rtD, Van Hoe L , O yen R, et al. Pelvic for floor descent in females: comparative study of c lpocstodefecography and dynam ic fastMR imagingJ.J M agn Reson Imaging,1999,9(3):373377.6Ferrando R, Fiorini G, Begh illo A,et al. Defecography by spiral computed tomographyJ. Radio lM ed (Torino) , 1999, 98 (5) : 368372.7Barthet M , Port ier F, Heyries L , et al. Endoscopy,2000, 32(4):300305.8Rant is PC, V ernava AM , Daniel GL . Chronic const ipation