涼血解毒祛瘀通下法治療慢性重型肝炎42例臨床觀察

1、涼血解毒、祛瘀通下法治療慢性重型肝炎42例臨床觀察【摘要】 目的探討慢性重型肝炎有效治療方法。 方法 慢性重型肝炎 78例隨機分為兩組，對照組36例予以單純西藥治療，治療組上述治療基礎上加用中藥黃虎湯。 結果 治療組退黃效果、腹水消退時間及死亡率均較對照組為優(yōu)。結論 采用中藥涼血解毒、祛瘀通下法配合西藥治療慢性重型肝炎療效明確。 【關鍵詞】 慢性肝炎；涼血解毒；祛瘀通下；黃虎湯Abstract: Objective To explore effective method for chronic severe hepatitis. Method Randomly divide 78 cases

2、into 2 groups, the control one 36 cases were treated with western medicine(WM), treatment one was added with TCM Huanghu Decoction on the basis of control one. Result The treatment group was better than control one on reducing jaundice, ascites and death rate. Conclusion TCM together with WM has def

3、inite cure effect on the said disease.Key words: chronic hepatitis；cooling blood to remove toxin and stasis；Huanghu Decoction 2001年11月至2007年10月，我們采用中藥涼血解毒、祛瘀通下法配合西藥治療慢性重型肝炎42例，獲效較單純西藥治療的36例為優(yōu)，現(xiàn)將結果報告如下。1 臨床資料 78例均為本院住院或門診患者，按照2000年南京第10次全國肝病會議的診斷標準1，診斷為慢性重型肝炎。隨機分為兩組，治療組42例，男22例，女20例，年齡2663歲，平均（43.8&#

4、177;9.15）歲；對照組36例，男20例，女16例，年齡2262歲，平均（41.5±9.7）歲。兩組在病情、并發(fā)癥方面均具有可比性。2 治療方法 兩組患者均予以同等基礎治療，包括營養(yǎng)支持治療，如間斷運用血漿，人血白蛋白；保肝降酶退黃治療，如促肝細胞生長素、凱時、門冬氨酸鉀鎂、甘利欣、思美泰或優(yōu)思弗等；對癥治療，如及時糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、止血、抗休克、抗肝昏迷、抗感染等。治療組則在上述治療基礎上加用中藥涼血解毒、祛瘀通下治療，基本方為黃虎湯。方藥如下:黃毛耳草3040g，虎杖1530g，茵陳3050g，赤芍3060g，大黃1030g，黃芩1015g，生地15g，澤蘭153

5、0g，白茅根30g，滑石1530g，甘草6g。辨證加減:脾虛濕困者加蒼術、厚樸、陳皮、茯苓、澤瀉；氣陰兩虛者加北沙參、麥冬、生黃芪、黨參等；肝腎陰虛者用一貫煎或左歸飲加減；有腹水者加車前子、螻蛄、大腹皮等。1劑/d，分2次溫服。3 治療結果3.1 退黃效果血清膽紅素開始下降天數(shù)，治療組422d，平均(8.5±10.20)d；對照組1032d，平均(18.5±14.50)d。經(jīng)統(tǒng)計學處理，P<0.05，差異有顯著性意義。血清膽紅素降至正常的時間，治療組為22110d，平均(49.26±53.10)d；對照組為88122d，平均為(98.78±

6、23.21)d。經(jīng)統(tǒng)計學處理，P<0.01，差異有非常顯著性意義。3.2 腹水消退時間治療組腹水消退天數(shù)為20103d，平均(41.32±44.10)d；對照組為36133d，平均(78.13±67.50)d。P<0.01，差異有非常顯著性意義。3.3 死亡率比較治療組死亡率42.86%(18/42)，對照組死亡率63.89%(23/36)，P<0.05,兩組比較差異有顯著性意義。4 討論 慢性重型肝炎屬中醫(yī)“黃疸”、“急黃”、“臌脹”范疇，以起病急，病勢進展快，病情復雜，并發(fā)癥多，死亡率高為其特點。大多是在慢性肝病的基礎上發(fā)展而來

7、，具有中醫(yī)“久病入絡”、“內(nèi)結為瘀血”的特點，屬“瘀血發(fā)黃”、“瘀熱發(fā)黃”范疇，且具有正虛邪實的病理特點。我們采用西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證，微觀辨證和宏觀辨證相結合的原則，運用涼血解毒、祛瘀通下法，選用生地、赤芍涼血祛瘀止血，兼能養(yǎng)陰清熱；黃毛耳草、虎杖、茵陳、黃芩清熱祛濕退黃解毒；澤蘭、白茅根、大黃祛瘀涼血，利尿通便，清泄熱毒；滑石，甘草相配清熱不留濕，利水不傷正，諸藥合用起到?jīng)鲅⒔舛?、化瘀、通下作用，血涼則熱自清，熱散不致煎熬血液成瘀，瘀去則脈絡通，清除了瘀血滋生之源，使血得涼循經(jīng)，瘀得清而散，脈得通則暢行。現(xiàn)代醫(yī)學認為肝病時肝臟對內(nèi)毒素的清除解毒功能下降，內(nèi)毒素由門靜脈進入血中形成腸源性內(nèi)毒素血癥；同時，當肝衰竭時，病人的免疫功能低下，腸道內(nèi)的有害致病菌異常繁殖，內(nèi)毒素由腸道吸收入血，又會加速肝細胞壞死，形成肝昏迷，肝腎綜合征等并發(fā)癥。采用涼血解毒、祛瘀通下法可以清解陽明氣分熱毒，阻斷腸道內(nèi)毒素等有害物質(zhì)的吸收，加速黃疸消退，保護和促進肝細胞功能的恢復，從而降低病死率，加快黃疸和腹水的消退。而收效的關鍵在于把握“時間