芻議半夏瀉心湯的臨床應(yīng)用

1、芻議半夏瀉心湯的臨床應(yīng)用 摘 要：總結(jié)了半夏瀉心湯治療多種疾病的案例，不僅可治反胃、胃及十二指腸潰瘍出血、便秘等腸胃方面疾病，而且以此方進(jìn)行衍變還可用于久咳、失眠、梅核氣、痢疾、妊娠惡阻等疾病，并取得良好的臨床療效。 關(guān)鍵詞：異病同治；半夏瀉心湯；辨證施治 半夏瀉心湯載于仲景傷寒論和金匱要略，由“傷寒五六日嘔而發(fā)熱者，柴胡證具，而以他藥下之”致邪結(jié)心下，變?yōu)槠ψC而設(shè)。方由黃連、黃芩、干姜、半夏、人參、大棗、甘草組成。主治心下痞，按之濡，以不痛為特征。除半夏瀉心湯外，還有甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、黃連瀉心湯等，均以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)衍變而來(lái)。具有和胃降逆、開結(jié)消痞之功，推而廣之，還能夠清熱化濕、燥濕

2、化痰、調(diào)和寒熱、和胃補(bǔ)虛、開結(jié)理氣。臨床廣泛用于寒熱中阻、濕熱壅滯、脾胃虛弱、寒熱交錯(cuò)所致的各種病證，往往取得良好的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。 1 治療脾胃系統(tǒng)疾病 1.1 反胃 姜某，男，52歲，農(nóng)民，1991年3月18日初診。自述食后2小時(shí)即吐，吐出胃內(nèi)食物，甚則嘔吐苦水1月余。上腹痞滿而痛，大便秘結(jié)，舌紅，苔薄黃微膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷為幽門梗阻。中醫(yī)診斷為反胃，證屬胃氣上逆、寒熱中阻。治宜和胃降逆、寒熱并用。用半夏瀉心湯加減：半夏5 g、黨參10 g、川黃連3 g、干姜5 g、旋覆花(另包)9 g、代赭石20 g、炙甘草6 g、白芍9 g、大黃4 g。水煎服，每日1劑。服藥2劑，嘔吐止，大便

3、通，繼服3劑而愈。 按：反胃是食入之后，食物停留胃中，宿谷不化，朝食暮吐，暮食朝吐的一種病證。多由中焦有寒、不能腐熟水谷所致。該患者胃氣虛弱，病邪乘虛而入，寒熱互結(jié)于胃，胃虛不化谷則胃氣上逆而嘔吐。由于熱結(jié)較明顯，故用大黃瀉熱除結(jié)，則濁氣得降，腑氣得通，其嘔自止。若嘔吐清水痰涎者加肉桂。 1.2 胃及十二指腸潰瘍出血 曹某，男，38歲，教師。胃疼痞滿，納谷不香，吐血3日，每日34次，為紫暗色血水，大便色黑，形瘦神疲，乏力，舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。詢問(wèn)病史訴患胃病已3年余，曾行X線鋇餐檢查，診斷為十二指腸壺腹部潰瘍，大便隱血試驗(yàn)(+)，服用西藥治療，嘔血未止。遂來(lái)我處診治，證屬熱傷胃絡(luò)、迫血外溢。治以

4、清胃降逆，除痞止血。用半夏瀉心湯加減：制半夏6 g、炒黃芩6 g、黃連3 g、炮姜炭3 g、小薊根10 g、阿膠10 g(烊化)、延胡索10 g、黨參10 g、炙甘草6 g、大棗15 g。水煎服，每日1劑。服藥5劑后嘔血止，大便轉(zhuǎn)黃。以原方繼續(xù)調(diào)治，半年后痊愈。X線鋇餐檢查陰性，隨訪10余年未復(fù)發(fā)。 1.3 便秘 黃某，女，50歲，1991年1月12日初診。大便秘結(jié)，三日一行，伴脘痞腹?jié)M，惡心嘔吐1月余。診見(jiàn)形體肥胖，舌紅，苔黃膩，脈滑。證屬痰熱中阻，腑氣不通。治宜清熱化痰，理氣通腑。用半夏瀉心湯加味：半夏10 g、黃連4.5 g、黃芩6 g、大黃(后下)6 g、生甘草6 g、茯苓12 g、枳

5、實(shí)9 g、陳皮9 g。服藥4劑，大便通暢，脘痞消失。 按：便秘多由熱結(jié)、氣滯、氣血虧虛所致，該患者形體肥胖，為多痰多濕之體。由于痰濕化熱，耗傷津液，加之肺氣不足，致胃失和降，腑氣不通，故大便秘結(jié)。用半夏瀉心湯加味，化痰祛濕，運(yùn)中和胃，腑氣得通，便秘得解。腹脹甚者加厚樸。2 治療肺系、心系、腸系疾病 2.1 久咳 趙某，男，56歲，機(jī)關(guān)干部，1992年10月20日初診?？人?，咳吐大量白色黏痰2月余。伴納差乏力，脘腹痞滿，舌淡苔黃膩，脈弦滑。證屬脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上阻于肺。治宜健脾燥濕，化痰止咳。用半夏瀉心湯加減：半夏 15 g、干姜 6 g、黃芩 6 g、黨參 12 g、炙甘草 6 g、陳皮

6、9 g、白芥子 6 g、萊菔子 10 g、川貝母 12 g。服3劑后，咳嗽減輕，繼服15劑而愈。 按：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。患者年老體虛，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，上貯于肺，肺失宣肅，而為咳嗽。故用半夏瀉心湯健脾祛痰，脾運(yùn)復(fù)常，痰飲得去，其咳自止。若痰黃者，加魚腥草；咳逆痰涌者，加葶藶子、瓜蔞。 2.2 梅核氣 趙某，女，34歲，中學(xué)教師，1996年9月23初診?；颊咦杂X(jué)咽喉如有異物，吐之不出，咽之不下1月余，伴心下痞滿，不思飲食。診見(jiàn)形體消瘦，精神欠佳，舌淡苔白膩微黃，脈滑。證屬痰濕內(nèi)生，郁而化熱，氣機(jī)失調(diào)。治宜清熱化痰，調(diào)暢氣機(jī)。用半夏瀉心湯化裁：半夏10 g、干姜3 g、川黃連9 g

7、、黃芩9 g、黨參10 g、厚樸10 g、紫蘇9 g、膽南星10 g、炙甘草 6 g。服藥7劑，病遂告愈。 按：梅核氣多見(jiàn)于婦人。痰氣交阻、升降失調(diào)是其主要病機(jī)。此例除咽喉不利外，突出癥狀是“心下痞滿”，舌苔、脈象也符合痰濕化熱之象。故以半夏瀉心湯寒熱并用以和其陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，使痰熱得去，氣機(jī)隨之暢通，則痰氣、痰熱交阻亦隨之消除。若嘔惡、口苦者加貝母、瓜蔞皮；脅痛者加柴胡、郁金。 2.3 失眠 張某，男，17歲，中學(xué)生，1997年4月16日初診?；颊呷胨щy，睡后易醒2周余，伴心煩胸悶，便溏，小便黃，舌紅苔黃，脈弦滑。服鎮(zhèn)靜劑無(wú)效。證屬胃氣不和，痰熱上擾。治宜和胃降逆，清熱化痰，使胃

8、氣和則臥安。用半夏瀉心湯加味：半夏12 g、黃芩10 g、黃連6 g、黨參12 g、干姜6 g、大棗6 g、夜交藤10 g、合歡皮12 g。服藥5劑，睡眠轉(zhuǎn)佳，繼服2劑善后。 按：經(jīng)云“胃不和則臥不安”。該患者胃失和降，痰濁內(nèi)生，化為痰熱，上擾神明而失眠。用半夏瀉心湯和胃降逆，清熱化痰，使陰陽(yáng)調(diào)和，失眠自止。若心悸者，加珍珠母、朱砂；厭食惡心者，加山楂、神曲。 2.4 痢疾 李某，女，40歲，工人，1996年10月24日初診。腹痛腹脹下墜，瀉下不爽，便膿血，形寒怕冷10余日。西醫(yī)診斷為細(xì)菌性痢疾。曾用白頭翁湯、芍藥湯等多劑無(wú)效。其舌質(zhì)暗紅，苔黃白相兼，脈滑。此乃濕熱內(nèi)阻、陽(yáng)氣損傷致寒熱錯(cuò)雜之證

9、。治宜寒熱并用，虛實(shí)兼顧。用半夏瀉心湯加味：半夏 12 g、黃連 6 g、黃芩 9 g、干姜 9 g、黨參 15 g、大棗 6枚、肉桂 5 g、枳殼 12 g、川楝子 9 g、甘草 6 g。服藥 6劑，痢止病愈。 按：痢疾一病，多由濕熱、疫毒、寒濕之邪壅塞腸中，使腸道傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷，氣血凝滯，化為膿血而成。該患者曾用白頭翁等無(wú)效,恐寒之太過(guò)傷及中陽(yáng)而見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜,故用半夏瀉心湯辛開苦降，寒熱并用。方中黃連、黃芩清熱化濕，干姜溫中陽(yáng)，使中氣足而邪自除，痢疾自止。若后重甚者，加木香、檳榔。 3 妊娠惡阻 李某，女，24歲，干部，1990年7月18日初診。已懷孕4月余。從妊娠2月后，即出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸腹痞滿，漸致惡聞食臭，食之即吐。大便時(shí)溏，小便色黃，面色萎黃，神疲乏力，舌淡苔薄白微膩，脈細(xì)滑。證屬胃氣上逆，升降失常。治宜和胃降逆，調(diào)暢氣機(jī)。用半夏瀉心湯加味：半夏 15 g、干姜 9 g、黃連 6 g、黃芩 9 g、甘草 6 g、大棗10枚、黨參 15 g、陳皮 10 g、生姜 3片。服藥4劑，嘔止，胸脘舒暢。予香砂六君子湯調(diào)理善后。足月順產(chǎn)一男嬰。 按：妊娠惡阻多由沖脈之氣上逆、胃失和降所致。該患者脾胃虛弱，致脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，停滯中脘，隨沖脈之氣上逆而致本病。半夏瀉心湯寒熱并用，有和胃降逆、蠲痰化飲之功，治療本病，頗為中的。若嘔吐痰