前列腺癌8例病理診斷及鑒別診斷

1、前列腺癌8例病理診斷及鑒別診斷【關(guān)鍵詞】 前列腺癌前列腺癌（prostate cancer,PC）是男性前列腺惡性腫瘤中最常見類型。我國(guó)隨著人口老齡化，前列腺癌的發(fā)生率逐漸增高。內(nèi)分泌因素在前列腺癌發(fā)病中起一定的作用，這種疾病不發(fā)生在青春期前就去睪的男性，并且在肝硬化導(dǎo)致雌激素過多的病人中發(fā)生率低。多數(shù)病例是在50歲以后診斷的。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，還可發(fā)生于青年人，甚至是兒童和青少年，它的發(fā)生隨著年齡的增加而增加，這在尸檢時(shí)得到證實(shí)。此外據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道前列腺外區(qū)萎縮后增生和異型增生等癌前變化與前列腺癌似有密切關(guān)系，而內(nèi)區(qū)腺體的良性增生與前列腺癌的發(fā)生似無直接關(guān)系。1 材料與方法1.1 材料 收集我院200

2、02004年間前列腺癌的手術(shù)標(biāo)本8例。其中5例由手術(shù)摘除的前列腺病檢出，余3例從電切的破碎組織檢送，材料全部經(jīng)10%甲醛固定，石蠟包埋，常規(guī)HE染色，光鏡觀察。本組病例進(jìn)行了術(shù)后隨訪，最長(zhǎng)者12年，最短者3年。1.2 臨床資料 患者平均年齡63.8歲，大多數(shù)患者主訴排尿困難、尿頻、血尿和發(fā)熱等癥狀。直腸指檢：腺體增大度，與B超檢查一致；質(zhì)中或較硬，結(jié)節(jié)狀或中央溝淺平，少數(shù)精囊變硬。1.3 病理檢查1.3.1 肉眼觀 完整標(biāo)本呈結(jié)節(jié)狀或彌漫增大，最大徑7.5cm。切面見瘤組織分界不清，灰白淡黃色，質(zhì)硬，常有砂粒感，大小不一（由直徑5cm大至占據(jù)數(shù)個(gè)前列腺），最大均在4cm以上。破碎標(biāo)本則選色灰白

3、的小塊組織制片。1.3.2 鏡下觀 按占優(yōu)勢(shì)的組織形態(tài)可分三型。（1）高分化腺癌3例：腺體大小不一，大者不整形、成角、出芽或見三兩個(gè)細(xì)胞散入間質(zhì)；小者小圓。腺體稀疏分布，纖維間質(zhì)增生，腺周平滑肌囊變平直。上皮多為單層，細(xì)胞立方、圓形，核圓、橢圓，核膜厚，染色質(zhì)不勻，一些細(xì)胞見單個(gè)突出的核仁。（2）中等分化腺癌2例：腺體密集，背靠背或共壁。有的形成乳頭或篩狀結(jié)構(gòu)；一些分泌細(xì)胞中核仁顯目。其他特征與高分化腺癌大致相同。（3）低分化腺癌3例：癌細(xì)胞呈實(shí)性巢狀，梁狀排列，或彌漫散在，幾乎無腺樣分化。纖維間質(zhì)和慢性炎細(xì)胞反應(yīng)重。1.3.3 免疫組化 PSA和PAP抗體是證明前列腺上皮分泌細(xì)胞的標(biāo)志，特別

4、是用于識(shí)別前列腺來源的轉(zhuǎn)移癌。2 討論近年來隨著內(nèi)鏡和電切技術(shù)的廣泛應(yīng)用，及對(duì)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)的提高，使PC的檢出率逐漸增多，單純切除或尿道電切標(biāo)本約10%20%可檢出癌。2.1 前列腺癌分類及階段 根據(jù)臨床病理特點(diǎn)，前列腺癌分為以下類型和階段：（1）原位癌：無癥狀，僅于鏡下見腺體或?qū)Ч鼙划愋惋@著的癌細(xì)胞取代，但基底膜完整，腺葉結(jié)構(gòu)保留，似乳腺小葉原位癌；（2）潛在型瘤：無癥狀，多于尸檢中發(fā)現(xiàn)，病灶小，多為高分化腺癌；（3）隱匿型癌：以轉(zhuǎn)移癌為首發(fā)癥狀，癌腫小，無明顯局部癥狀；（4）偶發(fā)癌：臨床表現(xiàn)為前列腺增生，手術(shù)切除后病理中發(fā)現(xiàn)伴發(fā)癌；（5）臨床癌：具有典型（前列腺癌）的臨床表現(xiàn)。2.2

5、組織學(xué)類型 （1）一般類型者，包括腺泡癌、融合性腺泡癌、乳頭狀腺癌、篩狀腺癌、單純癌、髓樣癌、硬癌和透明細(xì)胞癌等；（2）特殊類型者，包括黏液癌、導(dǎo)管癌、移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、子宮內(nèi)膜樣癌、肉瘤樣癌、小細(xì)胞癌和其他神經(jīng)內(nèi)分泌癌。2.3 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移 “被膜”（即前列腺外的纖維肌肉層）的侵犯在PC中非常常見，但侵犯鄰近組織則較晚，直腸、尿道很少受侵犯，膀胱底部和精囊易受累及，可直接侵入椎體?？山?jīng)血道及淋巴轉(zhuǎn)移。依照Mostof等1提出的PC病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，即組織結(jié)構(gòu)紊亂；侵襲性生長(zhǎng)形態(tài)和細(xì)胞核間變等來判定，日常外檢中胞核間變多不顯著，腺周平滑肌束與腺體關(guān)系不協(xié)調(diào)較易觀察。近來提出的分泌細(xì)胞中出現(xiàn)大核

6、仁則是一項(xiàng)值得重視的指標(biāo)2。鑒別診斷3：（1）中至重度前列腺上皮內(nèi)瘤：腺上皮層次增多，胞核擁擠，呈現(xiàn)輕度至顯著異型；增生腺體的多層腺上皮細(xì)胞形成突性團(tuán)簇（叢狀）或具有纖維血管囊的乳頭突入擴(kuò)張的腺腔內(nèi)，并可形成簇狀；基底細(xì)胞層尚存，基底膜未受損。胞核有程度不一的間變，核仁不大。（2）非典型腺瘤樣增生：有新生的小腺體，大小形狀不一致，較密集，基底細(xì)胞增生和透明細(xì)胞篩狀增生等。（3）前列腺基底細(xì)胞增生：呈現(xiàn)結(jié)節(jié)性增生，邊界清楚（無包膜）。結(jié)節(jié)成密集的由基底細(xì)胞構(gòu)成的大腺泡。腺腔多存在，或不明顯以至消失。有的腺腔可較大，被覆12層基底細(xì)胞，為不完全性基底細(xì)胞增生，易誤為腺癌。（4）前列腺透明細(xì)胞篩狀增生：結(jié)節(jié)內(nèi)密集的腺泡較大，形成乳頭狀、篩狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)較少，增生的腺上皮細(xì)胞胞漿豐富、透明（富含糖原、無黏液）、胞核無異型，大小一致，成橢圓形或圓形，核仁不明顯，不見核分裂象，這類在臨床易誤診為前列腺透明細(xì)胞癌。（5）慢性前列腺炎：見彌漫的慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體和導(dǎo)管上皮呈受壓改變。參考文獻(xiàn)1 Juan Rosai（著），回允中（譯）.阿克曼外科病理學(xué)（上卷），第8版.沈陽：遼寧教育出版社，1999,12