循環(huán)系統(tǒng)疾病

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病一、心力衰竭最主要原因：心肌收縮力減弱；最常見誘因：感染；高血壓：后負荷；心功能分級：NYHA 分級和 Lillip 分級；A：無改變無癥狀； B：有改變無癥狀；C：有癥狀有改變； D：頑固性心力衰竭，預后較差；（一）慢性心力衰竭1.慢性左心衰：最早出現勞力性呼吸困難，最典型表現夜間陣發(fā)性呼吸困難；最嚴重表現端坐呼吸。體征：雙肺底濕啰音或雙肺底中小水泡音；2.慢性右心衰：最早表現雙下肢水腫，最典型表現肝頸靜脈回流征陽性；首選檢查：UCG（超聲心動圖）；BNP 血漿腦利鈉肽判斷心衰預后；治療：利尿、ACEI、b-受體阻滯劑；洋地黃適應證：心衰+房顫，心衰+心腔擴大；禁忌證：“急死肥魚

2、不能吃”最早出現心律失常：室早，室性期前收縮；洋地黃中毒：若鉀低首選補鉀再用苯妥英鈉，若鉀不低直接用苯妥英鈉；“比卡美”比索洛爾、美托洛爾，卡維地洛可以用于治療心衰；（二）急性左心衰臨床表現：急性肺水腫；咳粉紅色泡沫痰；體征：雙肺布滿干濕啰音；治療：血壓高硝普鈉，血壓低西地蘭，血壓不高不低呋塞米（速尿）。二、心律失常所有心律失常首選檢查方法：ECG（心電圖）；1 分所有心律失常治療原則：沒有癥狀不治療，有了癥狀才治療；血壓正常我用藥，血壓低我電擊，看到偶發(fā)必觀察。III°房室傳導阻滯：只能用人工心臟起搏器；（一）房顫心電圖：P 波消失，出現小 f 波（350-600 次/分），心室率

3、、心律絕對不規(guī)則；治療：轉復竇律，維持竇律，控制室律，抗凝；（1）如房顫 48 小時之內，按照以上四個步驟治療；轉復竇律用兩酮，前 3 后 4 要抗凝，胺碘酮和普羅帕酮轉復竇律，有器質性心臟病絕對不用普羅帕酮；控制室率用非二氫吡啶類：維拉帕米和地爾硫卓；抗凝：華法林，INR2-3；（2）如房顫48 小時，3 周轉復4 周，（3）持續(xù)性房顫：房顫持續(xù) 7 天；（二）室上速1.突發(fā)突止+心室率絕對規(guī)則，心室率 150-250 次/分（180 次/分），窄 QRS 波，逆行 P波；2.首選腺苷或維拉帕米治療；預激引起的室上速只能選擇腺苷或兩酮（胺碘酮和普羅帕酮）；3.室上速治療最好射頻消融。（三）室

4、性心律失常：有癥狀的室性心律失常，無論室早或是室性心動過速首選利多卡因；利多卡因無效選擇胺碘酮。如有血流動力學障礙首選電復律。血壓低即為血流動力學障礙。1.室性心動過速心電圖特點：QRS 波寬大畸形，心室率 150-250 次/分，心室奪獲和室性融合波；治療：2.房室傳導阻滯：（1）I 度房室傳導阻滯：PR 間期0.2；（2）II 度 I 型房室傳導阻滯：PR 間期逐漸延長，QRS 波偶然脫落；II 度 II 型房室傳導阻滯：每 3-5 個 P 波就可以出現一個 QRS 波脫落，PR 間期恒定；（3）III 度房室傳導阻滯：P 波與 QRS 波互不相關，大炮音；治療：人工心臟起搏器。3.室顫：

5、原因缺血性心肌病，定點圖無法辨認；三、心臟驟停1.病理生理機制：室顫和室速；是心臟猝死的直接原因，心臟猝死最常見的病因是冠心病。2.生物學死亡：4-6 分鐘，腦血流中斷超過 10s 意識喪失，超過 60s 自主呼吸停止，超過 2 分鐘腦水腫，超過 4-6 分鐘不可逆腦損害，超過 8 分鐘腦死亡。3.一個人胸悶胸痛后跌倒為心臟驟停；金標準：大動脈搏動消失（頸動脈和股動脈） ，銀標準：心音消失，心肺復蘇成功的保證是氣道保持通暢。4.除顫無論幾次都是 360J，如雙相波為 150-200J；5.心肺復蘇：防止腦缺氧腦水腫前提必須維持循環(huán)功能的穩(wěn)定。四、高血壓理想血壓：120/80mmHg；140、1

6、60、1801級2級3級1.臨床表現：高血壓危象：包括高血壓急癥和高血壓亞急癥，舒張壓130mmHg，頭痛，視力模糊，常合并腎功能損害；高血壓急癥：是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害；高血壓亞急癥：是指血壓顯著升高并不伴有把器官損害；急進性高血壓或惡性高血壓：視物模糊+III 級眼底，視乳頭水腫（IV 級眼底，為惡性高血壓）； 高血壓腦?。侯^痛，嘔吐，惡心；2.高血壓控制（1）糖尿病、腎病患者合并高血壓：如果 24 小時尿蛋白1g，血壓控制在 125/75mmHg；如果 24 小時尿蛋白1g，血壓控制在130/80mmHg；（2）老年認高血壓控制在 140-150/65-90mmHg；（3）藥物

7、治療的選擇：90、100、110口訣：老人心衰利尿，率快絞痛洛爾，糖尿外周變心；老人喝酒加鹽，冠心改道喝粥 ；心衰心梗糖腎，3.治療：腎實質性高血壓必須限制鈉鹽的攝入，每日3g；腎血管型高血壓:上腹部、背及肋脊角處可聞及血管雜音，禁用 ACEI 或 ARB；主動脈兩上肢血壓不等：主動脈夾層；上下肢血壓不等：主動脈縮窄；五、冠心病最核心：高血脂；酗酒不是主要因素；體重：超過標準體重者容易并發(fā)冠心病，BMI24 為超重，28 為肥胖。急性冠狀動脈綜合征：（1）不穩(wěn)定性心絞痛：ST 段不高，（2）非 ST 段抬高性心肌梗死：(1)和（2)統(tǒng)稱為非 ST 段抬高性急性冠脈綜合征，治療不溶栓，或介入或肝

8、素；（3）ST 段抬高性心肌梗死：溶栓治療。（一）心絞痛（1）勞力性心絞痛：分為初發(fā)型（一個月之內）、穩(wěn)定型（一個月以上）、惡化勞力性心絞痛（一個月以上發(fā)作增多，病情加重）；（2）變異性心絞痛：暫時性 ST 段抬高，冠狀動脈痙攣引起；首選鈣通道阻滯劑 CCB。變異性心絞痛忌用 b-受體阻滯劑。不穩(wěn)定。（3）梗死后心絞痛：在急性心肌梗死后不久或數周后發(fā)生的心絞痛，典型表現肌鈣蛋白不高。 穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病機制：耗氧增加；不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病機制：心肌灌注減少；能夠用硝酸甘油緩解的是穩(wěn)定性心絞痛，不能緩解的是不穩(wěn)定性心絞痛；首選檢查方法：ECG（心電圖）。穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性心絞痛金標準均是冠脈造影；（二

9、）心肌梗死ST 段抬高性心肌梗死：有血栓，治療首選溶栓；無血栓，首選介入。非 ST 段抬高性心肌梗死：心肌梗死最突出的表現：疼痛，瀕死感。心肌梗死容易出現心律失常：左快右慢：左冠狀動脈：快速性心律失常，右冠狀動脈 ：緩慢性心律失常；左前右下：左冠狀動脈：前壁心肌梗死，右冠狀動脈：下壁心肌梗死； 前間壁： 局限前壁： 前側壁： 高側壁：廣泛前壁：最常見的心肌梗死；下壁：右心梗下壁禁用利尿劑和擴血管藥物，首選補充血容量，低分子右旋糖酐；心肌梗死確診肌鈣蛋白。最早出現的是肌紅蛋白，CK-MB 能夠正確反映心肌梗死范圍，峰值提前 2 小時出現提示溶栓成功（關于 CK-MB 的兩個考點）；出現時間：并發(fā)

10、癥：（1）乳頭肌功能失調或斷裂：又是急性二尖瓣關閉不全最常見的病因。急性二尖瓣關閉不全又稱急性二尖瓣脫垂綜合征。如果雜音為一過性為失調，如果雜音為永久性為斷裂。（2）栓塞：最常引起腦栓塞（3）心室膨脹瘤：ST 段持續(xù)抬高，有反常搏動；所有心肌梗死并發(fā)癥的確診均依靠 UCG(超聲心動圖），治療依靠手術；溶栓：尿激酶，時間窗：12 小時，溶栓有效指標？心肌梗死患者一旦發(fā)生室性期前收縮或室性心動過速立即應用利多卡因；防止心肌梗死范圍擴大：選用 b-受體阻滯劑；非 ST 段抬高性心肌梗死：中危高危直接介入，低危用肝素；（三）血脂紊亂HDL 對心臟好，LDL 對心臟有危害；TC（高膽固醇）和 LDL-C

11、 增高為主：首選他汀類；TG（高甘油三酯）增高為主：首選貝特類；六、心臟瓣膜病所有心臟瓣膜疾病發(fā)病原因：我國風濕性心臟病，國外瓣膜退行性改變和二尖瓣脫垂；所有瓣膜疾病診斷金標準：UCG（超聲心動圖）；銀標準：心臟聽診。所有瓣膜疾病首選手術瓣膜置換；收縮 舒張二（三） 關 狹（開 ）主（肺） （狹）開 關（一）二尖瓣狹窄最先擴大：左房，容易出現房顫，最容易堵塞腦，典型的梨形心，心腰飽滿，心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，開瓣音提示瓣膜彈性良好，嚴重時肺動脈瓣區(qū)聞及 Graham-Steel 雜音；超聲心動圖：城墻樣改變；心電圖：雙峰 P 波；最致命性并發(fā)癥：右心衰竭；最危險腦栓塞；最少見感染性心內膜炎。治

12、療：瓣膜置換，二尖瓣狹窄能夠聞及開瓣音（彈性尚可）：首選經皮球囊瓣膜成形術；（二）二尖瓣關閉不全急性二尖瓣關閉不全：乳頭肌功能失調或斷裂咳粉紅色泡沫痰；心尖區(qū)收縮期雜音；治療：瓣膜置換；（三）主動脈瓣狹窄三聯(lián)征：心絞痛，暈厥，呼吸困難；癥狀、體征和聽診和肥厚性梗阻性心肌病完全相同；左緣第 3 肋和胸骨右緣第 2 肋收縮期雜音，40 歲以上肥厚性心肌病，40 歲以上主動脈瓣狹窄。 平均壓力差：中度：25-40mmHg，嚴重時40mmHg；主動脈瓣狹窄的患者禁用血管擴張劑尤其是 ACEI（能導致致命性低血壓）；（四）主動脈瓣關閉不全胸骨左緣第 2 肋和胸骨左緣第 3 肋舒張期雜音，主動脈瓣反流時在

13、心尖部可聞及柔和的舒張中期的 Austin-Flint 雜音；七、感染性心內膜炎：3 分左腦右肺；（一）急性感染性心內膜炎:金葡菌，首選萘夫青霉素（萘夫西林）；周圍體征：三死：見鬼死 Janeway 損害，熬死 Osler 結節(jié)，裸死 Roth 斑（二）亞急性感染性心內膜炎：草綠色鏈球菌：首選青霉素，無效首選萬古霉素，療程4-6 周。確診金標準血培養(yǎng)，共采血 3 次（重復采血 3 次），用藥之后 3 小時檢查；銀標準：UCG（贅生物10mm、心內膜炎合并房室傳導阻滯、真菌性心內膜炎，首選手術）八、心肌疾?。ㄒ唬U張性心肌病題眼：30 歲左右男輕人出現心衰；超聲心動圖：典型特點一大（心腔大）、二

14、?。ㄊ议g隔和室壁薄）、三弱（室壁搏動弱）、四?。ǘ獍昕陂_放幅度小），超聲心動圖呈鉆石雙峰圖形。首選-受體阻滯劑，不但能控制新帥而且能延長存活時間；（二）肥厚性梗阻性心肌病超聲心動圖：SAM 現象；Brockenbrough 現象陽性；-受體阻滯劑和蹲可使雜音減弱；運動和硝酸甘油可使雜音增強；（三）心肌炎常見致病菌：柯薩奇 B 組病毒；題眼：發(fā)熱感冒后出現心臟雜音即可診斷病毒性心肌炎，原來有心臟雜音，因為拔牙等感染出現發(fā)熱即可診斷為感染性心內膜炎。青少年感冒后心悸為病毒性心肌炎；CK-MB 增高（與非 ST 段抬高性心肌梗死相同）；確診首選血培養(yǎng)；九、急性心包炎在我國最常見原因：柯薩奇 A 組

15、病毒；心包疼滲出緊，體征：心包摩擦音，呈抓刮樣。 滲出型心包炎：心音遙遠，Ewat 征，奇脈；確診：UCG（金標準），銀標準：心電圖（ST 段弓背向下抬高，心電圖凹面向上）；十、休克中度休克脈搏、收縮壓、失血量 20%-40%（800-1600ml）；尿量30ml/h、比重增加表明血容量不足；血壓正常、尿少、比重低表明急性腎衰；當尿量維持在 30ml/h 以上時，說明休克以糾正；PCWP 正常值 6-15mmHg，18mmHg 見于心源性休克。心臟指數（CI）正常值：2.5-3.5L/（min.m)；動脈血乳酸鹽：1-1.5mmol/L，反應休克預后；（一）低血容量休克1.中心靜脈壓與補液的關

16、系口訣：常壓 CVP，高縮低就低；低壓 CVP，高高衰低低，正常衰或低；2.首選平衡鹽溶液；（二）感染性休克快（早期用）、大（用量大 10-20 倍）、撤（撤離不超過 48 小時）；治療首選腎上腺素；十一、周圍血管疾病1.看到足背動脈減弱或消失：就是動脈血管性疾?。?.動脈血管性疾病會出現 Buerger 試驗陽性；動脈硬化性閉塞癥 血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡 45歲 45歲三高 常見 常無，吸煙受累血管 大中動脈 中小動脈，由遠及近“老人三高二扭曲，年輕吸煙而光滑”，治療擴血管、抗血小板聚集；（三）單純性下肢靜脈曲張：靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷、淺靜脈壓力升高；大隱靜脈瓣膜功能試驗：Trende

17、lenburg 試驗，交通靜脈瓣膜關閉不全；松開止血帶深靜脈通暢試驗：Perthes 試驗，提示深靜脈不通暢；交通靜脈瓣膜功能試驗：Pratt 試驗，提示有功能不全的交通靜脈；未松開止血帶（繃帶）（四）下肢深靜脈血栓 1 分年齡是下肢深靜脈血栓的獨立危險因素；中央型：髂窩股三角區(qū)疼痛，周圍型：小腿劇痛，Homans 征陽性混合型：股白腫、股青腫溶栓時間窗：72 小時；手術取栓不超過 48 小時。栓子脫落到肺絕對不能超過 14 天； 呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性阻塞性肺疾病1.FEV180%為輕度，FEV1 大于等于 50%中度，FEV1 大于等于 30%為重度；FEV1/FVC 小于 70%為不完全可

18、逆的氣流受限；桶狀胸、 線：X兩肺透亮度增加，RV/TLC40%； COPD 最常見的藥物異丙托溴銨；二、肺動脈高壓發(fā)病機制：缺氧和肺小動脈痙攣；隱性肺動脈高壓：顯性肺動脈高壓：肺動脈高壓診斷的金標準：右心導管術，銀標準：UCG；三、肺心病主要發(fā)病機制：缺氧；代償期：劍突下明顯搏動，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，失代償期：肝頸靜脈回流征陽性；X 線：肺動脈干擴張，橫徑15mm，心臟向左擴大，心尖上翹，殘根樣；超聲心動圖：肺型 P 波；最主要的死亡原因：肺性腦病，確診血氣分析，治療：機械通氣；最容易出現心律失常：房早和室上速；肺心病治療：無急性發(fā)作首選利尿藥，有急性發(fā)作首選抗感染；四、支氣管哮喘本質：

19、慢性炎癥；臨床特點：清晨或夜間發(fā)作加劇，呼氣性哮鳴音；外源性支氣管哮喘的發(fā)病機制：I 型速發(fā)型過敏反應；病情重的表現：寂靜胸、奇脈，胸腹反常運動；確診：急性發(fā)作首選舒張試驗和無急性發(fā)作首選激發(fā)試驗；治療：（1）脫離變應原；（2）首選：2 受體激動劑（沙丁胺醇和特布他林）；最重要：糖皮質激素； 預防：色甘酸鈉；(3)分度：輕度：脈率100 次/分，散在哮鳴音，首選2 受體激動劑或間斷吸入激素中度：100-120 次/分，規(guī)則吸入激素；重度：120 次/分，靜脈注射激素；散在哮鳴音：輕度 兩肺布滿哮鳴音：重度五、支氣管擴張題眼：慢性咳嗽+大量膿痰+反復咯血；致病菌：銅綠假單胞菌好發(fā)部位：上葉尖后段

20、和下葉背段（勾肩搭背）；體征：成人肺部出現下肺固定性濕羅音；確診：高分辨 CT；首選檢查：X 線；死亡原因：慢性肺心??；治療：頭孢他定；無效選擇呢亞胺培南。大咯血：每次咯血超過 100ml，24 小時咯血超過600ml，首選靜滴垂體后葉素，無效支氣管鏡下止血，再無效選擇支氣管動脈栓塞。六、肺炎：社區(qū)獲得性肺炎：定植菌的誤吸院內種菜（醫(yī)院獲得性肺炎，綠膿桿菌），院外踢球（院外獲得性肺炎，肺炎球菌）；（一）肺炎球菌肺炎好發(fā)人群：青壯年，淋雨受涼，鐵銹色痰，支氣管充氣征，語音震顫憎強（水多氣多厚了堵了），氣管不移位；（二）葡萄球菌肺炎：膿痰吸入性肺膿腫：厭氧菌（膿臭痰），X 線表現：氣液平面，首選治

21、療藥物：苯唑西林，耐藥用萬古霉素；（三）肺炎克雷伯桿菌肺炎好發(fā)于老年人，磚紅色膠凍樣痰，X 線表現弧形下墜；治療：三代頭孢+氨基糖苷類；（四）支原體肺炎好發(fā)于小兒，陣發(fā)性干咳，刺激性咳嗽，X 線表現模糊斑片狀陰影；冷凝集試驗陽性；治療首選紅霉素。（五）病毒性肺炎：白細胞高反低。（六）肺孢子菌肺炎：靜脈吸毒史，冶游史，非洲工作史；治療：復方磺胺甲惡唑；七、肺結核原發(fā)性肺結核：肺門淋巴結腫大，X 線表現啞鈴狀；繼發(fā)性肺結核：急性粟粒狀：大小密度分布均勻一致慢性粟粒狀：大小密度分布不均勻血型播散性肺結核容易激發(fā)結核性腦膜炎；浸潤型肺結核：X 線表現云霧狀纖維空洞型肺結核：后壁空洞，X 線表現垂柳征，

22、傳染性最強，蟲蝕樣空洞；首選檢查：X 線；確診痰找結核菌；治療：抗結核，結核藥副作用：喝點酒眼花屁股痛，痛一周；殺菌劑：利福平；其他均為抑菌劑；利福平肝損害最強。抗結核過程中轉氨酶升高 2 倍以上要停藥，升高 2 倍以下加用護肝藥；（題目正好兩倍時停利福平加護肝藥）八、肺癌中心型：肺段以上周圍型：肺段以下最常見：鱗癌；預后最差：小細胞癌；女性最常見腺癌；九、結核性胸膜炎治療：激素防粘連；十、胸部損傷張力性氣胸：首選 X 線，確診 CT；治療：粗針頭閉式引流，進行性血胸：立即開胸探查；肋骨骨折：單根單處：好發(fā) 4-7 肋；多跟多處：創(chuàng)傷性窒息最嚴重，不開胸，只固定胸壁，小范圍包扎，大范圍；只要胸

23、部損壞后出現眼結膜充血、頸靜脈怒張、前胸皮膚瘀斑診斷為創(chuàng)傷性窒息；胸廓擠壓征陽性；十一、原發(fā)性縱隔腫瘤縱隔腫瘤好發(fā)部位：歌訣：前面的機場(畸胎瘤)，后面的神經(神經源性腫瘤)，快看前上方有個胸(胸腺瘤)大的。 神經源性腫瘤：位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)（脊柱發(fā)出脊神經）畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱隔。胸腺瘤：多位于前上縱膈。前面的是畸胎瘤，沒有他選胸大（胸腺瘤）的。沒有胸大的選：胸骨后甲狀腺腫中縱膈：淋巴源性腫瘤。肺不張：肋間變窄，胸腔縮小。內分泌系統(tǒng)下丘腦分泌抗利尿激素（室上核細胞）和催產素（室旁核細胞）；內分泌檢查：定位檢查：影像檢查，1.功能檢查：是激素定位檢查：是影像；甲亢功能檢查：T3，4

24、 TSH所有內分泌功能減退都是選擇替代治療。如果發(fā)生應急必須加量，加到原來的2-3 倍。所有的垂體腫瘤都選擇手術，只有一個泌乳素瘤：（閉經+泌乳）：溴隱亭治療。2.垂體腺瘤：首選手術，首選檢查：核磁共振MRI（首選替代治療） 最典型、最嚴重的是臨床表現是：希恩綜合征引起希恩綜合征的原因是：產后大出血。 最易累及性腺。如果累計了甲狀腺說明病情加重。病情嚴重最常見的臨床表現是：低血糖。4.中樞性尿崩癥：抗利尿激素缺乏，尿是：低滲低比重尿， 確證：禁水試驗。確診是中樞性的還是周圍型的尿崩癥的是：垂體后葉素試驗治療：去氨加壓素或迷凝 氫氯噻嗪5.（甲狀旁腺激素）升鈣將磷甲旁素 （旁鈣素又叫甲狀腺類泡上

25、細胞C 細胞）降鈣降磷旁鈣素 。6.引起甲亢的是Gaves 病。免疫遺傳。潰瘍性結腸炎。也是免疫遺傳。高代謝的是：怕熱多汗 精神神經系統(tǒng)：手舌眼鹼的細顫 最常見的心律失常是：房顫對稱性彌漫性腫大 +聞血管雜音=甲亢治療：藥物是：基硫氧嘧啶，機制是：抑制了甲狀腺的合成。不良反應是：粒細胞減少，白細胞小于3，中性粒細胞小于1.5 用藥是一年半。 放射線碘131 放出的B 射線。25一下的，孕婦絕對不能用。 而適應癥是：甲亢性心臟病，高功能性甲狀腺腺瘤。復發(fā)碘溶液：用于術前準備，甲亢危象。 術前用是明顯減少血流供應使腫塊變硬，有利于手術。 甲亢腺危象：高熱，大汗淋漓。 只要出現突眼：絕對不手術。甲亢

26、術前準備是：藥物，控制基礎代謝率是20%以下。一嘶 兩失息喉上內誤吸，喉上外音低 （自己編的）碘 131 分離現象：亞甲炎+疼痛3.腺垂體功能減退癥： 發(fā)病原因是：垂體腺瘤本身。對稱性彌漫性腫大+血管雜音=甲亢對稱性彌漫性腫大+疼痛=亞甲狀炎對稱性彌漫性腫大=單純性甲狀腺腫 他功能正常。-他主要是缺碘。孕婦合并單純性甲狀腺腫用食物療法、20 歲以下的需求量比較大的給與少量的甲狀腺素。7.甲狀腺癌：最常見的乳頭狀癌，惡性最高的：未分化癌。最易出現的是轉移是：頸部淋巴結轉移。8.庫欣綜合征=庫欣病 +非庫欣病組成的只要（體內）糖皮質激素升高就是庫欣綜合癥。滿月臉+誰牛背=庫欣綜合癥多血質是發(fā)病率最

27、高的，其次是向心性肥胖。小劑量的地塞米松不能被抑制就是庫欣綜合征大劑量的地塞米松實驗能夠被抑制就是庫欣綜合病。 （小不能癥大能?。?。確證庫欣綜合征首選：24 小時尿游離皮質醇實驗。9.原發(fā)性醛固酮增多癥： 高血壓+低血鉀=原醛，治療：控制血壓：術前保鉀利尿劑螺內酯，術中：用氫化可的松+硝苯地平。 確診是：CT10 原發(fā)性慢性腎上腺皮脂功能減退癥：（阿迪腎?。旱湫捅憩F是：色素沉著。12 嗜鉻細胞瘤：主要是間斷啊茶酚胺增多，陣發(fā)性高血壓。兒茶酚胺：腎上腺素和去甲腎上腺素組成， 典型表現是：陣發(fā)性高血壓。首選降壓：酚妥拉明，4 周。 血壓一會高一會低：嗜鉻細胞瘤危險。兩上肢血壓不等：主動脈夾層，

28、（雙手上舉夾到頭了） 上下肢血壓不一樣：主動脈縮窄。 13：糖尿?。阂葝u A 細胞：分泌的是胰高血糖素， B 細胞：分泌的胰島素。1 型：好發(fā)25 歲以下年輕人，胰島素分泌絕對不足，終身使用胰島素。易發(fā)生酮癥酸中毒 2 型：好發(fā)40 歲以上肥胖人士，胰島素不依賴，對組織不敏感甚至抵抗。容易遺傳。標準：糖激化血紅蛋白-HBA1C（控制在6.5%以下）：是判斷血糖控制的金標準。 并發(fā)癥：1.酮癥酸中毒昏迷：尿酮體強陽性來體現（+ + +），2.高滲性非銅性昏迷：是高鈉體現。 先補充生理鹽水在補充胰島素糖尿病最后死于都是：死于心腦血管疾病。糖尿病治療：首選是飲食運動治療。肥胖超重的是：首選雙胍類-不

29、良反應是：乳酸酸中毒。非肥胖的首選：磺脲類=-不良反應是：低血糖。使用餐后血糖的是：阿卡波糖， 與進餐同服用。-不良反應：腹瀉。胰島素增敏劑：羅格列酮+吡格列酮二型糖尿病出現并發(fā)癥：使用胰島素。OGTT 大于 11.1 臨床表現+隨即血糖大于 11.1 =確診。泌尿系統(tǒng)35 分多尿：24 小時大于 2500Ml; 少尿：24 小時少于 100ml； 尿頻：每日排尿多于 8 次； 血尿：肉眼血尿：3 個/高倍鏡視野；終末血尿：初始血尿：全程血尿：腎小球源性血尿：有變形紅細胞；蛋白尿：正常人可以出現蛋白尿，150mg；腎小球性蛋白尿：電荷屏障破壞以白蛋白為主（常見于腎病綜合征），分子屏障損害以大分

30、子蛋白質糖尿病腎?。?；腎小管性蛋白尿：兼職性腎炎，2 微球蛋白（2-MG）；溢出性蛋白尿：多發(fā)性骨髓瘤，本周蛋白尿；透明管型：正常人可見；紅細胞管型：腎小球腎炎；蠟樣管型：慢性腎衰；一、腎小球疾病無論腎炎還是腎病檢查時最好的方法是腎活檢；無論腎炎還是腎病治療最好的方法是透析；無論腎炎還是腎病都可以出現水腫，腎病水腫的原因是低蛋白，腎炎性水腫的原因是水鈉潴留；（一)急性腎小球腎炎：可以自愈題眼：上呼吸道感染+血尿+C3 補體下降 8 周正常，治療絕對不能用激素；病理類型：毛細血管內增生性腎小球腎炎；抗鏈“O”感染；系膜毛細血管性腎炎：持續(xù)性血尿，貧血極其嚴重，8 周內不恢復；（二）急進性腎小球腎

31、炎急性腎炎+腎功能惡化；無尿，大新月體型，I 型：原位免疫復合物型，線條性沉積，血中存在 GBM 抗體；II 型：循環(huán)免疫復合物型，顆粒狀沉積；III 型：ANCA 抗體陽性；除了 II 型其他都選擇血漿置換。（三）慢性腎炎：無急性腎炎病史蛋白尿：1-3g；血尿可有可無，顆粒管型伴有腎小管功能減退。治療目的：延緩腎功能惡化；低蛋白飲食；（四）腎病綜合征24 小時蛋白3.5g；分型：小兒（微小病變型）、成年人（40 歲以下：系膜增生型）、中老年人（膜性腎?。恢委煟杭に?，時間要長，用量要足（6-8 周），無效時加用免疫抑制劑；1.過敏性紫癜腎炎IgA:與皮膚黏膜有關，血尿，出血點；上呼吸道感染數

32、周+血尿2.腎病綜合征最常見的并發(fā)癥：感染；當血漿白蛋白低于 20g/L 時提示高凝狀態(tài)；3.IgA 腎?。耗I小球源性血尿最常見的原因，上呼吸道感染數小時+血尿（五）間質性腎炎：藥物過敏（抗生素、磺胺、非甾體抗炎藥）；（六）泌尿系感染：所有泌尿系感染致病菌：大腸桿菌；所有泌尿系感染治療藥物：喹諾酮類；膀胱炎（3 天）、腎盂腎炎、前列腺炎（急性和慢性）：均有膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）； 膀胱刺激征+發(fā)熱腰痛+女人：腎盂腎炎（14 天）；膀胱刺激征+腰痛+男人+尿滴白：前列腺炎（28 天）；（七）無癥狀細菌尿：無膀胱刺激征，孕婦和學齡期兒童需要治療，其他無需治療；（八）腎結核：繼發(fā)于肺結核（好

33、發(fā)于 20-40 歲人群），附睪結核繼發(fā)于腎結核；腎結核：終末血尿，膀胱刺激征，膿尿洗米水樣含有絮狀物；金標準尿找結核桿菌 ，銀標準靜脈尿路造影。首選治療抗結核，抗結核后手術（閉合性膿腫選擇病灶清除術，閉合膿腫病灶清；局限病變做部分切除術；兩側腎一個有破壞時切病腎；兩側腎中一個有破壞一個尿毒癥時做積水側造瘺；）（九）尿路結石：疼痛血尿石草酸鈣：最常見；磷酸鈣、磷酸鎂：與尿路感染和梗阻有關；尿酸結石：不顯影；首選檢查 B 超，次選 X 線；確診內鏡或腹平片+尿路造影（KUB+IVU）；評價腎功能：放射性核素腎顯像；治療：0.6cm 保守治療；0.6-2.5cm 體外碎石，輸尿管要通暢；首選手術：

34、經皮腎鏡取石；腎癌：來源于腎小管上皮細胞；主要成分是透明細胞癌，三大表現：血尿，腫塊，疼痛（腰部鈍痛或隱痛），確診靠增強 CT，治療：根治性腎切除。腎盂癌：來源于移行上皮細胞，典型表現：輸尿管口噴血；治療：切除患腎+切術全長輸尿管。 膀胱癌：來源于移行上皮細胞，轉移部位：浸潤深帶蒂是 T3 期；典型表現：無痛性全程肉眼血尿，T1 期電切（TURBt），T2 期膀胱部分切除，T3 期全切；特異抗原：PSA；CA-199 胰腺癌。1 固，2 淺，3 深，4 轉前列腺癌：最容易出現骨轉移，確診超聲定位下活檢。睪丸癌：成人最常見精原細胞瘤，小兒最常見卵黃囊腫瘤（內胚竇瘤）會出現 AFP 升高腎母細胞瘤

35、：5 歲以下小兒腹部包塊即可診斷腎母細胞瘤，首選患腎切除，如果腫瘤巨大先放療再切除。（十一）前列腺增生 3 分前列腺增生炎：移行帶；前列腺癌：外周帶；臨床表現：最早：尿頻；最特異：進行排尿困難；題眼：飲酒后排尿困難；首選檢查：直腸指診，確診 B 超。首選治療藥物：保列治，愛普利特；出現尿潴留（殘余尿量）首選手術。（十二）腎損傷分類：腎挫傷：最輕，鏡下血尿；腎部分裂傷：只有肉眼血尿，無其他表現；腎全層裂傷：肉眼血尿+腎周水腫（尿外滲）；腎蒂損傷：最嚴重，大出血容易死亡；球：損傷前尿道，騎跨傷，首選尿道端吻合術；前騎球膜：損傷后尿道，骨盆骨折，首選膀胱穿刺造瘺；后坐盆（十三）隱睪臨床表現：陰囊內空

36、虛；治療：小于 1 歲觀察，大于 1 歲首選藥物 hCG，hCG 無效首選睪丸下降固定術；大于 2歲睪丸切除術。（十四）鞘膜積液：透光試驗陽性。透光試驗陰性：疝；睪丸鞘膜積液：最常見，睪丸觸不清，透光試驗陽性；精索鞘膜積液：睪丸可觸到，透光試驗陽性；交通鞘膜積液：站立時陰囊腫大，臥位時消失，透光試驗陽性。對于體積較大、影響生活、影響行走首選鞘膜翻轉術。（十五）腎功能不全1.急性腎功能不全腎前性：和血容量有關腎后性：泌尿系統(tǒng)梗阻有關腎實質性：急性腎小管壞死無論急性腎衰還是慢性腎衰均有高鉀高磷鎂高鈣低鈉；高鉀血癥是急性腎衰的死亡原因；心腦血管疾病是慢性腎衰的主演死亡原因；2.慢性腎功能不全：在急性

37、腎衰基礎上 3 個月；我國：慢性腎炎；國外：糖尿病腎?。唬?）臨床分期：代償期：肌酐小于 133umol/L；失代償期：（氮質血癥期）肌酐 133-442umol/L；腎衰竭期：肌酐 442-707umol/L，腎小球濾過率15ml/min；尿毒癥期：肌酐大于 707umol/L；只要慢性腎炎的病人出現任何消化系統(tǒng)表現說明進入慢性腎衰；EPO 促紅細胞生成素：腎臟合成，EPO 缺乏導致的貧血稱腎性貧血，首選補充 EPO；慢性腎衰累及中樞神經系統(tǒng)可以出現尿毒癥性腦??；慢性腎衰患者累及神經精神系統(tǒng)稱不寧腿綜合征；首選檢查腎活檢，治療首選透析。神經精神系統(tǒng)神經疾病：運動在前，感覺在后；上運動神經元：

38、老子，中樞癱（硬癱），亢進；下運動神經元：兒子，周圍癱（軟癱），減弱或消失；（一）神經系統(tǒng)定位大腦皮層：對側單癱內囊：對側三偏腦干：交叉癱“同側面部，對側軀體”TMDQ脊髓： 2 個膨大，有只要病變部位在上統(tǒng)統(tǒng)都是硬癱，只要病變部位是同一級別是軟癱；頸膨大：頸膨大以上：上下肢都硬癱；頸膨大：上肢軟癱，下肢硬癱；腰膨大：下肢軟癱，上肢正常。34 中，58 橋，910+2 在延髓（腦神經分布）；（二）錐體外系1.帕金森：怕黑的女人哆嗦吧主要原因：缺乏多巴胺；臨床表現：靜止性震顫，慌張步態(tài)；痙攣性斜頸：剪刀樣步態(tài)；佛手征：手足徐動；2.小腦損害：同側共濟失調；（三）感覺障礙淺感覺：痛溫覺，神經元脊神

39、經節(jié)神經元后角細胞神經元丘腦核團；深感覺：位置覺、運動覺、震動覺、精細觸覺，神經元脊神經節(jié)神經元薄楔束核神經元丘腦核團；脊髓半切綜合證：同深對淺；（四）腦神經1.視神經：視神經損傷出現該眼全麻，視交叉受損雙眼顳側盲或雙眼外側盲（見于垂體腫瘤），視束損傷見于雙眼同向盲（見于內囊病變）；2.動眼神經：上提下斜無外直，上眼提肌、下斜肌，無外直肌（外直肌在外展神經 ，外展神經損傷導致內斜視）；3.三叉神經：眼支、上頜支、下頜支；上頜支走形腦部的圓孔，下頜支走行于卵圓孔；三叉神經支配咬肌，張口時下頜向病側偏斜。題眼：刷牙后出現面部的抽搐和疼痛。治療：卡馬西平；4.面神經：面部表情同側，軀體對側，Hunt

40、 綜合征，舌前 2/3 味覺障礙；（1）特發(fā)性面神經麻痹：或稱特發(fā)性面神經炎（Bell 麻痹：面麻痹），冷面吹風史，口角向健側偏斜，面神經炎+皮疹+發(fā)熱=萊姆病；（2）急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病：又稱格林-巴利綜合征，運動障礙以四肢無力而起病+腓腸肌壓痛，大小便正常，感覺障礙手套感襪子感；確診依靠腦脊液蛋白細胞分離，格林-巴利最嚴重的并發(fā)癥是呼吸機麻痹；治療：格林-巴利首選血漿置換，急性脊髓炎首選糖皮質激素。（五）脊髓病變1.脊髓壓迫癥：脊髓半切綜合征：同側面部西側軀體，脊髓碘劑造影呈杯口半切外移位；2.急性脊髓炎：確診腦脊液檢查；（六）顱腦損傷帽狀腱膜：穿刺抽血，加壓包扎；骨膜下血腫：禁

41、忌加壓包扎，以防引起硬膜外血腫；1.顱蓋骨骨折：線狀骨折，確診 X 線檢查；2.顱底骨折：顱前窩：熊貓眼征；顱中窩：耳漏，鼻漏；顱后窩：Battle 征：遲發(fā)型乳突部皮下瘀血斑；合并視神經損傷 12 小時內行視神經探查減壓術，不堵耳不腰穿；3.腦損傷：腦震蕩：逆行性遺忘，受傷時間不會超過半小時，檢查正常，留觀 24 小時；4.顱內血腫（1）硬腦膜外血腫：外強中干出血來源：腦膜中動脈；臨床表現：中間清醒期，一般成人幕上 20ml，幕下 10ml 即可形成腦疝；CT 表現：顱骨內板與腦表面之間雙凸鏡形（梭形）高密度影。（2）硬腦膜下血腫：花前月下出血來源：皮層小動脈小靜脈；臨床表現：持續(xù)昏迷；CT

42、 表現顱骨內板下低密度新月形影；（七）腦血管疾病1.TIA：不留任何后遺癥，反復發(fā)作，并完全恢復，阿司匹林預防；頸動脈系統(tǒng)：單眼一過性黑矇+運動性失語椎基底動脈系統(tǒng)：雙眼一過性黑矇+眩暈2.腦血栓形成：栓子來源于腦動脈硬化和 TIA（本地），發(fā)病原因：安靜睡眠起病，洗澡時發(fā)作也是腦血栓形成。好發(fā)于老年人，發(fā)病緩；溶栓治療，時間窗 6 小時。閉鎖綜合征：腦橋基底部梗死，只有眼能動其他哪都不能動，意識清楚，四肢癱瘓 ，雙側面癱； Wallenberg 綜合征病變部位在延髓（吞咽困難；Weber 綜合征病變部位在中腦；3.腦栓塞：雙子來源于心臟瓣膜疾?。ㄍ獾兀?，發(fā)病原因：運動起病。好發(fā)于年輕人，發(fā)病

43、急。4.腦出血：前提：高血壓合并動脈硬化（沒有高血壓搞不定）；三偏好發(fā)于內囊基底節(jié)，受累血管：大腦中動脈的分支豆紋動脈；治療： 20%的甘露醇，腦出血的病人絕對不能用強效降壓藥，只能用速尿和硫酸鎂；小腦出血血腫10ml 要手術；5.蛛網膜下腔出血：脖子疼，脖子硬（頸項強直）；常見原因：顱內動脈瘤和腦（脊髓)血管畸形；最特異表現：眼底檢查可見玻璃體膜下片塊狀出血；（池、溝）首選 CT，確診 DSA；（八）顱內腫瘤最常見神經上皮性腫瘤，神經上皮性腫瘤中最常見神經膠質細胞瘤。額葉腫瘤：精神癥狀最嚴重；顳葉和枕葉的腫瘤最容易出現視野改變；（九）顱內壓增高：頭痛、嘔吐，視乳頭水腫典型 X 線表現：骨縫分

44、離，指狀壓跡增多；（十）腦疝小腦幕切跡疝：“小姐，小姐能勾魂”，顳葉鉤回疝，枕骨大孔疝：“大色狼，大色狼要扁”，小腦扁桃體，瞳孔散大的疝：小腦幕切跡疝；瞳孔不大的疝：枕骨大孔疝（后顱凹腫瘤易患）； （十一）偏頭痛視覺先兆，博動性頭痛，發(fā)作不強烈首選吲哚美辛，發(fā)作強烈麥角胺，能夠預防的藥 ： 鈣通道阻滯劑（地平類）+普萘洛爾，丙戊酸那。（十二）癲癇單純部分發(fā)作：Jacson 癲癇，中央前回；復雜部分發(fā)作：有意識障礙，顳葉，又稱顳葉癲癇；全面性發(fā)作：大發(fā)作：羊角風；小發(fā)作：失神發(fā)作：棘慢波；治療：大白馬（卡馬西平），大老鷹（苯妥英鈉），小螞蟻（乙虎胺），全拿下（丙戊酸鈉）； 癲癇持續(xù)狀態(tài)首選安定。

45、（十三）重癥肌無力最先累及肌肉：眼外??；（十四）煙霧病發(fā)病原因：頸動脈狹窄；病理：增生的毛細血管網；確診：DSA；精神疾?。阂?、認知障礙 游走蟻爬感，見于精神分裂癥；二、知覺障礙錯覺：有東西，看錯了；一朝被蛇咬，十年怕井繩幻覺：無中生有；幻聽最常見三、思維障礙 2 分思維形式障礙：1.思維奔逸：話多，見于躁狂癥；2.思維遲緩：話少，見于抑郁癥；3.強迫觀念和強迫思維：觀念和思維都是自己產生的；見于強迫癥；4.強制性思維：思維是別人強加的；見于精神分裂癥；余下與思維有關統(tǒng)統(tǒng)屬于精神分裂癥。思維內容障礙：1.妄想：意識清楚時出現的病理性信念；所有妄想艘可以診斷為精神分裂癥。（1）關系妄想：（2）被

46、害妄想：四、記憶障礙錯構：有這個事，但時間地點變了；虛構：謊話連篇；五、情感障礙情感是季節(jié)，情緒是天氣，情感穩(wěn)定，情緒多變。自知力是否完整是評價精神病人痊愈的重要指標之一；六、急慢性腦病綜合征急性：譫妄：視幻覺明顯；“阿彌陀佛”首選治療藥物：氟哌啶醇；慢性：癡呆：AD 老年癡呆（阿爾茨海默?。荷?人格改變VD 血管癡呆：傻+情感脆弱（妄想）+思維障礙（抑郁）七、藥物依賴：具有強烈用藥愿望，不服藥痛苦；耐藥性：必須加大劑量才能達到原來效果；戒斷綜合征：斷藥后 6-8 小時發(fā)生，24-48 小時達高峰；八、慢性酒中毒：停酒后 2-4 天出現震顫麻痹和幻覺明顯，首選安定，氟哌啶醇；Wernick

47、腦?。喝狈S生素 B1，表現為眼球震顫；九、精神分裂癥：瘋了，獨自發(fā)笑，有攻擊行為（殺別人）；分型：單純型：青少年多見；偏執(zhí)型：成年人多見，緊張型：木僵，蠟樣屈曲，治療：首選利培酮，奧氮平（*酮，*平，阻斷多巴胺和 5-羥色胺）；療程：急性期 6 周；4-6 個月鞏固。十、心境障礙1.抑郁癥：情緒低落，興趣下降；臨床表現：沒勁，沒趣，早醒，有自殺傾向（殺自己）；治療：首選 5-羥色胺再攝抑制劑（氟、汀、明），三環(huán)及四環(huán)素類：米老鼠（丙咪嗪，米氮平）；只要有自殺傾向首選電抽搐。抑郁癥療程 3-6 個月；抑郁癥持續(xù) 2 年以上沒有緩解稱為惡劣心境。2.躁狂癥：情感高漲臨床表現：睡眠減少，沒有困倦感

48、；治療：首選鋰鹽；3.焦慮癥廣泛焦慮：惶惶不可終日急性焦慮發(fā)作：有瀕死感，生命垂危感和窒息感，各項檢查一切正常。確診：追問病因，治療：安定。 十一、強迫癥意識中強迫與反強迫同時存在，心理暗示治療無效，首選氯米帕明（用量一般為 50-300mg/d; 十二、軀體形式障礙：沒病找病，四處求醫(yī)。十三、神經衰弱：易興奮，易激惹，沒事找事；十四、恐懼癥：場所恐懼癥：社交恐懼癥：單一恐懼癥：治療：行為療法，脫敏治療；十五、神經性厭食：有意不吃，體重明顯低于正常標準；神經性貪食：反復發(fā)作不可抗拒的攝食欲望，吃了再吐；體重基本正常。十六、夜驚和夢魘夜驚：驚天一聲雷，次日不能回憶；夢魘：能回憶，十七、緊張型頭痛

49、：所有頭痛中最常見，精神因素可以使其加重；傳染病、性病隱性感染最常見，顯性感染發(fā)生率最低，潛伏期感染：帶狀皰疹；潛伏期對密切接觸者確定檢疫時間有重要意義；鼠疫、霍亂、炭疽、SARS、禽流感、脊髓灰質炎：無論城市農村均 2 小時內匯報，其他均48 小時內匯報；一、病毒性肝炎1.只有乙肝病毒屬于 DNA 病毒，其他均屬于 RNA 病毒；2.HBcAg 血液中無法測出；3.抗 HBsAg：乙肝的保護性抗體；4.HBeAg 陽性：說明乙肝活動復制性強；5.實驗室檢查出 HBcIgM 說明乙肝處于急性期；6.HBVDane 顆粒：乙肝；7.急性重型肝炎：10 天之內；亞急性中毒性肝炎：10 天-半年；慢性重型肝炎：半年以上；重型肝炎診斷最敏感的指標是凝血酶原活動度 PTA，亦是預后最敏感的指標。急性黃疸型肝炎黃疸每天上升 17.1uml/L；8.預防：主動免