四關(guān)穴臨床應(yīng)用

1、四關(guān)穴臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 針灸;腧穴;太沖;合谷;四關(guān)穴;面癱;震顫麻痹綜合征;神經(jīng)性頭痛;失眠;眶上神經(jīng)痛太沖、合谷為四關(guān)穴,有祛風(fēng)散寒、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、醒腦開竅、鎮(zhèn)心安神、行氣活血、解郁止痛等作用,是臨床運(yùn)用具有高效、精簡、安全的典范對(duì)穴。筆者運(yùn)用四關(guān)穴治療面癱、震顫麻痹綜合征、神經(jīng)性頭痛、失眠、眶上神經(jīng)痛等病癥,效果明顯?，F(xiàn)介紹如下。1 面癱面癱多由于絡(luò)脈空虛,風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部筋脈,以致氣血阻滯,陰陽失調(diào),一側(cè)肌肉縱緩,一側(cè)肌肉拘急所致。靈樞·經(jīng)脈說：“頰筋有寒,則急引頰移口,有熱則筋縱弛,緩不勝收,故僻。”本病臨床多見一側(cè)眼瞼不能閉合,皺眉時(shí)額紋消失,口向健側(cè)歪斜,鼓腮漏

2、氣,漱口漏水,咀嚼不利等癥。案例1：患者,女,63歲,1987年7月2日就診?；颊邿o明顯誘因于13 d前突然出現(xiàn)右側(cè)面部板滯、麻木,漱口漏水,無惡寒發(fā)熱,無四肢麻木,飲食二便正常,發(fā)病后未用過任何藥物。刻診：右額紋消失,右眼裂增寬約0.7 cm,鼓腮漏氣,口向左喎斜,口唇下垂,右鼻唇溝變淺,面腫流淚,口水自流,耳后無明顯壓痛,舌質(zhì)淡紅,苔白厚微黃,脈弦。中醫(yī)診斷：右口眼歪斜。治法：溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒。處方：四關(guān)、地倉透頰車(右)、陽白透魚腰(右)、牽正(右)、翳風(fēng)(右)、四白(右)、睛明(右)。四關(guān)用電針,疏密波20 min,其余穴位留針。起針后采取直接無瘢痕灸地倉、翳風(fēng)、陽白、四白,均灸患側(cè)

3、各3壯。每日1次,10 d為1個(gè)療程。內(nèi)服自擬正面湯：僵蠶10 g,蟬蛻10 g,全蝎3 g,防風(fēng)10 g,當(dāng)歸15 g,白蒺藜10 g,甘草10 g,太子參15 g。水煎服,每日1劑。復(fù)渣。經(jīng)針灸2個(gè)療程、中藥20劑后,完全恢復(fù)正常,臨床痊愈。按：合谷、太沖為循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴,兩穴對(duì)頭面之疾最為有效。四總穴歌：“面口合谷收?！卑侔Y賦：“太沖瀉唇?以速愈?！? 震顫麻痹綜合征震顫麻痹是以震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)減少為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病,又稱帕金森病,好發(fā)于5060歲之間,以男性為多。本病起病緩慢,逐漸加重,屬中醫(yī)“震顫”范疇。案例2：患者,女,71歲,工人,1996年10月14日初診?；颊?個(gè)月前

4、無明顯誘因出現(xiàn)手足及口唇震顫,且伴構(gòu)音不清,自覺舌體變大,口苦,眩暈,納食減少,大便溏,小便清。曾在某醫(yī)院就診,靜脈點(diǎn)滴丹參注射液20 d,罔效,且有加重趨勢(shì),走路不穩(wěn),彎腰屈背,拖步而行,急速小步,轉(zhuǎn)彎困難,特來針灸科求治?？淘\：神志清楚,動(dòng)作遲緩,頭項(xiàng)稍強(qiáng)硬,面具臉,瞳孔等大同圓,對(duì)光反射正常,舌無傾斜,其他顱神經(jīng)檢查正常,心肺正常,腹部平坦,肝脾不大,四肢及口唇不自主震顫,腱反射減弱,肌張力增強(qiáng),舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦。中醫(yī)診斷：震顫。治法：疏肝利膽、平肝熄風(fēng)。處方：四關(guān)、雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū),加脈沖電用密波30 min,每日1次。內(nèi)服溫膽湯加味：法半夏12 g,陳皮10 g,茯苓15 g

5、,甘草10 g,枳實(shí)15 g,竹茹15 g,鉤藤10 g,蟬蛻10 g,生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各30 g。水煎服,每日1劑。針?biāo)幹委?0 d而愈。按：本案患者年事已高,腎水不足,肝陽上亢,筋脈失養(yǎng),引動(dòng)肝風(fēng),故四肢及口唇震顫。針灸用舞蹈震顫控制區(qū),經(jīng)臨床驗(yàn)證,用密波比其他波型好。四關(guān)穴有潛陽熄風(fēng)之功。素問·六節(jié)藏象論云：“凡十一臟者,皆取決于膽也?！睖啬憸游鹅钐到的?、平肝熄風(fēng),以恢復(fù)膽的少陽之性,使肝氣得疏,升降正常,肝風(fēng)乃熄。3 神經(jīng)性頭痛神經(jīng)性頭痛臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性全頭痛或前頭、兩顳區(qū)或頭頂痛,疼痛發(fā)作常有頭頂沉重烘熱感,或有兩顳區(qū)血管跳動(dòng),每日發(fā)作1次或數(shù)次,疼痛持續(xù)幾

6、十分鐘,頭痛停止后行動(dòng)如常,常伴有失眠、精神疲憊、心悸氣短等癥狀。案例3：患者,女,70歲,2004年9月14日就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭頂隱隱作痛,發(fā)作時(shí)服西藥有效,但經(jīng)過一段時(shí)間又發(fā)作。本次發(fā)作于10 d之前,頭部刺痛難忍,以頭頂正中偏右為主,每日發(fā)作56次,多于夜間發(fā)作,疼痛時(shí)沉重而緊,煩躁不安,不由自主地用手叩、抓痛處,每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間1520 min,后自行緩解,無惡心嘔吐,睡眠、食欲欠佳,神疲氣短,面色無華,噯氣,舌質(zhì)淡紅,苔少,脈弦。CT腦部檢查正常。中醫(yī)診斷：頭痛。治以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、行氣活血。處方：四關(guān)、率谷(雙)、百會(huì)、神庭,用脈沖電密波30 min。經(jīng)5次治療后

7、癥狀明顯減輕,8次治療后不再發(fā)作,臨床治愈。按：反復(fù)頭痛多屬氣滯血瘀,劇痛為實(shí),麻痛為虛。合谷主氣,太沖主血,開四關(guān)有調(diào)和氣血作用,使氣行血行而疼痛自失。4 失眠失眠是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制過程平衡失調(diào)所致,主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)常不能維持正常睡眠,或入睡困難,或初睡尚可,醒后不能再寐,或時(shí)醒時(shí)寐,睡不深沉。因長期睡眠不足,患者易出現(xiàn)頭痛、頭暈、健忘、心悸、心急易怒以及精神不振、注意力不集中等。屬中醫(yī)“不寐”、“目不瞑”范疇。案例4：患者,女,26歲,2003年10月18日就診。患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)心煩,不能入睡,頭重且眩,胸悶,夜尿量少、次數(shù)多,口苦,偶有惡心,時(shí)有噯酸噯氣,大便正常,舌

8、紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：不寐。辨證為痰熱內(nèi)擾所致。治以清熱化痰、鎮(zhèn)心安神。中藥以溫膽湯加味：法半夏12 g,陳皮10 g,茯苓15 g,甘草10 g,枳實(shí)10 g,竹茹15 g,蟬蛻10 g,太子參10 g,石菖蒲10 g,膽南星12 g,天竺黃10 g。每日1劑,水煎服。針灸處方：四關(guān)、印堂、神庭、完骨(雙),用脈沖電密波30 min,每日1次。經(jīng)針?biāo)幹委?0 d后入睡正常,臨床痊愈。5 眶上神經(jīng)痛眶上神經(jīng)痛大多由情志不穩(wěn)所誘發(fā),臨床表現(xiàn)為明顯的眉棱骨及前額疼痛,伴有眼球隱痛、眼疲勞、眩暈、惡心、嘔吐等癥。眉弓部內(nèi)1/3處、額部、上眼瞼皮膚有明顯的壓痛或觸痛,屬中醫(yī)“面痛”范疇。案例5：患者,男,55歲,2007年4月6日就診。半年前出現(xiàn)雙側(cè)目眶疼痛,不可觸壓,畏光,燈光刺激后疼痛加重,視物不清,疼痛呈發(fā)作性,每于勞累或過度用眼或情緒激動(dòng)后加重,發(fā)作時(shí)以右側(cè)疼痛較重,有時(shí)出現(xiàn)前額頭痛,頭顱CT顯示正常,舌質(zhì)紅,苔白,脈弦。中醫(yī)診斷為面痛。治以解郁祛風(fēng)止痛。處方：神庭、印堂、攢竹(雙)、四關(guān),用脈沖電密波30 min,每日1次。經(jīng)15次治療