外傷性遲性顱內(nèi)血腫56例臨床分析_第1頁
外傷性遲性顱內(nèi)血腫56例臨床分析_第2頁
外傷性遲性顱內(nèi)血腫56例臨床分析_第3頁
外傷性遲性顱內(nèi)血腫56例臨床分析_第4頁
全文預覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫56例臨床分析【摘要】 總結(jié)分析56例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫臨床治療資料,認為仔細觀察及時診斷和治療是降低致殘率和死亡率的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷;血腫2000年1月2008年1月,我院共收治外傷性顱內(nèi)血腫患者327例,經(jīng)頭顱CT檢查證實遲發(fā)性顱內(nèi)血腫56例(17.13%)。本文對我院診治外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的經(jīng)驗作一總結(jié)。臨床資料1 一般資料 本組56例,男性42例,女性14例;年齡1570歲,平均36歲。致傷原因:道路交通傷28例,毆擊傷12例,墜落傷10例,重物墜擊傷6例。發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫時間距離受傷時間為6小時14天,平均40.26小時。入院時GCS評分:131

2、5分28例,912分15例,38分13例。腦疝形成17例。2 影像學資料 首次CT掃描正常3例,腦挫裂傷伴點狀出血22例,顱骨骨折31例(CT掃描顯示骨折21例,頭顱X線攝片顯示骨折26例)。頭顱CT復查發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫距受傷時間:<6小時6例,624小時40例,24小時7天7例,7天14天3例。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫位于硬膜外10例,硬膜下16例,顱內(nèi)血腫21例。多發(fā)性血腫9例。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫在首次手術(shù)骨窗對側(cè)8例,骨窗周圍9例。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫<30ml 26例,3050ml 20例,>50ml 10例。3 治療與結(jié)果 本組病例保守治療24例,手術(shù)治療32

3、例。保守治療中,動態(tài)頭顱CT復查一般為距外傷68、12、24小時和3、7、14天,發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫有手術(shù)指征,即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。本組病例出院時恢復良好39例,中殘9例,重殘4例,死亡4例。本組死亡率7.14%。討論1 病因與發(fā)病機制 遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生機制尚不十分明確,多認為是1:(1)腦挫裂傷后,腦水腫壓迫局部腦血管,使其痙攣、缺血、低氧,血管壁繼發(fā)受損破裂出血,形成外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫;(2)顱骨骨折時由于顱內(nèi)壓升高,壓力填塞效應,首次CT未發(fā)現(xiàn)血腫,顱內(nèi)壓下降時,原已破損的腦膜血管、靜脈竇、蛛網(wǎng)膜顆粒和板障出血引起外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫;(3)凝血因子缺乏或異常而導致全身凝血功能障礙,傷

4、后易加重或繼發(fā)出血,形成血腫。2 診斷 首次CT檢查無顱內(nèi)血腫,但有腦組織腫脹或腦挫裂傷的征象2,當患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐加重及意識加深等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應高度重視。但外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫要依靠CT診斷。本組遲發(fā)血腫占同期收治顱內(nèi)血腫的17.13%,較文獻報道1.37%7.4%高3,其原因可能與患者就診較早有關(guān)。顱腦損傷患者就診時間均較短,大多在6小時以內(nèi)。首次頭顱CT時間距外傷時間在6小時內(nèi)占85%,比率較高。根據(jù)顱內(nèi)血腫的發(fā)病機理,6小時內(nèi)部分顱內(nèi)血腫尚未形成。故6小時后發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫患者相對較多,本組遲發(fā)性血腫6小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)僅有6例,傷后6小時后出現(xiàn)遲發(fā)性血腫患者有20例。 早期診斷是降低外

5、傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫致殘率和死亡率的關(guān)鍵。我們的體會有:(1)頭顱外傷后,對首次CT檢查正?;騼H有腦挫裂傷的患者進行觀察或保守治療中應注意病情變化,特別是意識的變化。當患者癥狀緩解不明顯、由清醒突然轉(zhuǎn)為意識障礙或原來意識障礙加深者,應及時復查CT;(2)開顱術(shù)后意識障礙無好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后再加重,患者有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或減壓窗張力增高等,應及時復查CT,以明確有無遲發(fā)性顱內(nèi)血腫;(3)入院時常規(guī)檢查凝血功能,對凝血障礙者若首次CT檢查提示有腦挫裂傷灶或顱骨骨折者,應結(jié)合臨床變化及時復查CT,必要時應行CT動態(tài)跟蹤?!緟⒖嘉墨I】 1Becker DP,Gade GF,Young HFIntracranlal heamatomaMIn:Youmalls JRNeurological SurgeryPhiladephia:Saunders,1990.2079.2李

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論