子宮內膜癌104例臨床分析

1、子宮內膜癌104例臨床分析 作者：朱燕，訾聃，宋鴻碧，楊英捷【關鍵詞】 癌，子宮內膜樣； 病理學，臨床； 腫瘤分期； 腫瘤侵潤子宮內膜癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，約占女性生殖道惡性腫瘤的2030，多見于更年期或絕經后的婦女，其發(fā)生率呈上升及年輕化趨勢1。子宮內膜癌以手術治療為主，但對于手術方式迄今沒有統一的標準，術式差別很大，對期腫瘤的手術范圍，特別是對淋巴結的處理，報道不一。對2000-2006年收治的104例子宮內膜癌患者資料進行回顧性分析，探討子宮內膜癌的臨床、病理特點及I期患者合理的手術范圍、盆腔淋巴清掃的必要性，為臨床治療提供參考。1 資料和方法1.1 資料子宮內膜癌患者104例，均

2、經病理檢查明確診斷（診斷性刮宮為主要確診手段），其中子宮內膜樣癌90例（86.5%）,非子宮內膜樣癌14例（13.5%）。104例患者中年齡3183歲，平均53.5歲；45歲者20例（19.2%），4560歲55例（52.9%），60歲者29例（27.9%）。漢族85例（81.7%），非漢族19例（18.3%）；非漢族中以苗族居多5/19（26.3%）。1.2 臨床表現 57例（54.8%）表現為絕經后陰道流血，41例（39.4%）表現為月經紊亂，6例（5.8%）表現為其他癥狀，包括白帶異常、腹脹、痛經。合并高血壓病28例（26.9%）、糖尿病18例（17.3%）及不孕23例（22.1%）。1

3、.3 方法對104例子宮內膜癌患者的臨床特點、診斷、治療方法等資料進行回顧性分析。2 結果2.1 分期及病理特點按國際婦產科聯盟規(guī)定的標準分期(FIGO 2000)1：期64例（61.5%），期21例（20.2%），期18例（17.3%），期1例（1.0%）。96例患者接受手術治療，其中58例行盆腔淋巴結清掃術，術后病理結果見表1。表1 96例子宮內膜癌病理特點（略）2.2 治療方法104例患者中，接受手術治療者96例（92.3%），其中58例（60.4%）行廣泛子宮雙附件切除和盆腔淋巴結清掃術，10例（10.4%）行次廣泛子宮雙附件切除和盆腔淋巴結清掃術，28例（29.2%）行全子宮、雙附件

4、切除術和盆腔淋巴結活檢術。期手術者61例（63.5%），其中34例行廣泛子宮雙附件切除和盆腔淋巴結清掃術，4例行次廣泛子宮雙附件切除和盆腔淋巴結清掃術，23例行全子宮、雙附件切除術和盆腔淋巴結活檢術。期手術者18例（18.8%），其中14例行廣泛子宮雙附件切除和盆腔淋巴結清掃術，2例行次廣泛子宮雙附件切除和盆腔淋巴結清掃術，2例行全子宮、雙附件切除術和盆腔淋巴結活檢術。期手術者16（16.7%）人，其中9例行廣泛子宮雙附件切除和盆腔淋巴結清掃術，4例行次廣泛子宮雙附件切除和盆腔淋巴結清掃術，3例行全子宮、雙附件切除術和盆腔淋巴結活檢術。期手術者1例（1.0%），行廣泛子宮雙附件切除和盆腔淋巴結

5、清掃術。手術治療并同時行化療者13例（12.5%），8例（7.7%）未行手術，1例（1.0%）僅接受化療，未接受任何治療者7例(6.7%)。3 討論 子宮內膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤，子宮內膜癌可分為兩種類型:子宮內膜樣癌和非子宮內膜樣癌，前者與雌激素長期刺激有關，可發(fā)生子宮內膜增生，預后較好；而后者與雌激素無關預后較差。本組子宮內膜樣癌患者占86.5%，提示雌激素是子宮內膜癌發(fā)生的重要因素。朗景和2報道，63%的子宮內膜癌患者發(fā)病于5070歲之間，好發(fā)于更年期及絕經后婦女。本組病例絕經后患者占54.8%，占本組發(fā)病人數的多數，發(fā)病高峰為4560歲（52.9%），與文獻報道基本相符2。104例

6、患者中，45歲患者占19.2%，高于文獻報道的12.7%3，提示子宮內膜癌發(fā)病年齡有年輕化趨勢，與Levine等人4報道相一致。子宮內膜癌的臨床表現主要是不同程度的陰道流血，本組有94.2%的患者表現為此癥狀。子宮內膜癌患者的合并癥主要為糖尿病、高血壓病。賀國麗等5研究發(fā)現，合并高血壓者占39.8%，糖尿病23.7%，而在本研究中，合并高血壓病占26.9%，合并糖尿病17.3%，均低于此報道。子宮內膜癌是可以做到早期診斷、早期治療的婦科惡性腫瘤，子宮分段診刮是目前診斷子宮內膜癌的有效方法，超聲檢查可作為本病的篩查方法。由于宮腔鏡檢查不能排除癌細胞通過輸卵管擴散的危險性，目前還不能將此種檢查作為

7、常規(guī)檢查手段6。 子宮內膜癌的治療仍以手術治療為主。按照FIGO手術病理分期法及婦科常見惡性腫瘤診斷與治療規(guī)范7，I期子宮內膜癌需行次廣泛子宮切除加淋巴結清掃和腹主動脈旁淋巴結取樣術。目前對I期子宮內膜癌患者是否需要行淋巴結清掃存在爭議。研究表明，I期次廣泛子宮及附件切除或(和)腹膜后淋巴結清掃術或取樣術，與全子宮及附件切除術，或(和)腹膜后淋巴結清掃術或取樣術之間無明顯生存差異8，切除全子宮和雙附件的手術范圍已經足夠，擴大手術范圍并不能提高生存率，反而對患者損傷較大，并可能延誤后續(xù)治療9。李孟達等10的研究表明，I期子宮內膜癌采用全子宮加附件切除術和選擇性行盆腔淋巴清掃術，非但可獲得與廣泛性

8、全子宮加盆腔淋巴清掃術同樣的療效，且術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少。蔣慶春等11則認為對臨床期子宮內膜癌應常規(guī)行子宮雙附件切除加腹膜后淋巴結清掃術，可提高生存率。在本研究中，手術治療者占92.3%，其中60.4%的患者行廣泛子宮、雙附件切除和盆腔淋巴結清掃術。期患者手術者61例，其中34例行盆腔淋巴結清掃術，有手術范圍過度的可能，其遠期效果還有待隨訪。據此認為，對于有條件的醫(yī)院，可先行筋膜外子宮切除術和雙附件高位切除術，術中行冰凍病理檢查，以判斷肌層浸潤深度，根據結果決定是否需要行擴大范圍的手術，如手術病理分期為期，則補充行盆腔淋巴結清掃術；若為期或期，則按卵巢腫瘤細胞減滅術處理。對于術前已確診為惡

9、性程度較高的漿液性乳頭狀癌及透明細胞癌，即使為期，也應行廣泛子宮、雙附件切除及盆腔淋巴結清掃術，是否行腹主動脈旁淋巴結清掃術，應根據術者及患者的條件而定。【參考文獻】 1連利娟.林巧稚婦科腫癌系M.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：452-478.2郎景和.子宮內膜癌診治的幾個問題J.中華婦產科雜志, 2000（5）：261-263.3高勁松，沈鏗，郎景和，等45歲以下子宮內膜癌患者的臨床分析J中華婦產科雜志，2004（3）：159-161.4Levine RJ，Maynard SE，Qian C，et a1.Circulating angiogenic factors and the r

10、isk of preeclampsiaJ. N Engl J Med， 2004（7）:672-683.5賀國麗，鄭曼馨.子宮內膜癌93例臨床分析J.中國腫瘤臨床與康復，2004(3):236-237.6Bradley WH, Boente MP, Brooker D, et al.Hysteroscopy and cytology in endometrial cancerJ. Obstet Gynecol, 2004（5）:1030-1033.7李莉芳.I期子宮內膜癌167例臨床分析J.中國婦幼保健，2008（13）：1771-1773.8謝小敏. I期子宮內膜癌療效分析J.中國誤診學雜志，2007（7）：3493-3494.9王鶴.不同方式治療I期子宮內膜癌