小兒腹外疝小橫切口高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用

1、小兒腹外疝小橫切口高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用【摘要】 目的 探討小兒腹外疝小橫切口高位結(jié)扎術(shù)的臨床效果。方法 回顧分析2003年7月至2009年4月小橫切口高位結(jié)扎術(shù)165例(A組)，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)209例(B組)，對(duì)比分析兩組臨床資料。結(jié)果 (1)平均手術(shù)時(shí)間：A組30 min，B組61 min;兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=9.5117，P<0.05);(2)平均住院日：A組2.4天，B組9.1天，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=19.5996，P<0.05);(3)平均醫(yī)療費(fèi)用：A組1 286.2元，B組2 597.13元，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=10.794，P&gt

2、;0.05);(4)平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間：A組12.4 h，B組29.4 h，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=7.382，P<0.05);(5)平均術(shù)后恢復(fù)日?；顒?dòng)時(shí)間：A組3天，B組9天，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=13.115，P<0.05);(6)術(shù)后并發(fā)癥：A組24.5%，B組35.3%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.3107，P>0.05);(7)術(shù)后復(fù)發(fā)：A組1.17%，B組1.56%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=2.807，P>0.05)。結(jié)論 采下腹皮紋橫形小切口治療小兒腹股溝疝具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)值得臨床推廣應(yīng)用。

3、【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝;兒童;小切口;外科手術(shù)小兒腹股溝斜疝是小兒最常見的腹外疝，多屬于先天性。因小兒斜疝常發(fā)生嵌頓或絞窄而威脅生命，業(yè)內(nèi)人士一致認(rèn)為，除少數(shù)情況外，一般主張盡早施行手術(shù)。2003年7月至2009年4月，我院行小橫切口高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹外疝165例(A組)，與同期傳統(tǒng)疝修補(bǔ)209例(B組)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 將患者分兩組：(1)A組165例，男96例，女69例，年齡9個(gè)月4歲，平均2.3歲;其中嵌頓疝4例，單純疝161例;單側(cè)疝157例，雙側(cè)疝8例;左側(cè)疝67例，右側(cè)疝98例;原發(fā)疝156例，復(fù)發(fā)疝9例，其中1次復(fù)發(fā)8例，2次復(fù)發(fā)

4、1例。其中合并睪丸或精索鞘膜積液6例，睪丸下降不全1例。(2)B組209例，男115例，女94例，年齡10.5個(gè)月5歲，平均3.1歲;其中嵌頓疝11例，單純疝198例;單側(cè)疝201例，雙側(cè)疝8例;左側(cè)疝127例，右側(cè)疝82例;原發(fā)疝202例，復(fù)發(fā)疝7例，其中1次復(fù)發(fā)5例，2次復(fù)發(fā)2例。其中合并睪丸或精索鞘膜積液9例，睪丸下降不全4例。1.2 方法 A組手術(shù)操作要點(diǎn)：取患側(cè)腹股溝區(qū)經(jīng)過腹股溝外環(huán)精索組織通過處略向上的橫行切口，約1.52.5 cm。逐層切開皮膚及皮下組織，鈍性分離淺筋膜，用小拉鉤拉開，將外環(huán)口向上拉開(必要時(shí)切開外環(huán)口)，將腹內(nèi)斜肌和腹橫肌稍向上鈍性分離，即可暴露精索及突出的疝囊

5、。切開疝囊檢查疝內(nèi)容物血運(yùn)情況，觀察有無組織壞死及腸瘺等，如無組織壞死及嚴(yán)重血運(yùn)障礙，還納疝內(nèi)容物，還納困難者，則采用于內(nèi)環(huán)口外上方切開腹橫筋膜，松解疝囊頸還納疝內(nèi)容物1，2。游離或離斷疝囊，行疝囊高位結(jié)扎。修復(fù)腹橫筋膜，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下，可吸收線縫合皮膚。圍術(shù)期常規(guī)使用抗生素35天，切口不必拆線。B組手術(shù)操作要點(diǎn)：全部使用電刀電凝，創(chuàng)面徹底止血;患兒取仰臥位，于患側(cè)恥骨上皮膚腹橫紋作橫切口約34 cm。切開皮膚、皮下組織，鈍性剝離，使之清晰地顯露腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜進(jìn)入腹股溝管，顯露并分提睪肌，于精索內(nèi)前方可找到疝囊，剝離疝囊并向內(nèi)環(huán)分離，使與周圍組織完全分離，直到露出腹

6、膜外脂肪，于該處在直視下貫穿縫扎疝囊頸。距結(jié)扎線0.5 cm處切斷疝囊頸部，去除多余的疝囊，然后將精索及睪丸復(fù)位，逐層關(guān)閉切口。女孩的手術(shù)與男孩基本相同，因圓韌帶與疝囊壁黏連緊密，可與疝囊一起分離至內(nèi)環(huán)處，一并切除。 圍術(shù)期常規(guī)使用抗生素57天。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間計(jì)數(shù)資料比較使用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果(1)平均手術(shù)時(shí)間：A組30 min，B組61 min;兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=9.5117，P<0.05);(2)平均住院日：A組2.4天，B組9.1天，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=19.5996，P<0.05);(3)平均醫(yī)療費(fèi)用：A組1286.2元，B組2597.

7、13元，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=10.794，P>0.05);(4)平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間：A組12.4 h，B組29.4 h，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=7.382，P<0.05);(5)平均術(shù)后恢復(fù)日常活動(dòng)時(shí)間：A組3天，B組9天，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=13.115，P<0.05);(6)術(shù)后并發(fā)癥：A組24.5%，B組35.3%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.3107，P>0.05);(7)術(shù)后復(fù)發(fā)：A組1.17%，B組1.56%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=2.807，P>0.05)。采下腹皮紋橫形小切口治療小兒腹股

8、溝疝具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，切口甲級(jí)愈合，隨訪412個(gè)月無疝復(fù)發(fā)，該術(shù)式值得推廣應(yīng)用。3 討論3.1 小兒腹外疝小橫切口高位結(jié)扎術(shù)優(yōu)缺點(diǎn) 從本組資料可以看出，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，小橫切口高位結(jié)扎術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念，具有切口小、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn);(2)操作簡單，術(shù)中不需要提出精索及睪丸，在一定程度上減少了對(duì)組織的分離，減輕了副損傷及陰囊血腫。缺點(diǎn)在于：嵌頓疝特別是合并腸內(nèi)容物壞死的病例采用橫切口不利于必要時(shí)擴(kuò)大切口，給手術(shù)造成一定困難。3.2 小橫切口高位結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證 小兒腹外疝小橫切口高位結(jié)扎術(shù)適宜各種小兒腹外疝修補(bǔ)，尤其適宜：(1)小兒腹股溝斜疝;(2)小兒單

9、純性疝。但不適宜巨大疝、腹壁切口疝、滑疝、騎跨疝、復(fù)合疝。3.3 術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng) 總結(jié)本組165例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，我們認(rèn)為術(shù)中應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：(1)切口位置的選擇至關(guān)重要:由于小兒內(nèi)外環(huán)口距離較近，術(shù)前用手指向上觸摸皮下環(huán)并做出標(biāo)記，可對(duì)內(nèi)環(huán)口有較好的定位，利于手術(shù)的順利開展。(2)識(shí)別提睪肌，尋找疝囊是手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)(若辯認(rèn)困難，可牽拉同側(cè)睪丸心幫助確認(rèn)):暴露疝囊后，在其內(nèi)外側(cè)之間輕輕提起提睪肌，稍分開肌纖維組織，在其深面即可找到呈灰白色的疝囊3。(3)小兒囊壁薄弱，游離疝囊要輕柔，術(shù)中盡量采用鈍性分離精索和輸精管，較大的疝囊離斷后遠(yuǎn)端可棄之不管，但需要開放引流。(4)切開的腹橫筋膜需完整修復(fù)，外環(huán)口若未切開不必刻意縫合修補(bǔ)4?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 歸奕飛，韋勇杰，王奇，等.內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜切開治療小兒腹股溝斜疝的臨床研究.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27(4)：459-460.2 程丹桂.小兒斜疝嵌頓手術(shù)方法改進(jìn).長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)