異位妊娠誤診為宮內(nèi)妊娠行人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)20例臨床分析

1、異位妊娠誤診為宮內(nèi)妊娠行人工流產(chǎn)及藥物 流產(chǎn)20例臨床分析【摘要】 目的 探討減少宮外孕與宮內(nèi)孕誤診的方法。方法 對(duì)我院收治的20例宮外孕誤診為宮內(nèi)孕的患者行人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 14例藥物流產(chǎn)患者及6例人流患者無(wú)孕囊排出,術(shù)后追蹤B超及HCG而診斷異位妊娠，行手術(shù)治療。結(jié)論 對(duì)于臨床上不能明確診斷的可疑宮外孕患者，聯(lián)合檢測(cè)陰式子宮B超、血清-HCG、P、LIF可有效地減少誤診發(fā)生率。 【關(guān)鍵詞】 異位妊娠 誤診 流產(chǎn) 近20年來(lái)，宮外孕發(fā)生率在增加，宮外孕誤診率也在相應(yīng)的增加。本文對(duì)我院收治的20例宮外孕誤診為宮內(nèi)孕的患者行人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析如下。 1

2、 臨床資料 1.1 臨床表現(xiàn) （1）年齡2037歲； （2）停經(jīng)3549天； （3）子宮增大如孕56周； （4）尿HCG陽(yáng)性； （5）超聲檢查：個(gè)體診所B超提示宮內(nèi)妊娠9例；在本院腹部B超檢查子宮、附件未見(jiàn)異常2例，可疑宮內(nèi)孕囊，建議1周后復(fù)查3例；未行B超檢查自行購(gòu)藥行藥物流產(chǎn)6例。 1.2 流產(chǎn)方法 14例藥物流產(chǎn)，米非司酮25mg，每日2次，空腹口服，第4天頓服米索前列醇600g并留院觀察6h；6例人工流產(chǎn)：采用電動(dòng)吸引器吸宮，負(fù)壓400600mmHg。 2 結(jié)果 14例藥流患者服用米索前列醇后均有不同程度的陣發(fā)性下腹脹痛，數(shù)小時(shí)后緩解，均有陰道出血，大部分（10例，71.4%）少于月經(jīng)

3、量，且無(wú)孕囊排出，另4例患者陰道出血約同月經(jīng)量，但也未見(jiàn)孕囊排出。服藥后在110天患者出現(xiàn)腹痛發(fā)作，行B超檢查可見(jiàn)附件包塊及盆腔積液，予手術(shù)治療。6例人流患者人流術(shù)后檢查吸出物未見(jiàn)絨毛組織，術(shù)后追蹤B超及HCG而診斷異位妊娠，行手術(shù)治療。 3 討論 異位妊娠指受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕。人工流產(chǎn)是通過(guò)人工的方法終止妊娠。藥物流產(chǎn)（藥流）亦稱藥物抗早孕，是一種用非手術(shù)措施終止早孕的方法，效果肯定的藥物為米非司酮配伍米索前列醇，完全流產(chǎn)率可達(dá)95%98%1。藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)的首要條件必須是子宮妊娠，臨床上因諸多因素影響，宮內(nèi)早期妊娠與宮外孕可互為誤診，故異位妊娠誤診為宮內(nèi)孕而行藥物或人

4、工流產(chǎn)的時(shí)有發(fā)生。 3.1 誤診原因 （1）早期異位妊娠臨床表現(xiàn)和早期宮內(nèi)妊娠相似，有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性等，且宮內(nèi)妊娠的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于異位妊娠。故臨床醫(yī)生首先考慮為早孕而忽略了本病的診斷。（2）過(guò)分依賴輔助檢查，尤其是B超檢查。宮外孕時(shí)B超可見(jiàn)子宮增大，子宮內(nèi)膜呈蛻膜樣改變，因?qū)m內(nèi)積血，行成假孕囊，因B超分辨率低及操作者技術(shù)水平差或缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)而致誤診。本組病例中有15例發(fā)生在個(gè)體診所，其中9例在院外B超提示宮內(nèi)妊娠，2例在本院腹部B超檢查子宮、附件未見(jiàn)異常，3例腹部B超示可疑宮內(nèi)孕囊并建議1周后復(fù)查。 3.2 為了提高宮外孕與宮內(nèi)早孕的鑒別診斷，除了應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史及體檢外，還應(yīng)采

5、取多種輔助檢查方法 （1）采用陰道B超診斷符合率高于腹部B超診斷符合率，無(wú)論早孕或異位妊娠，陰道B超均較腹部B超提早10天左右2。（2）HCG測(cè)定：?jiǎn)未畏琶鉁y(cè)定，能區(qū)別是否妊娠但不能區(qū)別正常妊娠，本組中有6例在院外行尿HCG檢查陽(yáng)性未行B超檢查而誤診。宮外孕時(shí)尿HCG上升緩慢，可能與囊胚在宮外發(fā)育不良有關(guān)，連續(xù)多次測(cè)定孕婦尿中HCG，每次上升1倍以上，宮外孕可能小，宮內(nèi)孕可能性大3。故對(duì)疑有異位妊娠的患者應(yīng)做HCG連續(xù)測(cè)定，動(dòng)態(tài)觀察其增長(zhǎng)率。（3）子宮內(nèi)膜病理檢查：對(duì)于藥物流產(chǎn)未排胎而行清宮術(shù)及人工流產(chǎn)未見(jiàn)絨毛者應(yīng)常規(guī)檢查全部吸出物，并將其送病理檢查，同時(shí)要復(fù)查HCG和超聲波檢查，以協(xié)助早期異位妊娠的診斷。（4）血清P和LIF測(cè)定：宮外孕時(shí)血清P和LIF水平均明顯低于正常宮內(nèi)孕，因此，妊娠早期檢測(cè)血清P和LIF有助于診斷正常宮內(nèi)妊娠與異位妊娠。 總之，對(duì)于臨床上不能明確診斷的可疑宮外孕患者，聯(lián)合檢測(cè)陰式子宮B超、血清-HCG、P、LIF是臨床早期診斷異位妊娠的高效、有力、可靠的指標(biāo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,234.2 常才.陰道B超診斷學(xué).上海: