社區(qū)兒童青少年保健與護理2

1、 第五章第五章 社區(qū)兒童和青少年健康保健與護理社區(qū)兒童和青少年健康保健與護理2 2 community health of children and adolescentsn19781978年至年至20022002年，全國共減少麻疹、百日年，全國共減少麻疹、百日咳等傳染病的發(fā)病人次咳等傳染病的發(fā)病人次3 3億多人次，減少死億多人次，減少死亡亡400400多萬人，減少住院費用多萬人，減少住院費用400400多億元。多億元。 n預防接種事故案例預防接種事故案例1 1： 20032003年遵義市湄潭縣抄樂年遵義市湄潭縣抄樂鄉(xiāng)農民官治富接到市中級人民法院的終審判決書鄉(xiāng)農民官治富接到市中級人民法院的終審

2、判決書: :兒子官興政的醫(yī)療官司判得兒子官興政的醫(yī)療官司判得1111萬元賠償。萬元賠償。 現(xiàn)年現(xiàn)年7 7歲的官興政出生歲的官興政出生3 3個月時在該鄉(xiāng)衛(wèi)生院接種個月時在該鄉(xiāng)衛(wèi)生院接種“卡介卡介苗苗”, ,由于醫(yī)務人員由于醫(yī)務人員接種不當接種不當, ,造成官興政左上肢造成官興政左上肢卡介苗骨髓炎并細菌感染卡介苗骨髓炎并細菌感染, , 轉入湄潭縣人民院治轉入湄潭縣人民院治療療, ,無力回天無力回天, , 左上肢功能逐漸喪失左上肢功能逐漸喪失, ,經醫(yī)療事故經醫(yī)療事故鑒定鑒定, ,官興政屬二級乙等醫(yī)療技術事故官興政屬二級乙等醫(yī)療技術事故, ,傷殘鑒定傷殘鑒定為五級。為五級。n預防接種事故案例預防接種

3、事故案例2 2：20062006年年1111月月8 8日江蘇省鹽城日江蘇省鹽城市鹽都區(qū)尚莊鎮(zhèn)中學市鹽都區(qū)尚莊鎮(zhèn)中學300300多名師生接種乙肝疫苗，多名師生接種乙肝疫苗，因工作疏忽，有因工作疏忽，有7878名學生被接種過期乙肝疫苗。名學生被接種過期乙肝疫苗。未造成嚴重后果。未造成嚴重后果。 處理：尚莊衛(wèi)生院對第一責任處理：尚莊衛(wèi)生院對第一責任人醫(yī)院防保組組長給予行政記過處分、免去其職人醫(yī)院防保組組長給予行政記過處分、免去其職務以及罰款務以及罰款10001000元等元等6 6項處罰決定，院長在全院做項處罰決定，院長在全院做深刻書面檢查。深刻書面檢查。n預防接種事故案例預防接種事故案例3 3： 2

4、0072007年吉林梅河口市小楊年吉林梅河口市小楊鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生站在為嬰幼兒接種流腦疫苗時，錯把鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生站在為嬰幼兒接種流腦疫苗時，錯把卡介苗注射到孩子體內，而且劑量過大，造成卡介苗注射到孩子體內，而且劑量過大，造成1111名嬰幼兒出現(xiàn)不良反應，這名嬰幼兒出現(xiàn)不良反應，這1111名嬰幼兒年齡最大名嬰幼兒年齡最大的的5 5歲，最小的只有歲，最小的只有1010個月。過量注射卡介苗，如個月。過量注射卡介苗，如果控制不好，極易引發(fā)結核病。處理果控制不好，極易引發(fā)結核病。處理: :鄉(xiāng)衛(wèi)生院副鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長兼鄉(xiāng)衛(wèi)生防保站副站長被撤職。兒童觀察院長兼鄉(xiāng)衛(wèi)生防保站副站長被撤職。兒童觀察6 6個個月，每個月給孩子

5、做一次體檢，一切費用由鄉(xiāng)衛(wèi)月，每個月給孩子做一次體檢，一切費用由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責。生院負責。第四節(jié) 計劃免疫與預防接種教學目標教學目標1.1.預防接種與計劃免疫的概念預防接種與計劃免疫的概念2.2.五種計劃免疫疫苗接種程序五種計劃免疫疫苗接種程序3.3.預防接種時的工作預防接種時的工作掌握：掌握：熟悉：熟悉：1.預防接種前準備工作預防接種前準備工作2.預防接種后的工作預防接種后的工作3.預防接種禁忌證預防接種禁忌證1 1預防接種：預防接種：是指是指有針對性有針對性地將生物制地將生物制品品接種接種到人體內，使人對某種傳染病產生到人體內，使人對某種傳染病產生免疫能力，從而預防該傳染病。免疫能力，從而預

6、防該傳染病。免疫原免疫原人體人體傳染病傳染病抗體抗體接種接種產生產生預防預防明確兩個概念：明確兩個概念：2.2.計劃免疫：計劃免疫：是根據兒童的免疫特點和傳是根據兒童的免疫特點和傳染病的發(fā)生情況所制定的染病的發(fā)生情況所制定的免疫程序免疫程序，有計，有計劃和有針對性地實施基礎免疫（全程足量劃和有針對性地實施基礎免疫（全程足量的初種）及隨后適時加強免疫（復種）。的初種）及隨后適時加強免疫（復種）。 計劃免疫計劃免疫基礎免疫基礎免疫初種初種復種復種+加強免疫加強免疫基礎免疫（初種）：基礎免疫（初種）：n足以使機體產生抗體的一次接種或連續(xù)幾足以使機體產生抗體的一次接種或連續(xù)幾次的接種，次的接種，1年內

7、完成。年內完成。加強免疫（復種）：加強免疫（復種）：n某些疫苗或菌苗在基礎免疫之后，在適當某些疫苗或菌苗在基礎免疫之后，在適當時間進行的一次或數(shù)次接種。時間進行的一次或數(shù)次接種。持久性85%以上人 1歲內一、計劃免疫一、計劃免疫n國家計劃免疫項目國家計劃免疫項目黑龍江：黑龍江：流腦疫苗流腦疫苗非計劃甲肝、流腦、乙腦、麻腮風、無細胞百白破甲肝、流腦、乙腦、麻腮風、無細胞百白破出血熱、鉤體、炭疽（應急）出血熱、鉤體、炭疽（應急）n 省計劃免疫項目省計劃免疫項目五苗防七病五苗防七病 1. 1. 疫苗接種（方法）途經疫苗接種（方法）途經能否改變能否改變？3.3.各疫苗接種的起始月齡如何確定的？各疫苗接

8、種的起始月齡如何確定的？2. 2. 為什么有的疫苗基礎免疫需幾次？間隔時為什么有的疫苗基礎免疫需幾次？間隔時間是否可以改變？間是否可以改變？ 4.4.是否能一次多接種幾種疫苗？是否能一次多接種幾種疫苗？五種計劃免疫疫苗預防接種實施程序五種計劃免疫疫苗預防接種實施程序1.1.接種方法接種方法n產生理想免疫的最佳途徑產生理想免疫的最佳途徑n 不會對機體造成傷害的途徑不會對機體造成傷害的途徑否否，可改變？，可改變？案例案例12.2.初種次數(shù)與間隔時間初種次數(shù)與間隔時間活疫苗活疫苗繁殖繁殖其他其他保持一定抗原水平保持一定抗原水平抗原多次刺激抗原多次刺激形成可靠、持久免疫力形成可靠、持久免疫力間隔時間改

9、變？間隔時間改變？3.3.接種起始月齡的確定接種起始月齡的確定n疾病侵襲的最小月齡疾病侵襲的最小月齡免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況胎傳抗體胎傳抗體 早早n產生理想免疫的最小月齡產生理想免疫的最小月齡4.4.能否一次多接種幾種疫苗？能否一次多接種幾種疫苗？免疫疲勞免疫疲勞 否否硫柳汞硫柳汞腎臟毒性腎臟毒性神經發(fā)育遲緩神經發(fā)育遲緩接種過接種過多多過敏反應過敏反應神經毒性神經毒性交叉反應交叉反應死亡死亡 n一人一天最多可接種兩針疫苗，必須接種在一人一天最多可接種兩針疫苗，必須接種在不同的胳膊上，絕對禁止同一天同一胳膊上不同的胳膊上，絕對禁止同一天同一胳膊上打兩種疫苗打兩種疫苗記表 禁忌n預防接種預

10、防接種=對機體有一定要求對機體有一定要求預防接種禁忌證預防接種禁忌證輕度感染輕度感染預防接種反應預防接種反應不同成分制成不同成分制成過敏反應過敏反應n疫苗疫苗=（一）一般禁忌證（一）一般禁忌證（二）特殊禁忌證（二）特殊禁忌證二、預防接種禁忌證二、預防接種禁忌證1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者自身免疫性疾病及免疫缺陷者2.急性傳染病接觸史而未過檢疫期急性傳染病接觸史而未過檢疫期3.重病、長期慢性病、過敏性疾病、化膿性皮膚病、重病、長期慢性病、過敏性疾病、化膿性皮膚病、發(fā)熱者發(fā)熱者（一）一般禁忌證（一）一般禁忌證n卡介苗：結核菌素試驗陽性、中耳炎者卡介苗：結核菌素試驗陽性、中耳炎者n脊髓灰質炎：免疫

11、抑制劑治療者、腹瀉、妊娠者脊髓灰質炎：免疫抑制劑治療者、腹瀉、妊娠者n百日咳：本人或家庭成員有癲癇、神經系統(tǒng)疾病百日咳：本人或家庭成員有癲癇、神經系統(tǒng)疾病 和有抽搐史者和有抽搐史者n麻疹：其成分過敏者禁止接種；接受大劑量皮質麻疹：其成分過敏者禁止接種；接受大劑量皮質 激素、白血病者暫緩接種，妊娠者。激素、白血病者暫緩接種，妊娠者。n乙肝疫苗：其成分過敏者乙肝疫苗：其成分過敏者（二）特殊禁忌證（二）特殊禁忌證二、預防接種的實施出生后一個月內出生后一個月內所轄社區(qū)所轄社區(qū)監(jiān)監(jiān)護護人人預防接種卡預防接種卡預防預防接種證接種證社社區(qū)區(qū)接接種種者者外來外來7歲以下在此歲以下在此居居3個月及以上者個月及以

12、上者身份證憑證屬地化確定接種對象確定接種對象通知監(jiān)護人通知監(jiān)護人領取疫苗領取疫苗本次應接種者本次應接種者上次漏種者上次漏種者外來流動人口外來流動人口起始起始月齡月齡針次針次間隔間隔及時及時補種補種注注意意冷鏈管理冷鏈管理前一天接種場所準備接種場所準備接種接種操作操作咨詢咨詢與告知與告知核實并核實并登記登記記錄記錄與簽字、預約、與簽字、預約、觀察觀察環(huán)境、分區(qū)、藥物環(huán)境、分區(qū)、藥物確認對象、疫苗種類，詢確認對象、疫苗種類，詢問禁忌證并登記問禁忌證并登記再次詢問禁忌證，告知疫再次詢問禁忌證，告知疫苗品種、作用、反應、注苗品種、作用、反應、注意事項等并咨詢意事項等并咨詢再次核對，接種技術操作再次核對

13、，接種技術操作疫苗現(xiàn)場管理疫苗現(xiàn)場管理消毒問題消毒問題整理用物整理用物整理核對記錄、查出漏種者整理核對記錄、查出漏種者統(tǒng)計并上報統(tǒng)計并上報處理剩余疫苗處理剩余疫苗已開啟已開啟 未開啟未開啟安安瓶瓶焚燒焚燒 標記后標記后冷藏下冷藏下次先用次先用 n一般反應一般反應n異常反應異常反應四、預防接種反應及處理四、預防接種反應及處理24h內內(活疫苗活疫苗57d）中低度發(fā)熱）中低度發(fā)熱12天天 頭暈頭痛、胃腸道癥狀頭暈頭痛、胃腸道癥狀多飲水、保暖、適當休息多飲水、保暖、適當休息 數(shù)小時至數(shù)小時至24h局部炎癥反應局部炎癥反應23天天（一）一）一般反應一般反應及處及處理理發(fā)熱護理發(fā)熱護理高熱就診高熱就診較

14、重可熱敷較重可熱敷卡介苗禁止卡介苗禁止全身反應：全身反應：局部反應：局部反應：（二）異常反應及處理（二）異常反應及處理n過敏性休克過敏性休克n暈針暈針n過敏性皮疹過敏性皮疹 四、預防接種反應及處理四、預防接種反應及處理 第四節(jié)第四節(jié) 計劃免疫與預防接種計劃免疫與預防接種一、預防接種與計劃免疫的概念一、預防接種與計劃免疫的概念二、二、五種計劃免疫疫苗接種程序五種計劃免疫疫苗接種程序三、預防接種禁忌證三、預防接種禁忌證四、四、預防接種實施預防接種實施 課堂小課堂小結結謝謝 謝！謝！冷鏈管理：冷鏈管理：n疫苗從疫苗從生產廠家生產廠家到各級到各級儲存運輸儲存運輸單位和單位和基基層接種點層接種點各個環(huán)節(jié)都配備冷藏、冷運設備，各個環(huán)節(jié)都配備冷藏、冷運設備，始終使各疫苗處于其所需的低溫環(huán)境（始終使各疫苗處于其所需的低溫環(huán)境（2 8），保證疫苗質量。，保證疫苗質量。接種現(xiàn)場疫