急性膽源性胰腺炎的臨床治療分析

1、急性膽源性胰腺炎的臨床治療分析 【論文關(guān)鍵詞】膽源性胰腺炎;膽總管;非手術(shù)治療 【論文摘要】目的:探討56例急性膽源性胰腺炎臨床治療效果。方法:回顧性分析我院近年來收治的56例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果:23例輕癥AGP患者行非手術(shù)治療后,48h內(nèi)病情均有所好轉(zhuǎn),白細(xì)胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶均有所下降,平均住院2W出院,于出院后46個(gè)月后行膽囊切除術(shù)。結(jié)論:急性輕型膽源性胰腺炎早期應(yīng)以非手術(shù)治療為宜。 急性膽源性胰腺炎(acute gall stone pancreatitis ,AGP)是由于膽總管下段結(jié)石阻塞或十二指腸乳頭炎平水腫造成膽汁胰液的排出障礙引起,隨膽總管結(jié)石發(fā)病率的增

2、加,AGP的發(fā)病也有增加的趨勢。現(xiàn)將我院近年來收治的56例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料分析總結(jié)如下。 1資料與方法 1.1一般資料2006年1月至2009年1月我院共收治56例急性膽源性胰腺炎患者,均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組關(guān)于急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1。其中男31例,女24例,年齡1283歲,平均年齡54歲,經(jīng)影像學(xué)及手術(shù)證實(shí)有膽囊結(jié)石43例,膽總管囊腫4例,膽總管結(jié)石或擴(kuò)張3例,肝內(nèi)膽管結(jié)石2例,膽囊癌1例,膽道有阻塞性黃疸表現(xiàn)者3例。胰腺炎嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)參照APACHE-評分標(biāo)準(zhǔn):入院24 h內(nèi)APACHE-8分為輕癥AGP,共48例,APACHE- > 8分為重癥AG

3、P,共8例。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)急性膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):有膽道疾病史;血淀粉酶超過正常3倍以上;肝功能損害伴黃疸;影像學(xué)檢查提示膽囊或膽總管結(jié)石合并急性胰腺炎;部分病例經(jīng)過手術(shù)探查證實(shí)。膽道梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn):血清總膽紅素持續(xù)升高;影像學(xué)或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張;胃腸減壓管中無膽汁引出。 1.3臨床表現(xiàn)本組患者經(jīng)入院體檢:T3838.9,均有不同程度的右上腹、中腹偏左有壓痛,其中輕度腹膜刺激癥25例,鞏膜黃染31例。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC14.020.0×109/L,血清淀粉酶升高,平均約610/dL(酶比色法),尿淀粉酶升高,平均920/dL(酶比色法)。 1.4方法23例輕癥AGP患者行非手術(shù)

4、治療,首先實(shí)行禁飲食、胃腸減壓;糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡,維持有效循環(huán)血量;針對膽道感染及通過血-胰屏障的抗生素及抗厭氧菌藥物。改善微循環(huán)。應(yīng)用甲氰咪胍,生長抑素等抑制胰酶合成與分泌。同時(shí),給予足夠的營養(yǎng)支持,預(yù)防并發(fā)癥,以防止向重癥發(fā)展。治療過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測血、尿淀粉酶,行B超或CT檢查了解胰腺病變情況。其余25例輕癥患者和8例重癥患者行手術(shù)治療,其中5例行膽囊切除,27例膽囊切除+膽總管切開取石T管引流,1例行膽囊切除+膽總管切開取石T管引流+胰包膜切開引流術(shù)。 2結(jié)果 23例輕癥AGP患者行非手術(shù)治療后,48h內(nèi)病情均有所好轉(zhuǎn),白細(xì)胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶均有所下降,平均住院2W出院,于出院

5、后46個(gè)月后行膽囊切除術(shù)。其余25例輕癥患者和8例重癥患者行手術(shù)治療,也獲得滿意療效,T管引流者于出院后4W造影證實(shí)膽道通暢,一次性拔除,無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪13年,平均2.4年,無胰腺炎再次發(fā)作。 3討論 急性膽源性胰腺炎是因膽道疾病引起的胰腺炎,是臨床上常見的急腹癥之一,病情變化快,病死率較高。近年來,其發(fā)病率在不斷增加,有報(bào)道膽源性胰腺炎約占急性胰腺炎病因的60. 8%左右2。急性膽源性胰腺炎的治療既要遵循胰腺炎的現(xiàn)代治療原則,又要兼顧膽管疾患的處理,否則很難達(dá)到治愈的目的,且有較高的復(fù)發(fā)率。針對部分輕型患者,采取非手術(shù)治療為主的綜合性治療,非手術(shù)治療作為一種基礎(chǔ)的治療手段,我們認(rèn)為應(yīng)貫穿

6、于整個(gè)病程3。關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,首先,要詳細(xì)了解急性膽源性胰腺炎發(fā)病的病因和時(shí)間,動(dòng)態(tài)觀察腹痛、腹脹、腹膜刺激征等臨床癥狀和體征的演變,可將血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的增高及血清膽紅素水平的變化,作為選擇手術(shù)時(shí)機(jī)的重要依據(jù)。術(shù)前的基礎(chǔ)治療,不僅能緩解癥狀,而且也為下一步手術(shù)治療創(chuàng)造條件,術(shù)后的基礎(chǔ)治療則可阻止各種炎癥反應(yīng),避免并發(fā)癥4。大多數(shù)輕型胰腺炎經(jīng)非手術(shù)治療可取得滿意效果,部分重型胰腺炎也可治愈。術(shù)中根據(jù)患者全身情況盡量兼顧徹底解決膽管問題。對于非手術(shù)治療成功者在胰腺疾病穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后12個(gè)月解決膽管問題,以防復(fù)發(fā)。本組資料中,23例輕癥AGP患者行非手術(shù)治療后,平均住院2W出院,于出院后46個(gè)月后行膽囊切除術(shù)。其余25例輕癥患者和8例重癥患者行手術(shù)治療,也獲得滿意療效,隨訪13年,平均2.4年,無胰腺炎再次發(fā)作。綜上所述,急性輕型膽源性胰腺炎早期應(yīng)以非手術(shù)治療為宜,急性重型膽源性胰腺炎早期亦主張非手術(shù)治療,一旦病情發(fā)展需急診手術(shù)。 參考文獻(xiàn) 1中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組.重癥胰腺炎診治草案J.中華肝膽外科雜志,2002,8(2):111-113. 2趙玉沛.膽源性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則的探討J.中華肝膽外科雜志,2002,8(2