原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理-ppt課件

1、 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 primary carcinoma of the liver 1;.2教學(xué)目標(biāo)：教學(xué)目標(biāo)：l知道原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)。l知道原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)和治療要點(diǎn)。l能為肝癌病人提供全面護(hù)理和準(zhǔn)確的保健指導(dǎo)。 3 概概 述述l概念：指原發(fā)于肝細(xì)胞概念：指原發(fā)于肝細(xì)胞 或肝內(nèi)膽管細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞較常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。較常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。本病以本病以40404949歲為多，男女發(fā)病率之比為歲為多，男女發(fā)病率之比為2 25151。的癌腫。的癌腫。我國(guó)每年死于肝癌者約我國(guó)每年死于肝癌者約1111萬(wàn)人，占全世界的萬(wàn)

2、人，占全世界的45%45%。4病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理 1 1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌的促發(fā)因素、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌的促發(fā)因素 2 2、肝硬化、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3 3、環(huán)境、化學(xué)及物理因素、環(huán)境、化學(xué)及物理因素4 4、遺傳因素、遺傳因素黃曲霉毒素黃曲霉毒素B B1 1藻類毒素藻類毒素華支睪吸蟲(chóng)感染華支睪吸蟲(chóng)感染化學(xué)因素和藥物：有機(jī)磷農(nóng)藥化學(xué)因素和藥物：有機(jī)磷農(nóng)藥 亞硝胺類等亞硝胺類等5l肝硬化與肝癌的關(guān)系亦令人關(guān)注肝硬化與肝癌的關(guān)系亦令人關(guān)注 肝癌中肝癌中5050-90%-90%合并有肝硬化，多為大結(jié)節(jié)型肝硬化合并有肝硬

3、化，多為大結(jié)節(jié)型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可達(dá)肝硬化病人合并肝癌可達(dá)49.9%49.9%，特別是大結(jié)節(jié)型肝硬化占，特別是大結(jié)節(jié)型肝硬化占73.3% 73.3% 6 v大體形態(tài)分型：大體形態(tài)分型： 塊狀型：塊狀型：5cm , 10cm5cm , 10cm稱巨塊型稱巨塊型 74% 74% 7大體形態(tài)分型：大體形態(tài)分型： 結(jié)節(jié)型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)5cm, 22.2% 5cm, 22.2% 8大體形態(tài)分型：大體形態(tài)分型： 彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布 1.2% 1.2% 小肝癌：小肝癌：3cm3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和單個(gè)

4、癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和3cm. 3cm. 9v組織學(xué)類型：組織學(xué)類型： 肝細(xì)胞癌（肝細(xì)胞癌（HCCHCC） 90% 90% 膽管細(xì)胞癌（膽管細(xì)胞癌（CCCCCC） 10% 10% 混合型：罕見(jiàn)混合型：罕見(jiàn) 10 v肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見(jiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見(jiàn) 門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓 v肝外轉(zhuǎn)移：占肝外轉(zhuǎn)移：占50% 50% 血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦 淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動(dòng)脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動(dòng)脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié) v種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔11

5、 v起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期。起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期。 v亞臨床肝癌：無(wú)任何癥狀和體征，經(jīng)亞臨床肝癌：無(wú)任何癥狀和體征，經(jīng)AFPAFP普查發(fā)現(xiàn)。普查發(fā)現(xiàn)。 v自然病程：自然病程： 過(guò)去認(rèn)為過(guò)去認(rèn)為3-63-6月月 現(xiàn)在認(rèn)為至少現(xiàn)在認(rèn)為至少2424個(gè)月個(gè)月 AFPAFP亞臨床亞臨床臨床癥狀臨床癥狀晚期晚期死亡死亡 1010月月 8 8月月 4 4月月 2 2月月12 v肝區(qū)疼痛：常見(jiàn)，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛 v消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等 v全身表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良、 晚期病人呈惡病質(zhì)v肝大：進(jìn)行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有

6、大小不等結(jié)節(jié)v黃疸：晚期出現(xiàn)。 v肝硬化征象：脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)形成 v轉(zhuǎn)移灶癥狀：轉(zhuǎn)移灶癥狀： 至肺：胸痛、血性胸水 至骨骼、脊柱：局部壓痛、神經(jīng)受壓癥狀。13黃黃 疸疸腹水腹水 、癌結(jié)節(jié)、癌結(jié)節(jié)14 I I期：無(wú)癥狀和體征（亞臨床期）期：無(wú)癥狀和體征（亞臨床期） IIII期：介于期：介于I I期與期與IIIIII期之間期之間 IIIIII期：有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或期：有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或 惡病質(zhì)之一者惡病質(zhì)之一者 15并發(fā)癥并發(fā)癥 1 1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/31/3的病人因此死亡的病人因此死亡 2 2、上消化道出血：約、上消化道出

7、血：約1515的病人因上消化道出血死亡的病人因上消化道出血死亡 食管、胃底靜脈曲張破裂出血；食管、胃底靜脈曲張破裂出血； 胃腸道粘膜糜爛出血；胃腸道粘膜糜爛出血； 凝血功能障礙凝血功能障礙3 3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)約、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)約1010病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡4 4、繼發(fā)感染：肺炎、繼發(fā)感染：肺炎、 敗血癥敗血癥 、腸道感染等、腸道感染等16 v腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè) 1. 1. 甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）：）： 廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8-118-11月）、診斷、療效判斷、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)月）、診斷、療效判斷、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā) 檢測(cè)方法

8、：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法。檢測(cè)方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法。 正常值：正常值： 25ug / L 500ug/L AFP500ug/L 持續(xù)持續(xù) 1 1月月 AFP200ug/L AFP200ug/L 持續(xù)持續(xù) 8 8周周 AFPAFP由低濃度逐漸升高不降由低濃度逐漸升高不降 排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤 172.r-GT2.r-GT及及 r-GT IIr-GT II：（：（+ +）率）率90%90%，特異性，特異性97.1%97.1%。 3.3.異常凝血酶原（異常凝血酶原（APAP）：放免法，）：放免法，250ug/L(+)25

9、0ug/L(+)，PHC67%PHC67%（+ +），良性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌），良性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌少數(shù)（少數(shù)（+ +），對(duì)亞臨床肝癌有早期診斷價(jià)值。），對(duì)亞臨床肝癌有早期診斷價(jià)值。 4.4. -L-L-巖藻糖苷酶（巖藻糖苷酶（AFU)AFU)：AFPAFP（）及小肝癌（）及小肝癌（+ +）率）率70%70%以上。以上。 18lCT CT 平掃平掃+ +增強(qiáng)增強(qiáng) CT+CT+血管造影血管造影 CTACTA（CT-Angiography) CT-Angiography) 小于小于1cm1cm小肝癌小肝癌 lMRI MRI 子瘤、瘤栓有價(jià)值子瘤、瘤栓有價(jià)值l血管造影（血管造影（DSADSA） l肝穿

10、刺活檢肝穿刺活檢 l剖腹探查剖腹探查 19v早期：早期：AFP+AFP+超聲波超聲波 肝癌高危人群（肝炎肝癌高危人群（肝炎5 5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽(yáng)性，年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽(yáng)性，3535歲以上）的定期隨訪歲以上）的定期隨訪 v肝區(qū)痛、乏力、納差、消瘦肝區(qū)痛、乏力、納差、消瘦 v不明原因肝區(qū)不適、原有肝病癥狀加重不明原因肝區(qū)不適、原有肝病癥狀加重 v肝臟進(jìn)行性腫大、壓痛、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)有診斷價(jià)值，但已為晚期。肝臟進(jìn)行性腫大、壓痛、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)有診斷價(jià)值，但已為晚期。 20 v手術(shù)治療：診斷明確，病變局限于一葉或半肝；肝功能代償良好，無(wú)明顯黃疸腹水或手術(shù)治療：診斷明確，病變局限于一

11、葉或半肝；肝功能代償良好，無(wú)明顯黃疸腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；心肺和腎功能良好。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；心肺和腎功能良好。 v肝動(dòng)脈栓塞化療（肝動(dòng)脈栓塞化療（TAETAE） v物理治療：無(wú)水酒精注射、冷凍、激光、微波物理治療：無(wú)水酒精注射、冷凍、激光、微波 v放射治療放射治療 v導(dǎo)向治療、化療、生物治療、基因治療導(dǎo)向治療、化療、生物治療、基因治療 v中草藥中草藥 v綜合治療綜合治療 v并發(fā)癥的治療：破裂、上消化道出血、肝性腦病、感染。并發(fā)癥的治療：破裂、上消化道出血、肝性腦病、感染。21灌注化療灌注化療栓塞治療栓塞治療射頻消融射頻消融 22護(hù)理診斷護(hù)理診斷v主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷 1.1.疼痛疼痛: :肝區(qū)痛肝區(qū)痛

12、 與癌細(xì)胞侵犯肝組織，肝包膜被牽拉或肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后產(chǎn)生栓塞后綜合與癌細(xì)胞侵犯肝組織，肝包膜被牽拉或肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后產(chǎn)生栓塞后綜合征有關(guān)。征有關(guān)。 2.2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫瘤消耗、化療所致攝入量少有關(guān)與腫瘤消耗、化療所致攝入量少有關(guān) 3.3.有感染的危險(xiǎn)：與放療、化療導(dǎo)致白細(xì)胞減少、抵抗力低下有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與放療、化療導(dǎo)致白細(xì)胞減少、抵抗力低下有關(guān) l其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷 1.1.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂出血。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂出血。 2.2.恐懼：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)恐懼：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān) 3.3

13、.知識(shí)缺乏：缺乏放療、化療所致副作用的預(yù)防知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏放療、化療所致副作用的預(yù)防知識(shí)23疼痛疼痛: :肝區(qū)痛肝區(qū)痛-護(hù)理措施1.1.病情觀察：部位、性質(zhì)、規(guī)律性及伴隨癥狀病情觀察：部位、性質(zhì)、規(guī)律性及伴隨癥狀 2.2.一般護(hù)理：一般護(hù)理： （1 1）肝功能代償期患者，可參加力所能及的工）肝功能代償期患者，可參加力所能及的工 作；肝功能失代償期患者應(yīng)臥床休息。作；肝功能失代償期患者應(yīng)臥床休息。 （2 2）飲食）飲食 v飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪。 v有腹水患者，鹽的攝入應(yīng)在每日有腹水患者，鹽的攝入應(yīng)在每日 3-5g3-5g；有肝昏迷先兆和

14、肝昏迷者，要暫時(shí)停止蛋白；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時(shí)停止蛋白質(zhì)的攝入，以糖為主。質(zhì)的攝入，以糖為主。 24疼痛疼痛: :肝區(qū)痛肝區(qū)痛-護(hù)理措施3 3、對(duì)癥護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛措施根據(jù)醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛措施-自控鎮(zhèn)痛（自控鎮(zhèn)痛（PCAPCA） 4 4、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑，注意藥物的療效、不良反應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的療效、不良反應(yīng)5 5、心理護(hù)理、心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系；正確的心理疏導(dǎo)；建立良好的護(hù)患關(guān)系；正確的心理疏導(dǎo)； 提高家庭的應(yīng)對(duì)能力；提高家庭的應(yīng)對(duì)能力； 減輕病人的恐懼并穩(wěn)定病人的情緒。減輕病人的恐懼并穩(wěn)定病人的情緒。25自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛(PCA)(PCA) ：

15、 v病人根據(jù)疼痛程度自已控制用藥時(shí)間和劑量病人根據(jù)疼痛程度自已控制用藥時(shí)間和劑量, ,能更方便、安全、穩(wěn)定地維持能更方便、安全、穩(wěn)定地維持有效的血藥濃度有效的血藥濃度, ,從而提供較滿意的鎮(zhèn)痛效果。從而提供較滿意的鎮(zhèn)痛效果。 v用于用于: :術(shù)后鎮(zhèn)痛、無(wú)痛分娩、晚期腫瘤鎮(zhèn)痛、兒科術(shù)后鎮(zhèn)痛、無(wú)痛分娩、晚期腫瘤鎮(zhèn)痛、兒科 鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛。26肝動(dòng)脈栓塞化療護(hù)理肝動(dòng)脈栓塞化療護(hù)理v術(shù)后禁食術(shù)后禁食2-32-3天天 v密切觀察生命體征，穿刺后止血密切觀察生命體征，穿刺后止血1515分鐘后加壓包扎，沙袋壓迫分鐘后加壓包扎，沙袋壓迫6 6小時(shí)，保持小時(shí)，保持穿刺側(cè)肢體伸直穿刺側(cè)肢體伸直2424小時(shí)，觀察有無(wú)局

16、部出血小時(shí)，觀察有無(wú)局部出血 v觀察體溫變化，高熱病人注意降溫處理觀察體溫變化，高熱病人注意降溫處理 v多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄，以免造影劑引起腎臟損害多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄，以免造影劑引起腎臟損害v術(shù)后及時(shí)排痰，預(yù)防肺部感染。術(shù)后及時(shí)排痰，預(yù)防肺部感染。 v術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑輸入白蛋白和葡萄糖。術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑輸入白蛋白和葡萄糖。 v準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)補(bǔ)液。準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)補(bǔ)液。27化療藥物毒性反應(yīng)的觀察化療藥物毒性反應(yīng)的觀察v局部灌注化療較全身化療副作用小，但仍應(yīng)定時(shí)復(fù)查血象、肝腎功能，對(duì)于頻繁惡局部灌注化療較全身化療副作用小，但仍應(yīng)定時(shí)復(fù)查血象、肝腎功能，對(duì)于頻繁惡心、嘔吐者，可行對(duì)癥處理

17、，經(jīng)肌注滅吐靈心、嘔吐者，可行對(duì)癥處理，經(jīng)肌注滅吐靈10 mg10 mg后緩解。后緩解。v采用化療泵注射進(jìn)行化療，方便，且局部用藥可減少藥物用量，從而減輕病人的化采用化療泵注射進(jìn)行化療，方便，且局部用藥可減少藥物用量，從而減輕病人的化療反應(yīng)，使病人易于耐受，但必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，掌握注射技巧，以免操作不當(dāng)引療反應(yīng)，使病人易于耐受，但必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，掌握注射技巧，以免操作不當(dāng)引起感染等而影響治療。起感染等而影響治療。 28保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)1 1保持良好心情。正確指導(dǎo)患者生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。保持良好心情。正確指導(dǎo)患者生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。 2 2按時(shí)正確服藥。避免感冒等各種感染的不良刺激。按時(shí)正確服藥。避免感冒等各種感染的不良刺激。 3 3全面攝取營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力全面攝取營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力 4 4定期復(fù)診。定期復(fù)診。29 v瘤體大小、治療方法和腫瘤的生物學(xué)特性是影響預(yù)后的重要因素。瘤體大小、治療方法和腫瘤的生物學(xué)特性是影響預(yù)后的重要因素。 v小肝癌根治性切除者小肝癌根治性切除者5 5年存活率可達(dá)年存活率可達(dá)69