解剖課件胸部

1、 目的和要求目的和要求 1.1.掌握掌握胸部的重要體表標(biāo)志及標(biāo)志線胸部的重要體表標(biāo)志及標(biāo)志線、胸壁、胸壁的層次、肋間隙的結(jié)構(gòu)、肋間動(dòng)脈行程、胸的層次、肋間隙的結(jié)構(gòu)、肋間動(dòng)脈行程、胸膜腔穿刺的層次和部位。膜腔穿刺的層次和部位。2.2.掌握掌握女性乳房的位置、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及淋巴回女性乳房的位置、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及淋巴回流、胸膜的配布、分部、胸膜腔的概念、胸流、胸膜的配布、分部、胸膜腔的概念、胸膜竇的位置及臨床意義。膜竇的位置及臨床意義。3.3.掌握掌握膈的裂孔位置及穿經(jīng)裂孔的結(jié)構(gòu)、胸膈的裂孔位置及穿經(jīng)裂孔的結(jié)構(gòu)、胸膜和肺的體表投影。膜和肺的體表投影。4.4.了解膈的血液供應(yīng)、神經(jīng)支配及功能。了解膈的血液供應(yīng)、

2、神經(jīng)支配及功能。 解剖解剖第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、境界與分區(qū)一、境界與分區(qū) (一一)境界境界( (boundaries) ( (二二) )分區(qū)分區(qū)( (regions) 胸前區(qū)胸前區(qū) 胸壁胸壁 胸外側(cè)區(qū)胸外側(cè)區(qū) 胸背區(qū)胸背區(qū) 胸腔胸腔 胸部胸部 二、表面解剖二、表面解剖(surface anatomy) (一一) 體表標(biāo)志體表標(biāo)志 1 1、頸靜脈切跡、頸靜脈切跡 2 2、胸骨角胸骨角（sternal angle） 3 3、劍突劍突 4 4、鎖骨和、鎖骨和鎖骨下窩鎖骨下窩 5 5、肋和肋間隙、肋和肋間隙 6 6、肋弓和、肋弓和劍肋角劍肋角 7 7、乳頭、乳頭 8 8、胸大肌、胸大肌2.胸骨

3、角胸骨角 意義意義是是計(jì)數(shù)肋和計(jì)數(shù)肋和肋間隙序數(shù)的肋間隙序數(shù)的標(biāo)志標(biāo)志向后平對(duì)第向后平對(duì)第4胸胸椎下緣水平；椎下緣水平；2.胸骨角胸骨角 意義意義the level where the trachea divides into the right and left principal (main) bronchi.氣管分為左、右主支氣管的水氣管分為左、右主支氣管的水平，即氣管杈水平；平，即氣管杈水平；2.胸骨角胸骨角 意義意義平左主支氣平左主支氣管與食管交叉管與食管交叉處，即食管的處，即食管的第第2 2狹窄處；狹窄處；2.胸骨角胸骨角 意義意義平主動(dòng)脈弓的起、平主動(dòng)脈弓的起、止處；止處；2.胸

4、骨角胸骨角 意義意義the azygos vein enters the superior vena cava奇靜脈匯入上腔奇靜脈匯入上腔靜脈處；靜脈處；2.胸骨角胸骨角 意義意義 the boundary line between the superior and inferior mediastina 上、下縱隔分上、下縱隔分界的標(biāo)志；界的標(biāo)志；2.胸骨角胸骨角 意義意義 二、表面解剖二、表面解剖(surface anatomy) (一一) 體表標(biāo)志體表標(biāo)志 1 1、頸靜脈切跡、頸靜脈切跡 2 2、胸骨角胸骨角（sternal angle） 3 3、劍突劍突 4 4、鎖骨和、鎖骨和鎖骨下窩

5、鎖骨下窩 5 5、肋和肋間隙、肋和肋間隙 6 6、肋弓和、肋弓和劍肋角劍肋角 7 7、乳頭、乳頭 8 8、胸大肌、胸大肌 鎖骨下窩鎖骨下窩 鎖鎖 骨骨鎖骨上大窩鎖骨上大窩鎖骨上小窩鎖骨上小窩肋肋 弓弓 二、表面解剖二、表面解剖(surface anatomy) (一一) 體表標(biāo)志體表標(biāo)志 1 1、頸靜脈切跡、頸靜脈切跡 2 2、胸骨角胸骨角（sternal angle） 3 3、劍突劍突 4 4、鎖骨和、鎖骨和鎖骨下窩鎖骨下窩 5 5、肋和肋間隙、肋和肋間隙 6 6、肋弓和、肋弓和劍肋角劍肋角 7 7、乳頭、乳頭 8 8、胸大肌、胸大肌 劍劍 肋肋 角角 二、表面解剖二、表面解剖(surfac

6、e anatomy) (一一) 體表標(biāo)志體表標(biāo)志 1 1、頸靜脈切跡、頸靜脈切跡 2 2、胸骨角胸骨角（sternal angle） 3 3、劍突劍突 4 4、鎖骨和、鎖骨和鎖骨下窩鎖骨下窩 5 5、肋和肋間隙、肋和肋間隙 6 6、肋弓和、肋弓和劍肋角劍肋角 7 7、乳頭、乳頭 8 8、胸大肌、胸大肌經(jīng)劍肋角的心包穿刺術(shù) 乳乳 頭頭胸大肌胸大肌 ( (二二) )標(biāo)志線標(biāo)志線 1.1.前正中線前正中線 2. 2.胸骨線胸骨線 3. 3.鎖骨中線鎖骨中線 4. 4.胸骨旁線胸骨旁線 5. 5.腋前線腋前線 6. 6.腋后線腋后線 7. 7.腋中線腋中線 8. 8.肩胛線肩胛線 9. 9.后正中線后

7、正中線 ( (二二) )標(biāo)志線標(biāo)志線 1.1.前正中線前正中線 2. 2.胸骨線胸骨線 3. 3.鎖骨中線鎖骨中線 4. 4.胸骨旁線胸骨旁線 5. 5.腋前線腋前線 6. 6.腋后線腋后線 7. 7.腋中線腋中線 8. 8.肩胛線肩胛線 9. 9.后正中線后正中線 ( (二二) )標(biāo)志線標(biāo)志線 1.1.前正中線前正中線 2. 2.胸骨線胸骨線 3. 3.鎖骨中線鎖骨中線 4. 4.胸骨旁線胸骨旁線 5. 5.腋前線腋前線 6. 6.腋后線腋后線 7. 7.腋中線腋中線 8. 8.肩胛線肩胛線 9. 9.后正中線后正中線 ( (二二) )標(biāo)志線標(biāo)志線 1.1.前正中線前正中線 2. 2.胸骨線

8、胸骨線 3. 3.鎖骨中線鎖骨中線 4. 4.胸骨旁線胸骨旁線 5. 5.腋前線腋前線 6. 6.腋后線腋后線 7. 7.腋中線腋中線 8. 8.肩胛線肩胛線 9. 9.后正中線后正中線第二節(jié)第二節(jié) 胸胸 壁壁 一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)胸前外側(cè)壁的層次是怎樣的？胸前外側(cè)壁的層次是怎樣的？ 二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu) 第二節(jié)第二節(jié) 胸壁胸壁 一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（一）皮膚（二）淺筋膜（二）淺筋膜 1. 1.淺血管淺血管 動(dòng)脈動(dòng)脈 靜脈靜脈 2. 2.皮神經(jīng)皮神經(jīng) 肋間神經(jīng)的肋間神經(jīng)的 皮支呈節(jié)段皮支呈節(jié)段 性分布性分布第二節(jié)第二節(jié) 胸胸 壁壁 一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（一）

9、皮膚（二）淺筋膜（二）淺筋膜 1. 1.淺血管淺血管 動(dòng)脈動(dòng)脈 靜脈靜脈 2. 2.皮神經(jīng)皮神經(jīng) 肋間神經(jīng)的肋間神經(jīng)的 皮支呈節(jié)段皮支呈節(jié)段 性分布性分布 臨床臨床意義？意義？（三）乳房（三）乳房（mamma）1.1.位置：乳房后隙位置：乳房后隙2.2.形態(tài)結(jié)構(gòu)：形態(tài)結(jié)構(gòu)： 乳房懸韌帶乳房懸韌帶乳房膿腫切開引流術(shù)乳房膿腫切開引流術(shù)應(yīng)采取什么樣的切口應(yīng)采取什么樣的切口?為什么為什么? （三）乳房（三）乳房（mamma）1.1.位置：乳房后隙位置：乳房后隙2.2.形態(tài)結(jié)構(gòu)：形態(tài)結(jié)構(gòu)： 乳房懸韌帶乳房懸韌帶乳房膿腫應(yīng)采取什么乳房膿腫應(yīng)采取什么樣的切口樣的切口?為什么為什么? 3.3.淋巴回流淋巴回流

10、：( (1)1)外側(cè)部和中外側(cè)部和中央部央部胸肌淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié) ( (2)2)上部上部尖淋尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)(3)內(nèi)側(cè)部?jī)?nèi)側(cè)部胸骨旁淋胸骨旁淋巴結(jié)巴結(jié) 乳腺癌轉(zhuǎn)移有哪些途徑？乳腺癌轉(zhuǎn)移有哪些途徑？3.3.淋巴回流淋巴回流：(4)深部深部胸肌間淋胸肌間淋巴結(jié)巴結(jié) ( (5)5)內(nèi)側(cè)部淺淋巴管：內(nèi)側(cè)部淺淋巴管：對(duì)側(cè)淺淋巴管對(duì)側(cè)淺淋巴管 ( (6)6)內(nèi)下部?jī)?nèi)下部腹壁和膈腹壁和膈下淋巴管下淋巴管肝淋巴管肝淋巴管乳腺癌轉(zhuǎn)移有哪些途徑？乳腺癌轉(zhuǎn)移有哪些途徑？二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜（一）深筋膜（二）胸廓外肌層（二）胸廓外肌層（三）胸廓和肋間隙（三）胸廓和肋間隙（四）（

11、四）胸廓內(nèi)血管胸廓內(nèi)血管（五）胸內(nèi)筋膜（五）胸內(nèi)筋膜 （一）深筋膜（一）深筋膜 1.淺層淺層 2.深層深層 鎖胸筋膜鎖胸筋膜 1)1)位置位置 2) 2)穿過的結(jié)構(gòu)穿過的結(jié)構(gòu) 3) 3)手術(shù)切開該手術(shù)切開該 筋膜時(shí)注意保筋膜時(shí)注意保 護(hù)胸外側(cè)神經(jīng)。護(hù)胸外側(cè)神經(jīng)。 （一）深筋膜（一）深筋膜 1.淺層淺層 2.深層深層 鎖胸筋膜鎖胸筋膜 1)1)位置位置 2) 2)穿過的結(jié)構(gòu)穿過的結(jié)構(gòu) 3) 3)手術(shù)切開該手術(shù)切開該 筋膜時(shí)注意保筋膜時(shí)注意保 護(hù)胸外側(cè)神經(jīng)。護(hù)胸外側(cè)神經(jīng)。 （一）深筋膜（一）深筋膜 1.淺層淺層 2.深層深層 鎖胸筋膜鎖胸筋膜 1)1)位置位置 2) 2)穿過的結(jié)構(gòu)穿過的結(jié)構(gòu) 3)

12、 3)手術(shù)切開該手術(shù)切開該 筋膜時(shí)注意保筋膜時(shí)注意保 護(hù)胸外側(cè)神經(jīng)。護(hù)胸外側(cè)神經(jīng)。 （二）胸廓外肌層（二）胸廓外肌層（三）胸廓和肋間隙（三）胸廓和肋間隙 1、肋間肌、肋間肌 2、血管和神經(jīng)、血管和神經(jīng)胸膜腔穿刺引流胸膜腔穿刺引流術(shù)在何部位進(jìn)行？術(shù)在何部位進(jìn)行？v臨床行胸膜腔穿刺術(shù)常選在肩胛線或腋后線第臨床行胸膜腔穿刺術(shù)常選在肩胛線或腋后線第7 7或或8 8肋間隙肋間隙中部進(jìn)針。中部進(jìn)針。胸膜腔穿刺引流術(shù)胸膜腔穿刺引流術(shù) 在何部位進(jìn)行？在何部位進(jìn)行？（三）胸廓和肋間隙（三）胸廓和肋間隙 1、肋間肌、肋間肌 2、血管和神經(jīng)、血管和神經(jīng)（四）胸廓內(nèi)血管（四）胸廓內(nèi)血管（五）胸內(nèi)筋膜（五）胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)

13、筋膜胸內(nèi)筋膜 皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜深筋膜深筋膜胸廓外肌層胸廓外肌層肋間肌肋間肌 胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)筋膜 壁胸膜壁胸膜施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過哪些層次？施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過哪些層次？ 胸膜腔穿刺部位？胸膜腔穿刺部位？ 一、位置和分部一、位置和分部 （一）位置（一）位置 （二）分部（二）分部 1. 1.腰肋三角腰肋三角 2.2.胸肋三角胸肋三角 第三節(jié)第三節(jié) 膈膈二、二、裂孔：名稱、位置、通行結(jié)構(gòu)裂孔：名稱、位置、通行結(jié)構(gòu)三、血管、神經(jīng)和淋巴三、血管、神經(jīng)和淋巴( (自學(xué)自學(xué)） 一、胸膜一、胸膜 胸膜的配布胸膜的配布 二、胸膜腔二、胸膜腔 1 1、肋膈隱窩肋膈隱窩 2 2、肋縱隔隱窩、肋縱隔隱窩第四節(jié)第

14、四節(jié) 胸膜和胸膜腔胸膜和胸膜腔臟胸膜臟胸膜壁胸膜壁胸膜胸膜腔胸膜腔胸膜頂胸膜頂肋胸膜肋胸膜膈胸膜膈胸膜肋膈隱窩肋膈隱窩縱隔胸膜縱隔胸膜 一、胸膜一、胸膜 胸膜的配布胸膜的配布 二、胸膜腔二、胸膜腔 1 1、肋膈隱窩肋膈隱窩 2 2、肋縱隔隱窩、肋縱隔隱窩第四節(jié)第四節(jié) 胸膜和胸膜腔胸膜和胸膜腔 三、胸膜反折線的體表投影三、胸膜反折線的體表投影 1、胸膜前界、胸膜前界 2、胸膜下界胸膜下界 四、胸膜的血管、淋巴和神經(jīng)四、胸膜的血管、淋巴和神經(jīng)(自學(xué)）自學(xué)）一、位置和一、位置和體表投影體表投影二、結(jié)構(gòu)二、結(jié)構(gòu)（一）肺葉：左二右三（一）肺葉：左二右三第五節(jié)第五節(jié) 肺肺 一、位置和一、位置和體表投影體表投影 鎖骨中線鎖骨中線 腋中線腋中線 肩胛線肩胛線 肺下界肺下界 6肋肋 8肋肋 10肋肋 胸膜下界胸膜下界 8肋肋 10肋肋 11肋肋（二）肺門和（二）肺門和肺根肺根 肺根結(jié)構(gòu)的排肺根結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系列關(guān)系（三）支氣管肺段（三）支氣管肺段（自學(xué)）（自學(xué)）三、血管、淋巴和三、血管、淋巴和神經(jīng)（自學(xué)）神經(jīng)（自學(xué)）支氣管支氣管肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈肺靜脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈支氣管支氣管肺靜脈