抗菌藥物不良反應(yīng)

1、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床藥理研究所北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床藥理研究所李家泰李家泰 藥物因素：藥物因素： 如藥物對(duì)細(xì)菌如藥物對(duì)細(xì)菌/人體細(xì)胞的選擇性不強(qiáng)人體細(xì)胞的選擇性不強(qiáng) 抗菌藥物對(duì)某些器官的特異性作用抗菌藥物對(duì)某些器官的特異性作用 醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素 如給藥途徑有誤，投藥劑量過大等如給藥途徑有誤，投藥劑量過大等 患者因素患者因素 過敏體質(zhì)過敏體質(zhì) 器官功能障礙、基礎(chǔ)疾病器官功能障礙、基礎(chǔ)疾病 藥物相互作用藥物相互作用 死亡死亡 威脅生命威脅生命 致殘致殘 導(dǎo)致患者入院或住院期間延長導(dǎo)致患者入院或住院期間延長 致畸致畸 致癌致癌（也有學(xué)者將此條列為嚴(yán)重不良反應(yīng)）（也有學(xué)者將此條列為嚴(yán)重不良反應(yīng)） 是否確

2、實(shí)在服藥期間發(fā)生是否確實(shí)在服藥期間發(fā)生 服藥與不良反應(yīng)發(fā)生是否有時(shí)間相關(guān)性服藥與不良反應(yīng)發(fā)生是否有時(shí)間相關(guān)性 服同類藥物時(shí)是否發(fā)生過類似癥狀服同類藥物時(shí)是否發(fā)生過類似癥狀 是否為藥物使用說明書中記載的反應(yīng)是否為藥物使用說明書中記載的反應(yīng) 停藥后不良反應(yīng)是否消失停藥后不良反應(yīng)是否消失 有無合并用藥有無合并用藥 患者的身體素質(zhì)與病態(tài)（過敏、腎衰等）患者的身體素質(zhì)與病態(tài)（過敏、腎衰等） 如出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即就地?fù)尵龋_放靜脈，注如出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即就地?fù)尵?，開放靜脈，注射腎上腺素和地塞米松，必要時(shí)須采取其他措施保護(hù)射腎上腺素和地塞米松，必要時(shí)須采取其他措施保護(hù)呼吸功能呼吸功能 如為藥物過量應(yīng)

3、立即停藥，可靜滴如為藥物過量應(yīng)立即停藥，可靜滴5%-10%葡萄糖液葡萄糖液并按照藥品使用說明書中推薦的方法采取解毒措施并按照藥品使用說明書中推薦的方法采取解毒措施 如果出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，除立即停藥外，應(yīng)采取如果出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，除立即停藥外，應(yīng)采取相應(yīng)措施如抗過敏，保護(hù)器官功能等相應(yīng)措施如抗過敏，保護(hù)器官功能等 大部分的藥物不良反應(yīng)是為一過性，停藥后數(shù)日自動(dòng)大部分的藥物不良反應(yīng)是為一過性，停藥后數(shù)日自動(dòng)消失，可更換其他類藥物繼續(xù)治療原發(fā)病消失，可更換其他類藥物繼續(xù)治療原發(fā)病 如果不良反應(yīng)較輕而又必須使用該類藥物時(shí)，適當(dāng)減如果不良反應(yīng)較輕而又必須使用該類藥物時(shí)，適當(dāng)減量或減量并聯(lián)合應(yīng)用具

4、有類似作用的藥物。對(duì)所發(fā)生量或減量并聯(lián)合應(yīng)用具有類似作用的藥物。對(duì)所發(fā)生的不良反應(yīng)，必要時(shí)可加用對(duì)癥治療的藥物的不良反應(yīng)，必要時(shí)可加用對(duì)癥治療的藥物 口服青霉素類品種口服青霉素類品種 青霉素青霉素v 苯唑西林苯唑西林 氯唑西林氯唑西林 阿莫西林阿莫西林 阿莫西林阿莫西林/棒酸棒酸 （力百?。Π偻。?靜脈給藥劑型靜脈給藥劑型 青霉素青霉素g 氨芐西林氨芐西林 氨芐西林氨芐西林/舒巴坦（優(yōu)立舒巴坦（優(yōu)立新）新） 替卡西林替卡西林 替卡西林替卡西林/棒酸棒酸 哌拉西林哌拉西林 哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦 主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng) 過敏反應(yīng)：休克、皮疹、血清病、接觸性皮炎等過敏反應(yīng)：休克、

5、皮疹、血清病、接觸性皮炎等 驚厥：大劑量（驚厥：大劑量（2000萬萬-2500萬萬u/日）滴注時(shí)可能發(fā)生日）滴注時(shí)可能發(fā)生 血液學(xué)異常反應(yīng)：大劑量可引起溶血性貧血或白細(xì)胞減少血液學(xué)異常反應(yīng)：大劑量可引起溶血性貧血或白細(xì)胞減少 肝功能異常，肝功能異常， 大劑量青霉素可能引起肝酶升高，半合成青霉大劑量青霉素可能引起肝酶升高，半合成青霉素比天然青霉素多見素比天然青霉素多見 腎臟損害：大劑量時(shí)偶有引起腎衰、間質(zhì)性腎炎腎臟損害：大劑量時(shí)偶有引起腎衰、間質(zhì)性腎炎 赫氏反應(yīng)：治療梅毒時(shí)可于給藥后赫氏反應(yīng)：治療梅毒時(shí)可于給藥后2-8小時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)冷、小時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、心動(dòng)過速、局部病變加重

6、發(fā)熱、頭痛、心動(dòng)過速、局部病變加重 口服半合成青霉素可引起惡心，嘔吐，腹瀉等消化道反應(yīng)口服半合成青霉素可引起惡心，嘔吐，腹瀉等消化道反應(yīng) 藥物相互作用藥物相互作用 與丙磺舒合用使青霉素的半衰期延長與丙磺舒合用使青霉素的半衰期延長 青霉素類過敏性休克的搶救原則和方法青霉素類過敏性休克的搶救原則和方法 分秒必爭、就地?fù)尵确置氡貭帯⒕偷負(fù)尵?皮下或肌內(nèi)注射皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素腎上腺素0.5ml 迅速準(zhǔn)備靜脈輸液迅速準(zhǔn)備靜脈輸液,可重復(fù)給腎上腺素可重復(fù)給腎上腺素 靜脈注射氫化可的松靜脈注射氫化可的松50-100mg或地塞米松或地塞米松 其他對(duì)癥治療，如保溫、血壓下降用升壓藥、呼吸其他對(duì)癥治療

7、，如保溫、血壓下降用升壓藥、呼吸衰竭用刺激呼吸中樞藥，如因喉頭水腫呼吸困難，衰竭用刺激呼吸中樞藥，如因喉頭水腫呼吸困難，必要時(shí)行氣管切開術(shù)必要時(shí)行氣管切開術(shù) 青霉素過敏性休克的預(yù)防青霉素過敏性休克的預(yù)防 詢問病史、青霉素過敏者禁用詢問病史、青霉素過敏者禁用 一定要做皮試一定要做皮試 應(yīng)在有搶救條件下注射青霉素應(yīng)在有搶救條件下注射青霉素青霉素類除過敏以外的其他不良反應(yīng)青霉素類除過敏以外的其他不良反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng) 處理原則處理原則消化道反應(yīng)消化道反應(yīng) 口服青霉素類可能發(fā)生，飯后服用可減輕口服青霉素類可能發(fā)生，飯后服用可減輕 肝毒性肝毒性,神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性 大劑量青霉素及半合成青霉素均可能發(fā)生，

8、應(yīng)大劑量青霉素及半合成青霉素均可能發(fā)生，應(yīng)停藥改用其他抗生素停藥改用其他抗生素白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 口服或注射制劑均可能發(fā)生，輕者停藥即可恢復(fù)口服或注射制劑均可能發(fā)生，輕者停藥即可恢復(fù)偽膜性腸炎偽膜性腸炎 廣譜青霉素，如氨芐青霉素、阿莫西林等均有可廣譜青霉素，如氨芐青霉素、阿莫西林等均有可能發(fā)生，應(yīng)停藥并給予對(duì)癥處理能發(fā)生，應(yīng)停藥并給予對(duì)癥處理二重感染二重感染 長療程使用廣譜青霉素類均可發(fā)生金葡菌、綠膿長療程使用廣譜青霉素類均可發(fā)生金葡菌、綠膿桿菌，真菌及其他對(duì)青霉素不敏感致病菌的二重桿菌，真菌及其他對(duì)青霉素不敏感致病菌的二重感染，應(yīng)停藥改為其他有效抗菌藥感染，應(yīng)停藥改為其他有效抗菌藥 凡對(duì)青

9、霉素、半合成青霉素有過敏史的凡對(duì)青霉素、半合成青霉素有過敏史的患者禁用患者禁用 有過敏性疾患或正處于高敏狀態(tài)的患者有過敏性疾患或正處于高敏狀態(tài)的患者原則上不用原則上不用 普魯卡因青霉素禁止靜脈給藥普魯卡因青霉素禁止靜脈給藥 青霉素類抗生素包括口服品種使用前應(yīng)青霉素類抗生素包括口服品種使用前應(yīng)進(jìn)行皮試進(jìn)行皮試 門診注射青霉素類的患者應(yīng)就地休息，門診注射青霉素類的患者應(yīng)就地休息，觀察觀察30分鐘分鐘 對(duì)攜帶口服青霉素品種回家的患者，應(yīng)對(duì)攜帶口服青霉素品種回家的患者，應(yīng)明確囑咐不能給家屬或親友服用明確囑咐不能給家屬或親友服用 棒酸單次劑量不超過棒酸單次劑量不超過0.2g, 每日劑量一般每日劑量一般不

10、超過不超過0.4g 一代頭孢菌素：頭孢氨芐、頭孢拉定（泛捷復(fù)）一代頭孢菌素：頭孢氨芐、頭孢拉定（泛捷復(fù)） 頭孢唑林、頭孢羥氨芐頭孢唑林、頭孢羥氨芐 二代頭孢菌素：頭孢呋辛、頭孢美唑二代頭孢菌素：頭孢呋辛、頭孢美唑 頭孢克洛、頭孢丙烯頭孢克洛、頭孢丙烯 三代頭孢菌素：頭孢他定、頭孢噻肟三代頭孢菌素：頭孢他定、頭孢噻肟 頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢哌酮、 頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 四代頭孢菌素：頭孢吡肟（馬斯平）四代頭孢菌素：頭孢吡肟（馬斯平） 過敏反應(yīng)：皮疹、蕁麻疹過敏反應(yīng)：皮疹、蕁麻疹 消化道反應(yīng)：腹部不適，長期應(yīng)用時(shí)可見偽膜性腸炎消化道反應(yīng)：腹部不適，長期應(yīng)用時(shí)可見偽膜性腸炎或二

11、重感染或二重感染 肝功異常：血清氨基轉(zhuǎn)移酶，堿性磷酸酶，膽紅素肝功異常：血清氨基轉(zhuǎn)移酶，堿性磷酸酶，膽紅素升升高高 血液學(xué)反應(yīng)：可出現(xiàn)嗜伊紅細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞減血液學(xué)反應(yīng)：可出現(xiàn)嗜伊紅細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、溶血性貧血、少、血小板減少、溶血性貧血、coombs試驗(yàn)陽性等，試驗(yàn)陽性等，有的品種如頭孢哌酮，頭孢噻肟可能出現(xiàn)凝血酶原時(shí)有的品種如頭孢哌酮，頭孢噻肟可能出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間，出血時(shí)間延長間，出血時(shí)間延長 有的品種如頭孢唑啉、頭孢美唑、頭孢噻肟、頭孢克有的品種如頭孢唑啉、頭孢美唑、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢吡肟單獨(dú)或與氨基糖肟、頭孢吡肟單獨(dú)或與氨基糖苷類合用，苷類合用，有腎臟毒性

12、，有腎臟毒性，如肌酐升高，尿量減少，偶見蛋白尿、血尿如肌酐升高，尿量減少，偶見蛋白尿、血尿 局部反應(yīng)：注射部位疼痛、靜脈炎等局部反應(yīng)：注射部位疼痛、靜脈炎等 對(duì)準(zhǔn)備使用的頭孢類過敏者禁用對(duì)準(zhǔn)備使用的頭孢類過敏者禁用 對(duì)對(duì) -內(nèi)酰胺類抗生素包括內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素過敏患青霉素過敏患者慎用者慎用 腎功能受損患者慎用或需調(diào)整劑量腎功能受損患者慎用或需調(diào)整劑量 連續(xù)使用兩周以上患者應(yīng)密切注意是否連續(xù)使用兩周以上患者應(yīng)密切注意是否有菌群失調(diào)情況有菌群失調(diào)情況 中文名中文名 英文名英文名 縮寫縮寫 商品名商品名亞胺培南亞胺培南/西司他汀西司他汀 imipenem/cilastatin ipm/cst

13、泰能泰能美洛培南美洛培南 meropenam mpm 美平美平帕尼培南帕尼培南/倍他米隆倍他米隆 penipenam/ bml ppm/bml 亞胺培南亞胺培南 美洛培南美洛培南 佩尼培南佩尼培南對(duì)人體腎脫氫對(duì)人體腎脫氫 不穩(wěn)定不穩(wěn)定 穩(wěn)定穩(wěn)定 不穩(wěn)定不穩(wěn)定肽酶肽酶-i穩(wěn)定性穩(wěn)定性 需聯(lián)用需聯(lián)用cst 可單用可單用 需聯(lián)用需聯(lián)用bml不良反應(yīng)發(fā)生率不良反應(yīng)發(fā)生率 較高較高 低低 高高中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 較高較高 較低較低 較高較高菌群失調(diào)菌群失調(diào)/二重感染報(bào)二重感染報(bào) 較常見較常見 較少見較少見 不詳不詳（含真菌二重感染）（含真菌二重感染）腎毒性腎毒性 對(duì)酶的誘導(dǎo)性對(duì)酶的誘導(dǎo)性

14、高高 低低 不詳不詳 -內(nèi)酰胺類過敏者慎用內(nèi)酰胺類過敏者慎用 使用泰能不應(yīng)超過使用泰能不應(yīng)超過6天，以免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、天，以免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、二重感染，特別是真菌感染二重感染，特別是真菌感染 因有中樞及腎毒性，單次劑量為因有中樞及腎毒性，單次劑量為0.5-1g, 不應(yīng)超過不應(yīng)超過1.5g；每日劑量一般為每日劑量一般為2g，不應(yīng)超過，不應(yīng)超過3g，已知腎功能障礙者，已知腎功能障礙者應(yīng)按規(guī)定調(diào)整劑量應(yīng)按規(guī)定調(diào)整劑量 使用時(shí)應(yīng)注意菌群變化，對(duì)在用藥中出現(xiàn)嗜麥芽窄食使用時(shí)應(yīng)注意菌群變化，對(duì)在用藥中出現(xiàn)嗜麥芽窄食單孢菌以及產(chǎn)金屬酶細(xì)菌的繼發(fā)感染的患者應(yīng)及時(shí)更單孢菌以及產(chǎn)金屬酶細(xì)菌的繼發(fā)感染

15、的患者應(yīng)及時(shí)更換對(duì)原發(fā)致病菌和嗜麥芽窄食單孢菌都有效的抗菌藥換對(duì)原發(fā)致病菌和嗜麥芽窄食單孢菌都有效的抗菌藥物，如舒譜深、左氧沙星，特美汀或聯(lián)用物，如舒譜深、左氧沙星，特美汀或聯(lián)用 腎衰患者應(yīng)調(diào)整劑量腎衰患者應(yīng)調(diào)整劑量 耳毒性：影響聽覺和前庭功能，出現(xiàn)耳鳴、耳部飽滿耳毒性：影響聽覺和前庭功能，出現(xiàn)耳鳴、耳部飽滿感、聽力喪失、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等不可逆的耳毒性，感、聽力喪失、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等不可逆的耳毒性，耳毒性與血藥濃度相關(guān)耳毒性與血藥濃度相關(guān) 腎毒性：少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)管型尿、蛋白尿，發(fā)生率為腎毒性：少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)管型尿、蛋白尿，發(fā)生率為1.5%-10%，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)少尿和急性腎衰，腎毒性與，嚴(yán)重者會(huì)

16、出現(xiàn)少尿和急性腎衰，腎毒性與劑量和患者的耐受性有關(guān)劑量和患者的耐受性有關(guān) 神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)注意不要與肌肉松弛劑合用神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)注意不要與肌肉松弛劑合用 過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、皮疹等，偶可發(fā)生過敏性（中過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、皮疹等，偶可發(fā)生過敏性（中毒性）休克毒性）休克 周圍神經(jīng)炎：可表現(xiàn)為麻木、針刺感或面部燒灼感周圍神經(jīng)炎：可表現(xiàn)為麻木、針刺感或面部燒灼感 其他反應(yīng)，其他反應(yīng)，中性粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、血清氨基轉(zhuǎn)移酶血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，升高，、惡心，嘔吐，頭痛，視力模糊等惡心，嘔吐，頭痛，視力模糊等 對(duì)本類藥物過敏患者禁用對(duì)本類藥物過敏患者禁用 嬰幼兒如非特殊需要，原則上不用嬰幼

17、兒如非特殊需要，原則上不用 腎功能不全者、老年人慎用，必要時(shí)應(yīng)作血藥濃度監(jiān)腎功能不全者、老年人慎用，必要時(shí)應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測(cè)，并按規(guī)定調(diào)整給藥劑量測(cè)，并按規(guī)定調(diào)整給藥劑量 妊娠、失水、重癥肌無力者慎用妊娠、失水、重癥肌無力者慎用 慶大霉素不宜作耳部滴用慶大霉素不宜作耳部滴用 與兩性霉素、頭孢噻吩合用會(huì)加重腎毒性，應(yīng)避免于與兩性霉素、頭孢噻吩合用會(huì)加重腎毒性，應(yīng)避免于可能有腎毒性的藥物合用可能有腎毒性的藥物合用 應(yīng)用本類藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能應(yīng)用本類藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能 對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯的患者，應(yīng)立即使用新斯的對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯的患者，應(yīng)立即使用新斯的明和靜注鈣劑明和靜注鈣劑 胃腸

18、道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹部不適等，以紅胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹部不適等，以紅霉素最為明顯，新霉素最為明顯，新14、15及及16員大環(huán)內(nèi)酯類胃員大環(huán)內(nèi)酯類胃腸道反應(yīng)比紅霉素明顯減少。腸道反應(yīng)比紅霉素明顯減少。 偶見腸道菌叢改變、偽膜性腸炎。偶見腸道菌叢改變、偽膜性腸炎。 過敏反應(yīng)：皮疹、藥物熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多過敏反應(yīng)：皮疹、藥物熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多等等 局部反應(yīng)：肌注會(huì)引起劇痛、局部硬結(jié)甚至壞局部反應(yīng)：肌注會(huì)引起劇痛、局部硬結(jié)甚至壞死，靜脈給藥可引起靜脈炎死，靜脈給藥可引起靜脈炎 可引起肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高、偶可引起肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高、偶見黃疸見黃疸 本類藥物過敏者禁用本

19、類藥物過敏者禁用 肝腎功能不良、孕婦及哺乳期婦女慎用肝腎功能不良、孕婦及哺乳期婦女慎用 本類藥物中有的品種是肝藥酶抑制劑（如紅霉素），本類藥物中有的品種是肝藥酶抑制劑（如紅霉素），與卡馬西平、茶堿、地高辛、環(huán)孢菌素與卡馬西平、茶堿、地高辛、環(huán)孢菌素a合用時(shí)會(huì)升合用時(shí)會(huì)升高血藥濃度，與華法林合用時(shí)導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長，高血藥濃度，與華法林合用時(shí)導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長，須行血藥濃度監(jiān)測(cè)和調(diào)整劑量須行血藥濃度監(jiān)測(cè)和調(diào)整劑量 近年來細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果表明：呼吸道致病菌對(duì)紅霉素的近年來細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果表明：呼吸道致病菌對(duì)紅霉素的耐藥性明顯增長耐藥性明顯增長 局部刺激性大，不宜肌注局部刺激性大，不宜肌注 長期應(yīng)用會(huì)引

20、起細(xì)菌敏感性降低長期應(yīng)用會(huì)引起細(xì)菌敏感性降低 糖肽類抗菌素的常用品種糖肽類抗菌素的常用品種 萬古霉素萬古霉素 去甲萬古霉素去甲萬古霉素 替考拉寧替考拉寧 主要的不良反應(yīng)主要的不良反應(yīng) 耳毒性：聽力減退、耳鳴、耳部飽滿感等耳毒性：聽力減退、耳鳴、耳部飽滿感等 腎毒性：血尿、尿量或排尿次數(shù)顯著減少或增多腎毒性：血尿、尿量或排尿次數(shù)顯著減少或增多 嗜睡、食欲減退等嗜睡、食欲減退等 紅頸綜合，或稱紅頸綜合，或稱“紅人綜合癥紅人綜合癥”：多見于快速大量注射后，：多見于快速大量注射后，癥狀有寒戰(zhàn)或發(fā)熱、心跳加速、皮疹或面紅，頸根、上身等癥狀有寒戰(zhàn)或發(fā)熱、心跳加速、皮疹或面紅，頸根、上身等處發(fā)紅或麻刺感（釋

21、放組胺）處發(fā)紅或麻刺感（釋放組胺） 本類品種適用于重癥感染，輕癥感染不宜選用本類品種適用于重癥感染，輕癥感染不宜選用 本品可穿過胎盤導(dǎo)致胎兒第八對(duì)腦神經(jīng)損害，對(duì)危及本品可穿過胎盤導(dǎo)致胎兒第八對(duì)腦神經(jīng)損害，對(duì)危及生命的孕婦應(yīng)充分權(quán)衡利弊后使用生命的孕婦應(yīng)充分權(quán)衡利弊后使用 本品可經(jīng)乳汁排出，哺乳期婦女禁用本品可經(jīng)乳汁排出，哺乳期婦女禁用 老年患者有引起耳毒性和腎毒性的高度危險(xiǎn)老年患者有引起耳毒性和腎毒性的高度危險(xiǎn) 腎功能或聽力減退的患者應(yīng)慎用，必需使用時(shí)應(yīng)延長腎功能或聽力減退的患者應(yīng)慎用，必需使用時(shí)應(yīng)延長給藥間隔給藥間隔 治療期間應(yīng)定期檢查聽力、尿常規(guī)和腎功能治療期間應(yīng)定期檢查聽力、尿常規(guī)和腎功

22、能 本品對(duì)組織有高度刺激性，使用時(shí)至少用本品對(duì)組織有高度刺激性，使用時(shí)至少用100-200ml 5%葡萄糖注射液溶解后間歇給藥，且靜滴時(shí)不宜過快，葡萄糖注射液溶解后間歇給藥，且靜滴時(shí)不宜過快，盡量避免藥液外漏盡量避免藥液外漏 本品與鹼性溶液有配伍禁忌，遇重金屬可發(fā)生沉淀本品與鹼性溶液有配伍禁忌，遇重金屬可發(fā)生沉淀 下列藥物與糖肽類藥物合用或先后應(yīng)用有增加耳毒性下列藥物與糖肽類藥物合用或先后應(yīng)用有增加耳毒性或或/和腎毒性的潛在可能性和腎毒性的潛在可能性 抗菌藥物：氨基糖苷類、桿菌肽、多粘菌素等抗菌藥物：氨基糖苷類、桿菌肽、多粘菌素等 抗真菌藥：兩性霉素抗真菌藥：兩性霉素b 解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、

23、其他水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、其他水楊酸類 抗腫瘤藥：卡氮介、順鉑、環(huán)孢菌素抗腫瘤藥：卡氮介、順鉑、環(huán)孢菌素 利尿藥：布美他尼、依他尼酸利尿藥：布美他尼、依他尼酸 抗結(jié)核藥：卷曲霉素抗結(jié)核藥：卷曲霉素 抗寄生蟲藥：巴龍霉素抗寄生蟲藥：巴龍霉素 與抗組胺藥、吩噻嗪藥物合用時(shí)，可能掩蓋耳鳴、頭與抗組胺藥、吩噻嗪藥物合用時(shí)，可能掩蓋耳鳴、頭昏、眩暈等癥狀昏、眩暈等癥狀(二)1975pipemidic acid(7位改造加哌嗪基位改造加哌嗪基)吡哌酸吡哌酸1989rufloxacin蘆氟沙星蘆氟沙星1987lomefloxacin洛美沙星洛美沙星1986fleroxacin氟羅沙星氟羅沙星1983

24、ciprofloxacin環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星1982pefloxacin培氟沙星培氟沙星1981ofloxacin氧氟沙星氧氟沙星1979enoxacin依諾沙星依諾沙星(三)1978norfloxacin諾氟沙星諾氟沙星(一)1962nalidixic acid萘丁酸萘丁酸(四)1991sparfloxacin司巴沙星司巴沙星即將上市即將上市clinnafloxacin克那沙星克那沙星即將上市即將上市g(shù)emifloxacin基米沙星基米沙星即將上市即將上市g(shù)etifloxacin加替沙星加替沙星1999moxifloxacin莫西沙星莫西沙星1997trovafloxacin曲伐沙星曲伐沙星1997grepafloxacin格帕沙星格帕沙星 1992levofloxacin左氧沙星左氧沙星 1990tosufloxacin托蘇沙星托蘇沙星（天坤）（天坤）v胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 腹瀉、軟便腹瀉、軟便 惡心惡心v神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 睡眠失常，失眠睡眠失常，失眠 頭痛頭痛 驚厥驚厥v皮疹皮疹v 骨關(guān)節(jié)病動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，小兒禁用骨關(guān)節(jié)病動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，小兒禁用v 腳根炎腳根炎v 光敏反應(yīng)光敏反應(yīng)sparfloxacinv 精神異常精神異常v