埃博拉出血熱疫區(qū)歸來人員密接和病例調查管理

1、埃博拉出血熱疫區(qū)歸來人員、密接和病例調查管理內 容 埃博拉出血熱概述 病例診斷和管理 來自疫區(qū)人員的追蹤管理 密切接觸者判定與管理 流行病學調查文件依據20140819 衛(wèi)計委-埃博拉出血熱防控方案(第二版)附件1.埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案附件2.埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案20140822-國家衛(wèi)計委-埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑20140817 中疾控應急發(fā) 2014 290號 中國疾病預防控制中心關于印發(fā)埃博拉出血熱防控方案相關技術文件的通知。附件：1.埃博拉出血熱流行病學調查方案2.埃博拉出血熱實驗室檢測方案（第二版）3. 埃博拉出血熱疫區(qū)來

2、華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理信息報告要求及填表說明表4. 埃博拉出血熱個人防護和手衛(wèi)生指南20140822-省衛(wèi)計委-山東省埃博拉出血熱疫情防范與應對工作方案（試行）一、埃博拉出血熱概述埃博拉出血熱 埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（ebola virus, ebv）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病 ebv屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈rna病毒，是一種感染脊椎動物的病毒 病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài) 毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm 埃博拉病毒對熱有中度抵抗力 在室溫及4存放1個月后，感染性無明顯變化 60滅活病毒需要1小

3、時 埃博拉病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉出血熱埃博拉病毒分型 目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒 扎伊爾型（ebov）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)曾引起暴發(fā) 蘇丹型（sudv）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)曾引起暴發(fā) 本迪布焦型（bdbv）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)曾引起暴發(fā) 塔伊森林型（tafv）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱 賴斯頓型（restv）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關報道傳染源和宿主動物 傳染源 感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源 自然宿主 目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤

4、其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚傳播途徑 接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。 病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。醫(yī)院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。 雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護。 精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能 家庭內感染 護理 葬禮 院內感染 治療、護理 不安全注射人際傳播形式人群易感性和發(fā)病季節(jié) 人群易感性 人群

5、普遍易感 主要集中在成年人 暴露或接觸機會多 性別間不存在發(fā)病差異 目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性潛伏期 潛伏期：2-21天，一般為8-10天 潛伏期沒有傳染性 病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性癥狀和體征 突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損 病例可同時出現(xiàn)內出血和外出血 實驗室檢查可出現(xiàn)白細胞和血小板計數下降，肝酶升高2014年西非埃博拉出血熱疫情發(fā)病情況（截至8月16日）國國 家家確診病例確診病例可能病例可能病例疑似病例疑似病例合計合計幾內亞幾內亞病例數3961407543死亡數2521402394利比里亞利比里亞病例數2004441

6、90834死亡拉利昂塞拉利昂病例數7753439848死亡數326345365尼日利亞尼日利亞病例數120315死亡數4004合合 計計病例數13836182392240死亡數7603769312292014年埃博拉出血熱疫情特點分析整體上此次由埃博拉出血熱導致的公共衛(wèi)生危機不同于以往新感染病例會繼續(xù)在上述3國發(fā)生，或影響其他相鄰國家 除2013年12月報告的指示病例外，其余病例均是通過接觸感染病例或死亡病例而引起的感染 感染病例不去就診或未進行隔離治療，以及不安全的喪葬操作，均會導致疾病進一步在人間傳播 缺乏對所采取的基本防控措施的即時風險評估（如：手衛(wèi)生、個人防護

7、設備的正確使用、清潔及消毒措施的適當應用、醫(yī)療廢棄物管理和喪葬監(jiān)督等），會增加醫(yī)務人員和社區(qū)的傳播風險who疫情跨境旅行傳播風險 風險評估結論 通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風險高風險高 相距稍遠的非洲地區(qū)存在中等風險中等風險 非洲以外國家傳播風險低風險低 who目前仍不建議因為ehf而對幾內亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿易限制措施疫情傳入我國和進一步擴散的風險 鑒于who最新的風險評估結果，并結合已搜集的相關民航信息，認為不排除疫情輸入我國的風險，但發(fā)生大規(guī)模擴認為不排除疫情輸入我國的風險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風險較低散的風險較低 我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸入病例的風

8、險； 相對于西非三國，我國為海外國家，且與西非三國無直接通航；因此傳入我國的風險較低； 在西非不斷蔓延的疫情已經引起各國和國際社會的高度關注，我國也已加強各種預防控制措施，包括國境檢疫措施； 一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴格。二、診斷和管理診斷及病例分類 診斷依據（一）流行病學史。 1. 來自疫區(qū)或21天內有疫區(qū)旅行史； 2. 21天內接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者； 3. 21天內接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等； 4. 接觸過被感染的動物。 （二）臨床表現(xiàn)。 1.早期：急性起病，發(fā)熱并快速進展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉

9、、皮疹等。 2.極期：多在病程3-4天后出現(xiàn)。持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，出現(xiàn)不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內死于出血、多臟器功能障礙等。 （三）實驗室檢查。病例定義（分類） 病例定義 （一）留觀病例。具備上述流行病學史中任何一項的發(fā)熱（體溫37.3）患者。 （二）疑似病例。 具備上述流行病學史中任何一項，且符合以下三種情形之一者： 1.體溫38.6，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛； 2.發(fā)熱伴不明原因出血； 3.不明原因猝死。 （三）確診病例。 留觀或疑似病例經實驗室檢測符合下列情形之一者

10、： 1.核酸檢測陽性：患者血液等標本用rt-pcr等核酸擴增方法檢測，結果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時，應在達72小時后再次檢測； 2.病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標本，用elisa等方法檢測病毒抗原； 3.分離到病毒：采集患者血液等標本，用vero、hela等細胞進行病毒分離； 4.血清特異性igm抗體檢測陽性；雙份血清特異性igg抗體陽轉或恢復期較急性期4倍及以上升高； 5.組織中病原學檢測陽性。病例管理（一）留觀病例。 按照確診病例的轉運要求轉至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。采集標本，在醫(yī)療機構達到生物安全2級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域內進行非病

11、原學檢測；按規(guī)定送疾病預防控制中心進行病原學檢測。 解除留觀條件： 1.體溫恢復正常，核酸檢測結果陰性； 2.若發(fā)熱已超過72小時，采樣進行核酸檢測，結果陰性； 3.仍發(fā)熱但不足72小時，核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行核酸檢測，結果陰性。 （二）疑似病例。 1.病原學檢測陽性，轉為確診病例，進行相應診療； 2.若發(fā)熱已超過72小時，采樣進行病原學檢測，陰性者排除診斷； 3.若發(fā)熱不足72小時，病原學檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行病原學檢測，仍陰性者排除診斷。 （三）確診病例解除隔離治療的條件。 連續(xù)兩次血液標本核酸檢測陰性。 臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其適時出院。 三、

12、來自疫區(qū)人員的追蹤管理來自疫區(qū)人員的追蹤管理-1來自疫區(qū)人員：疫區(qū)國家暫定為幾內亞、塞拉利昂、利比里亞和尼日利亞。來華前21日內有疫區(qū)旅行史人員-“被追蹤者”，國內外都包括。追蹤流程省疾控將別追蹤者目的地居住信息發(fā)函至各市疾控，由市疾控中心組織相關縣級疾控中心進行追蹤。被追蹤者不在本地，如果是在本省其他市，由市級cdc將被追蹤者信息給被追蹤者所在的市cdc發(fā)協(xié)調函，進行追蹤和管理；如果被追蹤者在其他省，請將追蹤信息發(fā)揮省疾控中心，由省疾控協(xié)調被追蹤者所在省進行追蹤管理。發(fā)出的所有協(xié)調函要抄送給當地、相關和上級衛(wèi)生行政部門和上級cdc來自疫區(qū)人員的追蹤管理-2管理要求： 目的地縣級疾控中心收到通

13、報信息后，對疫區(qū)人員進行流行病學調查，如判定為密切接觸者，按照埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案要求實施醫(yī)學觀察；如排除密切接觸可能，則由縣級疾控組織社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）指導疫區(qū)來華（歸國）人員做好自我健康監(jiān)護，監(jiān)護截止時間為離開疫區(qū)滿21天。自我健康監(jiān)護期間，出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀，當地衛(wèi)生計生行政部門根據社區(qū)衛(wèi)生服務中心的報告按照關于印發(fā)埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑的通知進行甄別診斷，并做好相應處置。 縣cdc要建立“埃博拉出血熱疫區(qū)歸來人員及病例密切接觸者每日醫(yī)學觀埃博拉出血熱疫區(qū)歸來人員及病例密切接觸者每日醫(yī)學觀察記錄表察記錄表 ”，每日記錄測體溫（體溫37.3）和詢

14、問癥狀情況。 各級疾控中心分別匯總本轄區(qū)內數據填報埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理信息表國）人員健康監(jiān)測和管理信息表并逐級上報，市級疾控中心每日每日1010時時之前向省疾奧控中心截止上一日24時的數據，省級疾控中心每日14時上報中國疾控中心。 報告方式以傳真和電子郵件兩種形式，省疾控傳真 email：埃博拉出血熱疫區(qū)歸來人員及病例密切接觸者每日醫(yī)學觀察記錄表埃博拉出血熱疫區(qū)歸來人員及病例密切接觸者每日醫(yī)學觀察記錄表 姓名 性別 年齡 住址最后暴露時間醫(yī)學觀察地點醫(yī)學觀察開始日期月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月月日日月

15、日月日月日月日月日月日月日月日醫(yī)學觀察解除日期填報單位填報單位_ _ 填報人填報人_ _ 填報日期填報日期_ _ 醫(yī)學觀察記錄（從最后一次接觸起，共計觀察醫(yī)學觀察記錄（從最后一次接觸起，共計觀察2121天）天） 如無不適表現(xiàn)，填寫如無不適表現(xiàn)，填寫“無無” ” 埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理信息表管理信息表樣表樣表來自來自國家國家國籍國籍當日入境人數當日入境人數正在監(jiān)測人數正在監(jiān)測人數已經完成監(jiān)測人數已經完成監(jiān)測人數累計人數累計人數出現(xiàn)發(fā)熱人數出現(xiàn)發(fā)熱人數人數人數（1 1）按密按密接管接管理理（2 2）自我健自我健康監(jiān)護康監(jiān)護（3 3）

16、按密接按密接管理管理（4 4）自我健自我健康監(jiān)護康監(jiān)護（5 5）按密接按密接管理管理（6 6）自我自我健康健康監(jiān)護監(jiān)護（7 7）人數人數（8 8）密接管密接管理理（9 9）自我健自我健康監(jiān)護康監(jiān)護（1010）當日當日新增新增（1111）累計累計（1212）累計累計排除排除（1313）幾內幾內亞亞中國中國外國外國利比利比里亞里亞中國中國外國外國塞拉塞拉利昂利昂中國中國外國外國尼日尼日利亞利亞中國中國外國外國合計合計附表附表 埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理信息表埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理信息表地區(qū)：_省_市_縣報告日期：_報告單位：_四、密切接觸者判定與管理埃博

17、拉出血熱病例密接判定原則判定原則密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護、診治、轉運患者及處理尸體的人員。密切接觸者分為四種情形：（一）醫(yī)療機構內的密切接觸包括如下情形：未采取有效防護措施（未按要求穿戴個人防護用品）時，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭。密切接觸者可以是醫(yī)生、護士、檢驗人員、護工、同一醫(yī)療機構病人、陪護的親友等。（二）家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形： 1. 與病例共同生活； 2. 病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時），

18、接觸過病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄物； 3. 接觸過病人衣物、床單等物品。（三）口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形： 1.發(fā)現(xiàn)情形：（1）由機組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時，在飛機著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機調查評估判定。（2）由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申報發(fā)現(xiàn)可疑病人時，由衛(wèi)生檢疫人員調查評估判定。 2.判定原則：（1）在飛機上照料護理過病人的人員；（2）該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）；（3） 在機 上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側）及前后座位各一人；（4）經調查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。 3.在其

19、他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)可疑病人時密切接觸者參照上述原則進行判斷。（四）其他密切接觸情形：在我國境內交通工具上（飛機、火車、汽車、輪船等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報地的疾病預防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則，進行調查評估后判定。密切接觸者的追蹤建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報、共享和責任機制。衛(wèi)生計生部門與有關部門密切配合，組織做好密切接觸者的追蹤和醫(yī)學觀察。衛(wèi)生檢疫人員對口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病人的密切接觸者進行調查詢問，登記其目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式，告知注意事項后放行，并將上述信息通報口岸所在地同級衛(wèi)生計生部門，由其參照傳染病疫情信息通報相關規(guī)定，通報至目的地衛(wèi)

20、生計生部門。涉及跨區(qū)域的密切接觸者，市級cdc之間相互發(fā)函進行追查，對查找到的密切接觸者就地進行醫(yī)學觀察。市級cdc之間的密接追蹤協(xié)調函要報送當地、上級、相關市的衛(wèi)生行政部門和上級疾控中心。對涉及實施或解除醫(yī)學觀察的外籍密切接觸者，有關省份衛(wèi)生計生部門應當將相關信息及時向當地省級外事辦公室和檢驗檢疫部門進行通報。密切接觸者的管理管理原則：本病在潛伏期內沒有傳染性，對密切接觸者實施醫(yī)學觀察，不需采取隔離醫(yī)學觀察或集中醫(yī)學觀察。（一）實施醫(yī)學觀察時，應當書面或口頭告知醫(yī)學觀察的緣由、期限、法律依據、注意事項和疾病相關知識，同時要告知負責醫(yī)學觀察醫(yī)療衛(wèi)生機構的聯(lián)系人和聯(lián)系方式，并要求其在醫(yī)學觀察期間

21、,不得離開居住地所在縣級轄區(qū)。（二）醫(yī)學觀察期為21天，即與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結束。觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構人員對其進行訪視或電話聯(lián)系，每天早、晚各詢問一次其體溫及其他健康狀況，填寫密切接觸者醫(yī)學觀察記錄表，并給予必要的幫助和指導。（三）醫(yī)學觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，則立即向當地的疾病預防控制機構、衛(wèi)生計生部門報告，并按規(guī)定送定點醫(yī)院治療，采集標本開展實驗室檢測與排查工作。同時對與其發(fā)病后有密切接觸的人員進行判定和醫(yī)學觀察。（四）醫(yī)學觀察的解除。1密切接觸者醫(yī)學觀察期間，如果其接觸的可疑或疑似病例

22、排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察。2醫(yī)學觀察期滿時，如未出現(xiàn)上述癥狀，解除醫(yī)學觀察。各級疾控中心分別匯總本轄區(qū)內數據填報埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理信息表監(jiān)測和管理信息表并逐級上報，市級疾控中心每日12時之前向省疾奧控中心截止上一日24時的數據，省級疾控中心每日14時上報中國疾控中心。五、流行病學調查調查目的和對象 調查目的 （一）發(fā)現(xiàn)病例的感染來源和暴露史； （二）發(fā)現(xiàn)病例發(fā)生的潛在危險因素； （三）確定病例的密切接觸者。 調查對象 （一）留觀病例 （二）疑似病例 （三）確診病例調查內容埃博拉出血熱流行病學調查按照

23、附件埃博拉出血熱病例個案調查表開展，調查內容包括：基本信息、發(fā)病與就診情況、臨床表現(xiàn)、流行病學接觸史、實驗室檢查、診斷與轉歸等。 （一）診療情況：通過查閱病歷，詢問病例、知情人和接診醫(yī)生等，獲得病例的完整發(fā)病就診經過。醫(yī)療機構負責收集病例的臨床相關信息。 （二）流行病學史：對病例發(fā)病前21天內的暴露情況開展調查，主要調查其發(fā)病前接觸類似病例、可疑動物和其血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品等的相關情況。要對與病例在癥狀期時接觸的人員進行排查，確定密切接觸者。密切接觸者相關管理工作按照埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案和口岸埃博拉出血熱疑似病例轉運及其密切接觸者判定與管理方案開展。組織與實施組織與實施流行病學調查按照“屬地化管理”原則，由病例所在的轄區(qū)縣級疾病預防控