生化檢驗(肝功)

1、123主要內(nèi)容主要內(nèi)容 AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）（谷丙轉(zhuǎn)氨酶） D-BIL（直接膽紅素）（直接膽紅素）、T-BIL（總膽紅素）總膽紅素） TP（總蛋白）總蛋白）、ALB（白蛋白）（白蛋白）、 GLOB （球蛋白）（球蛋白） ALP（堿性磷酸酶）（堿性磷酸酶） GGT（-谷氨?；D(zhuǎn)移酶）谷氨?；D(zhuǎn)移酶） CHE（膽堿酯酶）（膽堿酯酶） TBA（總膽汁酸）（總膽汁酸） PALB（前白蛋白）（前白蛋白）4肝臟的代謝功能肝臟的代謝功能 肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能 肝臟的分泌與排泄功能肝臟的分泌與排泄功能5接受來自消化道的各種物質(zhì)接受來自消化道的各種物質(zhì)合成除合

2、成除-球蛋白以外幾乎所有的血漿蛋白球蛋白以外幾乎所有的血漿蛋白合成膽汁酸合成膽汁酸加工和處理體內(nèi)產(chǎn)生或外界進入的非營養(yǎng)加工和處理體內(nèi)產(chǎn)生或外界進入的非營養(yǎng)物質(zhì)物質(zhì)肝臟是多種激素在發(fā)揮調(diào)節(jié)作用后降解的肝臟是多種激素在發(fā)揮調(diào)節(jié)作用后降解的 主要部位主要部位6某些生物活性物質(zhì)某些生物活性物質(zhì)代謝終產(chǎn)物代謝終產(chǎn)物外界異物外界異物氧化、還原氧化、還原水解水解剩余物質(zhì)剩余物質(zhì)結(jié)合結(jié)合葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸硫酸硫酸氨基酸氨基酸增加溶解度增加溶解度排出體外排出體外甲基化甲基化乙?；阴；懦鲶w外排出體外排出體外排出體外7膽固醇膽固醇合成合成初級膽汁酸初級膽汁酸膽酸鵝脫氧膽酸膽汁膽汁結(jié)合形式大部分小腸小腸回腸末端

3、回腸末端門靜脈95%重吸收結(jié)合膽汁酸結(jié)合膽汁酸經(jīng)細(xì)菌分解形成次級膽汁酸89 各器官中按含量多少依次為：各器官中按含量多少依次為：肝臟、腎臟、心臟、肝臟、腎臟、心臟、骨骼肌骨骼肌等。等。在肝細(xì)胞中主要存在于細(xì)胞質(zhì)中在肝細(xì)胞中主要存在于細(xì)胞質(zhì)中，只有少量，只有少量在線粒體中，肝細(xì)胞中在線粒體中，肝細(xì)胞中ALT活性比血清高活性比血清高2850倍倍。 各器官中按含量多少依次為：各器官中按含量多少依次為：心臟、肝臟、骨骼肌、心臟、肝臟、骨骼肌、腎臟腎臟等。等。在肝細(xì)胞中約在肝細(xì)胞中約80%存在于線粒體中存在于線粒體中，約，約20%存存在于胞質(zhì)中，血清中在于胞質(zhì)中，血清中AST和和ALT的活性比值約為的活

4、性比值約為1.15 AST 37U/L(37) ( (酶速率法酶速率法) ) ALT 42U/L(37) ( (酶速率法酶速率法) ) AST/ALT 1.15左右101112檢測原理檢測原理ALT+L-丙氨酸丙氨酸+-酮戊二酸酮戊二酸 丙酮酸丙酮酸+L-谷氨酸谷氨酸 丙酮酸丙酮酸+NADH L-乳酸乳酸+NAD+ 在在340nm處檢測處檢測NADH的吸收峰來推算的吸收峰來推算 血清中血清中ALT的濃度的濃度LDH13檢測原理檢測原理AST 天門冬氨酸天門冬氨酸 -酮戊二酸酮戊二酸 草酰乙酸草酰乙酸L-谷氨酸谷氨酸草酰乙酸草酰乙酸+ +NADH L-蘋果酸蘋果酸+ + NAD+ 在在340nm

5、處處檢測檢測NADH的吸收峰來推算的吸收峰來推算 血清中血清中AST的濃度的濃度MDH141 1、急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 ALT、AST均升高均升高， 急性肝炎早期急性肝炎早期，AST/ALT60%26附注： 應(yīng)空腹采血，避免脂血引起反應(yīng)液渾濁，應(yīng)空腹采血，避免脂血引起反應(yīng)液渾濁，輕度溶血對本法無影響，但是明顯溶血可輕度溶血對本法無影響，但是明顯溶血可使測定結(jié)果偏低。使測定結(jié)果偏低。血液標(biāo)本和標(biāo)準(zhǔn)液應(yīng)避血液標(biāo)本和標(biāo)準(zhǔn)液應(yīng)避免陽光直照，防止膽紅素的光氧化。免陽光直照，防止膽紅素的光氧化。膽紅膽紅素對光的敏感度與溫度有關(guān)，血標(biāo)本應(yīng)避素對光的敏感度與溫度有關(guān)，血標(biāo)本應(yīng)避光置冰箱保存。標(biāo)本保存冰

6、箱可穩(wěn)定光置冰箱保存。標(biāo)本保存冰箱可穩(wěn)定3 3天，天，- -7070暗處保存可穩(wěn)定暗處保存可穩(wěn)定3 3個月。個月。27是血清所含各種蛋白質(zhì)的總和是血清所含各種蛋白質(zhì)的總和可一定程度反映肝臟合成和儲備功能可一定程度反映肝臟合成和儲備功能測定方法測定方法：（推薦）雙縮脲比色法：（推薦）雙縮脲比色法 蛋白質(zhì)中的肽鍵在堿性條件下與蛋白質(zhì)中的肽鍵在堿性條件下與 Cu2+作用生成藍(lán)紫色的化合物。作用生成藍(lán)紫色的化合物。 28測定原理：測定原理： 在堿性條件下，蛋白質(zhì)多肽鏈中的肽在堿性條件下，蛋白質(zhì)多肽鏈中的肽鍵與銅離子（鍵與銅離子（Cu2+）絡(luò)合形成紫紅色化合）絡(luò)合形成紫紅色化合物物參考值參考值; ; 6

7、060 80g/L80g/L29生理性波動：生理性波動： 由于體液分布原因，長久臥床者比直由于體液分布原因，長久臥床者比直立活動時約低立活動時約低45g/L；新生兒比成人低新生兒比成人低58g/L；60歲以上的老年人比成人低歲以上的老年人比成人低2g/L增高：增高： 血液濃縮血液濃縮: :導(dǎo)致導(dǎo)致TP相對增高：如嚴(yán)相對增高：如嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、高熱時急劇失水、休克、重腹瀉、嘔吐、高熱時急劇失水、休克、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退 血漿蛋白質(zhì)合成增加：血漿蛋白質(zhì)合成增加：主要見于主要見于 球蛋白合成增加、多發(fā)性骨髓瘤患球蛋白合成增加、多發(fā)性骨髓瘤患 者者30減低減低： 血液稀釋血液

8、稀釋: :導(dǎo)致導(dǎo)致TP濃度相對減低：靜濃度相對減低：靜脈注射過多低滲溶液或各種原因引起的水、脈注射過多低滲溶液或各種原因引起的水、鈉潴留鈉潴留 攝入不足或消耗增加：攝入不足或消耗增加：如食物中長如食物中長期缺乏蛋白質(zhì)、長期消化不良或某些消耗期缺乏蛋白質(zhì)、長期消化不良或某些消耗性疾?。ńY(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等）性疾?。ńY(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等） 蛋白質(zhì)丟失：蛋白質(zhì)丟失：嚴(yán)重?zé)齻ㄑ獫{大量嚴(yán)重?zé)齻ㄑ獫{大量 丟失）、大量失血、腎病綜合癥時大丟失）、大量失血、腎病綜合癥時大 量蛋白尿或潰瘍性結(jié)腸炎（腸道長期量蛋白尿或潰瘍性結(jié)腸炎（腸道長期 丟失蛋白質(zhì)）丟失蛋白質(zhì)）31由肝實質(zhì)合成，是血漿中含量最多的蛋白

9、由肝實質(zhì)合成，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，占質(zhì)，占TP的的40%60%內(nèi)源性氨基酸源的營養(yǎng)源，具有緩沖酸堿內(nèi)源性氨基酸源的營養(yǎng)源，具有緩沖酸堿的能力的能力血漿中重要的載體（膽紅素、膽汁酸鹽、血漿中重要的載體（膽紅素、膽汁酸鹽、前列腺素、類固醇激素，金屬離子等）前列腺素、類固醇激素，金屬離子等）維持血漿膠體滲透壓，其在體液中的維持血漿膠體滲透壓，其在體液中的 濃度濃度可作為各種膜屏障完好的指標(biāo)可作為各種膜屏障完好的指標(biāo) （分子量較?。ǚ肿恿枯^小66400）32溴鉀酚綠法溴鉀酚綠法（BCG法法）：）：溴鉀酚綠是一溴鉀酚綠是一種陰離子染料，在種陰離子染料，在PH4.2的緩沖液中，的緩沖液中，在非離子去

10、垢劑聚氧乙烯月桂醚存在在非離子去垢劑聚氧乙烯月桂醚存在時，可與白蛋白結(jié)合成藍(lán)綠色復(fù)合物，時，可與白蛋白結(jié)合成藍(lán)綠色復(fù)合物，溶液由黃色變成藍(lán)綠色，在溶液由黃色變成藍(lán)綠色，在660nm時比時比色色參考值：參考值：3550g/L33受飲食中蛋白質(zhì)的攝入量影響，可在一定程度受飲食中蛋白質(zhì)的攝入量影響，可在一定程度上作為個體營養(yǎng)狀態(tài)的評價指標(biāo)上作為個體營養(yǎng)狀態(tài)的評價指標(biāo)增高：增高：嚴(yán)重脫水嚴(yán)重脫水減低：減低：合成降低：急、慢性肝病合成降低：急、慢性肝病 營養(yǎng)或吸收不良營養(yǎng)或吸收不良 分解或代謝增加：大面積組織損傷或分解或代謝增加：大面積組織損傷或 炎癥炎癥 消耗性疾?。簢?yán)重感染、惡性腫瘤等消耗性疾?。簢?yán)

11、重感染、惡性腫瘤等 異常丟失：腎病綜合癥、慢性腎炎異常丟失：腎病綜合癥、慢性腎炎 分布異常：門靜脈高壓腹水分布異常：門靜脈高壓腹水34球蛋白增高：球蛋白增高：多見于炎癥、免疫系統(tǒng)疾病多見于炎癥、免疫系統(tǒng)疾病 和腫瘤和腫瘤 細(xì)菌、病毒、寄生蟲引起的急慢性細(xì)菌、病毒、寄生蟲引起的急慢性 感染，如結(jié)核、麻風(fēng)病、血吸蟲感染，如結(jié)核、麻風(fēng)病、血吸蟲 病、病毒性肝炎等病、病毒性肝炎等 自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼 瘡、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等瘡、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等 多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤35球蛋白降低：球蛋白降低：見于血液稀釋、嚴(yán)重營見于血液稀釋、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、胃腸道疾病養(yǎng)

12、不良、胃腸道疾病白蛋白與球蛋白比值白蛋白與球蛋白比值（A/G） 參考值：參考值： 12:1 臨床上常用來衡量肝臟疾病的臨床上常用來衡量肝臟疾病的嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度 比值倒置比值倒置：A/G1時，是時，是慢性慢性 肝炎或肝硬化的特征之一肝炎或肝硬化的特征之一36由肝細(xì)胞合成，在電泳分離中（由肝細(xì)胞合成，在電泳分離中（PH8.6）移速）移速比白蛋白快，半壽期很短，僅比白蛋白快，半壽期很短，僅12小時。除可作小時。除可作為組織修補的材料為組織修補的材料, ,還是一種運載蛋白，可以還是一種運載蛋白，可以和和T3、T4結(jié)合，還可以和視黃醇結(jié)合而具有結(jié)合，還可以和視黃醇結(jié)合而具有運載維生素運載維生素A A的

13、作用。的作用。37檢測原理：檢測原理：血清中的血清中的PA與抗與抗PA抗體在液抗體在液相中反應(yīng)成抗原抗體復(fù)合物，使反應(yīng)液呈相中反應(yīng)成抗原抗體復(fù)合物，使反應(yīng)液呈現(xiàn)濁度。當(dāng)一定量抗體存在時，濁度與血現(xiàn)濁度。當(dāng)一定量抗體存在時，濁度與血清中清中PA（抗原）的含量成正比，利用散射（抗原）的含量成正比，利用散射比濁或透射比濁技術(shù)，與同樣處理的比濁或透射比濁技術(shù)，與同樣處理的PA標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)比較，求得樣品中準(zhǔn)比較，求得樣品中PA 含量。含量。參考值：散射比濁法：散射比濁法：22 40 mg/dL38臨床意義臨床意義： 診斷和監(jiān)測營養(yǎng)不良：診斷和監(jiān)測營養(yǎng)不良：血清血清P-ALBP-ALB在無感在無感染的情況下，是

14、染的情況下，是兒童營養(yǎng)不良的靈敏指標(biāo)。兒童營養(yǎng)不良的靈敏指標(biāo)。 診斷肝?。涸诟窝自缙?，診斷肝?。涸诟窝自缙冢錆舛认陆低錆舛认陆低缬谄渌宓鞍壮煞值母淖?。往早于其他血清蛋白成分的改變。有研究表明，有研究表明，動態(tài)隨訪測定血清動態(tài)隨訪測定血清P-ALBP-ALB對重型肝炎預(yù)后有較大的對重型肝炎預(yù)后有較大的參考價值。參考價值。 P-ALBP-ALB明顯上升，往往預(yù)后良好，明顯上升，往往預(yù)后良好， P-P-ALBALB持久下降，預(yù)后險惡。持久下降，預(yù)后險惡。 是一種負(fù)性急性時相反應(yīng)蛋白，急性時是一種負(fù)性急性時相反應(yīng)蛋白，急性時相反應(yīng)時下降。相反應(yīng)時下降。 有研究表明，有研究表明， P-ALB

15、P-ALB可以作為癌癥的篩可以作為癌癥的篩 選指標(biāo)。選指標(biāo)。39附注：血清蛋白質(zhì)的濃度用血清蛋白質(zhì)的濃度用“g/L” ” 表示，因為血表示，因為血清中各種蛋白質(zhì)的相對分子質(zhì)量不同，所清中各種蛋白質(zhì)的相對分子質(zhì)量不同，所以不能用以不能用mol/L 表示。表示。本法屬濁度反應(yīng)，試劑有任何可見的混濁，本法屬濁度反應(yīng)，試劑有任何可見的混濁，應(yīng)棄去不用，否則對結(jié)果有較大影響。應(yīng)棄去不用，否則對結(jié)果有較大影響。血清標(biāo)本如不能及時測定，應(yīng)置血清標(biāo)本如不能及時測定，應(yīng)置28 冰箱冰箱保存，可穩(wěn)定保存，可穩(wěn)定2天。天。40堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（ALP）的測定）的測定一組在一組在pH 910.5的堿性環(huán)境中能催

16、化有的堿性環(huán)境中能催化有機磷酸酯水解的酶。血清機磷酸酯水解的酶。血清ALP主要來源主要來源于于肝臟、骨骼肝臟、骨骼，少部分來自小腸和妊娠，少部分來自小腸和妊娠期胎盤組織。肝細(xì)胞產(chǎn)生的期胎盤組織。肝細(xì)胞產(chǎn)生的ALP一般從一般從膽道排入小腸。膽道排入小腸。41測定方法測定方法（酶動力法）：（酶動力法）：以磷酸對硝基以磷酸對硝基酚為底物，酚為底物，2-氨基氨基-2-甲基丙醇為緩沖液甲基丙醇為緩沖液對硝基酚磷酸鹽在對硝基酚磷酸鹽在ALP的作用下產(chǎn)對硝的作用下產(chǎn)對硝基酚和磷酸鹽，在基酚和磷酸鹽，在405nm除檢測對硝基除檢測對硝基酚的吸收峰，計算出血清中的濃度。酚的吸收峰，計算出血清中的濃度。參考值：參

17、考值：1 12 歲歲 500 U/L; 12 15 歲歲 750 U/L; 25 歲以上歲以上 40 150 U/L。42臨床意義：臨床意義： 生理性增高生理性增高：妊娠妊娠3個月個月 即可產(chǎn)生即可產(chǎn)生ALP 9個月個月 到達(dá)高峰到達(dá)高峰（可為同齡婦女的（可為同齡婦女的3-4倍）倍） 分娩后分娩后1個月個月 恢復(fù)正常恢復(fù)正常 新生兒、兒童、青少年骨骼生長期比成人要高新生兒、兒童、青少年骨骼生長期比成人要高 15歲歲 （第一個高峰）是成人的（第一個高峰）是成人的23倍倍 1018歲歲 （第二個高峰）是成人的（第二個高峰）是成人的45倍倍 肝膽管梗阻：肝膽管梗阻：ALP升高升高。（ALP分布在肝細(xì)

18、胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽分布在肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽 管側(cè)的微絨管側(cè)的微絨 毛上，經(jīng)膽汁排入小腸。毛上，經(jīng)膽汁排入小腸。 梗阻性黃疸時，由于肝內(nèi)、外梗阻膽梗阻性黃疸時，由于肝內(nèi)、外梗阻膽 汁排出不暢，再加上膽汁具有表面活汁排出不暢，再加上膽汁具有表面活 性劑作用可洗脫性劑作用可洗脫ALP返流入血，使血返流入血，使血 中濃度升高）中濃度升高） 43 肝炎或肝硬化：可輕度升高，但很少超肝炎或肝硬化：可輕度升高，但很少超 過上過上 限限3倍倍 原發(fā)或繼發(fā)性肝癌：明顯升高原發(fā)或繼發(fā)性肝癌：明顯升高。 （腫瘤組織或炎癥刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生（腫瘤組織或炎癥刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生ALP） 骨骼系統(tǒng)疾病：可有不同程度的升高骨骼系

19、統(tǒng)疾病：可有不同程度的升高 （骨折恢復(fù)（骨折恢復(fù) 期、佝僂病轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）期、佝僂病轉(zhuǎn)移性骨腫瘤） 其他疾?。杭卓?、肢端肥大癥等可輕度其他疾病：甲亢、肢端肥大癥等可輕度 升高升高44附注：血清置室溫血清置室溫(25 )ALP活性顯示輕度升高。例如活性顯示輕度升高。例如室溫室溫6 h ，酶活性約增高，酶活性約增高1% ，置，置1-4天，酶活性天，酶活性增高增高3%-6% 。血清貯存冰箱。血清貯存冰箱(4 )酶活性亦出現(xiàn)酶活性亦出現(xiàn)緩慢地升高。冰凍血清緩慢地升高。冰凍血清ALP 活性降低，但當(dāng)血清活性降低，但當(dāng)血清復(fù)溫后，酶活性會慢慢恢復(fù)。質(zhì)控血清或凍干質(zhì)復(fù)溫后，酶活性會慢慢恢復(fù)。質(zhì)控血清或凍干質(zhì)

20、控血清亦呈現(xiàn)類似的控血清亦呈現(xiàn)類似的ALP 活性升高現(xiàn)象活性升高現(xiàn)象一般用血清或肝素抗凝血漿測定一般用血清或肝素抗凝血漿測定 ALP 活性?；钚??？鼓鼓齽┤绮菟猁}、檸檬酸鹽和劑如草酸鹽、檸檬酸鹽和EDTANa2 能抑制能抑制ALP 的活性，不能使用這類抗凝劑的血漿做的活性，不能使用這類抗凝劑的血漿做ALP的活的活性測定性測定ALP 活性與血清在反應(yīng)液中所占體積分?jǐn)?shù)有關(guān)?；钚耘c血清在反應(yīng)液中所占體積分?jǐn)?shù)有關(guān)。已發(fā)現(xiàn)當(dāng)血清體積分?jǐn)?shù)從已發(fā)現(xiàn)當(dāng)血清體積分?jǐn)?shù)從1/26 降低到降低到1/51時，所時，所 測出的酶活性隨之增高測出的酶活性隨之增高;但低于但低于1/51 后，后，酶酶 活性沒有進一步增加。這

21、一效應(yīng)的原因還活性沒有進一步增加。這一效應(yīng)的原因還 不清楚，可能是因為在高稀釋度下不清楚，可能是因為在高稀釋度下ALP 多多 聚體解聚所致聚體解聚所致45-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的測定谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的測定-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是在氨基酸吸收中，參與谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是在氨基酸吸收中，參與-谷氨基循環(huán)的一個重要的酶。血清中谷氨基循環(huán)的一個重要的酶。血清中GGT主要來自主要來自肝臟肝臟，少量來自腎臟、胰，少量來自腎臟、胰腺。腺。 GGT在肝臟中主要由肝細(xì)胞的線粒在肝臟中主要由肝細(xì)胞的線粒體產(chǎn)生，體產(chǎn)生，90%為膜結(jié)合型為膜結(jié)合型。46測定原理：測定原理： 以以-谷氨酸谷氨酸- -3 3- -羧基羧基- -4 4- -對硝基

22、苯胺和雙甘肽對硝基苯胺和雙甘肽為底物，為底物，GGTGGT作用于作用于-谷氨酸谷氨酸-3-3- -羧基羧基- -4 4- -對硝基苯對硝基苯胺和雙甘肽產(chǎn)生胺和雙甘肽產(chǎn)生- -谷氨酸雙甘肽和谷氨酸雙甘肽和5 5- -氨基氨基- -2 2- -硝酸硝酸苯甲酸鹽，在苯甲酸鹽，在450nm450nm處檢測吸收峰，計算處檢測吸收峰，計算GGTGGT的濃度。的濃度。 -谷氨酸谷氨酸- -3 3- -羧基羧基- -4 4- -對硝基苯胺對硝基苯胺 + + 雙甘肽雙甘肽 - -谷氨酸雙甘肽谷氨酸雙甘肽 + 5+ 5- -氨基氨基- -2 2- -硝酸苯甲酸鹽硝酸苯甲酸鹽參考范圍：參考范圍：男性：男性：11U/

23、L11U/L 50U/L50U/L 女性：女性： 7U/L7U/L 32U/L32U/LGGT47臨床意義：臨床意義：生理性變化：新生兒至生理性變化：新生兒至6個月以內(nèi)的小個月以內(nèi)的小嬰兒明顯高于成人嬰兒明顯高于成人35倍。倍。病毒性肝炎：急性肝炎肝細(xì)胞可合成病毒性肝炎：急性肝炎肝細(xì)胞可合成和釋放和釋放GGT，是其在血清中的濃度輕，是其在血清中的濃度輕度升高，變化一般與度升高，變化一般與ALT平行，但是平行，但是幅度較低幅度較低。（若在恢復(fù)期其他肝功能指標(biāo)都已正常，。（若在恢復(fù)期其他肝功能指標(biāo)都已正常，但但GGT仍未復(fù)原，提示肝炎尚未痊愈，若反復(fù)波動或長期仍未復(fù)原，提示肝炎尚未痊愈，若反復(fù)波動

24、或長期維持較高水平，則應(yīng)考慮肝炎有慢性化趨勢）維持較高水平，則應(yīng)考慮肝炎有慢性化趨勢） 48原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌：增高原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌：增高。GGT和和AFP同樣具有癌胚抗原的性質(zhì)，特別同樣具有癌胚抗原的性質(zhì)，特別是在結(jié)節(jié)性增生時出現(xiàn)強活性，能夠是在結(jié)節(jié)性增生時出現(xiàn)強活性，能夠反映肝內(nèi)占位性病變。監(jiān)測血中的反映肝內(nèi)占位性病變。監(jiān)測血中的GGT濃度可濃度可觀察腫瘤療效和預(yù)后觀察腫瘤療效和預(yù)后。梗阻性黃疸：血中梗阻性黃疸：血中GGT升高明顯，可升高明顯，可達(dá)正達(dá)正 常的常的530倍。是倍。是膽汁淤積、膽道膽汁淤積、膽道梗阻最敏感的酶梗阻最敏感的酶。（梗阻時間越長、程度越重，（梗阻時間越長、程度越重

25、， GGT上升幅度越大）上升幅度越大）49急、慢性酒精性肝炎：急、慢性酒精性肝炎：血清濃度升高，血清濃度升高，但是但是GGT升高幅度跟飲酒量沒有明顯升高幅度跟飲酒量沒有明顯的相關(guān)性。的相關(guān)性。肝硬化：肝硬化：代償期正常，若失代償期或代償期正常，若失代償期或伴有炎癥、進行性纖維化則伴有炎癥、進行性纖維化則GGT升高，升高，其升高程度與纖維化成正比。其升高程度與纖維化成正比。50其他：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（其他：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、單核）、單核細(xì)胞增多癥等可使細(xì)胞增多癥等可使GGT輕度升高。輕度升高。 注：測定ALP、GGT有助于鑒別ALP的來源：GTT與ALP同時增高常源于肝臟疾病，而GGT

26、正常，ALP升高常源于肝外疾病，如骨骼疾病。51附注：紅細(xì)胞中紅細(xì)胞中L-谷氨?；埔泼负康?，溶血谷氨?；埔泼负康?，溶血標(biāo)本對測定結(jié)果影響不大標(biāo)本對測定結(jié)果影響不大血清中血清中GGT 的活力，在室溫或的活力，在室溫或4 可穩(wěn)定可穩(wěn)定7d;在冷凍狀態(tài)下可穩(wěn)定在冷凍狀態(tài)下可穩(wěn)定2 個月個月52膽堿酯酶（膽堿酯酶（CHE）的測定）的測定膽堿酯酶分為兩大類：真性膽堿酯酶，也膽堿酯酶分為兩大類：真性膽堿酯酶，也叫乙酰膽堿酯酶（叫乙酰膽堿酯酶（ACHE），存在于），存在于紅細(xì)胞、紅細(xì)胞、肺、腦組織、交感神經(jīng)節(jié)肺、腦組織、交感神經(jīng)節(jié)等處。主要是水等處。主要是水解乙酰膽堿。假性乙酰膽堿（解乙酰膽堿。假性

27、乙酰膽堿（PCHE）存在）存在于于血清或血漿血清或血漿中，出可作用于乙酰膽堿，中，出可作用于乙酰膽堿，還可作用于其他膽堿類化合物。還可作用于其他膽堿類化合物。 PCHE是一種糖蛋白，由是一種糖蛋白，由肝臟肝臟合成。含有機合成。含有機 磷的殺蟲劑能抑制紅細(xì)胞內(nèi)的真性膽磷的殺蟲劑能抑制紅細(xì)胞內(nèi)的真性膽 堿酯酶和血清中的假性膽堿酯酶。堿酯酶和血清中的假性膽堿酯酶。53測定原理測定原理: : CHE作用于硫代丁酰膽堿，最后生成作用于硫代丁酰膽堿，最后生成5,5- -二硫雙二硫雙2- -硝基苯甲酸是黃色化合物，硝基苯甲酸是黃色化合物，動態(tài)檢測動態(tài)檢測410nm除的最大吸收峰，計算出除的最大吸收峰，計算出

28、血清膽堿酯酶的濃度血清膽堿酯酶的濃度硫代丁酰膽堿硫代丁酰膽堿 + CHE 硫代膽堿硫代膽堿 + 丁酸丁酸硫代膽堿硫代膽堿 + 二硫代雙硝基苯甲酸二硫代雙硝基苯甲酸5- -巰基巰基- -2- -硝基苯甲酸硝基苯甲酸 + 2- -硝基苯甲酸硝基苯甲酸 - -5- -硫基硫代硫基硫代膽堿膽堿 參考范圍：參考范圍：4000 12600U/L54臨床意義：臨床意義：肝臟疾?。涸诓∏閲?yán)重的肝炎患者中，肝臟疾病：在病情嚴(yán)重的肝炎患者中，PCHE降低與肝病變程度成正比。慢性肝炎、降低與肝病變程度成正比。慢性肝炎、肝硬化、肝癌時如肝硬化、肝癌時如PCHE持續(xù)降低則提示預(yù)持續(xù)降低則提示預(yù)后不良。后不良。口服避孕藥

29、或雌激素時，血清口服避孕藥或雌激素時，血清PCHE會降會降低低營養(yǎng)不良、有機磷中毒血清營養(yǎng)不良、有機磷中毒血清PCHE會降低會降低肥胖、脂肪肝、甲亢等血清肥胖、脂肪肝、甲亢等血清PCHE會升高會升高55附注：附注：用血清或肝素血漿。輕度溶血不干擾，但用血清或肝素血漿。輕度溶血不干擾，但必須離心去除紅細(xì)胞及影細(xì)胞。標(biāo)本如無必須離心去除紅細(xì)胞及影細(xì)胞。標(biāo)本如無菌，菌，PCHE 在室溫可穩(wěn)定數(shù)十天在室溫可穩(wěn)定數(shù)十天, -20穩(wěn)定穩(wěn)定3 年年血清經(jīng)稀釋后，血清經(jīng)稀釋后，PCHE 易失活，如需稀釋易失活，如需稀釋必須在用前進行。必須在用前進行。56總膽汁酸（總膽汁酸（TBA）的測定）的測定膽汁酸在肝內(nèi)合成、分泌、加工、轉(zhuǎn)化。膽汁酸在肝內(nèi)合成、分泌、加工、轉(zhuǎn)化。是膽汁的主要成分，當(dāng)肝細(xì)胞損傷或膽道是膽汁的主要成分，當(dāng)肝細(xì)胞損傷或膽道阻塞時，會引起膽汁酸代謝障礙，出現(xiàn)血阻塞時，會引起膽汁酸代謝障礙，出現(xiàn)血清膽汁酸增高清膽汁酸增高 。測定血清中總膽汁酸可以作為測定血清中總膽汁酸可以作為判斷肝膽系判斷肝膽系統(tǒng)正常與否的重要信息