再談感冒——中醫(yī)藥篇

1、中醫(yī)藥篇資料匯編概述概述 感冒，俗稱傷風(fēng)，多見于西醫(yī)的上呼吸道感染（鼻、鼻竇、咽、喉、扁桃體等炎癥），是感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起的肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病。（西醫(yī)以病灶部位、病因、病理來(lái)描述，中醫(yī)以癥狀來(lái)描述。）（西醫(yī)以病灶部位、病因、病理來(lái)描述，中醫(yī)以癥狀來(lái)描述。） 感冒的發(fā)病在外感病中占首位，是最常見的一種。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多。 中醫(yī)認(rèn)為，本病不僅與咳嗽的發(fā)生、發(fā)展及慢性咳喘的急性發(fā)作密切，而且與心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等多種疾病的病情發(fā)展與惡化有關(guān)。古代論述古代論述素問骨空論：“風(fēng)者百病之始也，風(fēng)從外入，令

2、人振寒、汗出、頭痛、身痛、惡寒?！?楊士瀛仁齋指方諸風(fēng)引和劑局方之參蘇飲：“治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稍粘”。這里的感冒兩字尚屬動(dòng)詞。這里的感冒兩字尚屬動(dòng)詞。 元代丹溪心法中寒附錄：“凡證與傷寒相類者極多初有感冒等輕證，不可便認(rèn)作傷寒妄治”。這里正式提到感冒的名詞。這里正式提到感冒的名詞。 明代龔?fù)①t萬(wàn)病回春提出以外傷病邪論證把感冒分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩證型為主。宗宗內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)，后世多有宗此者。，后世多有宗此者。 明代張景岳景岳全書傷風(fēng)：“傷風(fēng)之病，本由外感，但邪甚而深者，遍傳經(jīng)絡(luò)，即為傷寒；邪輕而淺者，只犯皮毛，即為傷風(fēng)”。他這里說(shuō)的傷風(fēng)，強(qiáng)他這里說(shuō)的傷風(fēng)，強(qiáng)調(diào)了病情輕，比傷寒輕。但是這段

3、話容易給后人造成誤解，以至提出調(diào)了病情輕，比傷寒輕。但是這段話容易給后人造成誤解，以至提出“感冒不同感冒不同于傷寒于傷寒”的論調(diào)。的論調(diào)。病因病機(jī)病因病機(jī) 風(fēng)邪：外感六淫之邪，以風(fēng)邪為主，邪從口鼻皮毛而入，致使肺衛(wèi)失調(diào)而發(fā)感冒。感冒的主要病因是風(fēng)邪。 時(shí)行疫毒：多由四時(shí)不正之氣，天時(shí)疫癘之氣從口鼻而入，肺失宣發(fā)以發(fā)病。 正氣不足：體虛、疲勞，抗病能力差，加之外感六淫之邪或時(shí)行疫毒入侵，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)功能失常則病發(fā)感冒。 病機(jī)特點(diǎn)：肺衛(wèi)失調(diào)，邪正相爭(zhēng)。感冒的病變部位在肺衛(wèi)，而主要在衛(wèi)表。 感邪特點(diǎn)與體質(zhì)相關(guān)：陽(yáng)虛者，易感風(fēng)寒；陰虛者，易感風(fēng)熱、燥熱；痰濕偏盛者，易感外濕；濕熱偏盛者，易感受暑濕。 感冒

4、的途徑是邪從口鼻而入或從皮毛而入。易患病群體易患病群體 感冒之疾，四季可患，但外邪入侵，發(fā)病與否，個(gè)體差異很大。有人常年不患感冒，有人一年多次感冒，這與人體正氣的強(qiáng)弱以及衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)功能失常與否有著密切的關(guān)系?！靶爸鶞?，其氣比虛”提示正氣不足，或衛(wèi)氣功能暫時(shí)地下，決定了人體的發(fā)病。 在起居失常，寒暖不均，疲乏勞累的狀態(tài)下，尤其是體質(zhì)虛弱之人，衛(wèi)外不固，卒感風(fēng)邪或時(shí)行病毒，而發(fā)感冒。 辨證施治辨證施治 中醫(yī)之所以辨證不辨病，這與其發(fā)展歷史是分不開的，因?yàn)橹嗅t(yī)的發(fā)展，遠(yuǎn)在于數(shù)千年前的古代，當(dāng)時(shí)既不能借助有如現(xiàn)代的先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，又沒有精良器械的支持，故勢(shì)不可能有如近代西醫(yī)面向病變的實(shí)質(zhì)和致病因素，以

5、求診斷和治療，而只有憑借人們的自然官能，于患病人體所反應(yīng)出的癥狀上，探索治病的方法。 經(jīng)過千百年的長(zhǎng)久觀察和億萬(wàn)計(jì)的人體實(shí)踐再實(shí)踐，不但促進(jìn)了四診的進(jìn)步、藥物的應(yīng)用和方劑配制的發(fā)達(dá)，而且對(duì)于萬(wàn)變的疾病，根據(jù)癥狀變化規(guī)律及治療規(guī)律，亦終于總結(jié)出來(lái)如八綱等一般的規(guī)律反應(yīng)，并于此一般規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，更總結(jié)出種種通治一般疾病的驗(yàn)方、方證經(jīng)驗(yàn)，這即形成的辨證論治理論。 中醫(yī)之長(zhǎng)是辨證論治，即不論是什么病，根據(jù)患病后出現(xiàn)的癥狀反應(yīng)進(jìn)行治療。由于不論什么病，所反應(yīng)出癥狀有六種情況即六經(jīng)證，故不可能用一種方藥所能治療，故一方不能專治，必先辨出六經(jīng)，繼辨方證，進(jìn)行方證對(duì)應(yīng)治療。先辨六經(jīng)先辨六經(jīng) 再辨方證再辨方

6、證表 陽(yáng) 證 太陽(yáng)病 發(fā)汗解表半表半里陽(yáng)證 少陽(yáng)病 和解清熱里 陽(yáng) 證 陽(yáng)明病 清除里熱里 陰 證 太陰病 溫里補(bǔ)中半表半里陰證 厥陰病 溫補(bǔ)和解表 陰 證 少陰病 溫陽(yáng)發(fā)汗表表里里表表感冒并非皆表證，治療當(dāng)忌都發(fā)汗。感冒并非皆表證，治療當(dāng)忌都發(fā)汗。感冒的分類感冒的分類 風(fēng)寒證：鼻塞聲重，噴嚏、流清涕，惡寒，不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無(wú)汗，周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)稀，舌苔薄白，脈浮緊。 風(fēng)熱證：鼻塞噴嚏，流稠涕，發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng)，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。 暑濕證：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲吐，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。 表寒里熱證：又名寒包火

7、。因風(fēng)寒外束，表寒不解，入里化熱。發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗口渴，鼻塞聲重，咽痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，尿赤便秘，舌苔黃白相間，脈浮數(shù)。 體虛感冒：多因素體虛弱，或產(chǎn)后、病后體弱，氣虛陰虧，衛(wèi)外不固，以致反復(fù)感邪。辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 一辨寒、熱風(fēng)寒與風(fēng)熱兩證，均有惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭身疼痛等癥，其不同之處，風(fēng)寒證，惡寒重發(fā)熱輕，無(wú)汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊；風(fēng)熱證，發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。主要的區(qū)別在于：惡寒、發(fā)熱的程度，有汗無(wú)汗，口渴與否，分泌物的質(zhì)地等。 二辨虛、實(shí)實(shí)證：形體壯實(shí)，正氣未衰，病程短。虛證：多年老、大病后、素體虛弱，病程長(zhǎng)，纏綿難愈，兼見虛

8、癥。 三辨體虛感冒的氣虛、陰虛氣虛感冒者，在感冒諸證的基礎(chǔ)上兼有惡寒甚，倦怠無(wú)力，氣短懶言，身痛無(wú)汗，咳痰無(wú)力，脈浮等癥。陰虛感冒者，兼見身微熱，手足發(fā)熱，心煩口干，少汗，干咳少痰，舌紅，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 四辨普通、時(shí)行普通感冒以風(fēng)邪為主因，冬春季節(jié)氣候多變時(shí)發(fā)病率升高，常呈散發(fā)性，病情較淺，癥狀不重，多無(wú)傳變。時(shí)行感冒以時(shí)行病毒為主因，發(fā)病不限季節(jié)，有廣泛的傳染流行疫情，起病急驟，病情較重，全身癥狀明顯，且可以發(fā)生傳變。 五辨兼挾癥挾濕：多見梅雨季節(jié)，癥見身熱不揚(yáng)、頭脹或重如裹、胸悶口淡或粘等濕滯癥狀。挾暑：多見于長(zhǎng)夏季節(jié)，癥見身熱有汗、心煩口渴、小便短赤、苔黃膩等暑濕癥狀。挾燥：多

9、見于秋季，癥見鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌紅等燥熱癥狀。挾食：多見于飽食過度，身熱、脘脹納呆、惡心腹瀉、苔膩等食滯癥狀。治療原則治療原則 治療總則：解表達(dá)邪。 治療步驟：細(xì)審癥狀判斷病位判定六經(jīng)判定方證判定用藥 風(fēng)寒者辛溫解表；風(fēng)熱者辛涼解表 時(shí)行感冒，多屬風(fēng)熱重證，除辛涼解表外，清熱解毒至為重要。 解表不可表散太過，以免傷正。補(bǔ)虛，不可補(bǔ)益過甚，恐其留邪。 在辨證的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加用具有抗病毒、殺菌作用的中藥，如銀花、菊花、黃芩、青蒿、藿香、羌活、板藍(lán)根。如羌活配板藍(lán)根，組成羌藍(lán)湯，即能辨證用它疏風(fēng)清熱解毒，治療風(fēng)熱感冒、時(shí)行感冒，又能辨病的用它抗病毒、殺菌，病毒引起的普通感冒或流行性感冒。治療

10、原則治療原則 感冒病變有肺、衛(wèi)之分，著眼于衛(wèi)表和肺系，是治療本病的關(guān)鍵。素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論“其在皮者，汗而發(fā)之”。解除表證，祛除表邪，宣通肺氣，照顧兼癥，是治療本病的基本原則。 解表，亦稱疏表。采取解表和營(yíng)衛(wèi)之法，發(fā)汗祛邪，振奮衛(wèi)陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。由于感邪的輕重程度不同，性質(zhì)有寒、熱、暑濕的差異，故在上述疏表微汗的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情選用辛溫、辛涼、清暑解表法。 宣肺，即宣通肺氣。使用宣通肺氣之藥物，使肺的宣肅功能恢復(fù)正常，相對(duì)又能協(xié)助解表。兩者相互聯(lián)系，相互協(xié)同。 對(duì)于挾暑、挾濕之感冒，在疏散解表之中，應(yīng)注意濕邪中阻、胃腸氣滯或暑濕傷表，氣機(jī)不展的病機(jī)所在，而加用化濕、和胃、清暑、理氣之法。 對(duì)體虛感

11、冒，在治療上不可專事疏表，發(fā)汗之時(shí)需注重固表實(shí)里，補(bǔ)益氣血。 常用中藥材簡(jiǎn)介常用中藥材簡(jiǎn)介 風(fēng)寒感冒：麻黃、桂枝、紫蘇、荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷、細(xì)辛、藁本、香薷、辛夷、蒼耳子、生姜、蔥白、淡豆豉。 風(fēng)熱感冒：薄荷、牛蒡子、蟬衣、浮萍、桑葉、菊花、金銀花、連翹、蔓荊子、葛根、升麻、柴胡、淡豆豉。 暑濕表證：藿香、佩蘭、紫蘇、大腹皮、香薷、白扁豆、厚樸。 暑熱表證：青蒿、滑石、金銀花露、通草、連翹、綠豆、荷葉、白扁豆、西瓜翠衣、淡竹葉、香薷。 濕溫初起：白豆蔻、薏苡仁、杏仁、藿香、佩蘭、青蒿、黃芩、滑石、通草、香薷、茵陳、厚樸、清水豆卷、黃連、金銀花露、綠豆、荷葉。分證論治分證論治 風(fēng)寒證 治法：

12、辛溫解表、宣肺散寒 方藥：荊防敗毒散由荊芥、防風(fēng)、羌活、柴胡、薄荷、枳殼、前胡、桔梗、獨(dú)活、川芎、茯苓、甘草等組成。 中成藥：感冒清熱顆粒，午時(shí)茶，荊防敗毒散沖劑，通宣理肺丸等。 風(fēng)熱證 治法：辛涼解表、宣肺清熱 方藥：銀翹散由金銀花、連翹、荊芥、薄荷、豆豉、蘆根、牛蒡子、生甘草等組成。 中成藥：維C銀翹片，板藍(lán)根沖劑，抗病毒口服液，銀翹解毒片（丸），羚羊解毒片（丸），桑菊感冒沖劑（片），雙貫沖劑，復(fù)方銀黃口服液，雙黃連口服液等。 你沒看錯(cuò)，雖然叫這名字，你沒看錯(cuò)，雖然叫這名字，但它就是用于風(fēng)寒的但它就是用于風(fēng)寒的 分證論治分證論治 暑濕證 治法：清暑祛濕解表 方藥：新加香薷飲由香薷、金銀花、

13、連翹、厚樸、扁豆等組成。 中成藥：藿香正氣軟膠囊（片、水） 表寒里熱證 治法：解表清里、宣肺疏風(fēng) 方藥：雙解湯由麻黃、防風(fēng)、荊芥、薄荷、黃芩、梔子、連翹、生石膏、桔梗等組成。 中成藥：防風(fēng)通圣丸（膠囊）分證論治分證論治 氣虛者 治法：益氣解表 方藥：加減參蘇飲由人參、茯苓、甘草、蘇葉、葛根、半夏、陳皮、前胡、桔梗、木香、枳殼、生姜、大棗等組成。 中成藥：參蘇丸（片） 陰虛者 治法：滋陰解表 方藥：加減葳蕤湯由白薇、蔥白、薄荷、桔梗、豆豉、玉竹、生姜、大棗等組成。 中成藥：對(duì)應(yīng)組分成藥中成藥用藥注意中成藥用藥注意 用藥不能僅憑說(shuō)明書上的模糊描述來(lái)判斷，應(yīng)根據(jù)處方藥物組成來(lái)判斷。 完全不了解中醫(yī)藥

14、基礎(chǔ)知識(shí)的人士需謹(jǐn)慎使用成藥。 部分中成藥還含有其他化學(xué)藥成分（如維C銀翹片中含有對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏），應(yīng)注意防止與其他 NSAIDs 聯(lián)用，謹(jǐn)防過量用藥所致毒副反應(yīng)。轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后 感冒屬輕淺之證，用藥恰當(dāng)即可全愈。 風(fēng)寒感冒，若治療不當(dāng)，可化熱入里，出現(xiàn)里熱證。 反復(fù)感冒，正氣虧損，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。 素體虧虛，復(fù)感外邪，致正氣愈虧，而成本虛標(biāo)實(shí)之證。 感冒失治誤治，邪氣入里，累及臟腑，可誘發(fā)痹證、水腫、心悸、胸痹心痛。 藥物預(yù)藥物預(yù) 防感冒防感冒 主要藥物有：貫眾、大青葉、板藍(lán)根、藿香、佩蘭、薄荷、荊芥等。 隨不同季節(jié)的變化，預(yù)防感冒的藥物亦有所區(qū)別。 冬春風(fēng)寒當(dāng)令季節(jié)，可用貫眾、荊芥、紫蘇各16g，生甘草3g，每日煎服一劑。 夏季暑濕當(dāng)令季節(jié)，可用藿香、佩蘭各10g，薄荷5g煎水代茶飲。 常用食品調(diào)料如蔥、姜、蒜、食醋等也有一定的預(yù)防作用。 對(duì)于素體氣虛的人來(lái)說(shuō)，可服玉屏風(fēng)口服液、玉屏風(fēng)散顆粒。 素體陰虛陰虛的人，可服六味地黃丸。 素體陽(yáng)虛的人，可服金匱腎氣丸等，以達(dá)到改善體質(zhì)的目的。 現(xiàn)代研究進(jìn)展現(xiàn)代研究進(jìn)展 具有抗流感病毒作用的單味中藥有：板蘭根