慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)管理ppt課件

1、慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的社區(qū)管理的社區(qū)管理2COPDCOPD的定義的定義v COPD COPD 是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病, , 其特征是持續(xù)存在的氣流受限。其特征是持續(xù)存在的氣流受限。v 氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展, , 伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)慢性炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)。v 急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。v 肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。3概念概念慢性支氣管炎（慢

2、性支氣管炎（Chronic Bronchitis，CB)v 指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。v 臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。4概念概念阻塞性肺氣腫（阻塞性肺氣腫（Obstructive Emphysema) 指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道氣腔出指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化?，F(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁

3、和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。5慢性阻塞性肺疾病(COPD)v COPD是當(dāng)前全球第是當(dāng)前全球第 位死亡原因位死亡原因v 2000年年WHO估計(jì)全世界有估計(jì)全世界有人死于人死于COPDv 每年每年COPD可能影響多達(dá)可能影響多達(dá)人人v 據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第位，并成為第位，并成為第大死亡原因大死亡原因60.00.51.01.52.02.53.01965-19981965-19981965-19981965-19981

4、965-19983.02.52.01.51.00.5059%64%35%+163%7%冠心病中風(fēng)其他心血管疾病COPD所有其他原因7我國我國COPD流行病學(xué)概況流行病學(xué)概況v 中國呼吸病死亡城市第中國呼吸病死亡城市第4位位(13.89%) ，農(nóng)村第一位，農(nóng)村第一位(20.04%)v 全國每年因全國每年因COPD死亡死亡100萬人萬人,COPD致殘致殘500萬萬-1000萬人萬人8COPDCOPD嚴(yán)重程度綜合嚴(yán)重程度綜合評估評估系統(tǒng)系統(tǒng)GOLD 2011-P13評估癥狀評估癥狀1采用肺功能檢查評估氣流受限程度采用肺功能檢查評估氣流受限程度2評估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)評估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)3評估合并癥評估合并

5、癥49COPD的典型癥狀是慢性和進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽和咳痰。 p 呼吸困難：進(jìn)行性，持久性，特征性的運(yùn)動后加重p 慢性咳嗽：可能是間歇性，后期可能發(fā)展為整日咳嗽，可能無痰p 慢性咳痰：COPD患者咳嗽時常伴有少量粘痰。 COPDCOPD的癥狀的癥狀GOLD 2011-P1110pCOPD 評估測試 (CAT): 評估COPD中健康狀況損害程度的指標(biāo)，包括8個項(xiàng)目().p采用改良英國MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)的呼吸困難評估：與評估健康狀況的其他指標(biāo)的相關(guān)性好，可預(yù)測未來的死亡風(fēng)險(xiǎn)癥狀的評估癥狀的評估GOLD 2011-P1311CAT網(wǎng)上下載地址 CAT問卷和改良英國MRC呼吸困難指數(shù)( m

6、MRC)mMRC分級分級 mMRC評估呼吸困難嚴(yán)重程度評估呼吸困難嚴(yán)重程度 mMRC 分級0 我僅在費(fèi)力運(yùn)動時出現(xiàn)呼吸困難 mMRC 分級1 我平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短 mMRC 分級2 我由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息 mMRC 分級3 我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣 mMRC 分級4 我因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難 12氣流受限程度的評估：肺功能檢查氣流受限程度的評估：肺功能檢查GOLD 2011-P12FEV1/FVC: 第一秒用力呼氣容積/用力肺活量p吸入支氣管舒張劑后測定肺功能， FEV1/FVC 0.

7、70 證實(shí)氣流受限存在p采用肺功能檢查對氣流受限嚴(yán)重度分級，即以FEV1占預(yù)計(jì)值80%、50%和30%為分級標(biāo)準(zhǔn)13COPDCOPD中氣流受限嚴(yán)重度的分級標(biāo)準(zhǔn)中氣流受限嚴(yán)重度的分級標(biāo)準(zhǔn)GOLD 2011-P13,14*基于支氣管舒張劑后FEV1FEV1：第一秒用力呼氣容積FVC：用力肺活量FEV1/FVC 0.70的患者中 :FEV1預(yù)計(jì)值 80%GOLD 1 輕度GOLD 2 中度GOLD 3 重度GOLD 4 極重度50% FEV1 預(yù)計(jì)值 80%30% FEV1 預(yù)計(jì)值 50%FEV1 預(yù)計(jì)值 30%14評估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)采用急性加重史和肺功能檢查，評估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)采用急性加重史和肺功

8、能檢查，評估急性加重的風(fēng)險(xiǎn): : 過去一年內(nèi)發(fā)生過去一年內(nèi)發(fā)生2次或次或2次以上急性加重次以上急性加重或或FEV1 7575歲的高齡患者的歲的高齡患者的COPDCOPD急性加重急性加重 對初始治療反應(yīng)不佳對初始治療反應(yīng)不佳 出現(xiàn)任何需要緊急搶救的危險(xiǎn)情況出現(xiàn)任何需要緊急搶救的危險(xiǎn)情況37COPDCOPD急性加重期管理急性加重期管理v 輕度： 藥物治療藥物治療 調(diào)整既往治療方案（有感染征象者加口服抗生素），調(diào)整既往治療方案（有感染征象者加口服抗生素），3 3天后復(fù)診天后復(fù)診 如好轉(zhuǎn)繼續(xù)目前治療，如好轉(zhuǎn)繼續(xù)目前治療，1 1周后再次復(fù)診調(diào)整方案周后再次復(fù)診調(diào)整方案 如無好轉(zhuǎn)或加重，轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，在如無好轉(zhuǎn)或加重，轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，在2 2周內(nèi)隨訪周內(nèi)隨訪 督促患者接種疫苗督促患者接種疫苗 非藥物治療同穩(wěn)定期患者非藥物治療同穩(wěn)定期患者v 中重度： 社區(qū)緊急處