新生兒持續(xù)性肺動脈高壓

1、新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的治療進(jìn)展顏崇兵上海市兒童醫(yī)院上海市兒童醫(yī)院新生兒持續(xù)性肺動脈高壓（pphnpphn） 持續(xù)肺動脈壓力肺小動脈平滑肌增厚動脈橫徑變窄阻力右心室壓力血流經(jīng)卵圓孔和動脈導(dǎo)管發(fā)生右向左分流低氧血癥青紫和呼吸困難診斷依據(jù)多發(fā)于足月兒和過期產(chǎn)兒氣促、紫紺、呼吸困難心影增大肺部變化高氧試驗(yàn)心臟彩色多普勒超聲治療降低肺動脈壓力維持體循環(huán)壓力降低右向左分流減輕低氧血癥改善氧合基礎(chǔ)治療機(jī)械通氣治療糾正酸中毒維持體循環(huán)壓力：血漿、白蛋白、正性肌力藥物降低肺動脈壓力肺泡表面活性物質(zhì)硫酸鎂受體阻斷劑前列腺素和前列環(huán)素一氧化氮磷酸二酯酶抑制劑肺泡表面活性物質(zhì)（ps） 低肺容量 肺泡過度擴(kuò)張 ps

2、間質(zhì)牽力下降 肺泡血管受壓 肺泡萎陷 血管收縮 肺動脈壓力增高ps治療早產(chǎn)兒pphn肺動脈壓力下降較快氧合及肺功能指標(biāo)顯著改善機(jī)械通氣時(shí)間明顯縮短與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義彭通等. 肺表面活性物質(zhì)對早產(chǎn)兒持續(xù)肺動脈高壓的作用.中原醫(yī)刊2006年第15期 結(jié)論治療nrds合并pphn效果很好其他原因引起的pphn效果不肯定硫酸鎂 拮抗ca2解除平滑肌痙攣?zhàn)柚狗窝苁湛s 影響前列腺素代謝抑制兒茶酚胺的釋放減少平滑肌對血管收縮劑的反應(yīng)結(jié)論臨床應(yīng)用中有爭議不推薦將硫酸鎂用于pphn的治療ho jj, rasa g. magnesium sulfate for persistent pulmonar

3、y hypertension of the newborn. cochrane database of systematic reviews 2007, issue 3. 腎上腺素受體阻斷劑擴(kuò)張血管降低肺血管阻力減輕心臟負(fù)荷提高心輸出量改善氧合酚妥拉明使用有效率高與使用硫酸鎂的對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異體循環(huán)低血壓副反應(yīng)曹鳳玲,李勁松.酚妥拉明治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志2008年第28卷第6期.chin hosp pharm j.2008 march,vol 28.no 06. 前列腺素和前列環(huán)素主要的內(nèi)源性血管舒張因子低氧濃度下，對降低血管阻力尤其重要 具有較好的肺血管選擇性 （依洛

4、前列素iloprost吸入給藥 ）eifinger f, sreeram n, mehler k,et al. aerosolized iloprost in the treatment of pulmonary hypertension in extremely preterm infants: a pilot study. klin padiatr. 2008 mar-apr;220(2):66-9 一氧化氮（no）吸入 直接作用于鳥苷酸環(huán)化酶平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cgmp水平升高抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)肌球蛋白橫橋連接形成使血管舒張優(yōu)點(diǎn) 選擇性降低肺動脈壓力 預(yù)防肺小動脈的肌化 減少異常的血管重構(gòu) 對體

5、循環(huán)壓力無影響 優(yōu)點(diǎn)不增加神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的機(jī)率減少神經(jīng)系統(tǒng)損害的機(jī)率yuko tanaka, tomoshige hayashi, et al.inhaled nitric oxide therapy decreases the risk of cerebral palsy in preterm infants with persistent pulmonary hypertension of the newborn. pediatrics 2007;119;1159-1164 療效早期應(yīng)用ino治療，迅速改善氧合低濃度no吸入短期使用時(shí)基本無副作用減少使用體外膜肺（ecmo）的機(jī)會結(jié)論原發(fā)

6、pphn和急性rds明顯改善嚴(yán)重彌漫性肺實(shí)質(zhì)病變、先天性膈疝、大血管轉(zhuǎn)位等合并pphn，ino療效不明顯缺點(diǎn)治療費(fèi)用較高沒有合適的來源磷酸二酯酶抑制劑 抑制磷酸二酯酶（pde）活性降低第二信使（camp或cgmp）水解提升細(xì)胞內(nèi)第二信使的濃度血管舒張西地那非(sildenafil) oi值明顯改善沒有明顯的低血壓反應(yīng)價(jià)格便宜耐受性較好hernando baquero, amed soliz, freddy neira.oral sildenafil in infants with persistent pulmonary hypertension of the newborn: a pilot randomized blinded study. pediatrics 2006;117;1077-1083 米力農(nóng)靜滴雙密達(dá)莫口服扎普司特