房顫合并冠心病患者的抗栓治療策略PPT課件精選干貨

1、房顫合并冠心病患者的抗栓治療策略ppt課件2房顫合并冠心病的流行病學(xué)美國(guó)：超過(guò)60%的房顫患者伴發(fā)冠心?。?014房顫指南）我國(guó)：32.4%的房顫患者合并冠心病（garfield研究）3房顫合并冠心病患者，治療應(yīng)雙管齊下，但同時(shí)也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。目前國(guó)內(nèi)外眾多指南一致推薦中高危房顫患者應(yīng)行抗凝治療，抗凝治療是中高危房顫患者治療的基石。血栓類型血栓類型治療策略治療策略房顫紅血栓（靜脈）抗凝冠心病白血栓（動(dòng)脈）抗血小板+抗凝4lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.lorem ipsum dolor sit amet, co

2、nsectetur adipisicing elit.lorem ipsum dolor sit amet, consectelorem ipsum dolor5 cha2ds2-vasc評(píng)分危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素評(píng)分評(píng)分充血性心衰/左室功能障礙（c）高血壓（h）年齡75歲（a）糖尿病（d）卒中/短暫腦缺血發(fā)作/血栓-栓塞（s）血管性疾?。╲）年齡6574歲（a）性別（女性）（sc）11212111最高評(píng)分9血管性疾病指心肌梗死、外周動(dòng)脈疾病、主動(dòng)脈斑塊形成等6分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)治療策略治療策略2分需服用口服抗凝藥（如華法林）1分口服華法林或者阿司匹林均可，優(yōu)先推薦華法林0分可服用阿司匹林或不進(jìn)行抗栓治療，推

3、薦不抗栓7has-bled出血危險(xiǎn)評(píng)分危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素評(píng)分評(píng)分高血壓(h)異常的肝腎功能各計(jì)1分(a)卒中(s)出血(b)inr值不穩(wěn)定(l)老年65歲(e)藥物、飲酒各計(jì)1分(d)11或211111 或2最高評(píng)分98分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層02低危3分高危9af合并chd抗栓策略 woest研究比較了華法林和單個(gè)抗血小板藥物連用，與三聯(lián)（阿司匹林、氯吡格雷、華法林）抗栓治療相比的療效與安全性，結(jié)果顯示，三聯(lián)抗栓治療并不優(yōu)于雙聯(lián)，并且出血事件顯著增加； 丹麥的一項(xiàng)注冊(cè)研究納入了12165例住院期間并發(fā)心肌梗死和/或pci的房顫患者，結(jié)果顯示口服抗凝藥與氯吡格雷連用療效和安全性等于或優(yōu)于三聯(lián)抗栓

4、治療； 法國(guó)房顫合并穩(wěn)定型冠心病患者抗栓治療的coronor研究評(píng)估了抗血小板藥物聯(lián)合華法林治療后大出血的發(fā)生率、預(yù)后及預(yù)測(cè)因素，結(jié)果顯示房顫合并穩(wěn)定型冠心病患者華法林聯(lián)合抗血小板藥物大出血顯著增加； 美國(guó)的一項(xiàng)研究納入了穩(wěn)定型冠心病合并房顫的患者，結(jié)果顯示華法林治療基礎(chǔ)上加入抗血小板藥物不降低冠心病事件或血栓栓塞的再發(fā)，而出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。由此可見(jiàn)，過(guò)于積極的抗栓治療會(huì)增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于房顫合并冠心病患者，雙聯(lián)抗栓治療即可。10房顫合并冠心病pci術(shù)臨床上面對(duì)的問(wèn)題主要有： 70%-80%的房顫患者有指征長(zhǎng)期服用抗凝藥，其中有20-60%患者合并冠心??； 支架置入后會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)主要不良后

5、果支架內(nèi)再狹窄和支架內(nèi)血栓，藥物洗脫支架的應(yīng)用降低了再狹窄的發(fā)生，為防止支架內(nèi)血栓則需要加雙抗治療； 口服雙抗預(yù)防卒中的效果明顯弱于口服抗凝藥物； 口服抗凝藥物不能減少支架內(nèi)血栓的發(fā)生。因此，臨床上最為的關(guān)鍵問(wèn)題是要平衡好缺血與出血風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這一問(wèn)題，各國(guó)指南都怎么說(shuō)？112014 aha/acc/hrs心房顫動(dòng)管理指南 房顫合并acs且cha2ds2-vasc評(píng)分2的患者，只要無(wú)禁忌癥，應(yīng)服用華法林進(jìn)行抗凝治療（i，c） 房顫行冠脈血運(yùn)重建（經(jīng)皮或手術(shù)）且cha2ds2-vasc評(píng)分2的患者，氯吡格雷（75mg/天）+口服抗凝藥雙聯(lián)抗栓治療是合理的，可不加用阿司匹林（iib，b） 房顫患者接

6、受pci治療時(shí)，應(yīng)選擇裸金屬支架以盡可能縮短雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)間（iib，c）122014歐洲非瓣膜性房顫合并急性冠脈綜合征和/或接受經(jīng)皮冠脈/瓣膜介入治療聯(lián)合共識(shí)132016 esc心房顫動(dòng)管理指南穩(wěn)定型冠心病合并有卒中風(fēng)險(xiǎn)的af患者，擇期支架植入術(shù)后推薦使用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝藥物三聯(lián)治療1個(gè)月，以預(yù)防復(fù)發(fā)冠脈和腦缺血事件（iia，b） 植入支架的acs合并有卒中風(fēng)險(xiǎn)的af患者，推薦使用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝藥物三聯(lián)治療1-6個(gè)月，以預(yù)防復(fù)發(fā)冠脈和腦缺血事件（iia，c） 未植入支架的acs合并有卒中風(fēng)險(xiǎn)的af患者，推薦使用阿司匹林或氯吡格雷和口服抗凝藥物雙聯(lián)治療12個(gè)月，以預(yù)防復(fù)發(fā)冠脈和腦缺血事件（iia，c） 雙聯(lián)治療，尤其是三聯(lián)