牙髓腔解剖文檔資料

1、2021/4/61第九節(jié) 牙髓腔解剖第二章 牙體解剖生理2021/4/62（二）（二） 根根 管管 系系 統(tǒng)統(tǒng)髓腔除髓室以外的管道部分，可以表現(xiàn)為根管、管間吻合、根管側支、根尖分歧、根尖分叉及副根管等2021/4/63根管根管(root canal) 位于牙根內(nèi)的大部分髓腔側副管側副管(lateral accessory lateral accessory canal)canal) 根管系統(tǒng)中除根管外的一切管道 （二）（二） 根根 管管 系系 統(tǒng)統(tǒng)2021/4/64國內(nèi)學者的根管分類國內(nèi)學者的根管分類皮昕等將恒牙根管分為四型：皮昕等將恒牙根管分為四型： 單管型：單管型：從髓室延伸至根尖孔為單一

2、根 管，由個根尖孔通出牙體外 （1,3,6的舌根，7的舌根和遠頰根）雙管型：雙管型：從髓室延伸至根尖為2個分開 的根管，由2個根尖孔或合并 成1個根尖孔通牙體外 （4，6的近頰根，下6的近中根）2021/4/65單雙管型：單雙管型：1個根管離開髓室，再分為2個根管；或2個根管離開髓室，再合成1個根管，亦可再分而復合，合而復分，形成復雜的根管形態(tài)。45；67的近頰根，下6的近遠中根，下7近中根）三管型：三管型：13個根管離開髓室，形成3個根管，由個根尖孔通出牙體外；或其中管先合成一管，再以2個根管分別開口于根尖，或3個根管至根尖合成一孔。（偶見于6近頰根，下6近遠中根）2021/4/66牙牙 髓

3、髓 腔腔 解解 剖剖2021/4/67 髓腔（髓腔（pulp cavitypulp cavity）位于牙體中部、與牙體外形相似但顯著縮小的空腔，稱為髓腔。其內(nèi)充滿牙髓，除根尖孔外，其余絕大部分被牙本質所覆蓋。一、一、髓腔概述髓腔概述2021/4/682021/4/69（一）髓腔解剖標志（一）髓腔解剖標志髓室（pulp chamber）髓腔朝向牙根頸部及牙冠的一端擴大成室。2021/4/610髓 室髓室壁-髓腔周圍的牙本質壁髓室頂-與he面或切嵴相對應的髓壁.髓室底-與髓室頂相對應的髓壁髓 角-髓室向牙尖方向突入成角狀.2021/4/611髓 室髓角 一個牙尖,一個髓角 牙尖高度不同,髓角高度不

4、同 牙尖位置不同,髓角位置不同2021/4/612根管根管（root canal）髓腔朝向牙根的一端縮小成管 根管口：根管口：髓室底上髓室與根管的移行處2021/4/613根根 管管2021/4/614根根 管管根尖孔 解剖性根尖孔根管在牙根表面的開口 生理性根尖孔根尖最狹窄處,距解剖性根 尖孔約1mm.2021/4/615（二）根管系統(tǒng)（二）根管系統(tǒng)(root canal system)(root canal system)根管系統(tǒng)根管系統(tǒng)髓腔除髓室外的管道部分髓腔除髓室外的管道部分 根管（root canal） 每個牙根內(nèi)不一定只有一個根管 根扁者可有2-3個2021/4/616根管分型：

5、根管口根管分型：根管口 根尖孔根尖孔單管型： 1-1, 1，3，6舌根，7遠頰根,舌根雙管型： 2-2，1 多見于4，6近頰根 ， 6近中根 單雙混合型：1-2-1、2，1三管型： 罕見2021/4/617 單管型： 1個根管，1個根尖孔 1，3，6舌根，7遠頰根,舌根2021/4/618 雙管型： 2個根管，2/1個根尖孔 多見于4，6近頰根 ，6近中根 2021/4/619 單雙混合型：1 2型2 1型121型212型多見于:4, 5, 6、 7近頰 6 近遠中及7 近中2021/4/620 管間吻合：根管間 根管側支：垂直根管 根尖分歧：細小分支（有根管） 根尖分叉：根管在根尖分散 副根

6、管：髓室底至根分叉2021/4/621側副管側副管 lateral accessory canal管間吻合（intercanal anastomoses） 發(fā)自相鄰根管間的交通支 根中1/3比較多根管側支（lateral canal） 發(fā)自根管的細小分支 常與根管呈接近垂直角度 根尖1/3最多2021/4/622根尖分歧（apical ramification） 根管在根尖分出的細小分支 （有主根管）根尖分叉（apical furcation） 根管在根尖分散成個或個以上的 細小分支 此時根管不復存在 副根管（accessory root canal） 發(fā)自髓室底至根分叉處的管道 多見于磨牙2

7、021/4/6232021/4/624三、髓腔解剖的臨床意義三、髓腔解剖的臨床意義臨床治療的重要依據(jù)臨床治療的重要依據(jù) 高聳的髓角高聳的髓角 容易發(fā)生意外穿髓容易發(fā)生意外穿髓 彎曲的根管彎曲的根管 容易造成器械分離，根管側穿容易造成器械分離，根管側穿 根尖孔未完全形成根尖孔未完全形成 容易損傷根尖周組織容易損傷根尖周組織2021/4/625四、恒牙髓腔形態(tài)四、恒牙髓腔形態(tài)（一）切牙的髓腔形態(tài)（一）切牙的髓腔形態(tài) 髓腔形態(tài)與相應的牙體外形相似 髓室與根管無明顯界限 根管多為單根管2021/4/6261.1.上頜中切牙的髓腔形態(tài)上頜中切牙的髓腔形態(tài)髓腔較大髓腔較大根管較粗根管較粗髓室與根管間無明顯

8、界髓室與根管間無明顯界限限通常為單根管通常為單根管 2021/4/6271.1.上頜中切牙的髓腔形態(tài)上頜中切牙的髓腔形態(tài)近遠中剖面：近遠中剖面： 呈三角形呈三角形 髓室頂最寬，位于近牙冠中髓室頂最寬，位于近牙冠中1/3處處 髓室向頸緣略微變窄，自頸緣至根尖逐漸髓室向頸緣略微變窄，自頸緣至根尖逐漸變細變細 髓室頂常有髓室頂常有3個圓突個圓突 ，隨年齡增長逐漸消失，隨年齡增長逐漸消失2021/4/628唇舌剖面：唇舌剖面： 呈梭形呈梭形 平頸緣處最厚平頸緣處最厚 向切嵴方向縮小成尖形向切嵴方向縮小成尖形 從頸緣向根尖逐漸縮小變細從頸緣向根尖逐漸縮小變細 1.1.上頜中切牙的髓腔形態(tài)上頜中切牙的髓腔

9、形態(tài)2021/4/6291.1.上頜中切牙的髓腔形態(tài)上頜中切牙的髓腔形態(tài)橫剖面觀：橫剖面觀： 牙頸部橫剖面：牙頸部橫剖面： 根管呈圓三角形根管呈圓三角形 根管與牙根外形基本相似根管與牙根外形基本相似 位居中央略偏唇側位居中央略偏唇側 牙根中部橫剖面：牙根中部橫剖面： 根管較在牙頸部橫剖面約小一半根管較在牙頸部橫剖面約小一半 多呈圓形，位居中央略偏唇側多呈圓形，位居中央略偏唇側2021/4/6302.2.上頜側切牙的髓腔形態(tài)上頜側切牙的髓腔形態(tài)形態(tài)與上頜中切牙相似，但略小，偶爾有形態(tài)與上頜中切牙相似，但略小，偶爾有2個根管個根管近遠中剖面：近遠中剖面： 髓室頂較整齊，接近牙冠中部，為髓腔最寬處髓

10、室頂較整齊，接近牙冠中部，為髓腔最寬處 髓腔寬度從牙頸至根中部逐漸縮小髓腔寬度從牙頸至根中部逐漸縮小 根尖根尖1/31/3顯著縮小顯著縮小唇舌剖面：唇舌剖面： 髓腔在頸緣附近最厚髓腔在頸緣附近最厚 根尖根尖1/21/2或或1/31/3開始縮小開始縮小 隨根尖形態(tài)出現(xiàn)彎曲隨根尖形態(tài)出現(xiàn)彎曲2021/4/6313.3.下頜中切牙髓腔形態(tài)下頜中切牙髓腔形態(tài) 髓腔體積最小，唇舌徑大于近遠中徑髓腔體積最小，唇舌徑大于近遠中徑近遠中剖面：近遠中剖面： 呈狹長的三角形，髓室頂位置接近牙冠中呈狹長的三角形，髓室頂位置接近牙冠中1/31/3 向頸緣逐漸縮小向頸緣逐漸縮小 從頸緣起向根尖明顯縮小從頸緣起向根尖明顯

11、縮小唇舌剖面：唇舌剖面： 髓腔中部的唇舌徑較大，兩端較小髓腔中部的唇舌徑較大，兩端較小 髓室頂呈尖形髓室頂呈尖形 整個髓腔在牙根頸整個髓腔在牙根頸2/32/3較大，向根尖逐漸縮小較大，向根尖逐漸縮小2021/4/632橫剖面觀：橫剖面觀： 牙頸部橫剖面：牙頸部橫剖面： 髓腔呈橢圓形，位居中央髓腔呈橢圓形，位居中央 唇舌徑大于遠近中徑唇舌徑大于遠近中徑 牙根中部橫剖面：牙根中部橫剖面： 根管呈橢圓形或圓形，均位居中央根管呈橢圓形或圓形，均位居中央 呈圓形，根管顯著縮小呈圓形，根管顯著縮小 呈橢圓形，根管近遠中徑較窄呈橢圓形，根管近遠中徑較窄3.3.下頜中切牙髓腔形態(tài)下頜中切牙髓腔形態(tài) 2021/

12、4/6334.4.下頜側切牙髓腔形態(tài)下頜側切牙髓腔形態(tài) 髓腔較下頜中切牙大髓腔較下頜中切牙大近遠中徑小，唇舌徑大近遠中徑小，唇舌徑大根管較長根管較長多為單根管，少數(shù)為雙多為單根管，少數(shù)為雙根管根管 2021/4/634（二）尖牙的髓腔形態(tài)（二）尖牙的髓腔形態(tài)髓腔形態(tài)與相應的牙體外形相似髓室與根管無明顯界限根管多為單根管2021/4/6351.1.上頜尖牙的髓腔形態(tài)上頜尖牙的髓腔形態(tài) 髓腔的唇舌徑很大，近遠中徑較窄髓腔的唇舌徑很大，近遠中徑較窄近遠中剖面：近遠中剖面： 髓腔較窄，兩端均呈尖形，髓角接近牙冠髓腔較窄，兩端均呈尖形，髓角接近牙冠中中1/31/3牙根頸牙根頸1/21/2處髓腔較寬處髓腔

13、較寬根尖根尖1/21/2開始逐漸變窄開始逐漸變窄唇舌剖面：唇舌剖面：髓室頂窄而尖髓室頂窄而尖髓腔的冠側髓腔的冠側2/32/3很厚很厚根尖根尖1/31/3開始逐漸變窄開始逐漸變窄根尖孔較切牙的根尖孔大根尖孔較切牙的根尖孔大2021/4/636橫剖面觀：橫剖面觀： 牙頸部橫剖面：牙頸部橫剖面： 髓腔較大，呈圓三角形，位居髓腔較大，呈圓三角形，位居中央中央 唇舌徑大于近遠中徑唇舌徑大于近遠中徑 牙根中部橫剖面：牙根中部橫剖面： 根管較小，呈圓形根管較小，呈圓形 1.1.上頜尖牙的髓腔形態(tài)上頜尖牙的髓腔形態(tài) 2021/4/6372.2.下頜尖牙髓腔形態(tài)下頜尖牙髓腔形態(tài) 與上頜尖牙相似，但髓室和根管較窄

14、，髓角與上頜尖牙相似，但髓室和根管較窄，髓角較圓較圓 近遠中剖面：近遠中剖面： 髓腔較窄，髓角較鈍，髓角頂接近牙冠中髓腔較窄，髓角較鈍，髓角頂接近牙冠中1/31/3處處 髓腔在髓角以下到牙根中部略寬髓腔在髓角以下到牙根中部略寬 牙根中部向根尖逐漸變細牙根中部向根尖逐漸變細唇舌剖面：唇舌剖面： 髓腔的唇舌徑較大髓腔的唇舌徑較大 向根尖逐漸變細向根尖逐漸變細 髓角呈尖形，髓角頂接近牙冠中髓角呈尖形，髓角頂接近牙冠中1/31/3處處2021/4/638橫剖面觀：橫剖面觀： 牙頸部橫剖面：牙頸部橫剖面： 髓腔呈橢圓形，位于牙根中央髓腔呈橢圓形，位于牙根中央 唇舌徑較大唇舌徑較大 牙根中部橫剖面：牙根中

15、部橫剖面： 根管呈圓形或橢圓形根管呈圓形或橢圓形2.2.下頜尖牙髓腔形態(tài)下頜尖牙髓腔形態(tài) 2021/4/639（三）上頜前磨牙的髓腔形態(tài)（三）上頜前磨牙的髓腔形態(tài)髓室呈立方形，位于牙冠頸部及根髓室呈立方形，位于牙冠頸部及根干內(nèi)干內(nèi)頰舌徑大于近遠中徑頰舌徑大于近遠中徑髓室頂形凹，最凹處約與頸緣平齊髓室頂形凹，最凹處約與頸緣平齊髓室頂上有頰、舌兩個髓角髓室頂上有頰、舌兩個髓角牙根內(nèi)有牙根內(nèi)有1 12 2個根管個根管2021/4/6401.1.上頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)上頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)近遠中剖面：近遠中剖面： 與尖牙的近遠中剖面形態(tài)略相似與尖牙的近遠中剖面形態(tài)略相似 髓室和根管均較窄髓室和根管

16、均較窄頰舌剖面：頰舌剖面： 髓室頂上有頰、舌髓角分別突向頰尖髓室頂上有頰、舌髓角分別突向頰尖和舌尖和舌尖 頰側髓角較高，接近牙冠的中頰側髓角較高，接近牙冠的中1/31/3處處 舌側髓角較低，接近牙冠頸舌側髓角較低，接近牙冠頸1/31/3處處 髓室底上有髓室底上有2 2個、個、1 1個，偶爾有個，偶爾有3 3個根管個根管口口2021/4/6411.1.上頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)上頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)橫剖面觀：橫剖面觀： 牙頸部橫剖面：牙頸部橫剖面： 髓室呈橢圓形，頰舌徑均大于近遠中徑髓室呈橢圓形，頰舌徑均大于近遠中徑 近遠中徑縮小呈腎形近遠中徑縮小呈腎形 牙根中部橫剖面：牙根中部橫剖面： 若為單

17、根管，根管呈橢圓形若為單根管，根管呈橢圓形 若為雙根管，頰舌兩根管均呈圓形若為雙根管，頰舌兩根管均呈圓形 偶有偶有3 3個根管，頰側兩管甚小個根管，頰側兩管甚小 2021/4/6421.1.上頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)上頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)上頜第一前磨牙的根管類型較多上頜第一前磨牙的根管類型較多 主要分為以下四類主要分為以下四類 雙管型：雙管型： 最為多見，約占最為多見，約占6565 單雙管型：形態(tài)復雜，約占單雙管型：形態(tài)復雜，約占2828 單管型：單管型： 約占約占7 7 三管型：三管型： 比較少見比較少見2021/4/6432.2.上頜第二前磨牙的髓腔形態(tài)上頜第二前磨牙的髓腔形態(tài)與上頜第一前

18、磨牙的髓腔形態(tài)相似與上頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)相似髓腔近遠中寬度較窄，頰舌厚度較大髓腔近遠中寬度較窄，頰舌厚度較大頰、舌側髓角均較低，位于牙冠的頸頰、舌側髓角均較低，位于牙冠的頸1/31/3處處單管型約占單管型約占4848雙管型約占雙管型約占1111單雙管型約占單雙管型約占41412021/4/644（四）下頜前磨牙的髓腔形態(tài)（四）下頜前磨牙的髓腔形態(tài)髓室頂上有頰、舌兩個髓角髓室頂上有頰、舌兩個髓角髓室向下多與單根管相通髓室向下多與單根管相通2021/4/6451.1.下頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)下頜第一前磨牙的髓腔形態(tài) 近遠中剖面：近遠中剖面： 髓室和根管形似尖牙，但較狹窄髓室和根管形似尖牙，但較

19、狹窄唇舌剖面：唇舌剖面： 頰側髓角特別長，髓角頂可達牙冠中頰側髓角特別長，髓角頂可達牙冠中1/31/3 舌側髓角短而圓，位置接近牙冠頸舌側髓角短而圓，位置接近牙冠頸1/31/3 整個髓腔的牙冠整個髓腔的牙冠2/32/3頰舌徑較大頰舌徑較大 髓腔多在根尖髓腔多在根尖1/31/3明顯縮小成管明顯縮小成管 約約1717形成雙管型或單雙管型形成雙管型或單雙管型2021/4/646橫剖面觀：橫剖面觀： 牙頸部橫剖面：牙頸部橫剖面： 髓室多呈橢圓形，頰舌徑大于近遠中徑髓室多呈橢圓形，頰舌徑大于近遠中徑 若為雙根管，頰舌兩根管均呈圓形若為雙根管，頰舌兩根管均呈圓形 牙根中部橫剖面：牙根中部橫剖面： 根管小而

20、較圓根管小而較圓 1.1.下頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)下頜第一前磨牙的髓腔形態(tài) 2021/4/6472.2.下頜第二前磨牙的髓腔形態(tài)下頜第二前磨牙的髓腔形態(tài) 與下頜第一前磨牙相似不同之處： 頰、舌側頰、舌側 2 2 髓角明顯髓角明顯 頰側髓角稍高于舌側髓角頰側髓角稍高于舌側髓角 2 2 髓角均位于牙冠頸髓角均位于牙冠頸1/31/3處處 髓室在牙冠頸髓室在牙冠頸1/31/3和牙根頸和牙根頸1/31/3處大處大 髓室在根頸髓室在根頸1/31/3處向根尖明顯縮小成管處向根尖明顯縮小成管 多為單根管多為單根管2021/4/648（五）上頜磨牙的髓腔形態(tài)（五）上頜磨牙的髓腔形態(tài)髓室似立方形髓室似立方形髓室頂

21、上有髓室頂上有4 4個髓角個髓角髓室底上可見髓室底上可見3 34 4個根管個根管口口2021/4/6491.1.上頜第一磨牙髓腔形態(tài)上頜第一磨牙髓腔形態(tài) 髓室呈矮長方體形，高度較小髓室呈矮長方體形，高度較小頰舌徑頰舌徑 近遠中徑近遠中徑 髓室高度髓室高度髓室頂形凹，最凹處約與頸緣平齊髓室頂形凹，最凹處約與頸緣平齊髓室頂上近頰和近舌髓角較高，接近牙冠髓室頂上近頰和近舌髓角較高，接近牙冠中中1/31/3遠頰和遠舌髓角較低，接近牙冠頸遠頰和遠舌髓角較低，接近牙冠頸1/31/3處處2021/4/650 髓室底髓室底 呈四邊形或三角形呈四邊形或三角形 頰舌徑長、近遠中徑短頰舌徑長、近遠中徑短 有有3 3

22、4 4個根管口個根管口 近頰根管口位于最頰側，形態(tài)較扁近頰根管口位于最頰側，形態(tài)較扁 雙管型或單雙管型約占雙管型或單雙管型約占6363 遠頰根管口緊鄰近頰根管口，位于其遠中偏舌側遠頰根管口緊鄰近頰根管口，位于其遠中偏舌側 根管口略圓，雙管型約占根管口略圓，雙管型約占9 9 舌側根管口位于最舌側，形態(tài)較寬大舌側根管口位于最舌側，形態(tài)較寬大 多為單根管多為單根管2021/4/6512.2.上頜第二磨牙的髓腔形態(tài)上頜第二磨牙的髓腔形態(tài)形態(tài)與上頜第一磨牙相近，但較小形態(tài)與上頜第一磨牙相近，但較小近頰根管為雙管型或單雙管型的共約占近頰根管為雙管型或單雙管型的共約占3030遠頰根管和舌根管多數(shù)為單根管遠頰

23、根管和舌根管多數(shù)為單根管偶見偶見2 2個根管個根管 2021/4/652上頜第三磨牙的髓腔形態(tài)上頜第三磨牙的髓腔形態(tài) 形態(tài)變化最多形態(tài)變化最多髓室大髓室大根管粗根管粗髓角較低髓角較低2021/4/653（六）下頜磨牙的髓腔形態(tài)（六）下頜磨牙的髓腔形態(tài)1.1.下頜第一磨牙髓腔形態(tài)下頜第一磨牙髓腔形態(tài)髓室約呈矮立方形髓室約呈矮立方形近遠中徑近遠中徑 頰舌徑頰舌徑 髓室高度髓室高度髓室頂形凹，最凹處約與頸緣平齊髓室頂形凹，最凹處約與頸緣平齊近舌髓角與遠舌髓角高度相近近舌髓角與遠舌髓角高度相近 接近牙冠中接近牙冠中1/31/3近頰髓角、遠頰髓角和遠中髓角較近頰髓角、遠頰髓角和遠中髓角較低低 位于牙冠頸

24、位于牙冠頸1/31/3或頸緣附近或頸緣附近 2021/4/6541.1.下頜第一磨牙髓腔形態(tài)下頜第一磨牙髓腔形態(tài)髓室底髓室底 呈四邊形或五邊形呈四邊形或五邊形 近遠中徑長，頰舌徑短近遠中徑長，頰舌徑短 有有2 24 4個根管口個根管口 近中根管為雙管型或單雙管型的共占近中根管為雙管型或單雙管型的共占8787 遠中根管為雙管型或單雙管型的占遠中根管為雙管型或單雙管型的占4040 2021/4/6552.2.下頜第二磨牙的髓腔形態(tài)下頜第二磨牙的髓腔形態(tài) 與下頜第一磨牙相似與下頜第一磨牙相似近中根管為雙管型或單雙管型的共占近中根管為雙管型或單雙管型的共占6464遠中根管為雙管型或單雙管型的共占遠中根

25、管為雙管型或單雙管型的共占1818“”形根管約占形根管約占31312021/4/6563.3.下頜第三磨牙的髓腔形態(tài)下頜第三磨牙的髓腔形態(tài)髓室及根管依牙齒外形而髓室及根管依牙齒外形而異異髓室、根管均較大髓室、根管均較大有有 2 2 根的為根的為 2 2 根管根管融合根的多為單根管融合根的多為單根管 2021/4/657( (七七) )恒牙髓腔應用解剖恒牙髓腔應用解剖上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部最大上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部最大 開髓時應從舌面窩中央向牙頸方向開髓時應從舌面窩中央向牙頸方向鉆入鉆入下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向 拍攝拍攝x線片時應注意投射角度線片時

26、應注意投射角度下頜切牙根管較窄，根管側壁薄下頜切牙根管較窄，根管側壁薄 根管治療時應防止側穿根管壁根管治療時應防止側穿根管壁 2021/4/658上頜前磨牙近遠中頸部較窄上頜前磨牙近遠中頸部較窄 開髓時應防止從近中面或遠中面?zhèn)乳_髓時應防止從近中面或遠中面?zhèn)却┐┥项M前磨牙髓室底較深上頜前磨牙髓室底較深 開髓時勿將暴露的髓角誤認為是根開髓時勿將暴露的髓角誤認為是根管口管口下頜第一前磨牙頰側髓角較高下頜第一前磨牙頰側髓角較高 牙體預備時應避免穿髓牙體預備時應避免穿髓( (七七) )恒牙髓腔應用解剖恒牙髓腔應用解剖2021/4/659上頜第二磨牙有時頰側上頜第二磨牙有時頰側2 2根管融合為根管融合為1 1粗大的粗大的根管根管 治療時應加注意治療時應加注意下頜第一磨牙遠中舌側根