輕度脂肪肝的食療

1、脂肪肝防治的八大誤區(qū)近年來，非酒精性脂肪性肝病的患病率呈逐漸上升趨勢，8年前，上海曾在白領中作過一次調查，脂肪肝的檢出率為12.9；如今，白領中檢出脂肪肝的比例已達到20以上，而且有漸趨低齡化的傾向。然而，人們對脂肪肝的認識尚存在許多誤區(qū)，一些行之有效的防治方法至今仍未得到很好的實施。誤區(qū)之一：脂肪肝不是病，看不看無所謂隨著周圍人群脂肪肝檢出率的增高，大家對之已不以為然，總認為脂肪肝至多算是一種亞健康狀態(tài)，而不是真正的疾病，根本無需治療。那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治療呢？醫(yī)學界曾認為，非酒精性脂肪肝是一種肝內脂肪堆積過多的病理狀態(tài)，不會引起肝炎和肝纖維化。但近年來的大量研究表明，非酒精性脂

2、肪肝是與生活行為密切相關的慢性疾病，其理由有三：1、至少20的非酒精性脂肪肝是非酒精性脂肪性肝炎而不是單純性脂肪肝，而非酒精性脂肪性肝炎現(xiàn)已明確為隱源性肝硬化和肝癌的重要前期病變，并為肝功能衰竭的少見原因；2、即使是單純性脂肪肝，脂肪肝比正常肝臟脆弱，較易受到藥物、工業(yè)毒物、酒精、缺血以及病毒感染的傷害，從而導致其他類型肝病發(fā)生率增高，并且脂肪肝作為供肝用于肝移植極易發(fā)生移植肝無功能；3、對于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出現(xiàn)可能提示“惡性肥胖”，因為這種人很容易發(fā)生高脂血癥、糖尿病和高血壓，最終發(fā)生冠心病、腦中風的概率也會顯著增加。為此，無論是從肝病還是從糖尿病和心腦血管疾病防治的角度，都應認為

3、非酒精性脂肪肝是一種病，其科學命名應為非酒精性脂肪性肝病。因此，即使是健康查體發(fā)現(xiàn)的無癥狀性脂肪肝亦不能掉以輕心，應該及時到醫(yī)院診治。誤區(qū)之二：脂肪肝根本不可能治愈臨床上，許多脂肪肝患者曾長期就診于多家醫(yī)院，嘗試了不少藥物，但就是不見好轉，因而悲觀地認為脂肪肝不可能治愈。事實上，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，如能及時去除病因和控制原發(fā)疾病，肝內脂肪沉積在數(shù)月內就可完全消退。例如，酒精性脂肪肝戒酒絕對有效；多數(shù)藥物和工業(yè)毒物性脂肪肝，在及時停藥或脫離有毒工作環(huán)境后亦可康復；營養(yǎng)不良性脂肪肝在補充熱量和蛋白質后即可好轉；而肥胖性脂肪肝如能有效控制體重和減少腰圍則肝內脂肪沉積亦可很快消退。

4、但是如果單純性脂肪肝已發(fā)展為脂肪性肝炎，則病變完全康復常需半年乃至數(shù)年以上時間，少數(shù)患者即使去除病因仍可進展為不可逆轉的肝硬化。因此，應加強脂肪肝的早期診治，部分脂肪肝患者難以康復的原因可能是治療不及時或治療方法不當及療程不夠長。誤區(qū)之三：治療脂肪肝主要依靠保肝藥物許多患者經(jīng)常輾轉于各大醫(yī)院或藥房詢求治療脂肪肝的特效藥物，事實上至今國內外尚未發(fā)現(xiàn)治療脂肪肝的靈丹妙藥，而防治肥胖性脂肪肝這類現(xiàn)代都市病，通過節(jié)食、鍛煉等措施減肥比保肝藥物治療更為重要，尤其是單純性肥胖性脂肪肝。對于伴有轉氨酶升高的非酒精性脂肪性肝炎，減肥則是確保保肝藥物起效的重要前提條件。過去大家都比較輕視減肥，連許多臨床醫(yī)生亦錯

5、誤認為“不需用藥就是不需要治療”。其實，在脂肪肝的綜合治療中，保肝藥物僅僅是一種輔助治療措施，主要用于伴有轉氨酶升高的脂肪性肝炎患者，是一個短期的強化行為；而需要病人長期高度重視和調整的，是病人的飲食、運動和不良行為的修正。這些非藥物治療措施需要貫徹終身，否則脂肪肝就是治好了也會復發(fā)。因此，脂肪肝病人一定要了解主動參與治療的重要性，力爭找出并糾正自己不良的飲食和生活習慣，千萬不要以為單純依靠花錢買藥就可求得健康。誤區(qū)之四：有了脂肪肝就得服用降血脂藥物盡管高脂血癥與脂肪肝關系密切，但兩者之間通常并非因果關系，至今國內外尚無降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的正規(guī)臨床試驗。為此，有了脂肪肝并非都得

6、服用降血脂藥物，而降血脂藥物應用不當有時非但不能減輕脂肪肝，反可加重肝臟損傷。其原因可能為脂肪肝的出現(xiàn)代表肝臟對脂質代謝紊亂的處理已達極限，這時候再用降血脂藥物就相當于“鞭打快?！?，即脂肪化的肝臟對降血脂藥物的耐受性下降，應用不當易發(fā)生藥物性肝病。目前認為，脂肪肝假如不伴有高脂血癥，那么就不要用降血脂藥物。有脂肪肝又有高脂血癥，需根據(jù)高脂血癥的原因、程度以及發(fā)生動脈硬化性心腦血管病變的概率，酌情決定是否要用降血脂藥物。如果是酒精中毒引起的，那么戒酒對降低血脂和減輕脂肪肝都有好處；是藥物引起的，能停藥則盡量停藥，假如不能戒酒或停藥而血脂增高又不是太明顯就不要管它，因為你“管”它就可能會增加肝臟負

7、擔。對于肥胖、糖尿病引起的高脂血癥，如果血脂不是很高，主要通過節(jié)食、運動等控制體重和血糖來調整血脂和防治脂肪肝；如果治療3至6月后，血脂還是較高則可使用降血脂藥物，但常需適當減量或同時聯(lián)用保肝藥物。有高脂血癥家族史并且血脂增高明顯者則要用降血脂藥物治療，因為這個時候降血脂藥物可起到“標本兼治”的作用。誤區(qū)之五：脂肪肝伴有轉氨酶升高需服用降酶藥物以往人們經(jīng)常誤認為血清轉氨酶增高就是肝炎，而肝炎則都是病毒性的，有傳染性。只要轉氨酶降至正常，那么即使是病毒性肝炎也不用害怕。為此，國人一旦發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高，往往就急于應用藥物使轉氨酶降至正常，從而恢復“正常生活”。殊不知這種做法只是自欺欺人，因其可隱蓋病

8、情并放松實施基礎治療而易導致肝病惡化。流行病學調查表明，有脂肪肝的成人或是兒童，健康檢查發(fā)現(xiàn)的轉氨酶增高主要與肥胖和脂肪肝有關，而這種轉氨酶增高并無傳染性。大家可能覺得不可思議，在36月內體重下降510，就可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清轉氨酶降至正常水平。有報道稱，體重每降低1，轉氨酶下降8.3；體重下降10，增高的轉氨酶基本恢復正常，伴腫大的肝臟回縮和脂肪肝逆轉；而體重居高不下者轉氨酶往往持續(xù)升高，即使應用保肝和降酶藥物也難以奏效。誤區(qū)之六：脂肪肝伴有轉氨酶升高不能多活動臨床上，大約10的非酒精性脂肪性肝病患者存在血清轉氨酶增高，這種情況與急性病毒性肝炎不同，非酒精性脂肪性肝炎無需休息和加強

9、營養(yǎng)，亦不需采取相關消毒和隔離措施。然而，無論是臨床醫(yī)生還是家屬和同事往往要求患者少活動，多休息，結果患者體重和腰圍有增無減，血清轉氨酶異常和脂肪肝持續(xù)存在。流行病學調查表明，肥胖性脂肪肝伴有轉氨酶升高與飲食結構西化和多坐少動的生活方式關系密切，而在節(jié)制飲食的同時，每周堅持150分鐘以上中等量的有氧運動是最為有效的治療措施。因此，脂肪肝伴有轉氨酶升高的患者非但不要加強休息，反而需要增加鍛煉。脂肪肝患者最好的鍛煉是大步快走，每次至少3公里，每周5次以上。誤區(qū)之七：慢性病毒性肝炎合并肥胖性脂肪肝抗病毒治療最為重要我國是慢性乙型肝炎病毒感染大國，近年來肥胖性脂肪肝患者又不斷增多，兩病合并存在的概率越

10、來越高。對于肥胖、脂肪肝、乙型肝炎病毒感染伴有轉氨酶升高患者的治療，大家通常想到的就是用抗病毒藥物。事實上，患者的肝臟損害并不都是由病毒感染引起的，如果不是由病毒感染引起的，你再抗病毒也沒有用。此外，即使是乙型肝炎，肥胖和脂肪肝的存在會大大降低抗病毒治療成功的概率。為此，在慢性病毒性肝炎與肥胖性脂肪肝并存時，應首先考慮減肥治療。如果減肥后患者的轉氨酶和脂肪肝恢復正常，那么其主要矛盾就是肥胖而非病毒感染，此時就無需抗病毒治療；如果減肥治療半年后，患者轉氨酶持續(xù)異常則再抗病毒治療也不遲，畢竟管好自己的體重比較容易做到，而抗病毒治療療程長、成本大而成功率又低。誤區(qū)之八：肥胖性脂肪肝患者水果多多益善新

11、鮮水果富含水分、維生素、纖維素和礦物質，經(jīng)常食用無疑有益于健康。然而，水果的保健作用并非越多越好。因為水果含有一定的糖類，長期過多進食可導致血糖、血脂升高，甚至誘發(fā)肥胖，因此肥胖、糖尿病、高脂血癥和脂肪肝患者不宜多吃水果。當前我們應時刻考慮膳食熱量過?？赡軐】祹淼奈：?，應盡可能選用蘋果、梨等含糖量低的水果，且量不能太多，必要時以蘿卜、黃瓜、西紅柿等蔬菜代替水果；盡量在餐前或兩餐之間饑餓時進食水果，以減少正餐進食量。同理，富含蛋白質和鈣的牛奶適量飲用有益于健康，但是睡前一杯牛奶因易導致熱量過剩，對于肥胖性脂肪肝患者可能就不合適?？傊?，對于溫飽解決以后的廣大群眾而言，缺少的不是“營養(yǎng)（熱量）”

12、，而是運動；急需的不是補品和藥物，而是科學的生活方式。當前只要我們做到“少吃、多動，少飲酒、慎用藥”，就一定能夠有效控制脂肪肝日益嚴重的流行現(xiàn)狀。何為脂肪肝？脂肪肝一詞源自病理學，系指肝臟彌漫性脂肪浸潤，根據(jù)是否伴有炎癥、壞死和纖維化，分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化。脂肪性肝病則是臨床概念，可根據(jù)有無過量飲酒史分為酒精性和非酒精性脂肪性肝病，后者主要與肥胖、糖尿病和高脂血癥有關。脂肪肝的分度根據(jù)b超檢查或病理檢查分為輕度、中度、重度。輕度肝臟脂肪含量為510；中度肝臟脂肪含量為1025；重度肝臟脂肪含量大于25。輕度脂肪肝：b超肝切面前半部回聲稍增粗、增強，肝切面后半部回聲減低，肝

13、面光帶存在。中度脂肪肝：b超肝切面前半部回聲粗而強，肝切面后半部回聲明顯減低，肝面光帶降低。重度脂肪肝：b超肝切面前半部回聲明顯增粗、增強，肝切面后半部回聲消失，肝面光帶不明顯。脂肪肝的治療非酒精性脂肪肝則多數(shù)與飲食、運動有關，營養(yǎng)過剩、肥胖、運動不足都密切相關。專家還提醒那些正著迷于搜尋各種瘦身方法減肥的愛美女性，營養(yǎng)不良也能導致脂肪肝。這是由于營養(yǎng)不良時，蛋白質缺乏，導致極低密度脂蛋白合成減少，造成肝轉運脂肪發(fā)生障礙，使脂肪在肝內堆積。防治脂肪肝最好的辦法就是調整飲食結構、適當增加運動量、培養(yǎng)健康的生活方式。比如，營養(yǎng)過剩及肥胖者，應該減少熱量的攝入;酗酒及酒精性脂肪肝要先戒酒，同時配合保

14、肝治療;營養(yǎng)不良者應補充蛋白質、維生素，并消除導致營養(yǎng)不良的各種因素。對于早期脂肪肝患者而言，良好的飲食和生活習慣對治療是相當有效的，如能及時去除病因和控制原發(fā)疾病，肝內脂肪沉積在數(shù)月內就可完全消退。中、重度脂肪肝患者則最好在醫(yī)生的指導下科學用藥。更為重要的是，這些非藥物治療措施需要終身堅持，否則脂肪肝就是治好了也會復發(fā)。脂肪肝患者即使伴有高血脂癥，也不要貿然使用降血脂藥。這是因為，多數(shù)降血脂藥可促使血液中的脂質集中到肝臟進行代謝，患了脂肪肝的肝臟原本就存在脂肪代謝障礙，對從血中突然來到的脂質更加難于處理，只能將其再度堆積在肝臟內，這無疑會加重脂肪肝。另外，醫(yī)生們還觀察到，長期濫用降血脂藥者可

15、發(fā)生門靜脈炎、門靜脈周圍纖維化，甚至可促進脂肪肝向肝硬化發(fā)展。運動鍛煉時間最好選擇在下午或晚上進行；散步的最佳時間是晚飯后45分鐘，此時熱量消耗最大，減肥的功效也最好。運動實施的頻率以每周35天較為合適，具體應根據(jù)實施者的肥胖程度、余暇時間以及對運動的愛好等因素來決定。如果運動后的疲勞不持續(xù)到第二天，每天都進行運動也可以。輕度脂肪肝患者的飲食治療原則就是要控制總能量、供給高蛋白、攝入低脂肪、限制膽固醇和碳水化合物的攝入。具體做法是：輕度脂肪肝患者每天所攝入的總能量應該控制在每日每公斤標準體重2025千卡左右，不宜吃得太飽和太油膩，避免脂肪過多合成;同時可適當多選用脫脂牛奶、雞蛋清、魚類、蝦類等

16、高蛋白低脂肪的食物，促進肝細胞復原和再生;動物內臟、蛋黃、蟹黃、魷魚、沙丁魚、腦髓、魚卵等含膽固醇高的食物是必須限制食用的。除了膽固醇，還應適當控制碳水化合物的攝入，所以最好選用粗糧及小米等糧谷類，不吃或少吃精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞、水果罐頭和各類甜點心。同時，輕度脂肪肝患者每日食鹽量應該在5克以下，因為鹽能增加胃液分泌，促進食欲。此外，得了脂肪肝并不意味著不可以吃肉，但要限制肥肉、肉皮的食用，可以適當選用魚肉、兔肉及煮過的瘦豬肉、牛肉、雞肉等。在烹飪方法上，最好采用蒸、煮、燴、燉、熬、燜等方法，忌油炸、煎、炒的方法。一次進餐肉制品在75克100克為宜，在喝肉湯時要把上面厚厚的一層油撇

17、掉。輕度脂肪肝患者要多進食蔬菜和水果，它們富含維生素和礦物質，可以加速肝細胞修復，其中的膳食纖維還能減少膽固醇的吸收、加速膽固醇排泄，降低血脂。酸奶、香菇、木耳、綠豆等有降脂作用，平時也應該多吃一點。在酒水上，不宜喝可樂、雪碧等高糖飲料，要多飲綠茶，或喝些含糖少的獼猴桃和山楂飲料;最好戒酒，因為酒精可促進內源性膽固醇及甘油三酯的合成，加重脂肪肝程度，并對肝臟有損害。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院萬燕萍教授為脂肪肝患者制訂了以下7條飲食法則，幫助大家輕松“吃”掉脂肪肝。妙招1：拒絕“三高”食品。長期攝入“三高”食品(高脂、高糖、高鹽)，如含糖飲料、煎炸食品、腌制食品等，是導致脂肪肝的元兇。對脂肪

18、肝患者而言，盡量減少或避免攝入“三高”食品是必須做到的。妙招2：一二三四五，紅黃綠白黑首先，要牢記一二三四五的飲食口訣：每天喝1袋牛奶(250毫升)、250克碳水化合物(米飯)、每天3份高蛋白(一兩瘦肉、二兩魚肉、雞肉或鴨肉，一個雞蛋)、記住4條原則(有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽)、每天進食500克蔬菜和水果。其次，飲食要講究紅黃綠白黑秘訣。“紅”就是常飲紅葡萄酒(適用于病情較輕者)；“黃“就是多吃黃色食品(如胡蘿卜、南瓜、玉米、柑橘等)；“綠”就是常吃綠色食品(包括綠茶及綠色蔬菜)；“白”就是每天吃一種白色食品(如燕麥片、燕麥粉)；“黑”就是多吃黑色食品(如黑木耳、黑芝麻等)。妙招3：重點控制晚餐拒絕養(yǎng)成吃夜宵的壞習慣，不吃零食和甜食。不能過分限食或節(jié)食，不能不吃葷菜，更不能不吃飯。要多吃魚、少吃肉。建議血脂高者每周