慢性腎病與復(fù)方-酮酸片-文檔資料

1、2021/4/61慢性腎病與科羅迪（復(fù)方-酮酸片）2021/4/62目 錄常見慢性腎病與并發(fā)癥慢性腎病ckd醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)慢性腎臟病的治療復(fù)方-酮酸片 科羅迪 簡介2021/4/63 慢性腎病ckd醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)2021/4/64腎臟的基本結(jié)構(gòu)2021/4/65腎臟基本功能單位腎單位2021/4/662021/4/67腎臟的功能 腎臟是人體的平衡器。腎動(dòng)脈血流經(jīng)腎小球，腎小球像篩子一樣把代謝廢物漏出去，隨尿液排出體外。 腎臟的主要功能是通過生成尿液清除代謝物，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡。同時(shí)還具有內(nèi)分泌功能。 主要工作過程腎小球的濾過和腎小管的重吸收 大多數(shù)慢性腎病是由腎小球病變造成（原發(fā)/繼發(fā)）2021/4/68腎

2、損害（病理，血，尿，影像學(xué)異常）3個(gè)月。 gfr（腎小球?yàn)V過濾）90ml/min/1.73m2 腎功能正常 2期，gfr 60-89ml/min/1.73m2 腎功能輕度下降 3期，gfr 30-59ml/min/1.73m2 腎功能中度下降4期，gfr 15-29ml/min/1.73m2 腎功能重度下降5期，gfr 130mol/l時(shí)實(shí)行蛋白質(zhì)0.28 g/(kg*d) +9種必需氨基酸1020g/d蛋白質(zhì)0.28 g/(kg*d) +4種必需氨基酸+酮酸2021/4/630 復(fù)方-酮酸片 科羅迪 簡介2021/4/631簡要處方資料【成分】本品為復(fù)方制劑，含4種酮氨基酸鈣、1種羥氨基酸鈣

3、和5種氨基酸。其組分為每片含： （見后表）【適應(yīng)癥】配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。 【規(guī)格及包裝】0.63g /片，50片/ 瓶。用餐期間整片吞服。必要時(shí)遵醫(yī)囑。此劑量是按70kg成人體重計(jì)算的。對于腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25ml的患者，本品配合不超過每日40g(成人)的低蛋白飲食，可長期服用 【用法用量】口服，一日三次，一次48片。2021/4/632消旋酮異亮氨酸鈣67 mg酮亮氨酸鈣101 mg酮苯丙氨酸鈣68 mg酮纈氨酸鈣86 mg消旋羥蛋氨

4、酸鈣59 mgl-賴氨酸醋酸鹽105 mgl-蘇氨酸53 mgl-色氨酸23 mgl-組氨酸38 mgl-酪氨酸30 mg總氮量/片36 mg總鈣量/片1.25 mmol50 mg2021/4/633氨基酸種類 人體常用氨基酸有人體常用氨基酸有2020種，其中種，其中8 8種為必需氨基酸，種為必需氨基酸，人體不能合成，必須由食物提供人體不能合成，必須由食物提供 8 8種人體必需氨基酸種人體必需氨基酸賴氨酸、色氨酸、苯丙氨賴氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、蘇氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸、蛋氨酸、蘇氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸酸 科羅迪將所有必需氨基酸都包括在內(nèi)（其中酮酸科羅迪將所有必需氨基酸

5、都包括在內(nèi)（其中酮酸為前體物，包括在內(nèi)）為前體物，包括在內(nèi)）2021/4/634科羅迪的作用原理 本品可提供必需氨基酸并盡量減少氨基氮的攝入。酮基或羥氨基酸本身不含有氨基，其利用非必需氨基酸的氮轉(zhuǎn)化為氨基酸，因此可減少尿素合成，尿毒癥毒性產(chǎn)物的蓄積也減少。 酮基或羥氨基酸不引起殘存腎單位的高濾過，并可改善腎性高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，改善腎性骨營養(yǎng)不良。本品配合低蛋白飲食，可減少氮的攝入，同時(shí)可避免因蛋白攝入不足及營養(yǎng)不良引起的后果。 2021/4/635+-nh2rc=ocooh轉(zhuǎn)氨酶rhc- nh2cooh酮酸必需氨基酸2021/4/636與單純的氨基酸制劑相比與單純的氨基酸制劑相

6、比科羅迪特點(diǎn)分析氮含量進(jìn)一步減少,減少尿毒癥癥狀;酮或羥酸不會(huì)引起殘余腎單位的超濾;酮類似物以鈣鹽的形式存在，從而達(dá)到升高血鈣、改善腎性骨病的作用；其他： 減輕胰島素抵抗，改善糖代謝增加脂酶活性，改善脂代謝降低血磷，增加血鈣，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)2021/4/637 多項(xiàng)研究顯示(v)lpd+科羅迪顯著降低蛋白尿2021/4/638 科羅迪改善血液透析患者營養(yǎng)不良2021/4/639 科羅迪保護(hù)capd患者殘余腎功能2021/4/640科羅迪配合低蛋白飲食延緩ckd進(jìn)展2021/4/641ckd營養(yǎng)治療方案分期gfr(ml/min/1.73m2 )蛋白(g/(kg*d)酮酸(g/(kg*

7、d)方案1900.8/限蛋白飲食260893600.60.12低蛋白飲食+酮酸4250.40.2515腎替代治療，維持性血透，持續(xù)性不臥床腹膜透析1.21.30.0750.12開放飲食+酮酸2021/4/642單位注解 g/(kg*d)：每天，每公斤體重用量（克數(shù)） 如，一個(gè)ckd3期患者體重為50公斤，那么他每天應(yīng)該攝入的科羅迪為 0.12*50=6 g 而每片科羅迪為0.63g，所以他一天要服用約10片，一日三次，每次34片2021/4/643 蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸)為主，如：雞蛋、瘦肉、牛奶等，應(yīng)占60%以上，盡可能少食富含植物蛋白的食物。對于豆制品，非腎衰患

8、者不必限制，進(jìn)入到慢性腎衰階段的腎病患者應(yīng)列為限制攝入或不攝入。 為限制植物蛋白的攝入，可部分采用麥淀粉(澄面)作主食，以代替大米、面粉。麥淀粉作為主食是因?yàn)辂湹矸刍静缓参锏鞍祝蓽p少植物蛋白含非必需氨基酸多、生物利用度低而導(dǎo)致的毒素產(chǎn)生增多。麥淀粉適用于除糖尿病腎病之外的慢性腎衰竭病人，非腎衰患者可以不用。 1個(gè)雞蛋清6 g蛋白質(zhì)，1兩(50 g)瘦肉10 g蛋白質(zhì)，100 g牛奶3 g蛋白質(zhì)。2021/4/644透析病人可以服用科羅迪么？透析病人可以服用科羅迪么？ 常規(guī)透析病人多數(shù)都在服用碳酸鈣，而服用科羅迪也能補(bǔ)充一部分鈣，因此應(yīng)檢驗(yàn)血鈣，避免發(fā)生高鈣血鈣。 血透患者常常由于多種原因

9、導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足，另外，使用高效透析器或做血液濾過透析會(huì)丟失一部分氨基酸，如果不注意營養(yǎng)要素的補(bǔ)充就會(huì)造成營養(yǎng)不良。 開始血液透析后，醫(yī)生會(huì)提醒患者改變飲食方案，非透析時(shí)是低蛋白飲食，而透析之后應(yīng)鼓勵(lì)患者多攝入蛋白質(zhì)，血透患者每天至少應(yīng)攝入蛋白質(zhì)每公斤體重1.01.2g。 復(fù)方-酮酸片能應(yīng)用于透析病人作為非限制蛋白飲食的添加劑，以補(bǔ)償透析過程中丟失的氨基酸。2021/4/645對腎移植患者的應(yīng)用 腎移植后期易出現(xiàn)腎功能下降，表現(xiàn)為浮腫、血肌酐上升、蛋白尿等。 科羅迪可補(bǔ)充氨基酸，降低氮質(zhì)血癥，延緩腎衰竭。2021/4/646不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)可能發(fā)生高鈣血癥。如出現(xiàn)高鈣血癥，建議減少維生素d的攝入量。如高鈣血癥持續(xù)發(fā)生，將本品減量并減少其他含鈣物質(zhì)的攝入。禁忌證：高鈣血癥和氨基酸代謝紊亂。 遺傳性苯尿患者使用本品時(shí)，須注意本品含有苯丙氨酸。不良反應(yīng)2021/4/647 宜在用餐期間服用，使其充分吸收并轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的氨基酸。 應(yīng)定期監(jiān)測血鈣水平，并保證攝入足夠的熱卡。 在尿毒癥患者服用本品進(jìn)行治療時(shí)，如同時(shí)使用氫氧化鋁藥物，需減少氫氧化鋁的服用量。 注意血磷水平的下降。 聯(lián)合用藥：四環(huán)素