改良經(jīng)腹全子宮切除術(shù)52例臨床分析

1、改良經(jīng)腹全子宮切除術(shù)52例臨床分析【關(guān)鍵詞】 全子宮切除術(shù) 臨床分析隨著手術(shù)質(zhì)量的提高及以色列Stark教授創(chuàng)立的新式剖宮產(chǎn)術(shù)的引進，結(jié)合傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)式，我院于2002年開展了改良經(jīng)腹全子宮切除，此手術(shù)簡便，順應(yīng)解剖生理特點，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下：1 資料與方法1.1 一般資料：我院自2002年11月至2004年9月對子宮良性疾病經(jīng)腹全子宮切除術(shù)116例，除去既往有腹部瘢痕史全子宮切除者12例，余104例隨機分成兩組：改良經(jīng)腹全子宮切除術(shù)52例（改良組），平均年齡47.3歲，平均體重56.5kg，其中子宮肌瘤35例，子宮腺肌瘤12例，功血5例，子宮大小平均約孕8周，

2、陰道長度平均9.8cm。傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)52例（對照組），平均年齡46.1歲，平均體重57.8kg，其中子宮肌瘤38例，子宮腺肌瘤10例，功血4例，子宮大小平均約孕8.2周，陰道長度平均9.7cm。兩組年齡、體重、病種、子宮大小、陰道長度間有均衡性。1.2 手術(shù)方法：兩組術(shù)前準備和麻醉均按傳統(tǒng)常規(guī)。1.2.1 改良組:腹壁切口選擇及切開：取恥骨聯(lián)合上約3cm橫直切口長812cm（視子宮大小及腹壁厚薄而定），僅切開皮膚，于切口正中切透皮下脂肪長約23cm，向兩側(cè)撕開皮下脂肪，橫向剪開筋膜層，鈍性加銳性分別分離切口上下腹直肌腱與筋膜粘著處各35cm，術(shù)者與助手分別將食中指放在分離的兩側(cè)腹直肌間

3、，雙手重疊橫向拉大至切口等長，于切口靠上方打開腹膜。切除子宮：排墊腸管，紗墊與子宮后壁之間放一被折成近90°角的壓腸板，直角拉鉤或S拉鉤牽拉切口下壁，用集束法分別斷扎兩側(cè)圓韌帶及附件1(即子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管一并斷扎)，剪開闊韌帶前后葉及腹膜反折，下推膀胱至宮頸外口水平，依次斷扎術(shù)者對側(cè)子宮動靜脈，骶韌帶及大部分主韌帶一次處理，一并鉗夾剩下的小部分基底部主韌帶及其陰道旁組織。然后同法處理術(shù)者側(cè)，于術(shù)者側(cè)，在未斷扎的小部分主韌帶鉗夾之上緣，水平橫切口剪開宮頸筋膜層及陰道側(cè)穹隆，注意邊剪邊用鼠齒鉗牽拉切口上緣，利于宮頸筋膜脫鞘及陰道穹隆粘膜層暴露。沿此口環(huán)剪陰道穹隆，要邊牽拉

4、子宮邊剪且剪刀緊貼宮頸，這樣利于充分的宮頸筋膜被留在陰道殘端。陰道殘端及后腹膜縫合：1號可吸收線“U”字一并縫合鉗夾的一側(cè)陰道側(cè)穹隆及部分主韌帶，然后連續(xù)鎖口縫合陰道前后壁（包括少部分宮頸筋膜），至另一側(cè)側(cè)穹隆及部分主韌帶時仍用“U”字縫合。間斷縫合陰道斷端處后腹膜34針，然后分別荷包縫合兩側(cè)側(cè)腹膜。腹壁縫合：常規(guī)縫合腹膜，筋膜層用7號絲線連續(xù)縫合，皮膚及皮下組織一并用4號絲線間斷縫合。術(shù)后6d拆線。1.2.2 對照組按傳統(tǒng)腹壁縱切口經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，術(shù)后7d刀口拆線。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用t檢驗及X2檢驗。2 結(jié) 果2.1 兩組全子宮切除術(shù)效果比較見表1。表1 兩組手術(shù)方式效果比較(略)注

5、：兩組傷口愈合情況均無丙級愈合2.2 切下的宮頸情況：改良組48例宮頸完整且宮頸周圍有部分筋膜已被楔型切下，4例宮頸不完整。對照組46例宮頸完整但宮頸周圍（尤前壁進陰道打口處）有不同程度的陰道壁殘留。3例宮頸不完整，3例宮頸完整且有少部分筋膜被切下。2.3 術(shù)后3個月隨訪及處理：改良組51例陰道斷端愈合平整，無腰骶疼痛，僅1例殘端有肉芽；陰道長度均大于9.5 cm性生活滿意。對照組52例，有2例腰骶疼，有4例殘端肉芽，3例陰道長度小于9.5cm，性生活感覺陰道變短。陰道殘端肉芽均予鉗夾后用2.5%碘酒涂擦治愈。3 討 論 實踐中我們體會改良經(jīng)腹全子宮切除術(shù)式具有如下優(yōu)點：腹壁橫切口美觀，順應(yīng)皮

6、紋方向及子宮冠狀面上的手術(shù)操作，勿需開腹器，僅一個壓腸板及一個S拉鉤即可使手術(shù)野暴露良好，且術(shù)中不需大幅度排墊腸管，對腸刺激小，有利于術(shù)后腸功能恢復(fù)，故縮短了排氣時間，利于患者早進食，減少了靜脈給液。橫切口由于腹壁重力作用有自然對合傾向，張力小，故筋膜層連續(xù)縫合，皮膚及皮下組織一并間斷縫合，克服了傳統(tǒng)腹壁縱切口縫線及線結(jié)過多引起的牽拉不適、血液循環(huán)障礙及異物刺激反應(yīng)，使術(shù)后并發(fā)癥率降低，縮短了手術(shù)時間。傷口甲級愈合情況兩組差異不顯著。將附件和圓韌帶一并斷扎，相當于附件固定于圓韌帶上，可預(yù)防卵巢靜脈曲張和卵巢腫脹引起的慢性盆腔疼痛。陰道打開口在宮頸陰道側(cè)壁，為橫切口并在筋膜內(nèi)，且環(huán)剪陰道穹隆時剪刀緊貼宮頸楔剪，邊牽邊剪，這樣保留了完整的陰道穹隆及充分的宮頸筋膜組織，利于陰道殘端對齊縫合，也勿需下推膀胱面太大。避免了傳統(tǒng)陰道前壁打口，需下推膀胱足夠充分，且切口時高時低延切陰道前壁，不利于陰道殘端對齊縫合而并發(fā)肉芽，或需修剪陰道前壁至陰道縮短。將少部分主韌帶、陰道旁組織，陰道側(cè)角一并斷扎，利于陰道兩側(cè)穹隆固定在部分主韌帶上，預(yù)防陰道殘端脫垂或松馳，有待于遠期隨訪證實。【參考文獻】 1張健青.半腹膜外子宮韌帶集束