我院6年降血糖藥臨床應(yīng)用情況分析

1、我院6年降血糖藥臨床應(yīng)用情況分析 作者：劉英,馮懷志,李宏斌,張德云,盧海波【關(guān)鍵詞】 糖尿病;降糖藥;DDDs;DUI糖尿病是由于機體不能產(chǎn)生或不能適當?shù)睦靡葝u素引起的常見病、多發(fā)病、全身性和內(nèi)分泌代謝性疾病。糖尿病可引起多種急慢性并發(fā)癥,嚴重地威脅著人們的健康和生命,現(xiàn)已成為在全球范圍內(nèi)被稱為除癌癥、心腦血管疾病之外危及人類健康和生命的“第三殺手”1。為了更好地指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用降血糖藥,我們應(yīng)用軍隊醫(yī)院“軍字一號”計算機管理系統(tǒng),對2003年4月1日 2009年4月30日先后收治的1838例住院糖尿病用藥情況進行統(tǒng)計、分析。1 資料與方法1.1 資料來源 1838例糖尿病住院治療相關(guān)數(shù)據(jù)

2、來源為本院信息中心統(tǒng)計室。其中男性920例占50.05%;女性918例占49.95%。1.2 方法 采用WHO推薦的限定日劑量(DDD)分析方法,按中國藥典臨床用藥須知2005版2、新編藥物學(xué)第15版3、實用新藥手冊第4版4、全科醫(yī)學(xué)臨床藥物學(xué)5、21世紀精編臨床用藥必備6收載相關(guān)藥物的用法與用量并參照部分藥品說明書,設(shè)定各藥物的DDD值。計算用藥頻度(DDDs,DDDs=總用藥量/該藥的DDD值7,并進行排序,以此衡量藥物的使用頻度,該值越大,表明患者對該藥的選擇性越大;反之,選擇性越小(減少)。應(yīng)用chodse提出的藥物利用指數(shù)(DUI,DUI=DDDs/總用藥天數(shù))8,判斷醫(yī)師用藥的合理

3、性,DUI<1為合理,反之則不合理。應(yīng)用每日用藥費用,判斷病人經(jīng)濟承受能力和醫(yī)生用藥方案(或處方用藥)是否安全、有效、經(jīng)濟、合理、可控;根據(jù)國內(nèi)居民平均收入水平和每日用藥費用情況,每日<5.00元判斷為優(yōu);5.00元10.00元為良;10.0015.00元元則判斷為一般;15.00元以上則為差。2 結(jié) 果2.1 患者情況 本院2003年4月1日 2009年4月30日,先后收治的糖尿病病人共1838例。其中20歲以下者3例,分別為3歲、5歲、15歲,均為女性,屬胰島素依賴性糖尿病(糖尿病I型),占住院糖尿病病人的0.16%(3/1838);男性年齡最高者95歲,女性年

4、齡最高者96歲,9096歲中有11例,占住院糖尿病病人的0.60%(11/1838);39歲以下者49例,占2.67%(49/1838);49歲以下者113例占6.15%(113/1838);5089歲病人數(shù)最多。達1714例,占93.25%(1714/1838)。其中6069歲558例占30.36%(558/1838);7079歲631例占34.33%(631/1838)。以6079歲病人比例最大為1189例,達64.69,超過住院糖尿病病人的2/3。2.2 用藥情況2.2.1 胰島素用藥情況 如表1所示,10種國內(nèi)外生產(chǎn)的胰島素制劑中,以國產(chǎn)中性單鋒純豬島素用量最大,單次用藥費最低,純度高

5、,副作用與不良反應(yīng)等在有效個體化劑量范圍內(nèi)安全有效、合理、經(jīng)濟、可控,符合國情,病人用得起藥,社會效益好。胰島素至今仍是糖尿病酮酸中毒45例急救時特效藥,首選藥之一9。2.2.2 口服胰降糖藥 如表2所示：(1)口服降血糖藥雙胍類鹽酸二甲雙胍腸溶片最受患者歡迎,用量最大,單次用藥費最低;緩釋片療效較好,服用次數(shù)少,但費用高,用量不大;鹽酸苯乙雙胍片因肝腎損害較大,副作用較多,用量很小,幾乎被淘汰。(2)磺酰脲類降血糖藥中,以格列喹酮片用量最大,對肝腎影響比格列齊特和格列吡嗪尤其是比格列本脲(優(yōu)降糖)6 相對少而輕,單次用藥費用比較合理,故綜合排序列第2位。(3)阿卡波糖和羅格列酮價昂,盡管療效

6、好,用量仍很小。表1 臨床應(yīng)用10種胰島素制劑總金額、總數(shù)量、單次用藥費、DDDs及綜合排序注：DUI值均小于1;國產(chǎn)重組人胰島素注射液用于門診病人,未統(tǒng)計表2 口服降糖藥制劑總金額、總數(shù)量、單次用藥費、DDDs及綜合排序3 討 論3.1 糖尿病患者的治療包括飲食療法10、藥物治療(胰島素和口服降血糖藥)及適當?shù)捏w育鍛煉11,一般應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下堅持終生用藥控制血糖水平(不宜波動太大),糖尿病病人血糖好者能像正常人、工作與生活并健康長壽,本文中男性病例年長者達95歲,女性病例年長者96歲,即是最好的證明。3.2 胰島素制劑中,重組人胰島素產(chǎn)生抵抗最小,副作用最少,但費用較高;所以一般中低經(jīng)濟

7、收入人群仍接受國產(chǎn)中性單峰純豬胰島素治療,因正規(guī)治療劑量的不良反應(yīng)相對少而輕,療效也確切可靠,故用量最大。糖尿病型病人和型服降血糖藥無效者均必須應(yīng)用胰島素治療。國產(chǎn)基因重組(人)胰島素開發(fā)成功和上市4已逐漸為臨床醫(yī)務(wù)人員和病人接受,前景看好。3.3 口服降血糖藥中,一般以雙胍類和磺酰脲類聯(lián)用,既可減少二者單次用藥劑量,又可增加療效,而且其副作用發(fā)生率也隨之下降。據(jù)筆者觀察,二甲雙胍與格列喹酮聯(lián)用的療效較好,也為越來越多的糖尿病型病人所接受。本文的綜合排序名列第1、2位就是最好的證明。3.4 -糖苷酶抑制劑和餐時血糖調(diào)節(jié)劑雖療效好,但價格昂貴,只適合少數(shù)高收入人群服用。4 小 結(jié)按照降血糖安全、

8、有效、合理、經(jīng)濟、可控的用藥原則,國產(chǎn)中性單峰型豬胰島素,鹽酸二甲雙胍腸溶片和格列喹酮排序為前3位。據(jù)我院診治的型糖尿病患者用藥實踐,二甲雙胍與格列喹酮聯(lián)用降血糖,療效顯著,病人耐受良好。11只要糖尿病人堅持正規(guī)終生治療,包括合理飲食適宜的體育活動(勞動),就能像正常人一樣地學(xué)習(xí)、工作、生活并健康長壽?！緟⒖嘉墨I】 1 戴德銀,代升平.糖尿病患者自我保健知識M.第2版.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社,2006年.115,205267.2 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典化學(xué)藥和生物制品卷.臨床用藥須知M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.412436.3 陳新謙,全有豫,湯 光.新編藥物學(xué)M.第15版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.609619.4 戴德銀.實用新藥特藥手冊M.第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社.2003.10461074.5 吳鐘琪,周宏灝,許樹梧.全科醫(yī)學(xué)臨床藥物學(xué)M.北京：科學(xué)出版社,2001.9931020.6 史美莆,郭 濤,李 明.21世紀精編臨床用藥必備M.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社.2005.800810.7 鄒 豪,邵元福,朱才娟.醫(yī)院藥品DDDs排序分析原理及應(yīng)用J.中國藥房,1996,7(5)：215217.8 周元瑤,藥物流病學(xué)M,北京：中國醫(yī)藥科技出版社,1996.192195.9 戴德銀.新編實用急診手冊.糖