氣腫性腎盂腎炎

1、南充市中心醫(yī)院經(jīng)皮腎穿刺造瘺經(jīng)皮腎穿刺造瘺治療氣腫性腎盂腎炎治療氣腫性腎盂腎炎南充市中心醫(yī)院南充市中心醫(yī)院汪海龍汪海龍南充市中心醫(yī)院 氣腫性腎盂腎炎氣腫性腎盂腎炎是以彌漫性是以彌漫性壞死為特征的暴發(fā)性感染性疾病。壞死為特征的暴發(fā)性感染性疾病。概念尿路產(chǎn)氣菌尿路產(chǎn)氣菌泌尿系感染泌尿系感染膀膀胱胱炎炎腎腎盂盂腎腎炎炎如大腸桿菌、肺炎克雷伯菌，產(chǎn)氣桿菌、奇異變形桿菌、肺炎桿菌等腎 盂腎實(shí)質(zhì)腎 周南充市中心醫(yī)院易感因素： 氣腫性腎盂腎炎除了產(chǎn)氣菌感染外，還必須具備以下兩個(gè)因素： 1.尿路梗阻，如結(jié)石，狹窄引起輸尿管阻塞； 2.糖尿病未被控制，由于產(chǎn)氣菌使組織中和尿中的葡萄糖發(fā)酵生成二氧化碳和氫氣。 氣

2、腫性腎盂腎炎有87患有糖尿病，而不伴糖尿病者往往伴有輸尿管梗阻。南充市中心醫(yī)院個(gè)案分析：(一)病例特點(diǎn)： 1.患者女性，43歲； 2.左側(cè)腰痛10天； 3.患者10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰痛,疼痛劇烈，伴惡心嘔吐, 不伴發(fā)熱腹痛腹瀉，疼痛自行緩解，未診治;期間，疼痛間斷反復(fù)出現(xiàn)；5天就診于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院，診斷為“左腎膿腫，糖尿病”，給予抗感染治療后，癥狀無(wú)明顯緩解。南充市中心醫(yī)院 4.發(fā)現(xiàn)血糖升高5天，在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院診斷為糖尿病，平素體健。 5.查體：體溫:38.6 脈搏:114次/min 呼吸:20次/min 血壓:127/86mmhg，心肺腹未見(jiàn)明顯異常，左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（+），雙下肢凹陷

3、性水腫。南充市中心醫(yī)院 6.輔助檢查： 彩超示：左腎周區(qū)域性大量積液及氣體，大量盆腔積液 血常規(guī)：wbc:18.49*109/l,neu-r:0.84，hgb為113g/l 血生化示：白蛋白為：24.4g/l，電解質(zhì)：na+，cl-，ca2+降低（ na 133.8mmol/l， cl 為95.3mmol/l），指尖血糖19.6mmol ct示：左腎膿腫累及腎周間隙，及腰大肌南充市中心醫(yī)院 血生化示：白蛋白為：24.4g/l，電解質(zhì)：na+，cl-，ca2+降低（ na 133.8mmol/l， cl 為95.3mmol/l） ct示：左腎膿腫累及腎周間隙，及腰大肌，南充市中心醫(yī)院南充市中心醫(yī)

4、院南充市中心醫(yī)院 氣腫性腎盂腎炎氣腫性腎盂腎炎糖糖 尿尿 病病低低 蛋蛋 白白 水水 腫腫電電 解解 質(zhì)質(zhì) 紊紊 亂亂南充市中心醫(yī)院（三）治療（三）治療 控制血糖 抗感染 營(yíng)養(yǎng)支持 1.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血漿 2.糾正電解質(zhì)紊亂南充市中心醫(yī)院 入院第三天： 17：30出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，之后出現(xiàn)體溫升高，最高體溫為40.0，患者出現(xiàn)呼吸急促等癥狀， 血常規(guī)：wbc為34.91*109/l，血生化示：白蛋白為：25.0g/l,電解質(zhì)：na，ca降低， 考慮氣腫性腎盂腎炎并發(fā)敗血癥，保守治療不佳南充市中心醫(yī)院 入院第四天 空針穿刺抽吸（一）： 在彩超引導(dǎo)下：抽吸出暗紅色膿液及少量氣體，有嚴(yán)重惡臭味

5、，膿液量為310ml。膿液培養(yǎng)：膿液培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌生長(zhǎng)生長(zhǎng)南充市中心醫(yī)院穿刺后體溫及腎周情況穿刺后體溫及腎周情況體溫波動(dòng)在體溫波動(dòng)在38-39.5 液性暗區(qū)液性暗區(qū)南充市中心醫(yī)院 入院第七天 經(jīng)皮腎穿刺造瘺 （二）： 在彩超引導(dǎo)下選擇左側(cè)12肋下作穿刺點(diǎn),先以利多卡因局麻滿(mǎn)意后,以穿刺針從穿刺點(diǎn)穿刺,在彩超引導(dǎo)下，經(jīng)穿刺針置入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針，腎筋膜擴(kuò)張鞘依次擴(kuò)至f18，最終置入f18擴(kuò)張鞘。 抽吸出：先抽吸出清亮液體，后抽抽吸出：先抽吸出清亮液體，后抽吸出黃白色膿液，帶惡臭味，量約吸出黃白色膿液，帶惡臭味，量約1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，南充市中心醫(yī)

6、院 術(shù)后： 1.繼續(xù)控制血糖 2.繼續(xù)抗感染治療 3.營(yíng)養(yǎng)支持：氨基酸，脂肪乳 輔助檢查： 1.血常規(guī)： wbc: 9.37*109/l， hgb: 109 g/l 2.血生化：白蛋白：33.5g/l, 電解質(zhì)：k+,na+，ca正常，南充市中心醫(yī)院南充市中心醫(yī)院南充市中心醫(yī)院心得體會(huì)： 氣腫性腎盂腎炎是氣腫性腎盂腎炎是尿路產(chǎn)氣菌引起的腎盂，腎實(shí)質(zhì)及腎周的化膿性感染 根據(jù)外科的 “見(jiàn)膿必引”的原則： 心得： 早期膿液引流早期膿液引流南充市中心醫(yī)院心得體會(huì)： 引流膿液的方法有： 1.空針穿刺抽吸 2.經(jīng)皮腎穿刺造瘺 （推薦） 3.腎膿腫切開(kāi)引流術(shù)（傳統(tǒng)）南充市中心醫(yī)院經(jīng)皮腎穿刺造瘺的優(yōu)缺點(diǎn)經(jīng)皮腎穿刺造瘺的優(yōu)缺